🔴 Порядка 20% взрослых старше 60 лет испытывают легкие когнитивные нарушения, а критериям деменции соответствуют до 10% пациентов и более. В то же время частота обнаружения этих состояний увеличивается при наличии сопутствующей патологии.

В эфире встретились Владимир Владимирович Захаров, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, и спикер Анна Николаевна Боголепова, д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова и руководитель отдела когнитивных нарушений Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России.

Эксперты разобрали:

➡️ клинический спектр когнитивных нарушений,
➡️ особенности диагностики и дифференциального диагноза,
➡️ современные возможности междисциплинарного ведения и терапии.

Смотрите в архиве

#смотрим@nevrosphera

🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов

💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Американское общество головной боли (AHS) опубликовало первый в своем роде руководящий документ, в котором изложены рекомендации по лечению посттравматической головной боли (ПТГБ) у людей молодого возраста, вызванной сотрясением мозга и легкой черепно-мозговой травмой.

Головная боль является наиболее распространенным постоянным постконтузионным симптомом, который наблюдается у 8% молодых людей в течение >3 месяцев после сотрясения мозга. В последнее время проводилось много исследований, посвященных теме лечения ПТГБ у молодежи, однако выработкой согласованных рекомендаций, объединенных в отдельном руководстве, никто не занимался.

AHS составило т. н. белую книгу (официальный руководящий документ), в которой собрало все известные и доказанные данные о факторах риска длительного восстановления после травмы, а также фармакологических и нефармакологических стратегиях лечения ПТГБ.

Ведущим автором руководства стала доктор медицины Карлин Паттерсон Джентиле, лечащий врач отделения неврологии Детской больницы Филадельфии в Пенсильвании. В процессе подготовки белой книги она и ее коллеги опирались на опубликованный ранее (в 2021 году) систематический обзор «Острое и хроническое лечение посттравматической головной боли у детей» (за ее же авторством); в текущий документ были добавлены новые рекомендации по лечению, кроме того, он соответствует последнему консенсусному заявлению Группы по сотрясениям мозга у спортсменов (от 2022 года).

В руководстве отдельно подчеркивается важность многопрофильной помощи молодым людям, столкнувшимся с проявлениями ПТГБ после травм (особенно спортивных). К факторам риска отнесены:
🌟женский пол;
🌟подростковый возраст;
🌟большое число острых симптомов после получения травмы;
🌟социальные детерминанты здоровья (SDOH).

При первичном лечении острой ПТГБ рекомендуется плановый режим дозирования простых анальгетиков в течение первых 48 часов после получения травмы: ибупрофена (10 мг/кг каждые 6–8 часов, максимум до 600 мг на один прием) и ацетаминофена.

Если пациент стабилен, предлагается продолжить лечение в течение 3–10 дней. При эффективности этой схемы препараты можно использовать по мере необходимости и в дальнейшем, однако стоит учитывать опасность передозировки и развития ГБ, связанной с чрезмерным использованием лекарств.

Если первая линия терапии неэффективна, AHS рекомендует проведение внутривенной терапии с использованием кеторолака, антагонистов дофаминовых рецепторов и др. лекарств. Как вариант, рассматривается проведение нервной блокады и терапия «моста» с пероральными кортикостероидами.

При высоком риске развития длительной ПТГБ AHS предлагает использовать добавки рибофлавина и магния (в течение 1–2 недель не позднее чем через 48 часов после получения травмы). Исследования показали, что с их помощью можно ускорить восстановление пациента.

При сохранении сильно выраженной ГБ более 2 недель можно использовать следующую схему: ежедневно (на ночь) рибофлавин (400 мг) и магний (400–500 мг) в течение 6–8 недель в соответствии с рекомендациями по профилактике мигрени.

У пациентов с жалобами на нарушения сна может быть эффективным курс мелатонина в течение 8 недель в дозе 3–5 мг (на ночь).

Пациентам с фенотипом мигрени, личным или семейным анамнезом заболевания показана целенаправленная профилактическая терапия первичной ГБ. Отмечается, что с наибольшей вероятностью терапевтический ответ будет достигнут при помощи таких препаратов, как амитриптилин, топирамат и пропранолол, доказавших свою эффективность.

Лечение рекомендуется начать через 4–6 недель после получения травмы, если ГБ не проходит, возникает чаще 1–2 дней в неделю или значительно влияют на повседневную деятельность.

Пациентам также показано выполнение субсимптомных пороговых аэробных упражнений и ведение повседневной деятельности после 24–48-часового периода когнитивного и физического отдыха.

#читаем@nevrosphera

🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов

💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

🔴 Из 400 тысяч пациентов, которым ежегодно в России ставят диагноз «инсульт», только 10–20% полностью восстанавливаются, остальные нуждаются в длительной реабилитации и поддерживающей терапии. Что может сделать терапевт?

В программе «Диалоги с экспертами» д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии и кафедры нейро- и патопсихологии Вероника Николаевна Шишкова и д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, председатель Общества реабилитологов Санкт-Петербурга, руководитель центра медицинской реабилитации Виталий Владимирович Ковальчук разобрали:

➡️ роль терапевта в постинсультном периоде,
➡️ алгоритмы вторичной профилактики,
➡️ принципы реабилитации.

Смотрите в архиве

#смотрим@nevrosphera

🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов

💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Нейрофакт «Фантомные боли»

Количество пациентов, перенесших ампутацию в последнее время значительно увеличилось.

Люди, перенесшие ампутацию, часто ощущают, что их потерянная рука или нога всё ещё на месте. Это называется фантомная конечность.

Почему это происходит?

После ампутации мозг не получает сигналы от утраченной части тела. Но соматосенсорная кора, отвечающая за восприятие тела, остаётся активной — она словно "ждёт" привычную информацию. Появляется нейронный шум — сбившиеся сигналы, которые мозг интерпретирует как боль, спазм или движение.

Не смотря на то, что феномен подробно изучался после войн XX века — тысячи ветеранов с ампутациями жаловались на фантомные ощущения, по настоящее время нет четкого консенсуса относительно механизмов этого расстройства и нет стандартного лечения.

Истинная фантомная боль в конечности — это сложный, плохо изученный болевой синдром, который описывается как жгучая, ноющая или электрическая боль в ампутированной конечности.

Диагноз фантомной боли следует ставить только после того, как будут устранены другие причины боли в культе, включая ишемию, инфекцию, неврому и раны, связанные с давлением.

Как же помочь пациенту?

Медики предлагали использовать для лечения фантомных болей:
🌟лекарственные средства: например, кетамин, габапентин, ботулонейротоксин, лидокаин
🌟зеркальную терапию,
🌟виртуальную реальность,
🌟стимуляцию периферических нервов.

Большинство испытаний были небольшими, и неясно, насколько значимо было снижение фантомной боли. Многообещающим подходом в лечении фантомной боли является TMR (Targeted Muscle Reinnervation) - или целевая реиннервация мышц.

Это хирургическая операция, при которой свободный конец поврежденного нерва "подключают" к новой мышце, чтобы этот нерв не болел и не терял функцию, а в будущем — чтобы им можно было управлять протезом.

#читаем@nevrosphera #квиз@nevrosphera

🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов

💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами