🎧 Как и обещали, первыми доступ к подкасту "Юридические риски при оказании скорой медицинской помощи" получают наши верные подписчики в телеграме.

В первой части нашего подкаста мы обсуждаем:

▪️какие виды ответственности применяются в отношении медработников,

▪️как возникают и развиваются уголовные дела в отношении медработников,

▪️по каким статьям можно понести ответственность,

▪️часто ли встречается уголовное преследование врачей и фельдшеров СМП,

▪️какова роль судебно-медицинской экспертизы во "врачебных делах",

▪️процессуальные статусы свидетеля и обвиняемого.

Спикеры - авторы каналов Крокодил Ятрогена и Мед юристы - апологисты

Продолжение следует

#подкаст

Завтра, 10 ноября 2022 года, в Москве начинается двухдневная конференция по скорой медицинской помощи.

Обещают трансляцию онлайн, регистрация по ссылке

Традиционно интересная секция по токсикологии, также всегда интересно послушать московских коллег со Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова и из стационаров.

Наша редакция направляет на конференцию корреспондента, который расскажет о самом интересном.

#конференция

Прекрасное решение для комплекта сортировочных меток.

Все, что используется при ЧС, должно быть:
- простым,
- надежным,
- интуитивно понятным,
- дешевым,
- долговечным.

#9вызов_ПЯТНИЦА #ememe

Механические компрессии плюс экстракорпоральное жизнеобеспечение при внебольничной остановке кровообращения: результаты после 30 месяцев работы в Милане

На страницах журнала Resuscitation опубликованы [1] результаты 30-месячного опыта работы (период с 2013 по 2016 годы) скорой помощи и экстренных стационаров Милана с протоколом реагирования на внебольничную остановку кровообращения, предполагающим применение LUCAS-2 на догоспитальном этапе и последующее экстракорпоральное жизнеобеспечение (extracorporeal life support, ECLS).

По протоколу эстракорпоральную оксигенацию получали пациенты от 12 до 75 лет, со временем от потери сознания до начала базовых реанимационных мероприятий не более 6 минут, ET-CO2 10 мм рт. ст. или больше после 20 минут сердечно-легочной реанимации, общим временем реанимации до доставки в стационар не более 45 минут.

Несмотря на отсутствие доказательств превосходства механических компрессий над ручными [2], применение устройств для компрессии позволяет безопасно транспортировать пациента в состоянии клинической смерти в стационар, где применение экстракорпоральной мембранной оксигенации дает время для устранения причины, вызвавшей остановку сердца.

В исследование включили всех пациентов от 12 до 75 лет с внебольничной остановкой кровообращения, временем до начала реанимации не более 20 минут, с обязательным оказанием помощи бригадами расширенной реанимации.

С 1 сентября 2013 по 29 февраля 2016 поступило 11783 вызова, связанных с остановкой кровообращения. На 8175 бригады расширенной реанимации не направлялись в связи с отсутствием свободных бригад, близостью стационара, явными признаками смерти, старческим возрастом, отказом от реанимации. Вызовы, отработанные бригадами расширенной реанимации, но исключенные из исследования: 946 случаев вне возрастного диапазона, 455 с длительным (более 20 минут) или неустановленным временем остановки кровообращения, 841 в связи с отказом от реанимации.

Из 1366 пациентов с остановкой кровообращения, отобранных в исследование, 305 получили механические компрессии. Выжили с благоприятным неврологическим исходом 10,8% пациентов, получивших механические компрессии, против 7,0% в группе ручных компрессий. Также после механических компрессий чаще удавалось осуществить донацию органов. Среди 108 пациентов, получивших экстракорпоральное жизнеобеспечение, выжили 10 (9,3%), в том числе 8 с благоприятным неврологическим исходом.

Исследование имеет недостатки: оно ретроспективное, рандомизация не использовалась. Авторы отмечают, что внедрение устройств для механических компрессий и экстракорпоральной оксигенации позволило дать шанс пациентам, которые не выжили бы: их смерть была бы констатирована на месте происшествия.

#9вызов_АИР #ЭКМО #ECLS #мехСЛР

[1]
Mechanical chest compression and extracorporeal life support for out-of-hospital cardiac arrest. A 30-month observational study in the metropolitan area of Milan, Italy. Giovanni Mistraletti et al. Resuscitation. Published: December 08, 2022
DOI: https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2022.11.025

[2]
Mechanical versus manual chest compression for out-of-hospital cardiac arrest (PARAMEDIC): a pragmatic, cluster randomised controlled trial. Prof Gavin D Perkins, MD et al. The Lancet. Published: November 16, 2014
DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61886-9

А зачем вообще нужна скорая?

Продолжение серии нерегулярных постов, начало здесь (мы разбираем, для чего в России нужна скорая с точки зрения нормативных документов и приходим к выводу, что поводы для вызова практически ничем не ограничены).

В интернете и телеграме эксперты по общественному здоровью часто апеллируют к зарубежным правилам вызова "скорой", где по экстренному номеру принято звонить только в самых крайних случаях. В качестве примера мы рассмотрели правила вызова скорой помощи с сайта британской National Health Service. Она интересна тем, что во-первых централизованно регулируется, во-вторых использует отличную от нашей (врачебной) парамедицинскую модель скорой помощи, в третьих четко и доступно излагает правила на своем сайте.

Для вызова скорой помощи используется телефон 999, по нему рекомендуют звонить только в случае угрозы чьей-то жизни, а именно:
- потеря сознания,
- внезапная спутанность,
- продолжающийся судорожный припадок,
- боль в груди высокого риска (даны "красные флаги"),
- затруднение дыхания,
- серьезное кровотечение, которое не получается остановить,
- анафилаксия,
- тяжелые ожоги,
- серьезные травмы и передозировки,
- сердечный приступ или инсульт,
- дорожно-транспортные происшествия, ножевые, огнестрелы, падение с высоты, серьезная травма головы.

Похоже на наши "поводы к вызову в экстренной форме", не так ли? Со всеми этими состояниями также можно самостоятельно прибыть в A&E department - приемное отделение.

Для всего остального есть телефон 111 и мобильное приложение, где дадут справочную информацию по медицинской помощи. С нашими т.н. "неотложными" поводами скорее всего порекомендуют обратиться в центр срочного лечения (urgent treatment centre) - судя по всему, что-то вроде нашего кабинета неотложной помощи в поликлинике и травмпункта. Там лечат:
- ушибы и растяжения,
- переломы,
- легкие травмы головы,
- раны и ссадины,
- укусы и ужаления,
- небольшие ожоги,
- инфекции горла и уха,
- сыпи и кожные инфекции,
- заболевания глаз,
- кашель и простуду,
- высокую температуру у взрослых и детей,
- боль в животе,
- рвоту и диарею;
- и даже по поводу экстренной контрацепции туда можно обратиться.

Как мы видим, официальная позиция британского Минздрава однозначна: есть риск для жизни - скорая или эмердженси, все остальное - как-нибудь сами.

При этом нам неизвестно, существуют ли вот эти центры не очень экстренного лечения в реальности или только на сайте NHS. Потом, доводилось встречать в СМИ жалобы английских парамедиков, что население по 111 звонить не любит и любыми правдами и неправдами через 999 вызывает скорую.

Но самой большой загадкой для нас осталось:
как же они там вообще выжили, если высокое артериальное давление вообще ни для чего не повод?

Не каждый год мы вспоминаем, что день рождения нашего сообщества 30 декабря 2015 года. Нам уже 7 лет, и мы пробежались по нашим страницам в ретроспективном обзоре: чего же мы хорошего за эти годы натворили.

Тут в первую очередь конечно огромнейший респект коллегам, которые поучаствовали в подготовке наших материалов, отдали переводы на публикацию, дополняли экспертными мнениями.

В частности, это переводы Константина Шишкина о ведении ран в затрудненных условиях, о переохлаждении и обморожениях

Самая читаемая статья на нашем сайте - перевод Игоря Попова о когнитивных ошибках в медицине

Нестареющая классика от Глеба Есина: быстрая последовательная интубация, гипотензия разложена по полочкам часть 1 и часть 2

Некоторые наши статьи продолжают приносить пользу

Первая, скорая, экстренная, неотложная, санавиация и медицина катастроф (обновляется и актуализируется)

Йодная профилактика при радиационных авариях

Отравление угарным газом

Анафилаксия обновлена в соответствии с утвержденными клинреками

Краш, да не твой

Мы развиваемся и ищем новые форматы
Подкаст часть 1 | часть 2

Публикуем #санпросвет для соотечественников

Петросяним по пятницам по хештегу #9вызов_ПЯТНИЦА

И последнее в списке но не по важности: огромное спасибо участникам Догоспитального чата за вклад в экспертность нашего сообщества, идеи для публикаций и взгляд со стороны, который так важен для объективности.

https://youtu.be/3gcKae8kl3I

Беседа со спасателем, инструктором BLS/ITLS Russia Александром Соломенцевым @Gnusen про обучение в College of Remote and Offshore Medicine по специальности REMT.

📍Кто такой REMT - первая ступень к парамедику?
📍Какие препараты он может применять и какие манипуляции допустимы?
📍Как проходит обучение?
📍Какой уровень английского требуется?
✅Про все это Александр расскажет подробно.

Приятного просмотра 🍿🥤

#REMT #FirstAid #ProlongedFieldCare #ITLS #FirstAidFire #спасатель #firerescue #перваяпомощь #ТеоретическийПарамедик

Уважаемый ПарамедикИз приводит статистику по Magen David Adom (MADA) ✡️ о количестве вызовов скорой помощи: 1,3 миллиона за 2022 год. Если верить Википедии о численности населения Израиля, получается примерно 137,6 вызовов на тысячу человек за год.

Наш Росстат готов пока поделиться информацией за 2020 год.

У меня получилось примерно 304 лица, которым оказана помощь при выездах скорой медицинской помощи на 1000 населения. Если добавить туда безрезультатные вызовы, о которых в масштабах России данных нет, получится чуть больше. Наша служба скорой медицинской помощи в пересчете на душу населения выезжает в 2,2 раза больше, чем израильская.

Честно говоря, ожидал более вопиющей разницы, так как был уверен, что уж где-где, а в Израиле на всякую ерунду скорую помощь не гоняют. Но со статистикой не поспоришь! В комменты кину скриншот из сборника с данными про скорую помощь, впрочем, весьма скупыми.

#статистика

No one is dead until warm and dead

Сердечно-легочная реанимация у пациентов с остановкой сердца в условиях гипотермии проводится до согревания, в том числе в ходе транспортировки в стационар.

Клинический случай продолжительной сердечно-легочной реанимации у ребенка с переохлаждением опубликован в журнале Американской Академии Педиатрии, переведен в блоге реабилитационной клиники "Три сестры"