Базированные посты на злободневную тему: информированное добровольное согласие на скорую медицинскую помощь и отказ от нее же (целиком или по частям).
💬 Раз.
💬 Два.
Комментарии к постам также рекомендованы к прочтению.
Обсуждали эту тему💬 в ходе подкаста - начало на 62-й минуте.
Отвлеченное размышление:
врачи иной раз снисходительно относятся к пациентам, читающим медицинскую литературу. В свою очередь врач, читая правовые документы, сходным образом нередко впадает в заблуждение.
Ход мыслей уважаемого крокодила не всегда и не всем приятен, но в качестве отрезвляющего средства безусловно полезен.
Комментарии к постам также рекомендованы к прочтению.
Обсуждали эту тему
Отвлеченное размышление:
врачи иной раз снисходительно относятся к пациентам, читающим медицинскую литературу. В свою очередь врач, читая правовые документы, сходным образом нередко впадает в заблуждение.
Ход мыслей уважаемого крокодила не всегда и не всем приятен, но в качестве отрезвляющего средства безусловно полезен.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Какими путями можно стать врачом скорой медицинской помощи, какие еще должности доступны, на какого специалиста можно переучиться.
Это все с 1 сентября 2023 года в соответствии с новым приказом Минздрава России.
#нормативка
Это все с 1 сентября 2023 года в соответствии с новым приказом Минздрава России.
#нормативка
Forwarded from First Aid Fire (Andrew S.)
✅ Представляю вашему вниманию статью про травму таза и рекомендации International Trauma Life Support
Спасибо за помощь в подготовке материала:
- Дмитрию Сенюте @prosmp,
- Яне Алексеевой, локальному директору ITLS,
- Олегу Васильеву, инструктору ITLS.
Приятного просмотра.
https://telegra.ph/Travma-taza-Rekomendacii-ITLS-06-01
#переломтаза #itls #tccc #pelvicbinder #тазовыйпояс #травма #травматаза
Спасибо за помощь в подготовке материала:
- Дмитрию Сенюте @prosmp,
- Яне Алексеевой, локальному директору ITLS,
- Олегу Васильеву, инструктору ITLS.
Приятного просмотра.
https://telegra.ph/Travma-taza-Rekomendacii-ITLS-06-01
#переломтаза #itls #tccc #pelvicbinder #тазовыйпояс #травма #травматаза
Telegraph
Травма таза. Рекомендации ITLS.
Авторы: Саратовкин Андрей, спасатель, инструктор ITLS, First Aid Fire Сенюта Дмитрий, врач анестезиолог-реаниматолог, ПроСМП
Девятый вызов | The 9th Call
✅ Представляю вашему вниманию статью про травму таза и рекомендации International Trauma Life Support Спасибо за помощь в подготовке материала: - Дмитрию Сенюте @prosmp, - Яне Алексеевой, локальному директору ITLS, - Олегу Васильеву, инструктору ITLS.…
Telegram
Про СМП
Перелом таза при политравме - нередкая ситуация. Как и любой другой перелом, нестабильные кости таза надо иммобилизировать, то есть снизить их подвижность друг относительно друга. Использование тазового пояса является одним из наиболее эффективных способов…
Если вы вдруг сомневались, то есть еще одно доказательство тому, что видеоларингоскопия обеспечивает больший процент интубаций с первой попытки, чем прямая ларингоскопия
В исследовании DEVICE [1] резиденты экстренной медицины (ординаторы скорой помощи? - ну типа) и феллоу интенсивной терапии (ближе к нашим реаниматологам в ОРИТ) интубировали в 17 отделениях экстренной помощи или реанимации (соответственно) 1417 взрослых пациентов в тяжелом состоянии. Пациентов рандомизировали в группы прямой и видеоларингоскопии.
Опыт интубации у докторов был сравнительно небольшой, наблюдался некоторый сдвиг в предшествовавшей практике в сторону видеоларингоскопии.
Первичный результат - доля интубаций с первой попытки.
Исследование даже не довели до конца, так как при промежуточном анализе стало понятно, что у видеоларингоскопии существенно выше доля интубации с первой попытки: 85% против 71% у прямой ларингоскопии. Серьезные осложнения наблюдались у примерно одинаковой доли пациентов - около 21% в обеих группах.
В связи с этим считаем весьма уместной ремарку блогера PulmCCM [2]: это исследование отвечает не на вопрос "Какой метод ларингоскопии лучше для интубации критических пациентов?", а скорее на "Становятся ли молодые поколения врачей менее опытными в прямой ларингоскопии?"
Тренируйте свои навыки гармонично, коллеги.
#9вызов_АиР #интубация
Источники
[1] Video versus Direct Laryngoscopy for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults. Matthew E. Prekker, M.D., M.P.H et al
June 16, 2023
DOI: 10.1056/NEJMoa2301601
[2] PulmCCM. The Latest in Critical Care, 7/3/23 (Issue #7)
В исследовании DEVICE [1] резиденты экстренной медицины (ординаторы скорой помощи? - ну типа) и феллоу интенсивной терапии (ближе к нашим реаниматологам в ОРИТ) интубировали в 17 отделениях экстренной помощи или реанимации (соответственно) 1417 взрослых пациентов в тяжелом состоянии. Пациентов рандомизировали в группы прямой и видеоларингоскопии.
Опыт интубации у докторов был сравнительно небольшой, наблюдался некоторый сдвиг в предшествовавшей практике в сторону видеоларингоскопии.
Первичный результат - доля интубаций с первой попытки.
Исследование даже не довели до конца, так как при промежуточном анализе стало понятно, что у видеоларингоскопии существенно выше доля интубации с первой попытки: 85% против 71% у прямой ларингоскопии. Серьезные осложнения наблюдались у примерно одинаковой доли пациентов - около 21% в обеих группах.
В связи с этим считаем весьма уместной ремарку блогера PulmCCM [2]: это исследование отвечает не на вопрос "Какой метод ларингоскопии лучше для интубации критических пациентов?", а скорее на "Становятся ли молодые поколения врачей менее опытными в прямой ларингоскопии?"
Тренируйте свои навыки гармонично, коллеги.
#9вызов_АиР #интубация
Источники
[1] Video versus Direct Laryngoscopy for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults. Matthew E. Prekker, M.D., M.P.H et al
June 16, 2023
DOI: 10.1056/NEJMoa2301601
[2] PulmCCM. The Latest in Critical Care, 7/3/23 (Issue #7)
Читаем шестое издание европейского руководства по тяжелым кровотечениям и коагулопатии в результате травмы
Здесь приводим рекомендации, которые тем или иным образом касаются догоспитального этапа. Многие рекомендации сохраняются со времен💬 пятого издания, вышедшего в 2019 году.
Местные способы остановки кровотечений
▪️ Рекомендация 2
- Мы рекомендуем выполнять давление на рану, чтобы ограничить опасное для жизни кровотечение (1B).
- Мы рекомендуем дополнительное использование жгута для остановки опасного для жизни кровотечения из открытых повреждений конечностей в период, предшествующий хирургическому вмешательству (1B).
Вентиляция
▪️ Рекомендация 3
- Мы рекомендуем незамедлительно выполнить эндотрахеальную интубацию или применить альтернативный метод обеспечения проходимости дыхательных путей при наличии обструкции дыхательных путей, нарушенном сознании [Шкала комы Глазго (GCS) ≤ 8], гиповентиляции или гипоксемии (1B).
- Мы рекомендуем избегать гипоксемии (1А).
- Мы предлагаем избегать гипероксемии, за исключением случаев неминуемой массивной кровопотери (2B).
- Мы рекомендуем нормовентиляцию у пациентов с травмами (1B).
- Мы предполагаем гипервентиляцию в качестве жизнеспасающей меры при наличии признаков вклинения головного мозга (2С).
Догоспитальное использование препаратов крови
▪️ Рекомендация 4
- На данный момент не можем предоставить четких рекомендаций или предложений в пользу или против использования препаратов крови на догоспитальном этапе.
Первоначальная оценка
▪️ Рекомендация 5
- Мы рекомендуем врачу клинически оценить степень травматического кровотечения, используя комбинацию физиологии пациента, анатомической картины повреждения, механизма повреждения и реакции пациента на начальную реанимацию (1С).
- Мы рекомендуем использовать шоковый индекс и/или пульсовое давление для оценки степени гиповолемического шока и потребности в переливании крови (1С).
Визуализация
▪️Рекомендация 8
- Мы предлагаем использовать догоспитальное ультразвуковое исследование (PHUS) для выявления гемо- /пневмоторакса, гемоперикарда и / или свободной брюшной жидкости у пациентов с торакоабдоминальными травмами, если это возможно без задержки транспортировки (2B).
- Мы рекомендуем использовать ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи (POCUS), в том числе по протоколу FAST, у пациентов с торакоабдоминальными травмами (1С).
- Мы рекомендуем раннюю визуализацию с помощью компьютерной томографии всего тела с контрастом для выявления и идентификации типа травмы и потенциального источника кровотечения (1B).
Восполнение объема и целевое артериальное давление
▪️Рекомендация 13
- На начальной стадии мы рекомендуем использовать рестриктивную стратегию восполнения объема с целевым систолическим артериальным давлением 80-90 мм рт. ст. (среднее артериальное давление 50-60 мм рт. ст.) до остановки кровотечения при условии отсутствия клинических признаков травмы головного мозга (1B).
- Пациентам с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго ≤ 8) мы рекомендуем поддерживать среднее артериальное давление ≥ 80 мм рт. ст. (1С).
Вазопрессоры и инотропные средства
▪️Рекомендация 14
- Если рестриктивная стратегия не позволяет достичь целевого артериального давления, мы рекомендуем введение норадреналина в дополнение к инфузионным растворам для поддержания целевого артериального давления (1С).
- Мы рекомендуем инфузию добутамина при наличии дисфункции миокарда (1С).
Тип жидкости
▪️ Рекомендация 15
- Мы рекомендуем в случае гипотензии начинать инфузионную терапию с использованием 0,9% раствора хлорида натрия или сбалансированного кристаллоидного раствора (1B).
- Мы рекомендуем избегать гипотонических растворов, таких как лактат Рингера, у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (1B).
- Мы рекомендуем ограничить использование коллоидов из-за неблагоприятного воздействия на гемостаз (1С).
Продолжение здесь
Здесь приводим рекомендации, которые тем или иным образом касаются догоспитального этапа. Многие рекомендации сохраняются со времен
Местные способы остановки кровотечений
▪️ Рекомендация 2
- Мы рекомендуем выполнять давление на рану, чтобы ограничить опасное для жизни кровотечение (1B).
- Мы рекомендуем дополнительное использование жгута для остановки опасного для жизни кровотечения из открытых повреждений конечностей в период, предшествующий хирургическому вмешательству (1B).
Вентиляция
▪️ Рекомендация 3
- Мы рекомендуем незамедлительно выполнить эндотрахеальную интубацию или применить альтернативный метод обеспечения проходимости дыхательных путей при наличии обструкции дыхательных путей, нарушенном сознании [Шкала комы Глазго (GCS) ≤ 8], гиповентиляции или гипоксемии (1B).
- Мы рекомендуем избегать гипоксемии (1А).
- Мы предлагаем избегать гипероксемии, за исключением случаев неминуемой массивной кровопотери (2B).
- Мы рекомендуем нормовентиляцию у пациентов с травмами (1B).
- Мы предполагаем гипервентиляцию в качестве жизнеспасающей меры при наличии признаков вклинения головного мозга (2С).
Догоспитальное использование препаратов крови
▪️ Рекомендация 4
- На данный момент не можем предоставить четких рекомендаций или предложений в пользу или против использования препаратов крови на догоспитальном этапе.
Первоначальная оценка
▪️ Рекомендация 5
- Мы рекомендуем врачу клинически оценить степень травматического кровотечения, используя комбинацию физиологии пациента, анатомической картины повреждения, механизма повреждения и реакции пациента на начальную реанимацию (1С).
- Мы рекомендуем использовать шоковый индекс и/или пульсовое давление для оценки степени гиповолемического шока и потребности в переливании крови (1С).
Визуализация
▪️Рекомендация 8
- Мы предлагаем использовать догоспитальное ультразвуковое исследование (PHUS) для выявления гемо- /пневмоторакса, гемоперикарда и / или свободной брюшной жидкости у пациентов с торакоабдоминальными травмами, если это возможно без задержки транспортировки (2B).
- Мы рекомендуем использовать ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи (POCUS), в том числе по протоколу FAST, у пациентов с торакоабдоминальными травмами (1С).
- Мы рекомендуем раннюю визуализацию с помощью компьютерной томографии всего тела с контрастом для выявления и идентификации типа травмы и потенциального источника кровотечения (1B).
Восполнение объема и целевое артериальное давление
▪️Рекомендация 13
- На начальной стадии мы рекомендуем использовать рестриктивную стратегию восполнения объема с целевым систолическим артериальным давлением 80-90 мм рт. ст. (среднее артериальное давление 50-60 мм рт. ст.) до остановки кровотечения при условии отсутствия клинических признаков травмы головного мозга (1B).
- Пациентам с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго ≤ 8) мы рекомендуем поддерживать среднее артериальное давление ≥ 80 мм рт. ст. (1С).
Вазопрессоры и инотропные средства
▪️Рекомендация 14
- Если рестриктивная стратегия не позволяет достичь целевого артериального давления, мы рекомендуем введение норадреналина в дополнение к инфузионным растворам для поддержания целевого артериального давления (1С).
- Мы рекомендуем инфузию добутамина при наличии дисфункции миокарда (1С).
Тип жидкости
▪️ Рекомендация 15
- Мы рекомендуем в случае гипотензии начинать инфузионную терапию с использованием 0,9% раствора хлорида натрия или сбалансированного кристаллоидного раствора (1B).
- Мы рекомендуем избегать гипотонических растворов, таких как лактат Рингера, у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (1B).
- Мы рекомендуем ограничить использование коллоидов из-за неблагоприятного воздействия на гемостаз (1С).
Продолжение здесь
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Начало здесь
Управление температурой
▪️ Рекомендация 18
- Мы рекомендуем раннее применение мер по снижению теплопотерь и согреванию пациента с гипотермией для достижения и поддержания нормотермии (1С).
Закрытие и стабилизация тазового кольца
▪️ Рекомендация 20
- Мы рекомендуем дополнительное использование устройства для фиксации таза на догоспитальном этапе для ограничения опасного для жизни кровотечения при подозрении на перелом таза (1С).
- Мы рекомендуем пациентам с разрывом тазового кольца при геморрагическом шоке как можно раньше выполнить закрытие и стабилизацию тазового кольца (1B).
Эмболизация, тампонада, хирургическое вмешательство и реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA)
▪️ Рекомендация 21
- Мы рекомендуем временную экстраперитонеальную тампонаду в случае продолжающегося кровотечения, а также в случае отсутствия возможности своевременной ангиоэмболизации. При необходимости экстраперитонеальная тампонада может сочетаться с открытой абдоминальной хирургией (степень 1С).
- Мы предлагаем рассмотреть возможность применения РЕБОА у пациентов с некомпрессируемым травматическим кровотечением, угрожающим жизни, чтобы компенсировать гемодинамический коллапс до остановки кровотечения (степень 2С).
Местные гемостатические средства
▪️ Рекомендация 22
- Мы рекомендуем использовать местные гемостатические средства в сочетании с хирургическими способами или с наложением повязки при венозном или умеренном артериальном кровотечении, связанном с повреждениями мягких тканей (1B).
Антифибринолитические средства
▪️Рекомендация 23
- Мы рекомендуем вводить транексамовую кислоту при кровотечении в результате травмы, а также при риске значительного кровотечения, как можно скорее, если это возможно, по пути в больницу, в течение 3 часов после травмы в нагрузочной дозе 1 г, вводимой в течение 10 минут, с последующей внутривенной инфузией 1 г в течение 8 часов (класс 1А).
- Мы рекомендуем не задерживать введение транексамовой кислоты до получения результатов тромбоэластографии (класс 1B).
Источник
The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Rolf Rossaint et al
https://doi.org/10.1186/s13054-023-04327-7
💬 PDF здесь
#9вызов_ТРАВМА
Управление температурой
▪️ Рекомендация 18
- Мы рекомендуем раннее применение мер по снижению теплопотерь и согреванию пациента с гипотермией для достижения и поддержания нормотермии (1С).
Закрытие и стабилизация тазового кольца
▪️ Рекомендация 20
- Мы рекомендуем дополнительное использование устройства для фиксации таза на догоспитальном этапе для ограничения опасного для жизни кровотечения при подозрении на перелом таза (1С).
- Мы рекомендуем пациентам с разрывом тазового кольца при геморрагическом шоке как можно раньше выполнить закрытие и стабилизацию тазового кольца (1B).
Эмболизация, тампонада, хирургическое вмешательство и реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA)
▪️ Рекомендация 21
- Мы рекомендуем временную экстраперитонеальную тампонаду в случае продолжающегося кровотечения, а также в случае отсутствия возможности своевременной ангиоэмболизации. При необходимости экстраперитонеальная тампонада может сочетаться с открытой абдоминальной хирургией (степень 1С).
- Мы предлагаем рассмотреть возможность применения РЕБОА у пациентов с некомпрессируемым травматическим кровотечением, угрожающим жизни, чтобы компенсировать гемодинамический коллапс до остановки кровотечения (степень 2С).
Местные гемостатические средства
▪️ Рекомендация 22
- Мы рекомендуем использовать местные гемостатические средства в сочетании с хирургическими способами или с наложением повязки при венозном или умеренном артериальном кровотечении, связанном с повреждениями мягких тканей (1B).
Антифибринолитические средства
▪️Рекомендация 23
- Мы рекомендуем вводить транексамовую кислоту при кровотечении в результате травмы, а также при риске значительного кровотечения, как можно скорее, если это возможно, по пути в больницу, в течение 3 часов после травмы в нагрузочной дозе 1 г, вводимой в течение 10 минут, с последующей внутривенной инфузией 1 г в течение 8 часов (класс 1А).
- Мы рекомендуем не задерживать введение транексамовой кислоты до получения результатов тромбоэластографии (класс 1B).
Источник
The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Rolf Rossaint et al
https://doi.org/10.1186/s13054-023-04327-7
#9вызов_ТРАВМА
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Из двух вечных экзистенциальных вопросов скорой помощи "зачем вызывали?" и "кто понесет?" мы сегодня безрезультатно размышляем над вторым
Многие жилые здания высотою 9 и менее этажей, оставшиеся нам от предыдущей, более развитой цивилизации, не имеют в своем проекте грузовых лифтов. Складное кресло на колесиках плюс пассажирский лифт могут решить проблему транспортировки пациента, которому можно сидеть, но для безопасной переноски лежачего нужно несколько физически крепких особей. Если наш подопечный требует инфузионной и дыхательной поддержки, то тащить его по узкой лестнице тот еще квест.
"Не хотели нести" - частая жалоба на скорую помощь и время от времени заставляет регуляторов и законодателей высказывать свою позицию по этому поводу. Итак, варианты.
1. Несет сама бригада. В профессиональных стандартах врача и фельдшера СМП мы не найдем ни слова о переноске тяжестей. Пункт 15. Правил по охране труда в медицинских организациях утверждает:
Как мы видим, напрямую обязать врача и фельдшера нести пациента основания отсутствуют, поэтому в должностных инструкциях обычно пишут что-то вроде
2. Несут (помогают) родственники, соседи и прочие присутствующие на вызове лица. Минусы очевидны. Во-первых, нужно их найти. Во-вторых, замотивировать. В-третьих, профессиональными несунами указанные лица являются не всегда, в связи с чем могут пациента уронить и нанести его здоровью дополнительный вред. В-четвертых, могут повредиться сами (это, кстати, упоминают в первую очередь американские парамедики, догадаетесь, почему?)
Тем не менее способ отработанный, не требует финансовых затрат и зачастую безальтернативный. Поэтому дружите с соседями: они могут спасти вам жизнь.
3. А давайте водитель поможет нести? Гипотетически это возможно, не удивлюсь, если где-то это включено в должностные инструкции и оплачивается, но есть следующие "но". Нужно оставить машину в негостеприимном чужом дворе. У водителя скорой помощи от этого физическая боль. Не все водители занимаются пауэрлифтингом (смотри пункт 2.). После переноски водителю сразу за руль, а он уже уставший. Учитывая продолжительность смен водителей и работу с источником повышенной опасности, нагружать его еще и перемещением грузов - сомнительный вариант.
4. Нужно вернуть в бригады санитаров! Санитар тоже медработник, а не грузчик, да и представить заработную плату по этой должности даже немножко страшно. Студенты, вожможно, согласились бы с прицелом на дальнейшее трудоустройство, но системно это проблему вряд ли решит.
5. Помогает МЧС. Формально транспортировать пациентов не является функцией этого ведомства, но местами и временами не отказываются помочь. Самые активные помощники - добровольные пожарно-спасательные отряды, например, "Экстремум", за что им большое спасибо. К сожалению, такие силы и средства есть не везде.
6. Направить в помощь дополнительную бригаду(ы). Подобный вариант рассматривался для включения в Порядок оказания СМП, но попадет ли в итоговую редакцию - неясно. Здесь препоны финансового характера: страховая компания не будет довольна направлением нескольких бригад к одному пациенту и накажет медицинскую организацию рублем.
7. Средства механизации ручного труда. Существуют тележки-каталки с шагающим устройством, но они импортные, дорогие и скорее всего не слишком быстрые (больше для двухэтажных частных домов, чем для панельных джунглей).
В качестве вывода повторю: дружите с соседями.
Многие жилые здания высотою 9 и менее этажей, оставшиеся нам от предыдущей, более развитой цивилизации, не имеют в своем проекте грузовых лифтов. Складное кресло на колесиках плюс пассажирский лифт могут решить проблему транспортировки пациента, которому можно сидеть, но для безопасной переноски лежачего нужно несколько физически крепких особей. Если наш подопечный требует инфузионной и дыхательной поддержки, то тащить его по узкой лестнице тот еще квест.
"Не хотели нести" - частая жалоба на скорую помощь и время от времени заставляет регуляторов и законодателей высказывать свою позицию по этому поводу. Итак, варианты.
1. Несет сама бригада. В профессиональных стандартах врача и фельдшера СМП мы не найдем ни слова о переноске тяжестей. Пункт 15. Правил по охране труда в медицинских организациях утверждает:
"Работники должны соблюдать нормы подъема и перемещения тяжестей (допустимые нагрузки)." Где установлены эти нормы для медработников, нам найти не удалось. Например, при погрузочно-разгрузочных работах предельно допустимые нормы разового подъема тяжестей (без перемещения): мужчинами - не более 50 кг; женщинами - не более 15 кг (приказ Минтруда от 18 декабря 2020 г. N 928н).Как мы видим, напрямую обязать врача и фельдшера нести пациента основания отсутствуют, поэтому в должностных инструкциях обычно пишут что-то вроде
"организовать процесс транспортировки пациента до автомобиля СМП". Обычно это трактуют как "привлечь родственников и соседей".2. Несут (помогают) родственники, соседи и прочие присутствующие на вызове лица. Минусы очевидны. Во-первых, нужно их найти. Во-вторых, замотивировать. В-третьих, профессиональными несунами указанные лица являются не всегда, в связи с чем могут пациента уронить и нанести его здоровью дополнительный вред. В-четвертых, могут повредиться сами (это, кстати, упоминают в первую очередь американские парамедики, догадаетесь, почему?)
Тем не менее способ отработанный, не требует финансовых затрат и зачастую безальтернативный. Поэтому дружите с соседями: они могут спасти вам жизнь.
3. А давайте водитель поможет нести? Гипотетически это возможно, не удивлюсь, если где-то это включено в должностные инструкции и оплачивается, но есть следующие "но". Нужно оставить машину в негостеприимном чужом дворе. У водителя скорой помощи от этого физическая боль. Не все водители занимаются пауэрлифтингом (смотри пункт 2.). После переноски водителю сразу за руль, а он уже уставший. Учитывая продолжительность смен водителей и работу с источником повышенной опасности, нагружать его еще и перемещением грузов - сомнительный вариант.
4. Нужно вернуть в бригады санитаров! Санитар тоже медработник, а не грузчик, да и представить заработную плату по этой должности даже немножко страшно. Студенты, вожможно, согласились бы с прицелом на дальнейшее трудоустройство, но системно это проблему вряд ли решит.
5. Помогает МЧС. Формально транспортировать пациентов не является функцией этого ведомства, но местами и временами не отказываются помочь. Самые активные помощники - добровольные пожарно-спасательные отряды, например, "Экстремум", за что им большое спасибо. К сожалению, такие силы и средства есть не везде.
6. Направить в помощь дополнительную бригаду(ы). Подобный вариант рассматривался для включения в Порядок оказания СМП, но попадет ли в итоговую редакцию - неясно. Здесь препоны финансового характера: страховая компания не будет довольна направлением нескольких бригад к одному пациенту и накажет медицинскую организацию рублем.
7. Средства механизации ручного труда. Существуют тележки-каталки с шагающим устройством, но они импортные, дорогие и скорее всего не слишком быстрые (больше для двухэтажных частных домов, чем для панельных джунглей).
В качестве вывода повторю: дружите с соседями.
Примечательный случай оказания первой помощи: добровольного спасателя через приложение Спасатель Рядом вызывают из медицинской организации (скорее всего, частная клиника).
Он прибывает раньше скорой помощи и становится первым, кто начал сердечно-легочную реанимацию и в целом организовывает действия медработников, а впоследствии помогает скорой.
Также следует отметить толковое описание кейса, читал с удовольствием.
Об инициативе "Спасатель Рядом" ранее писали💬 здесь.
Источник:💬 сообщество Спасатель.Рядом
#перваяпомощь
Он прибывает раньше скорой помощи и становится первым, кто начал сердечно-легочную реанимацию и в целом организовывает действия медработников, а впоследствии помогает скорой.
Также следует отметить толковое описание кейса, читал с удовольствием.
Об инициативе "Спасатель Рядом" ранее писали
Источник:
#перваяпомощь
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Девятый вызов | The 9th Call
Вызов скорой медицинской помощи в Казани дублируется в приложение Спасатель Рядом, которое оповещает обученных первой помощи волонтеров [1]. Ближайший к месту вызова волонтер может успеть раньше "скорой" и оказать первую помощь. Передаются вызовы на улицу…
СМИ опять побежали разгонять любимую тему про "скорая помощь станет платной" - разбираемся, что к чему
Инфоповодом стало грядущее 1 сентября вступление в силу новых Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (ППРФ от 11.05.2023 № 736).
Что же поменялось в Правилах и как это влияет на скорую медицинскую помощь?
Действующие с 1 января 2013 и до 31 августа 2023 Правила (ППРФ от 04.10.2012) содержат указание, в каких случаях организациям, реализующим программы госгарантий, можно оказывать платные услуги. Максимально упрощая, можно сказать, что государственные медицинские организации могут оказывать платные услуги, если потребитель желает чего-то большего, чем ему гарантировало государство (индивидуальный пост в стационаре, назначение лекарств, не предусмотренных стандартами), либо "при самостоятельном обращении".
Так-то у нас гражданин имеет право на выбор медицинской организации в рамках программы гос гарантий, но как именно ему можно выбирать, написано в статье 21💬 323-фз. Вот если он этот порядок исполнять не хочет, может выбрать медицинскую организацию сам и получить там платную услугу. НО! - за исключением скорой медицинской помощи как в экстренной форме, так и в неотложной. Даже если пациент сам пожелает заключить со станцией скорой медицинской помощи договор на выполнение к нему вызова за деньги - по действующим правилам этого делать нельзя. Коммерческие скорые не попадают под запрет, пока не участвуют в реализации программы гос гарантий.
В новых Правилах этот запрет сформулирован иначе: "при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг ... за исключением оказания медицинской помощи в экстренной форме". Сюда уже попадает не только скорая медицинская помощь, но все виды в экстренной форме (это когда есть угроза жизни). При этом в новой редакции Правил скорую медицинскую помощь в неотложной форме за деньги оказывать можно (это при состояниях без угрозы для жизни пациента).
Отметим, что в 323-фз с момента его утверждения существует норма:
ст. 11 п. 2 Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. С этой точки зрения новые Правила просто привели в соответствие с федеральным законом.
То есть теоретически скорую помощь в неотложной форме (а это большая часть всех вызовов) стало можно оказывать за деньги?
Опять смотрим в 323-фз, статья 35, п. 1: Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
Получается, государственные станции все равно не могут выполнять вызовы за деньги. А вот частные скорые, участвующие в реализации программы гос гарантий, теряли возможность выполнять платные вызовы - а с 1 сентября смогут (только в неотложной форме).
Короче, пока больше похоже на устранение правовых нестыковок, чем на революционные изменения в скорой помощи.
Нормативка в комментах. Коллеги с сертификатами оргздрава, не кидайте сильно тапками, я не настоящий сварщик.
#оргздрав
Инфоповодом стало грядущее 1 сентября вступление в силу новых Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (ППРФ от 11.05.2023 № 736).
Что же поменялось в Правилах и как это влияет на скорую медицинскую помощь?
Действующие с 1 января 2013 и до 31 августа 2023 Правила (ППРФ от 04.10.2012) содержат указание, в каких случаях организациям, реализующим программы госгарантий, можно оказывать платные услуги. Максимально упрощая, можно сказать, что государственные медицинские организации могут оказывать платные услуги, если потребитель желает чего-то большего, чем ему гарантировало государство (индивидуальный пост в стационаре, назначение лекарств, не предусмотренных стандартами), либо "при самостоятельном обращении".
Так-то у нас гражданин имеет право на выбор медицинской организации в рамках программы гос гарантий, но как именно ему можно выбирать, написано в статье 21
В новых Правилах этот запрет сформулирован иначе: "при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг ... за исключением оказания медицинской помощи в экстренной форме". Сюда уже попадает не только скорая медицинская помощь, но все виды в экстренной форме (это когда есть угроза жизни). При этом в новой редакции Правил скорую медицинскую помощь в неотложной форме за деньги оказывать можно (это при состояниях без угрозы для жизни пациента).
Отметим, что в 323-фз с момента его утверждения существует норма:
ст. 11 п. 2 Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. С этой точки зрения новые Правила просто привели в соответствие с федеральным законом.
То есть теоретически скорую помощь в неотложной форме (а это большая часть всех вызовов) стало можно оказывать за деньги?
Опять смотрим в 323-фз, статья 35, п. 1: Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
Получается, государственные станции все равно не могут выполнять вызовы за деньги. А вот частные скорые, участвующие в реализации программы гос гарантий, теряли возможность выполнять платные вызовы - а с 1 сентября смогут (только в неотложной форме).
Короче, пока больше похоже на устранение правовых нестыковок, чем на революционные изменения в скорой помощи.
Нормативка в комментах. Коллеги с сертификатами оргздрава, не кидайте сильно тапками, я не настоящий сварщик.
#оргздрав
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from В экстренной форме 🚑
Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) Федерального центра медицины катастроф расширит свое оснащение мобильными медицинскими комплексами и реанимобилями.
Проект изменений в Стандарт оснащения, утвержденный приказом Минздрава России от 6 ноября 2020 г. № 1202н, размещен для общественного обсуждения на официальном сайте
Предполагается дооснастить ПМГ следующими мобильными комплексами на базе полуприцепов:
- диагностический,
- интенсивной терапии и реанимации,
- компьютерной томографии,
- лаборатория,
- операционная,
- перевязочная.
В состав транспортных средств добавлены седельные тягачи для медицинских комплексов, Грузовик трехосный (аварийно-спасательный), автомобиль скорой медицинской помощи класса «С».
Скорректирован перечень оснащения ПМГ.
Если указанные изменения будут утверждены, лечебно-диагностические возможности и мобильность ПМГ значительно возрастут.
#медицинакатастроф #ФЦМК #оснащение #нормативка
Медицинские события в экстренной форме⚡️@citissimo
Проект изменений в Стандарт оснащения, утвержденный приказом Минздрава России от 6 ноября 2020 г. № 1202н, размещен для общественного обсуждения на официальном сайте
Предполагается дооснастить ПМГ следующими мобильными комплексами на базе полуприцепов:
- диагностический,
- интенсивной терапии и реанимации,
- компьютерной томографии,
- лаборатория,
- операционная,
- перевязочная.
В состав транспортных средств добавлены седельные тягачи для медицинских комплексов, Грузовик трехосный (аварийно-спасательный), автомобиль скорой медицинской помощи класса «С».
Скорректирован перечень оснащения ПМГ.
Если указанные изменения будут утверждены, лечебно-диагностические возможности и мобильность ПМГ значительно возрастут.
#медицинакатастроф #ФЦМК #оснащение #нормативка
Медицинские события в экстренной форме⚡️@citissimo
Часто обсуждаем тактику при внебольничной остановке кровообращения и даже в какой-то мере пропагандируем широкое применение устройств автоматических компрессий для как можно более раннего начала транспортировки в стационар.
Однако не будет лишним ознакомиться с научными данными, которые не поддерживают данный подход.
Американские исследователи сравнивали влияние выбора тактики "реанимация на месте до восстановления спонтанного кровообращения" против "незамедлительная транспортировка в стационар". Исследование проводилось на базе 192 агентств скорой помощи в США путем анализа реестра остановок кровообращения.
В исследование попали 43 969 пациентов с внебольничной остановкой кровообращения с 2011 по 2015 год. Из них 11 625 (26%) транспортировались на фоне остановки кровообращения и продолжающейся СЛР, 32 344 (74%) были пролечены на месте до восстановления кровообращения или прекращения реанимационных мероприятий.
Дизайн исследования предполагал сопоставление по ряду критериев пациентов из группы транспортировки пациентам из группы СЛР на месте. В итоге 9 406 пациентов из группы транспортировки были сопоставлены 18 299 пациентам из группы реанимации на месте, в итоге когорта с полным сопоставлением составила 27 705 человек.
При анализе всей совокупности пациентов получены следующие результаты: выжили до выписки из стационара 3,8% пациентов после транспортировки на фоне СЛР и 12,6% пациентов, которых реанимировали на месте происшествия. При анализе когорты с полным сопоставлением 4,0% против 8,5% соответственно.
Если взять подгруппу пациентов, у которых использовались устройства механических компрессий, то получим выживаемость до выписки у 19 из 505 (3,8%) против 47 из 832 (5,6%). То есть при транспортировке лукасы и автопульсы на выживаемость не влияли, а при СЛР на месте даже ее ухудшали.
Дополнительные данные
Источник (полный текст):
Association of Intra-arrest Transport vs Continued On-Scene Resuscitation With Survival to Hospital Discharge Among Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest
Brian Grunau et al.
JAMA. 2020;324(11):1058-1067. doi:10.1001/jama.2020.14185
#9вызов_АиР
Однако не будет лишним ознакомиться с научными данными, которые не поддерживают данный подход.
Американские исследователи сравнивали влияние выбора тактики "реанимация на месте до восстановления спонтанного кровообращения" против "незамедлительная транспортировка в стационар". Исследование проводилось на базе 192 агентств скорой помощи в США путем анализа реестра остановок кровообращения.
В исследование попали 43 969 пациентов с внебольничной остановкой кровообращения с 2011 по 2015 год. Из них 11 625 (26%) транспортировались на фоне остановки кровообращения и продолжающейся СЛР, 32 344 (74%) были пролечены на месте до восстановления кровообращения или прекращения реанимационных мероприятий.
Дизайн исследования предполагал сопоставление по ряду критериев пациентов из группы транспортировки пациентам из группы СЛР на месте. В итоге 9 406 пациентов из группы транспортировки были сопоставлены 18 299 пациентам из группы реанимации на месте, в итоге когорта с полным сопоставлением составила 27 705 человек.
При анализе всей совокупности пациентов получены следующие результаты: выжили до выписки из стационара 3,8% пациентов после транспортировки на фоне СЛР и 12,6% пациентов, которых реанимировали на месте происшествия. При анализе когорты с полным сопоставлением 4,0% против 8,5% соответственно.
Если взять подгруппу пациентов, у которых использовались устройства механических компрессий, то получим выживаемость до выписки у 19 из 505 (3,8%) против 47 из 832 (5,6%). То есть при транспортировке лукасы и автопульсы на выживаемость не влияли, а при СЛР на месте даже ее ухудшали.
Дополнительные данные
Источник (полный текст):
Association of Intra-arrest Transport vs Continued On-Scene Resuscitation With Survival to Hospital Discharge Among Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest
Brian Grunau et al.
JAMA. 2020;324(11):1058-1067. doi:10.1001/jama.2020.14185
#9вызов_АиР
Telegraph
Дополнительные данные
Об инициативах по информатизации скорой помощи
Второй раз за последний год попадается на глаза приложение Кардионет. Сначала оно было в рассылке новых идей от Агентства стратегических инициатив, теперь "питчится", пользуясь терминологией его создателя, на крупном медицинском телеграм канале. Изначально мы изучали информацию на их сайте https://кардионет.рф/, нынче же ссылки на него не дают, ограничиваясь более скупой презентацией. Впрочем, глобальных изменений на сайте за истекший год не видно. Какие мысли по данному образцу софта?
Приложение Кардионет предназначено для автоматизации процесса маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом. Оно реализовано на двух автоматизированных рабочих местах (АРМ): АРМ выездной бригады скорой медицинской помощи (далее – СМП) и АРМ регионального сосудистого центра (далее – РСЦ). Медицинский работник бригады СМП заполняет в приложении сведения о пациенте (ФИО, возраст, диагноз, время начала симптомов) и нажимает кнопку «получить маршрут». Приложение определяет ближайший РСЦ и направляет туда запрос на подтверждение медицинской эвакуации. Медицинский работник РСЦ видит на своем АРМ оповещение и подтверждает медицинскую эвакуацию, о чем уведомляется бригада СМП.
В качестве ключевой инновационной идеи приложения разработчики указывают функцию маршрутизации пациента в РСЦ, расположенный в соседнем субъекте Российской Федерации, если время в пути до него меньше, чем в "родной" РСЦ.
Имело бы смысл прикрутить туда систему принятия решения о тромболизисе, исходя из времени прибытия в стационар, интегрировать опросник о противопоказаниях. Почему ограничиваемся ОКС, когда есть ОНМК со схожими принципами маршрутизации?
Следует принять во внимание, что информационные системы управления скорой медицинской помощью, представленные на рынке (АСУ "УССМП", КИС СМП, АДИС, АСУ «Скорая помощь»), уже дают возможность бригаде СМП запрашивать стационар с мобильного АРМ. Информационное взаимодействие со стационарами также может быть реализовано (и много где реализовано) средствами существующих информационных систем при условии административного регулирования этого процесса региональными властями.
Внедрение отдельного приложения для маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом усложняет работу бригад СМП, оперативного отдела станции скорой медицинской помощи и РСЦ. Запросы на медицинскую эвакуацию пациентов по всем диагнозам должны отрабатываться в одной информационной системе, она же должна осуществлять информационное взаимодействие со стационарами.
Медицинская эвакуация в соседний субъект – это проблема в первую очередь правовая и финансовая (деньги идут за пациентом, вы же помните?), а не технологическая. При условии наличия соглашений между соседними регионами автоматизировать межрегиональную эвакуацию возможно средствами существующих информационных систем.
Разработчики сообщают о пилотировании Кардионета в Курской области, подробных данных не приводят. Ищут инвестиции в размере 15 миллионов рублей в год. Что ж, для медтех-стартапа, наверное, не так много. Идея должна звучать хайпово, особенно после провалов маршрутизации в ковидную эпоху. На деле выглядит как очередная попытка автоматизировать то, что не(до)организовано. Хорошо хоть без искусственного интеллекта!
Что на самом деле нужно для информатизации скорой помощи? Похоже на тему для лонгрида...
#информатизация
Второй раз за последний год попадается на глаза приложение Кардионет. Сначала оно было в рассылке новых идей от Агентства стратегических инициатив, теперь "питчится", пользуясь терминологией его создателя, на крупном медицинском телеграм канале. Изначально мы изучали информацию на их сайте https://кардионет.рф/, нынче же ссылки на него не дают, ограничиваясь более скупой презентацией. Впрочем, глобальных изменений на сайте за истекший год не видно. Какие мысли по данному образцу софта?
Приложение Кардионет предназначено для автоматизации процесса маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом. Оно реализовано на двух автоматизированных рабочих местах (АРМ): АРМ выездной бригады скорой медицинской помощи (далее – СМП) и АРМ регионального сосудистого центра (далее – РСЦ). Медицинский работник бригады СМП заполняет в приложении сведения о пациенте (ФИО, возраст, диагноз, время начала симптомов) и нажимает кнопку «получить маршрут». Приложение определяет ближайший РСЦ и направляет туда запрос на подтверждение медицинской эвакуации. Медицинский работник РСЦ видит на своем АРМ оповещение и подтверждает медицинскую эвакуацию, о чем уведомляется бригада СМП.
В качестве ключевой инновационной идеи приложения разработчики указывают функцию маршрутизации пациента в РСЦ, расположенный в соседнем субъекте Российской Федерации, если время в пути до него меньше, чем в "родной" РСЦ.
Имело бы смысл прикрутить туда систему принятия решения о тромболизисе, исходя из времени прибытия в стационар, интегрировать опросник о противопоказаниях. Почему ограничиваемся ОКС, когда есть ОНМК со схожими принципами маршрутизации?
Следует принять во внимание, что информационные системы управления скорой медицинской помощью, представленные на рынке (АСУ "УССМП", КИС СМП, АДИС, АСУ «Скорая помощь»), уже дают возможность бригаде СМП запрашивать стационар с мобильного АРМ. Информационное взаимодействие со стационарами также может быть реализовано (и много где реализовано) средствами существующих информационных систем при условии административного регулирования этого процесса региональными властями.
Внедрение отдельного приложения для маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом усложняет работу бригад СМП, оперативного отдела станции скорой медицинской помощи и РСЦ. Запросы на медицинскую эвакуацию пациентов по всем диагнозам должны отрабатываться в одной информационной системе, она же должна осуществлять информационное взаимодействие со стационарами.
Медицинская эвакуация в соседний субъект – это проблема в первую очередь правовая и финансовая (деньги идут за пациентом, вы же помните?), а не технологическая. При условии наличия соглашений между соседними регионами автоматизировать межрегиональную эвакуацию возможно средствами существующих информационных систем.
Разработчики сообщают о пилотировании Кардионета в Курской области, подробных данных не приводят. Ищут инвестиции в размере 15 миллионов рублей в год. Что ж, для медтех-стартапа, наверное, не так много. Идея должна звучать хайпово, особенно после провалов маршрутизации в ковидную эпоху. На деле выглядит как очередная попытка автоматизировать то, что не(до)организовано. Хорошо хоть без искусственного интеллекта!
Что на самом деле нужно для информатизации скорой помощи? Похоже на тему для лонгрида...
#информатизация
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST - патология, в лечении которой службе скорой медицинской помощи отведена значительная роль. Соответственно, в профильных клинических рекомендациях нашлось место для диагностики, лечения и тактики на догоспитальном этапе. Российское кардиологическое общество готовит обновление клинреков, а мы читаем проект нового документа.
Как всегда, будем рады вашим мыслям в комментариях.
#9вызов_КАРДИО #клинреки
Как всегда, будем рады вашим мыслям в комментариях.
#9вызов_КАРДИО #клинреки
Telegraph
О проекте клинреков ОИМ с пST
Читаем проект клинических рекомендаций «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» - что нового готовит Российское кардиологическое общество для скорой медицинской помощи? Действующие клинические рекомендации по данной патологии можно…
Терлипрессин появился в укладке СМП ✈️ сравнительно недавно, и в нашем чате неоднократно спрашивали об особенностях его применения.
Читая вестник Американской коллегии врачей скорой помощи, увидели терлипрессин среди "лучших практик" при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода - прилагаем перевод статьи
Терлипрессин (МНН) - синтетический полипептид - аналог вазопрессина. В соответствии с инструкцией показан при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, кровотечениях при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, маточных кровотечениях (дисфункциональных, при родах и при прерывании беременности). В Государственном реестре лекарственных средств есть два препарата терлипрессина - одноименный отечественный и чешский Реместип. Вводят болюсно и капельно, дозировки смотрите в инструкциях. Противопоказан детям, беременным, лактирующим и при септическом шоке с низким сердечным выбросом.
В отечественных клинических рекомендациях Цирроз и фиброз печени также рекомендуют терлипрессин до ФГДС при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. В клинреках по язвенной болезни и аномальных маточных кровотеченях терлипрессина мы не нашли (в последнем случае на догоспитальном этапе показана транексамовая кислота).
У кого есть опыт применения - добро пожаловать в комментарии (они доступны после подтверждения заявки администратором в связи с высокой активностью ботов).
Читая вестник Американской коллегии врачей скорой помощи, увидели терлипрессин среди "лучших практик" при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода - прилагаем перевод статьи
Терлипрессин (МНН) - синтетический полипептид - аналог вазопрессина. В соответствии с инструкцией показан при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, кровотечениях при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, маточных кровотечениях (дисфункциональных, при родах и при прерывании беременности). В Государственном реестре лекарственных средств есть два препарата терлипрессина - одноименный отечественный и чешский Реместип. Вводят болюсно и капельно, дозировки смотрите в инструкциях. Противопоказан детям, беременным, лактирующим и при септическом шоке с низким сердечным выбросом.
В отечественных клинических рекомендациях Цирроз и фиброз печени также рекомендуют терлипрессин до ФГДС при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. В клинреках по язвенной болезни и аномальных маточных кровотеченях терлипрессина мы не нашли (в последнем случае на догоспитальном этапе показана транексамовая кислота).
У кого есть опыт применения - добро пожаловать в комментарии (они доступны после подтверждения заявки администратором в связи с высокой активностью ботов).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegraph
Лучшие клинические практики при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Оригинальная публикация на сайте ACEPNow.com по ссылке Перевод: Девятый вызов | The Ninth Call Клинический случай У 74-летнего мужчины в течение двух дней наблюдается рвота кровью. В анамнезе у него ежедневное употребление алкоголя и табака. Жизненно важные…
Не стоит торопиться с интубацией трахеи при токсической коме?
Таков вывод по результатам многоцентрового рандомизированного исследования, проведенного в 20 отделениях экстренной помощи и 1 отделении интенсивной терапии французских стационаров.
Исследовали отмену интубации у пациентов с подозрением на острое отравление и оценкой по шкале Глазго 8 и менее баллов по сравнению с рутинной практикой (интубация по решению лечащего врача).
Первичный результат - композитная конечная точка с учетом внутрибольничной летальности, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительности госпитализации. Вторичные результаты - нежелательные явления, связанные с интубацией, пневмония в течение 48 часов.
225 пациентов рандомизированы в две группы: 116 пациентов в экспериментальной группе вели без интубации, 109 в контрольной группе в соответствии с рутинной практикой. Соотношение по доле интубированных пациентов составило 16% против 58% соответственно. Смертельные исходы не зарегистрированы. Отмена интубации была связана с клиническим преимуществом за счет меньшего времени, проведенного в ОИТ и меньшей продолжительности госпитализации. Вторичные результаты также свидетельствуют в пользу отказа от интубации: частота нежелательных явлений 6% против 14,7%, частота пневмонии 6,9% против 14,7%.
К сожалению, нам недоступен полный текст статьи, где было бы интересно посмотреть генез интоксикаций у пациентов, попавших в исследование.
Источник
Effect of Noninvasive Airway Management of Comatose Patients With Acute Poisoning: A Randomized Clinical Trial
Yonathan Freund, MD, PhD et al.
JAMA. 2023;330(23):2267-2274. doi:10.1001/jama.2023.24391
#9вызов_ТОКС #интубация
Таков вывод по результатам многоцентрового рандомизированного исследования, проведенного в 20 отделениях экстренной помощи и 1 отделении интенсивной терапии французских стационаров.
Исследовали отмену интубации у пациентов с подозрением на острое отравление и оценкой по шкале Глазго 8 и менее баллов по сравнению с рутинной практикой (интубация по решению лечащего врача).
Первичный результат - композитная конечная точка с учетом внутрибольничной летальности, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительности госпитализации. Вторичные результаты - нежелательные явления, связанные с интубацией, пневмония в течение 48 часов.
225 пациентов рандомизированы в две группы: 116 пациентов в экспериментальной группе вели без интубации, 109 в контрольной группе в соответствии с рутинной практикой. Соотношение по доле интубированных пациентов составило 16% против 58% соответственно. Смертельные исходы не зарегистрированы. Отмена интубации была связана с клиническим преимуществом за счет меньшего времени, проведенного в ОИТ и меньшей продолжительности госпитализации. Вторичные результаты также свидетельствуют в пользу отказа от интубации: частота нежелательных явлений 6% против 14,7%, частота пневмонии 6,9% против 14,7%.
К сожалению, нам недоступен полный текст статьи, где было бы интересно посмотреть генез интоксикаций у пациентов, попавших в исследование.
Источник
Effect of Noninvasive Airway Management of Comatose Patients With Acute Poisoning: A Randomized Clinical Trial
Yonathan Freund, MD, PhD et al.
JAMA. 2023;330(23):2267-2274. doi:10.1001/jama.2023.24391
#9вызов_ТОКС #интубация
Telegraph
Инфографика
Немножко помогли мэтрам медицинского телеграма «Намочи манту» с памяткой «Как не оказаться в больнице в новогодние праздники».
Если бы изможденные лейкоциты, курсирующие из капилляров подъездов и подворотен в лимфоузлы экстренных стационаров, могли говорить, они бы посоветовали что-то такое.
#санпросвет
Если бы изможденные лейкоциты, курсирующие из капилляров подъездов и подворотен в лимфоузлы экстренных стационаров, могли говорить, они бы посоветовали что-то такое.
#санпросвет
Telegraph
Как не оказаться в больнице на новогодних каникулах
У бывшего врача Адама Кея есть несколько книг (не только его хит «Будет больно»). В конце книги «Осторожно, Рождество! Что происходит с теми, кому не удалось избежать дежурства в праздники» Кей пишет, что в праздники можно послать врачу или медсестре открытку.…
На 2024 год запланированы конференции по скорой медицинской помощи и медицине катастроф в различных регионах нашей страны:
11-12 апреля 2024 года, Воронеж
🚑 5-я научно-практическая конференция Центрального региона России «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи».
Подробные сведения и регистрация по ссылке
25-26 апреля 2024 года, Сыктывкар
🚁 Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицины катастроф. Опыт регионов», посвященная 10-летию организации Центра медицины катастроф республики Коми».
Подробные сведения и регистрация
🚁 25-26 апреля 2024 года, г. Санкт-Петербург
XIII Международная научная конференция «Многопрофильная клиника XXI века. Инновации и передовой опыт», направление – «Медицина катастроф и Арктическая медицина: проблемы и вопросы организации взаимодействия медицинских служб, медицинских сил и средств при подготовке и в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций»
Сайт конференции
🚑 13-14 июня 2024 года, г. Санкт-Петербург
23-й Всероссийский научно-практический конгресс с международным участием «Скорая медицинская помощь-2024»
Регистрация
🚁 31 июля – 02 августа 2024 года, Амурская область, г. Благовещенск
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием: «Актуальные вопросы медицины катастроф. Международное сотрудничество и взаимодействие при ликвидации последствий ЧС и катастроф»
Ссылка будет тут https://confmed-emergency.ru/
🚁 25-27 сентября 2024 года, г. Москва
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина катастроф – 2024» совместно с 6-й Всероссийской научно-практической конференцией с международным участием «Первая помощь – 2024»
Ссылка будет тут https://confmed-emergency.ru/
#конференция #медицинакатастроф #скораяпомощь
По материалам⚡️@citissimo Медицинские события в экстренной форме
11-12 апреля 2024 года, Воронеж
🚑 5-я научно-практическая конференция Центрального региона России «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи».
Подробные сведения и регистрация по ссылке
25-26 апреля 2024 года, Сыктывкар
🚁 Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицины катастроф. Опыт регионов», посвященная 10-летию организации Центра медицины катастроф республики Коми».
Подробные сведения и регистрация
🚁 25-26 апреля 2024 года, г. Санкт-Петербург
XIII Международная научная конференция «Многопрофильная клиника XXI века. Инновации и передовой опыт», направление – «Медицина катастроф и Арктическая медицина: проблемы и вопросы организации взаимодействия медицинских служб, медицинских сил и средств при подготовке и в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций»
Сайт конференции
🚑 13-14 июня 2024 года, г. Санкт-Петербург
23-й Всероссийский научно-практический конгресс с международным участием «Скорая медицинская помощь-2024»
Регистрация
🚁 31 июля – 02 августа 2024 года, Амурская область, г. Благовещенск
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием: «Актуальные вопросы медицины катастроф. Международное сотрудничество и взаимодействие при ликвидации последствий ЧС и катастроф»
Ссылка будет тут https://confmed-emergency.ru/
🚁 25-27 сентября 2024 года, г. Москва
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина катастроф – 2024» совместно с 6-й Всероссийской научно-практической конференцией с международным участием «Первая помощь – 2024»
Ссылка будет тут https://confmed-emergency.ru/
#конференция #медицинакатастроф #скораяпомощь
По материалам⚡️@citissimo Медицинские события в экстренной форме