Pregnancy: pulmonary embolism
رد کردن آمبولی ریه در بارداری برای بیماری با تنگی نفس یا chest pain داره کار چالش برانگیزیه.
از یک طرف نباید بی‌دلیل به جنین اشعه بدیم.
و از طرفی میس کردن آمبولی میتونه خطرناک باشه.
برای rule out تشخیص آمبولی ریه در بارداری امتیاز YEARS رو درست کردن که حساسیت (sensitivity) بالا در حد ۹۹.۵٪ داره.
YEARS algorithm
#approach
رد کردن آمبولی ریه در بارداری برای بیماری با تنگی نفس یا chest pain داره کار چالش برانگیزیه.
از یک طرف نباید بی‌دلیل به جنین اشعه بدیم.
و از طرفی میس کردن آمبولی میتونه خطرناک باشه.
برای rule out تشخیص آمبولی ریه در بارداری امتیاز YEARS رو درست کردن که حساسیت (sensitivity) بالا در حد ۹۹.۵٪ داره.
YEARS algorithm
#approach
گام آخر پرستاری
چه موقع برای بیمار استاتین شروع کنیم؟ طبق گایدلاین AHA/ACC 2018 برای هر بازه سنی اپروچ متفاوتی وجود دارد و بر اساس ASCVD risk تصمیم می‌گیریم. اما قبل از ورود به الگوریتم، در سمت راست و بالای جدول (کادر سبز رنگ) دو استثنای مهم وجود دارد: ۱) در LDL بالای…
طبق گایدلاین کلسترول 2018 AHA/ACC:
در چهار مورد زیر باید استاتین High dose داد (مگر اینکه سنشون بیشتر از ۷۵ سال باشه):
1. فرد یه بیماری قلبی-عروقی (ASCVD) داره
2. سطح LDL بیشتر از ۱۹۰ باشه
3. بیماران دیابتیک high risk (دارای ریسک فاکتور و یا ریسک ASCVD بیشتر از ۷/۵ درصد)
4. به عنوان پیشگیری اولیه در افراد بالای ۴۰ سال با ریسک ASCVD بیشتر از ۲۰ درصد؛ بدون در نظر گرفتن سطح LDL
و در دو مورد زیر استاتین medium dose:
1. بیماران دیابتیک با ریسک پایین (بدون ریسک فاکتور و یا ریسک ASCVD زیر ۷/۵ درصد)
2. به عنوان پیشگیری اولیه در افراد بالای ۴۰ سال با ریسک ASCVD بیشتر از ۷/۵ درصد و کمتر از ۲۰ درصد؛ بدون در نظر گرفتن سطح LDL
3/X
در چهار مورد زیر باید استاتین High dose داد (مگر اینکه سنشون بیشتر از ۷۵ سال باشه):
1. فرد یه بیماری قلبی-عروقی (ASCVD) داره
2. سطح LDL بیشتر از ۱۹۰ باشه
3. بیماران دیابتیک high risk (دارای ریسک فاکتور و یا ریسک ASCVD بیشتر از ۷/۵ درصد)
4. به عنوان پیشگیری اولیه در افراد بالای ۴۰ سال با ریسک ASCVD بیشتر از ۲۰ درصد؛ بدون در نظر گرفتن سطح LDL
و در دو مورد زیر استاتین medium dose:
1. بیماران دیابتیک با ریسک پایین (بدون ریسک فاکتور و یا ریسک ASCVD زیر ۷/۵ درصد)
2. به عنوان پیشگیری اولیه در افراد بالای ۴۰ سال با ریسک ASCVD بیشتر از ۷/۵ درصد و کمتر از ۲۰ درصد؛ بدون در نظر گرفتن سطح LDL
3/X
گام آخر پرستاری
41—y.o male with typical chest pain, cold sweat, and shoulder radiation. Is this MI or J point elevation? #ECG #STEMI #BER #drSmith
مواردی از STE ناشی Occlusion MI بسیار خفیف میباشند. و اگر طبق فرمول کلاسیک پیش بریم؛ مثلا در آقای بالای ۴۰ سال باید قطعه ST بیش از ۲ م.م در لید های V2 و V3 بالا بره با بگیم STEMI.
تشخیص مهم و خطرناک LAD Occ. MI رو ممکنه میس کنیم!
در اینجا برای افتراق Anterior STEMI از سایر موارد بهتره از فرمول دکتر اسمیت استفاده کنیم؛
4—Variable Subtle Ant. STEMI
در مورد کلمه Subtle/خفیف نباید فریب ترجمه کلمه رو بخوریم؛ منظور تغییرات نوار هست که خفیفه! وگرنه فرمول پیشنهادی دکتر اسمیت Occ. MI رو رول این میکنه و نشانگر یک انسداد کامل شریان LAD و Transmural MI هست!
برای استفاده فرمول چهار متغیر زیر رو پس از اندازه وارد این Calculator میکنیم:
۱. فاصله QT اصلاح شده با فرمول بازت
۲. ارتفاع QRS در لید V2 (از پایین‌ترین نقطه QRS تا مرتفع‌ترین نقطه QRS)
۳. ارتفاع موج R در لید V4
۴. مقدار STE در لید V3 درست بعد از 60ms (یک‌ونیم خانه کوچک) از شروع قطعه ST (همون J point)
در نهایت اگر عددی که بهتون میده 18.5 یا بالاتر بده قویا مطرح کننده STEMI هست، و زیر 18.5 به نفع سایر تشخیص‌ها مثل BER.
وقتی از این فرمول استفاده میکنیم که از روش‌های واضح دیگر که قبلا در مورد LAD OMI مطرح کردیم به تشخیص نرسیم. [یک مثال از سایت دکتر اسمیت]
تشخیص مهم و خطرناک LAD Occ. MI رو ممکنه میس کنیم!
در اینجا برای افتراق Anterior STEMI از سایر موارد بهتره از فرمول دکتر اسمیت استفاده کنیم؛
4—Variable Subtle Ant. STEMI
در مورد کلمه Subtle/خفیف نباید فریب ترجمه کلمه رو بخوریم؛ منظور تغییرات نوار هست که خفیفه! وگرنه فرمول پیشنهادی دکتر اسمیت Occ. MI رو رول این میکنه و نشانگر یک انسداد کامل شریان LAD و Transmural MI هست!
برای استفاده فرمول چهار متغیر زیر رو پس از اندازه وارد این Calculator میکنیم:
۱. فاصله QT اصلاح شده با فرمول بازت
۲. ارتفاع QRS در لید V2 (از پایین‌ترین نقطه QRS تا مرتفع‌ترین نقطه QRS)
۳. ارتفاع موج R در لید V4
۴. مقدار STE در لید V3 درست بعد از 60ms (یک‌ونیم خانه کوچک) از شروع قطعه ST (همون J point)
در نهایت اگر عددی که بهتون میده 18.5 یا بالاتر بده قویا مطرح کننده STEMI هست، و زیر 18.5 به نفع سایر تشخیص‌ها مثل BER.
وقتی از این فرمول استفاده میکنیم که از روش‌های واضح دیگر که قبلا در مورد LAD OMI مطرح کردیم به تشخیص نرسیم. [یک مثال از سایت دکتر اسمیت]
2024_ESC_Guidelines_for_the_management_of_atrial_fibrillation_developed.pdf
8.2 MB
درمان AF - گایدلاین ۲۰۲۴ انجمن قلب اروپا
2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)
2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)