#هانتینگتون
🔹تعریف
بیماری هانتینگتون یک بیماری مزمن، پیشرونده و ژنتیکی سیستم عصبی است که منجر به بروز حرکات کره ای شکل غیرارادی پیشرونده و دمانس می شود.
☘هر فردی می تواند حامل ژن مسبب بیماری هانتینگتون باشد، هرچند تنها کسانی که این ژن را به ارث می برند بیماری پیشرفت خواهد کرد و به فرزندانشان نیز منتقل خواهد شد.
🍃این بیماری از طریق ژن اتوزومال غالب انتقال می یابد بنابراین در کودکانی که والدین آنها مبتلا به بیماری هانتینگتون باشند؛ ۵۰٪ خطر اینکه این بیماری را به ارث ببرند وجود دارد.
🍂یک جهش ژنتیکی مسئول ابتلا به بیماری هانتینگتون شناخته شده است. در این بیماری ژن هانتینگتون تکرار می شود و در تشخیص کمک کننده است. تست های ژنتیکی می توانند افرادی که در معرض خطر پیشرفت این بیماری هستند را شناسایی کنند اما این تست ها نمی توانند زمان شروع بیماری را پیش بینی کنند.
🔸پاتوفیزیولوژی
اساس پاتولوژی مربوط به مرگ زودرس سلول های استریاتوم در عقده های قاعده ای می باشد. این منطقه در عمق مغز است که مسئول کنترل حرکات می باشد. همچنین سلول های قشرمغز که مسئول تفکر، حافظه درک و قضاوت و رفتار هستند و سلول های مخچه، منطقه ای که هماهنگی بین فعالیت حرکتی ارادی را فراهم می آورد از بین می روند.
🍃چندین تئوری در رابطه با این پدیده مطرح است. یکی از احتمالات آن است که یکی از اجزا ساختمانی پروتئین به نام گلوتامین به طرز غیرطبیعی در هسته سلول تجمع پیدا کرده و موجبات مرگ سلول را فراهم می آورد.
🔹تظاهرات بالینی
بیماری هانتینگتون با ۳ علامت مشخص می شود: ۱)اختلال عملکرد حرکتی ( معمول ترین آن حرکات کره یا حرکات سریع، پرشی، غیرارادی و بی هدف می باشد). ۲)اختلال شناختی (مشکلات توجه و شناخت احساسات) و ۳) ویژگی های رفتاری مانند بی تفاوتی و احساسات کند.
🍃با پیشرفت بیماری حرکات مداوم پیچشی و چرخشی و غیرقابل کنترل تمام بدن را درگیر می نماید. در این بیماری تمامی عضلات درگیر می شوند. حرکات عضلات صورت باعث بروز تیک و حالت شکلک درآوردن می شود. صحبت کردن نیز تغییر می کند و بیشتر به صورت جویده جویده، نامطمئن و اغلب تند و عصبی ظاهر می شود که در نهایت قابل فهم و واضح نخواهد بود.
🍂عمل جویدن و بلعیدن دچار اشکال می شود و خطر بروز خفگی و آسپیراسیون به طور دائم مطرح است. انجام فعالیت هایی نظیر صحبت کردن و راه رفتن بیمار به سمت هدف با آشفتگی و بی نظمی همراه شده و در نهایت فرد نمی تواند آنها را انجام دهد.
🍃اگرچه باید بیمار را تا هر زمان که وی توانایی دارد به استقلال و عدم وابستگی ترغیب کرد، اما در نهایت استفاده از صندلی چرخ دار لازم است. سرانجام بیمار به دلیل داشتن حرکات کره در حین راه رفتن، نشستن مجبور به بستری در تخت خواب می شود و به دنبال آن توانایی کنترل روده و مثانه را نیز از دست می دهد
☘در مراحل اولیه بیماری، بیماران مستعد طغیان غیرقابل کنترل خشم و عصبانیت، اضطراب، افسردگی های شدید منجر به خودکشی، سایکوز می گردند. این بیماران پس از ۱۰ تا ۲۰ سال به علت نارسایی قلبی، پنومونی، عفونت یا به علت سقوط فوت می کنند.
🔸یافته های تشخیصی
تشخیص براساس تظاهرات بالینی، سابقه خانوادگی مثبت و وجود مارکر شناخته شده CAG در هانتینگتون می باشد. اسکن CT و MRI آتروفی متقارن عضلات مخطط را قبل از ظهور علائم حرکتی نشان می دهند.
🔹درمان
هیچ درمانی برای توقف یا تغییر در فرآیند بیماری وجود ندارد، بنابراین تمرکز روی به حداکثر رساندن کیفیت زندگی به وسیله داروهای موجود و درمان های حمایتی می باشد. تنها داروهای تایید شده توسط سازمان غذا و دارو برای درمان علائم کره تجویز می شوند که شامل تترابنازین می باشد.
🍃بنزودیازپین ها و داروهای نورولپتیک نیز برای کنترل حرکات کره به کار می روند. در بیمارانی که سفتی و سختی عضلانی دارند، می توان موقتا از داروهای ضدپارکینسون نظیر لوودوپا استفاده نمود. برای کنترل نشانه ها و علائم روانی ، ضدافسردگی های سه حلقه ای پیشنهاد می شود. نشانه های سایکوتیک معمولا به داروهای ضدسایکوتیکی پاسخ می دهند.
منبع:۱-برونر و سودارث (مغز و اعصاب)
🆔 @nursing_filess
🔹تعریف
بیماری هانتینگتون یک بیماری مزمن، پیشرونده و ژنتیکی سیستم عصبی است که منجر به بروز حرکات کره ای شکل غیرارادی پیشرونده و دمانس می شود.
☘هر فردی می تواند حامل ژن مسبب بیماری هانتینگتون باشد، هرچند تنها کسانی که این ژن را به ارث می برند بیماری پیشرفت خواهد کرد و به فرزندانشان نیز منتقل خواهد شد.
🍃این بیماری از طریق ژن اتوزومال غالب انتقال می یابد بنابراین در کودکانی که والدین آنها مبتلا به بیماری هانتینگتون باشند؛ ۵۰٪ خطر اینکه این بیماری را به ارث ببرند وجود دارد.
🍂یک جهش ژنتیکی مسئول ابتلا به بیماری هانتینگتون شناخته شده است. در این بیماری ژن هانتینگتون تکرار می شود و در تشخیص کمک کننده است. تست های ژنتیکی می توانند افرادی که در معرض خطر پیشرفت این بیماری هستند را شناسایی کنند اما این تست ها نمی توانند زمان شروع بیماری را پیش بینی کنند.
🔸پاتوفیزیولوژی
اساس پاتولوژی مربوط به مرگ زودرس سلول های استریاتوم در عقده های قاعده ای می باشد. این منطقه در عمق مغز است که مسئول کنترل حرکات می باشد. همچنین سلول های قشرمغز که مسئول تفکر، حافظه درک و قضاوت و رفتار هستند و سلول های مخچه، منطقه ای که هماهنگی بین فعالیت حرکتی ارادی را فراهم می آورد از بین می روند.
🍃چندین تئوری در رابطه با این پدیده مطرح است. یکی از احتمالات آن است که یکی از اجزا ساختمانی پروتئین به نام گلوتامین به طرز غیرطبیعی در هسته سلول تجمع پیدا کرده و موجبات مرگ سلول را فراهم می آورد.
🔹تظاهرات بالینی
بیماری هانتینگتون با ۳ علامت مشخص می شود: ۱)اختلال عملکرد حرکتی ( معمول ترین آن حرکات کره یا حرکات سریع، پرشی، غیرارادی و بی هدف می باشد). ۲)اختلال شناختی (مشکلات توجه و شناخت احساسات) و ۳) ویژگی های رفتاری مانند بی تفاوتی و احساسات کند.
🍃با پیشرفت بیماری حرکات مداوم پیچشی و چرخشی و غیرقابل کنترل تمام بدن را درگیر می نماید. در این بیماری تمامی عضلات درگیر می شوند. حرکات عضلات صورت باعث بروز تیک و حالت شکلک درآوردن می شود. صحبت کردن نیز تغییر می کند و بیشتر به صورت جویده جویده، نامطمئن و اغلب تند و عصبی ظاهر می شود که در نهایت قابل فهم و واضح نخواهد بود.
🍂عمل جویدن و بلعیدن دچار اشکال می شود و خطر بروز خفگی و آسپیراسیون به طور دائم مطرح است. انجام فعالیت هایی نظیر صحبت کردن و راه رفتن بیمار به سمت هدف با آشفتگی و بی نظمی همراه شده و در نهایت فرد نمی تواند آنها را انجام دهد.
🍃اگرچه باید بیمار را تا هر زمان که وی توانایی دارد به استقلال و عدم وابستگی ترغیب کرد، اما در نهایت استفاده از صندلی چرخ دار لازم است. سرانجام بیمار به دلیل داشتن حرکات کره در حین راه رفتن، نشستن مجبور به بستری در تخت خواب می شود و به دنبال آن توانایی کنترل روده و مثانه را نیز از دست می دهد
☘در مراحل اولیه بیماری، بیماران مستعد طغیان غیرقابل کنترل خشم و عصبانیت، اضطراب، افسردگی های شدید منجر به خودکشی، سایکوز می گردند. این بیماران پس از ۱۰ تا ۲۰ سال به علت نارسایی قلبی، پنومونی، عفونت یا به علت سقوط فوت می کنند.
🔸یافته های تشخیصی
تشخیص براساس تظاهرات بالینی، سابقه خانوادگی مثبت و وجود مارکر شناخته شده CAG در هانتینگتون می باشد. اسکن CT و MRI آتروفی متقارن عضلات مخطط را قبل از ظهور علائم حرکتی نشان می دهند.
🔹درمان
هیچ درمانی برای توقف یا تغییر در فرآیند بیماری وجود ندارد، بنابراین تمرکز روی به حداکثر رساندن کیفیت زندگی به وسیله داروهای موجود و درمان های حمایتی می باشد. تنها داروهای تایید شده توسط سازمان غذا و دارو برای درمان علائم کره تجویز می شوند که شامل تترابنازین می باشد.
🍃بنزودیازپین ها و داروهای نورولپتیک نیز برای کنترل حرکات کره به کار می روند. در بیمارانی که سفتی و سختی عضلانی دارند، می توان موقتا از داروهای ضدپارکینسون نظیر لوودوپا استفاده نمود. برای کنترل نشانه ها و علائم روانی ، ضدافسردگی های سه حلقه ای پیشنهاد می شود. نشانه های سایکوتیک معمولا به داروهای ضدسایکوتیکی پاسخ می دهند.
منبع:۱-برونر و سودارث (مغز و اعصاب)
🆔 @nursing_filess
داروهای ضد التهاب غیراستروىیدی :
✅ داروهای NSAID داروهای جز آسپرین و استامینوفن هستند
✅ باعث کاهش التهاب می شوند اما عملکرد آن ها مهار سنتز پرستاگلاندین است
✅ بیشتر برای بیمارانی که سرطان یا درد بعد از عمل دارند مفید می باشد ( زیرا یک فاکتور درگیر در درد این بیماران تخریب سلول است)
✅ شایع ترین عارضه جانبی NSAID ها، خونریزی و ناراحتی گوارشی_ روده ای است ( بیمار مصرف کننده این داروها باید از نظر ایجاد زخم های معده بررسی شود)
✅ تمامی NSAID ها، بدلیل مهر پرستاگلاندین ها، عوارض قلبی عروقی دارند. به همین خاطر مصرف آن ها برای بیماران تحت عمل جراحی قلب باز بدلیل خطر قلبی عروقی پر خطر می باشد
✅ مصرف NSAID ها، در افراد با کاهش حجم مایعات به شکل حاد یا مزمن یا در هیپوتانسیون، باعث نارسائی حاد کلیه می شود .
✅ داروهای NSAID ممکن است اثر وارفارین را تشدید کند
✅ تمامی بیمارانی که NSAID دریافت می کنند باید آن را به کمترین مقدار و در کوتاه ترین زمان دریافت کنند.
منبع : کتاب درسنامه جامع ارشد پرستاری
صفحه 32 مبحث درد، شوک، سرطان
🆔 @nursing_filess
✅ داروهای NSAID داروهای جز آسپرین و استامینوفن هستند
✅ باعث کاهش التهاب می شوند اما عملکرد آن ها مهار سنتز پرستاگلاندین است
✅ بیشتر برای بیمارانی که سرطان یا درد بعد از عمل دارند مفید می باشد ( زیرا یک فاکتور درگیر در درد این بیماران تخریب سلول است)
✅ شایع ترین عارضه جانبی NSAID ها، خونریزی و ناراحتی گوارشی_ روده ای است ( بیمار مصرف کننده این داروها باید از نظر ایجاد زخم های معده بررسی شود)
✅ تمامی NSAID ها، بدلیل مهر پرستاگلاندین ها، عوارض قلبی عروقی دارند. به همین خاطر مصرف آن ها برای بیماران تحت عمل جراحی قلب باز بدلیل خطر قلبی عروقی پر خطر می باشد
✅ مصرف NSAID ها، در افراد با کاهش حجم مایعات به شکل حاد یا مزمن یا در هیپوتانسیون، باعث نارسائی حاد کلیه می شود .
✅ داروهای NSAID ممکن است اثر وارفارین را تشدید کند
✅ تمامی بیمارانی که NSAID دریافت می کنند باید آن را به کمترین مقدار و در کوتاه ترین زمان دریافت کنند.
منبع : کتاب درسنامه جامع ارشد پرستاری
صفحه 32 مبحث درد، شوک، سرطان
🆔 @nursing_filess
🔖اقدامات اولیه در مدیریت حمله حاد آسم کودکان
1️⃣. اکسیژن اولین قدم در درمان حمله آسم هست و در هر شدتی باید استفاده شود
2️⃣- نبولیز ونتولین بصورت 0.15mg/kg (حداقل 2.5mg) هر بیست دقیقه تا یک ساعت و سپس هر ۱ تا ۴ ساعت بر حسب نیاز
درصورت موجود نبودن نبولیز ونتولین، اسپری سالبوتامول (در کودکان با استفاده از دمیار)
ابتدا ۲پاف (بر اساس شدت حمله مقادیر بیشتر هم میتواند تجویز شود) هر بیست دقیقه تا یک ساعت و سپس هر ۱ تا ۴ ساعت بر حسب نیاز
3️⃣. درصورت عدم پاسخ به ونتولین یا سالبوتامول، اضافه نمودن اسپری آترونت بصورت دو پاف هر ۶ تا ۸ ساعت
4️⃣. کورتن سیستمیک:
- متیل پردنیزولون وریدی یا پردنیزولون خوراکی 1mg/kg (حداکثر ۵۰ میلی گرم)
- یا آمپول هیدروکورتیزون 5 تا 10mg/kg (حداکثر 200mg)
- یا آمپول دگزامتازون 0.6mg/kg (حداکثر 16mg)
❌ضمنا داروهای خلط آور و فیزیوتراپی قفسه سینه در زمان حملات آسم ممنوع است
@nursing_filess
1️⃣. اکسیژن اولین قدم در درمان حمله آسم هست و در هر شدتی باید استفاده شود
2️⃣- نبولیز ونتولین بصورت 0.15mg/kg (حداقل 2.5mg) هر بیست دقیقه تا یک ساعت و سپس هر ۱ تا ۴ ساعت بر حسب نیاز
درصورت موجود نبودن نبولیز ونتولین، اسپری سالبوتامول (در کودکان با استفاده از دمیار)
ابتدا ۲پاف (بر اساس شدت حمله مقادیر بیشتر هم میتواند تجویز شود) هر بیست دقیقه تا یک ساعت و سپس هر ۱ تا ۴ ساعت بر حسب نیاز
3️⃣. درصورت عدم پاسخ به ونتولین یا سالبوتامول، اضافه نمودن اسپری آترونت بصورت دو پاف هر ۶ تا ۸ ساعت
4️⃣. کورتن سیستمیک:
- متیل پردنیزولون وریدی یا پردنیزولون خوراکی 1mg/kg (حداکثر ۵۰ میلی گرم)
- یا آمپول هیدروکورتیزون 5 تا 10mg/kg (حداکثر 200mg)
- یا آمپول دگزامتازون 0.6mg/kg (حداکثر 16mg)
❌ضمنا داروهای خلط آور و فیزیوتراپی قفسه سینه در زمان حملات آسم ممنوع است
@nursing_filess
#پایین_آوردن_تب_در_کودکان
🔴در کودکاني که به تب هاي ويروسي مبتلا مي شوند تنها لازم است داغي بدن کاهش يابد به دنبال آن تب زير 38 درجه مشکلي براي کودک ايجاد نمي کند زيرا کمي تب براي از بين بردن ويروس ها لازم است.
🔴اما تب بالاتر از 38/5خطر تشنج دارد. و بايد آن را کنترل کرد.
🔴با استفاده از آب سرد تبادل گرمايي بين خون و پوست کاهش يافته و يک نوع شوک به بدن نوزاد يا کودک وارد مي شود.
🔴از آب ولرم براي پاشویه وتن شویه به کودک استفاده کنيم ،چون عروق پوست گشاد مي شود و خون بیشتری به پوست میرسه و تب راحت تر پایین میاد.
📝 #خلاصه:
تب رو از زیر بغل با تب سنج اندازه میگیریم به اضافه 7 دهم باید بشه بعد اگه بالای 37/5 بود تب هست
📝 #درمان_تب_بالای_38درجه:
🔵زیر 2 سال دوبرابر وزن کودک قطره استامینوفن داده شود.
🔵بالای دوسال به ازای هر کیلو نیم میلی لیتر شربت استامینوفن.
🔵برای کودک بالای 20 کیلو بهتره از قرص بزرگسالان استفاده شود.
📝 #نکته_در_دادن_استامینوفن:
🔴فواصل دادن استامینوفن هم با توجه به شدت تب از 4 تا 12 ساعت متغیره و بهتر کم کم فاصله دادن استامینوفن رو کم کنین نه اینکه یکدفعه قطعش کنین.
🔴بعد یک ساعت از دادن استامینوفن اگه تب پایین نیاد باید یا شیاف استامینوفن یا شربت پروفن داده بشه.
📝 #شیاف_استامینوفن:
❌زیر ده کیلو یک شیاف 125 اطفال
❌10 تا 15 کیلو 2 شیاف 125 اطفال
❌بالای 15 کیلو شیاف بزرگسال استفاده بشه.
❌اگه کودک اسهال داشت شیاف نمیزاریم
❌اگه معده کودک خالی بود و استفراغ داشت بروفن نمیدیم.
❌در کنارش حتما تن شویه انجام بشه
📝 #طرز_صحیح_تن_شویه:
با یه گاز یا دستمال تمیز آغشته به آب ولرم رو روی شکم، کشاله ران، و زیر بغل کودک میزاریم و برمیداریم، روی بدنش نمیکشیم
@nursing_filess
🔴در کودکاني که به تب هاي ويروسي مبتلا مي شوند تنها لازم است داغي بدن کاهش يابد به دنبال آن تب زير 38 درجه مشکلي براي کودک ايجاد نمي کند زيرا کمي تب براي از بين بردن ويروس ها لازم است.
🔴اما تب بالاتر از 38/5خطر تشنج دارد. و بايد آن را کنترل کرد.
🔴با استفاده از آب سرد تبادل گرمايي بين خون و پوست کاهش يافته و يک نوع شوک به بدن نوزاد يا کودک وارد مي شود.
🔴از آب ولرم براي پاشویه وتن شویه به کودک استفاده کنيم ،چون عروق پوست گشاد مي شود و خون بیشتری به پوست میرسه و تب راحت تر پایین میاد.
📝 #خلاصه:
تب رو از زیر بغل با تب سنج اندازه میگیریم به اضافه 7 دهم باید بشه بعد اگه بالای 37/5 بود تب هست
📝 #درمان_تب_بالای_38درجه:
🔵زیر 2 سال دوبرابر وزن کودک قطره استامینوفن داده شود.
🔵بالای دوسال به ازای هر کیلو نیم میلی لیتر شربت استامینوفن.
🔵برای کودک بالای 20 کیلو بهتره از قرص بزرگسالان استفاده شود.
📝 #نکته_در_دادن_استامینوفن:
🔴فواصل دادن استامینوفن هم با توجه به شدت تب از 4 تا 12 ساعت متغیره و بهتر کم کم فاصله دادن استامینوفن رو کم کنین نه اینکه یکدفعه قطعش کنین.
🔴بعد یک ساعت از دادن استامینوفن اگه تب پایین نیاد باید یا شیاف استامینوفن یا شربت پروفن داده بشه.
📝 #شیاف_استامینوفن:
❌زیر ده کیلو یک شیاف 125 اطفال
❌10 تا 15 کیلو 2 شیاف 125 اطفال
❌بالای 15 کیلو شیاف بزرگسال استفاده بشه.
❌اگه کودک اسهال داشت شیاف نمیزاریم
❌اگه معده کودک خالی بود و استفراغ داشت بروفن نمیدیم.
❌در کنارش حتما تن شویه انجام بشه
📝 #طرز_صحیح_تن_شویه:
با یه گاز یا دستمال تمیز آغشته به آب ولرم رو روی شکم، کشاله ران، و زیر بغل کودک میزاریم و برمیداریم، روی بدنش نمیکشیم
@nursing_filess
brunner_and_suddarth_s_textbook.pdf
41.9 MB
⭕️ brunner and suddarth_s textbook of medical-surgical nursing
🔱هندبوک_داخلی_جراحی
#درخواستی
🆔 @nursing_filess
🔱هندبوک_داخلی_جراحی
#درخواستی
🆔 @nursing_filess
#خونریزی_سیستم_گوارش
#درخواستی🌹🌹
🔰گاستریت حاد:
گاستریت التهاب موکوس معده بوده،،به هرگونه آسیب منتشر در موکوس معده اطلاق می گردد. به دو نوع حاد ومزمن وجود دارد
✅ گاستریت حاد: توسط تحریک موضعی مخاط معده به دلالیل زیر انجام می گردد.:
🌀مصرف داروهایی نظیر عوامل ضدالتهاب غیر استروئیدی با دوز بالا،،مسکن ها،،عوامل سیتوتو کسیک،،کورتیکوستروئیدها وآنتی متابولیتها
🌀مصرف زیاد از حد الکل و کافئین
🌀پرتو درمانی
🌀اندوکسینهای باکتریال ناشی از E.Coli، و سالمونلا
🌀مصرف اتفاقی یا به قصد خودکشی مواد شوینده شامل اسیدها وقلیاها
🔵تظاهرات بالینی
_وقوع ناگهانی ناراحتی ودرد مداوم معده
_بی اشتهایی
_کرامپ شکمی
_تهوع واستفراغ
_سوزش سردل
_خونریزی معده وهماتز
🔴درمان:
_آنتاگونیستهای گیرندهH2 جهت کاهش ترشح اسید شامل:رانیتیدین،،سایمتدین،،فاموتیدین واتیدین
سواکرالفیت جهت پانسمان مخاط معده
شربت mom و آلومینیوم هیدروکسید جهت بافر کردن اسید معده
\\\\\_
🔰 زخم پپتیک
این زخم درمعده ابتدای دئودنوم وبه ندرت دربخش تحتانی ازوفاژ ایجاد می شود.
و عبارت ازتخریب دیواره موکوسی مجرای گوارشی.بدین ترتیب،ناحیه آزرده در تماس مستقیم با اسید کلریدریک و پپسین قرار می گیرد.
زخم پپتیک شامل:
✅ زخم گاستریک
✅زخم دئودنوم
✅زخم استرس
////////___
#زخم_گاستریک: محل این زخم معمولا در پیوندگاه فاندوس وپیلور است،این زخم ها که اکثرا در انحنای کوچک معده نزدیک به پیلور ایجاد میشود،به دلیل از بین رفتن سد محافظ موکوسی در ناحیه به وجود می آید.
دیواره محافظتی که اپی تلیوم معده را می پوشاند،دارای ترشحات موکوسی وبیکربناتی است که باعث حفظPHسطح اپیتلیوم در حد طبیعی شده،آن را از آسیب ناشی از اسید معده محافظت می کند.با تخریب دیواره موکوسی اسید به درون لایه های معده نفوذ کرده وبا اختلال در عملکرد پیلور باعث برگشت صفرا به درون معده میشود
تخریب دیواره لیپیدی معده وکاهش جریان خون موکوسی سبب تشکیل زخم می گردد
_//////_
#زخم_دئودنوم: شایع ترین فرم زخم پپتیک بوده واغلب خوش خیم است
✔️ترشح اسید و پپسین باعث تخریب دیواره دئودنوم می گردد.
✔️خصوصیات زخم شامل ترشح بالای اسید معده است
مصرف غذاهای پرپروتئین در این بیماران سبب تحریک واگ وترشح اسید شده وباعث تخلیه سریع محتویات معده به روده می شود
_/////////_
#زخم_استرس: استرس اولسر معمولا بعد از یک تنش حاد پزشکی یا ترومایی،
نظیر ضربه مغزی،،سوختگی،،نارسایی تنفسی،،شوک و وضعیتهای سپتیک رخ می دهد
✔️خونریزی معده اولین علامت تشخیصی زخم حاداسترس اولسر است
_
@nursing_filess
#درخواستی🌹🌹
🔰گاستریت حاد:
گاستریت التهاب موکوس معده بوده،،به هرگونه آسیب منتشر در موکوس معده اطلاق می گردد. به دو نوع حاد ومزمن وجود دارد
✅ گاستریت حاد: توسط تحریک موضعی مخاط معده به دلالیل زیر انجام می گردد.:
🌀مصرف داروهایی نظیر عوامل ضدالتهاب غیر استروئیدی با دوز بالا،،مسکن ها،،عوامل سیتوتو کسیک،،کورتیکوستروئیدها وآنتی متابولیتها
🌀مصرف زیاد از حد الکل و کافئین
🌀پرتو درمانی
🌀اندوکسینهای باکتریال ناشی از E.Coli، و سالمونلا
🌀مصرف اتفاقی یا به قصد خودکشی مواد شوینده شامل اسیدها وقلیاها
🔵تظاهرات بالینی
_وقوع ناگهانی ناراحتی ودرد مداوم معده
_بی اشتهایی
_کرامپ شکمی
_تهوع واستفراغ
_سوزش سردل
_خونریزی معده وهماتز
🔴درمان:
_آنتاگونیستهای گیرندهH2 جهت کاهش ترشح اسید شامل:رانیتیدین،،سایمتدین،،فاموتیدین واتیدین
سواکرالفیت جهت پانسمان مخاط معده
شربت mom و آلومینیوم هیدروکسید جهت بافر کردن اسید معده
\\\\\_
🔰 زخم پپتیک
این زخم درمعده ابتدای دئودنوم وبه ندرت دربخش تحتانی ازوفاژ ایجاد می شود.
و عبارت ازتخریب دیواره موکوسی مجرای گوارشی.بدین ترتیب،ناحیه آزرده در تماس مستقیم با اسید کلریدریک و پپسین قرار می گیرد.
زخم پپتیک شامل:
✅ زخم گاستریک
✅زخم دئودنوم
✅زخم استرس
////////___
#زخم_گاستریک: محل این زخم معمولا در پیوندگاه فاندوس وپیلور است،این زخم ها که اکثرا در انحنای کوچک معده نزدیک به پیلور ایجاد میشود،به دلیل از بین رفتن سد محافظ موکوسی در ناحیه به وجود می آید.
دیواره محافظتی که اپی تلیوم معده را می پوشاند،دارای ترشحات موکوسی وبیکربناتی است که باعث حفظPHسطح اپیتلیوم در حد طبیعی شده،آن را از آسیب ناشی از اسید معده محافظت می کند.با تخریب دیواره موکوسی اسید به درون لایه های معده نفوذ کرده وبا اختلال در عملکرد پیلور باعث برگشت صفرا به درون معده میشود
تخریب دیواره لیپیدی معده وکاهش جریان خون موکوسی سبب تشکیل زخم می گردد
_//////_
#زخم_دئودنوم: شایع ترین فرم زخم پپتیک بوده واغلب خوش خیم است
✔️ترشح اسید و پپسین باعث تخریب دیواره دئودنوم می گردد.
✔️خصوصیات زخم شامل ترشح بالای اسید معده است
مصرف غذاهای پرپروتئین در این بیماران سبب تحریک واگ وترشح اسید شده وباعث تخلیه سریع محتویات معده به روده می شود
_/////////_
#زخم_استرس: استرس اولسر معمولا بعد از یک تنش حاد پزشکی یا ترومایی،
نظیر ضربه مغزی،،سوختگی،،نارسایی تنفسی،،شوک و وضعیتهای سپتیک رخ می دهد
✔️خونریزی معده اولین علامت تشخیصی زخم حاداسترس اولسر است
_
@nursing_filess
⭕️کمبود #ویتامینها:
♦️ #ویتامینB1 یا #تیامین:
♦️ #تیامین در تولید انرژی نقش مهمی دارد و کمبود آن علائمی مانند خستگی مفرط ، اختلال در کارکرد قلب ،دستگاه عصبی، ماهیچه ها، دستگاه گوارش، کاهش وزن، اختلال در ادراک حواس، اختلالات هیجانی، ضعف در اعضای بدن، نامنظمی ضربان قلب ،نارسایی قلبی، ادم و افتالموپلژی میشود. در اثر جوشاندن #شیر ویتامین B1 از بین می‌رود.همچنین در افراد #الکلی کمبود تیامین دیده میشود.
⭕️ #ویتامینB2یا #ریبوفلاوین:
♦️کمبود #ریبوفلاوین باعث بی اشتهایی، التهاب مخاط، کم خونی، التهاب لب ها و چین نازولیبیال میشود که مجموع این علائم را #آریبوفلاوینوزیس میگویند.
⭕️ #ویتامینB3 یا #نیاسین:
♦️کمبود #نیاسین باعث بیماری #پلاگر می شود.
حساسیت به نور ، دمانس و اسهال از علائم شایع این بیماری است.
⭕️کمبود #ویتامینB5:
♦️کمبود ویتامین B5 باعث #پارستزی و #آکنه می شود.این کمبود بسیار ناشایع است چون این ویتامین در بسیاری از غذاها به مقدار نیاز بدن وجود دارد.
⭕️ کمبود #ویتامینB7 یا #بیوتین:
♦️کمبود بیوتین باعث #آلوپسی و #درماتیت میشود. کمبود بیوتین در قطع قسمتی از روده که جذب بیوتین را برعهده دارد و اختلالات #متابولیسم نوزادی و مصرف تخم مرغ خام دیده میشود.
⭕️ #ویتامینB6 یا #پیریدوکسین:
♦️باعث #آنمی #میکروسیتیک ،درماتیت و افسردگی می شود.کمبود این ویتامین معمولا ثانویه به مصرف داروها دیده میشود.
⭕️کمبود #ویتامینB9 یا #فولات:
♦️کمبود فولات باعث #آنمی #مگالوبلاستیک میشود.این کمبود در افرادی که شیر بز مصرف میکنند دیده میشود.
⭕️کمبود #B12 یا #کوبولامین:
♦️کمبود این ویتامین بسیار شایع است.از آنجا که این ویتامین فقط در غذاهای حیوانی وجود دارد در گیاهخواران بسیار دیده میشود.علل دیگر کمبود B12 شامل #سوجذب( سلیاک)، #آنمی پرنشیوز( یک اختلال اتوایمیون که آنتی بادی بر علیه فاکتور داخلی معده ساخته شده و جذب B12 مختل میشود)،عفونت با کرم نواری پهن و #گاسترکتومی هستند.
این کمبود باعث #نوروپاتی محیطی، بیماری ستون خلفی جانبی، #ویتیلیگو و #آنمی مگالوبلاستیک میشود.
⭕️ #ویتامینc یا #آسکوربیک_اسید:
♦️ویتامین c یک عامل احیاکننده در بدن محسوب میشود و در #متابولیسم کلاژن نقش دارد.
کمبود این ویتامین باعث بیماری #اسکوروی میشود که علائم این بیماری شامل بی قراری ، #پورپورا، #لثه های خونریزی دهنده، خونریزی پریوست و درد استخوانی میباشد
⭕️ #ویتامینA :
♦️این ویتامین در بدن باعث یکپارچگی سلول های #اپیتلیال شده و در #بینایی نقش دارد.
کمبود ویتامین A باعث شب کوری، #گزروفتالمی و #هایپرکراتوز #فولیکولار میشود.
در سوءتغذیه و در سوء جذب ها این کمبود دیده می شود.
⭕️ #ویتامینD :
♦️مهمترین اثر این ویتامین حفظ سطح #کلسیم و #فسفر سرم در حد نرمال است.
بنابراین کمبودش باعث #هیپرکلسمی و بدنبال آن باعث #راشیتیسم که همان کاهش معدنی شدن استخوان‌ها است میشود.
⭕️ #ویتامینE:
♦️این ویتامین یک آنتی اکسیدان است و در غذاهای گیاهی بخصوص دانه ها وجود دارد.
کمبود ویتامین E باعث #همولیز در نوزادان نارس و عدم وجود #رفلکس ها می شود.
⭕️ #ویتامینK:
♦️این ویتامین در عملکرد فاکتورهای #انعقادی و کنترل خونریزی نقش بسیار مهمی دارد.
کمبود ویتامین k در نوزادان #شیرمادرخوار و #سوجذب ها دیده میشود و باعث طولانی شدن زمان PT و خونریزی میشود.
🆔 @nursing_filess
♦️ #ویتامینB1 یا #تیامین:
♦️ #تیامین در تولید انرژی نقش مهمی دارد و کمبود آن علائمی مانند خستگی مفرط ، اختلال در کارکرد قلب ،دستگاه عصبی، ماهیچه ها، دستگاه گوارش، کاهش وزن، اختلال در ادراک حواس، اختلالات هیجانی، ضعف در اعضای بدن، نامنظمی ضربان قلب ،نارسایی قلبی، ادم و افتالموپلژی میشود. در اثر جوشاندن #شیر ویتامین B1 از بین می‌رود.همچنین در افراد #الکلی کمبود تیامین دیده میشود.
⭕️ #ویتامینB2یا #ریبوفلاوین:
♦️کمبود #ریبوفلاوین باعث بی اشتهایی، التهاب مخاط، کم خونی، التهاب لب ها و چین نازولیبیال میشود که مجموع این علائم را #آریبوفلاوینوزیس میگویند.
⭕️ #ویتامینB3 یا #نیاسین:
♦️کمبود #نیاسین باعث بیماری #پلاگر می شود.
حساسیت به نور ، دمانس و اسهال از علائم شایع این بیماری است.
⭕️کمبود #ویتامینB5:
♦️کمبود ویتامین B5 باعث #پارستزی و #آکنه می شود.این کمبود بسیار ناشایع است چون این ویتامین در بسیاری از غذاها به مقدار نیاز بدن وجود دارد.
⭕️ کمبود #ویتامینB7 یا #بیوتین:
♦️کمبود بیوتین باعث #آلوپسی و #درماتیت میشود. کمبود بیوتین در قطع قسمتی از روده که جذب بیوتین را برعهده دارد و اختلالات #متابولیسم نوزادی و مصرف تخم مرغ خام دیده میشود.
⭕️ #ویتامینB6 یا #پیریدوکسین:
♦️باعث #آنمی #میکروسیتیک ،درماتیت و افسردگی می شود.کمبود این ویتامین معمولا ثانویه به مصرف داروها دیده میشود.
⭕️کمبود #ویتامینB9 یا #فولات:
♦️کمبود فولات باعث #آنمی #مگالوبلاستیک میشود.این کمبود در افرادی که شیر بز مصرف میکنند دیده میشود.
⭕️کمبود #B12 یا #کوبولامین:
♦️کمبود این ویتامین بسیار شایع است.از آنجا که این ویتامین فقط در غذاهای حیوانی وجود دارد در گیاهخواران بسیار دیده میشود.علل دیگر کمبود B12 شامل #سوجذب( سلیاک)، #آنمی پرنشیوز( یک اختلال اتوایمیون که آنتی بادی بر علیه فاکتور داخلی معده ساخته شده و جذب B12 مختل میشود)،عفونت با کرم نواری پهن و #گاسترکتومی هستند.
این کمبود باعث #نوروپاتی محیطی، بیماری ستون خلفی جانبی، #ویتیلیگو و #آنمی مگالوبلاستیک میشود.
⭕️ #ویتامینc یا #آسکوربیک_اسید:
♦️ویتامین c یک عامل احیاکننده در بدن محسوب میشود و در #متابولیسم کلاژن نقش دارد.
کمبود این ویتامین باعث بیماری #اسکوروی میشود که علائم این بیماری شامل بی قراری ، #پورپورا، #لثه های خونریزی دهنده، خونریزی پریوست و درد استخوانی میباشد
⭕️ #ویتامینA :
♦️این ویتامین در بدن باعث یکپارچگی سلول های #اپیتلیال شده و در #بینایی نقش دارد.
کمبود ویتامین A باعث شب کوری، #گزروفتالمی و #هایپرکراتوز #فولیکولار میشود.
در سوءتغذیه و در سوء جذب ها این کمبود دیده می شود.
⭕️ #ویتامینD :
♦️مهمترین اثر این ویتامین حفظ سطح #کلسیم و #فسفر سرم در حد نرمال است.
بنابراین کمبودش باعث #هیپرکلسمی و بدنبال آن باعث #راشیتیسم که همان کاهش معدنی شدن استخوان‌ها است میشود.
⭕️ #ویتامینE:
♦️این ویتامین یک آنتی اکسیدان است و در غذاهای گیاهی بخصوص دانه ها وجود دارد.
کمبود ویتامین E باعث #همولیز در نوزادان نارس و عدم وجود #رفلکس ها می شود.
⭕️ #ویتامینK:
♦️این ویتامین در عملکرد فاکتورهای #انعقادی و کنترل خونریزی نقش بسیار مهمی دارد.
کمبود ویتامین k در نوزادان #شیرمادرخوار و #سوجذب ها دیده میشود و باعث طولانی شدن زمان PT و خونریزی میشود.
🆔 @nursing_filess
#اریتروپوئیتین
🖌 کم خونی ناشی از ESKD به وسیله اریتروپوئیتین انسانی نوترکیب (Epogen) درمان می شود.
🖌 در کم خونی ( هماتوکریت کمتر از ۳۰) درمان با اریتروپوئیتین آغاز میشود تا
1⃣ هماتوکریت به ۳۳٪ تا ۳۸٪ برسد
2⃣ هموگلوبین ۱۲ گرم در دسی لیتر باشد.
🖌 در ESKD، اریتروپوئیتین به صورت داخل وریدی یا زیرجلدی سه بار در هفته تجویز می گردد.
🖌 مقدار ۲ الی ۶ هفته زمان لازم است تا هماتوکریت افزایش یابد 👈👈 بنابراین دارو به منظور تصحیح فوری کم خونی شدید به کار نمی رود.
⁉️ عوارض جانبی اریتروپویتین؟؟
1⃣ افزایش فشار خون (برای تولید خون بکار میره)
2⃣ افزایش یافتن لخته در محل دسترسی عروقی
3⃣ تشنج
4⃣ کاهش ذخیره ی آهن بدن( تولید خون آهن مصرف میکنه)
🔥 میزان هپارین تعدیل می شود تا از لخته شدن عروقی طی درمان دیالیز خونی پیشگیری شود.
🖌 از آن جا که ذخایر کافی آهن برای پاسخ مناسب به اریتروپوئیتین ضروری است، از مکمل های آهن استفاده میشود.
🖌 مکمل های معمول آهن عبارتند از: ساکروز آهن (ونوفر) و نیز گلوکونات آهن (فراسیت).
🖌 با بروز افزایش فشارخون، باید مصرف داروهای ضد فشار خون آغاز یا تنظیم شود در موارد فشار خون های غیرقابل کنترل، مصرف اریتروپوئیتین نوترکیب غیرمجاز می باشد.
@nursing_filess
🖌 کم خونی ناشی از ESKD به وسیله اریتروپوئیتین انسانی نوترکیب (Epogen) درمان می شود.
🖌 در کم خونی ( هماتوکریت کمتر از ۳۰) درمان با اریتروپوئیتین آغاز میشود تا
1⃣ هماتوکریت به ۳۳٪ تا ۳۸٪ برسد
2⃣ هموگلوبین ۱۲ گرم در دسی لیتر باشد.
🖌 در ESKD، اریتروپوئیتین به صورت داخل وریدی یا زیرجلدی سه بار در هفته تجویز می گردد.
🖌 مقدار ۲ الی ۶ هفته زمان لازم است تا هماتوکریت افزایش یابد 👈👈 بنابراین دارو به منظور تصحیح فوری کم خونی شدید به کار نمی رود.
⁉️ عوارض جانبی اریتروپویتین؟؟
1⃣ افزایش فشار خون (برای تولید خون بکار میره)
2⃣ افزایش یافتن لخته در محل دسترسی عروقی
3⃣ تشنج
4⃣ کاهش ذخیره ی آهن بدن( تولید خون آهن مصرف میکنه)
🔥 میزان هپارین تعدیل می شود تا از لخته شدن عروقی طی درمان دیالیز خونی پیشگیری شود.
🖌 از آن جا که ذخایر کافی آهن برای پاسخ مناسب به اریتروپوئیتین ضروری است، از مکمل های آهن استفاده میشود.
🖌 مکمل های معمول آهن عبارتند از: ساکروز آهن (ونوفر) و نیز گلوکونات آهن (فراسیت).
🖌 با بروز افزایش فشارخون، باید مصرف داروهای ضد فشار خون آغاز یا تنظیم شود در موارد فشار خون های غیرقابل کنترل، مصرف اریتروپوئیتین نوترکیب غیرمجاز می باشد.
@nursing_filess
📗انواع تنفس:
💢تنفس آپنوستیک:
به دنبال آسیب به بخش میانی پونز (اغلب ناشی از انفارکت شریان بازیلار) ممکن است شاهد وقوع تنفس آپنوستیک باشیم که در آن بیمار با وقفه های پایدار تنفس در هنگام دم مواجه است
💢تنفس بیوت یا آتاکسیک:
تنفس Biot Respiration یا همان تنفس آتاکسیک نیز یک الگوی تصادفی یا رندومِ خواب است که مشخصه آن تنفس های سطحی بوده و علت آن عمدتا اختلال در عملکرد بخش مولد ریتم تنفسی مدولا (بصل النخاع) می باشد.
💢تنفس شین استوک:
در تنفس شین- استوکس چرخه های منظم (کرشندو – دکرشندو) هوای جاری، با اپیزودهایی از آپنه یا هایپوپنه از هم مجزا می گردند.
این نوع تنفس را اغلب در بیماران مبتلا به بیماری های ژنرالیزه سیستم عصبی مرکزی و نیز بیماران مبتلا به CHF مشاهده می نماییم.
در نارسایی قلبی مدت زمان سیرکولاسیون افزایش می یابد؛ در نتیجه بین ایجاد تغییر در گازهای شریانی در سطح بافت ها و شناسایی این تغییرات توسط کمورسپتورهای ساقه مغز فاصله می افتد. این تاخیر منجر به ایجاد یک سیکل به شکل افزایش تدریجی تنفس به سمت هایپرونتیلاسیون و سپس کاهش تدریجی آن و نهایتا آپنه می شود و این چرخه مجددا تکرار می گردد.
بر اساس مطالعات صورت گرفته تنفس شین – استوکس و OSA از تبعات CHF بوده و در عین حال به پیشرفت آن نیز کمک می نمایند.
@nursing_filess
💢تنفس آپنوستیک:
به دنبال آسیب به بخش میانی پونز (اغلب ناشی از انفارکت شریان بازیلار) ممکن است شاهد وقوع تنفس آپنوستیک باشیم که در آن بیمار با وقفه های پایدار تنفس در هنگام دم مواجه است
💢تنفس بیوت یا آتاکسیک:
تنفس Biot Respiration یا همان تنفس آتاکسیک نیز یک الگوی تصادفی یا رندومِ خواب است که مشخصه آن تنفس های سطحی بوده و علت آن عمدتا اختلال در عملکرد بخش مولد ریتم تنفسی مدولا (بصل النخاع) می باشد.
💢تنفس شین استوک:
در تنفس شین- استوکس چرخه های منظم (کرشندو – دکرشندو) هوای جاری، با اپیزودهایی از آپنه یا هایپوپنه از هم مجزا می گردند.
این نوع تنفس را اغلب در بیماران مبتلا به بیماری های ژنرالیزه سیستم عصبی مرکزی و نیز بیماران مبتلا به CHF مشاهده می نماییم.
در نارسایی قلبی مدت زمان سیرکولاسیون افزایش می یابد؛ در نتیجه بین ایجاد تغییر در گازهای شریانی در سطح بافت ها و شناسایی این تغییرات توسط کمورسپتورهای ساقه مغز فاصله می افتد. این تاخیر منجر به ایجاد یک سیکل به شکل افزایش تدریجی تنفس به سمت هایپرونتیلاسیون و سپس کاهش تدریجی آن و نهایتا آپنه می شود و این چرخه مجددا تکرار می گردد.
بر اساس مطالعات صورت گرفته تنفس شین – استوکس و OSA از تبعات CHF بوده و در عین حال به پیشرفت آن نیز کمک می نمایند.
@nursing_filess
🖌 چماقی شدن انگشتان Clubbing
چماقی شدن انگشتان تغییر در بستر طبیعی ناخن است که به صورت اسفنجی شدن و از بین رفتن زاویه بستر ناخن دیده میشود
⁉️ طبق کتاب سه مورد باعث کلابینگ میشه:
1⃣ ریه
📌 هیپوکسی مزمن
📌 عفونتهای مزمن ریه
📌 بدخیمی های ریه
📌 سرطان ریه
2⃣ قلب
📌 بیماری مادرزادی قلب
📌 وضعیتهای التهابی مثل اندوکاردیت
3⃣ بیماری التهابی
📌 بیماری التهابی روده
⁉️ چگونه به وجود کلابینگ پی ببریم؟
کلابینگ را می توان به تست #شامروت بررسی کرد:
💥 ناخن های انگشت چهارم را با دست دیگر روی یکدیگر قرار داده ، فضای لوزی شکل بین ناخن ها، طبیعی و بیانگر عدم کلابینگ است.
💫 مهمممم
🖌 کلابینگ نشانه ای از سیانوز #مرکزی طولانی مدت ناشی هرگز در اثر سیانوز #محیطی ایجاد نمی شود.
🖌 در تترالوژی فالوت چماقی شدن( کلابینگ انگشتان دست) در ۲تا ۳ سالگی ظاهر میشود.
@nursing_filess
چماقی شدن انگشتان تغییر در بستر طبیعی ناخن است که به صورت اسفنجی شدن و از بین رفتن زاویه بستر ناخن دیده میشود
⁉️ طبق کتاب سه مورد باعث کلابینگ میشه:
1⃣ ریه
📌 هیپوکسی مزمن
📌 عفونتهای مزمن ریه
📌 بدخیمی های ریه
📌 سرطان ریه
2⃣ قلب
📌 بیماری مادرزادی قلب
📌 وضعیتهای التهابی مثل اندوکاردیت
3⃣ بیماری التهابی
📌 بیماری التهابی روده
⁉️ چگونه به وجود کلابینگ پی ببریم؟
کلابینگ را می توان به تست #شامروت بررسی کرد:
💥 ناخن های انگشت چهارم را با دست دیگر روی یکدیگر قرار داده ، فضای لوزی شکل بین ناخن ها، طبیعی و بیانگر عدم کلابینگ است.
💫 مهمممم
🖌 کلابینگ نشانه ای از سیانوز #مرکزی طولانی مدت ناشی هرگز در اثر سیانوز #محیطی ایجاد نمی شود.
🖌 در تترالوژی فالوت چماقی شدن( کلابینگ انگشتان دست) در ۲تا ۳ سالگی ظاهر میشود.
@nursing_filess
نمیدونم کجا هستی و
در چه حالی هستی که اینو میخونی!
اما یادت نره رفیق
غم همیشه پر رنگ نمی‌مونه،
قوی بمون.
@nursing_filess
در چه حالی هستی که اینو میخونی!
اما یادت نره رفیق
غم همیشه پر رنگ نمی‌مونه،
قوی بمون.
@nursing_filess
#پانسمان
اصول پانسمان خوب شامل موارد زیر است:
1)✅درشرایط استریل انجام شود
2)✅هیچکاه از بتادین یا آب اکسیژنه استفاده نکنید
3)✅ابتدا با سرم شستشو کاملا زخم را شستشو دهید
4)✅بافت گرانوله را تخریب نکنید
5)✅بافت نکروزه دبرید شود با بافت چربی اشتباه نشود
6) ✅برای حفظ رطوبت زخم از گازوازلین استفاده بکنید
7) ✅درهرشرایطی رطوبت زخم باید حفظ شود
8)✅ از پانسمانهای نوین برای دبریدمان مکانیکال میشه بهرمند شد
اطراف زخم را شیوو کنید
9)✅رژیم غذایی مناسب سرشاراز ویتامین وپروتین داشته باشد
10)✅ درزخم های عمیق بوسیله گاز مرطوب پر کنید ابتدا کاملا شستشو دهید
11) ✅درصورت خیس شدن پانسمان سریعا اقدام به تعویض پانسمان کنید
12)✅بجز پماد عسل، آلفا،ویتامین A+D ترجیحا از هیچ پماد آنتی بیوتیکی استفاده نکنید
13) ✅فقط درصورت تب دارشدن بیمار، باید آنتی بیوتیک خوراکی یا تزریقی شروع کنید
14) ✅درصورتیکه اپیدرم ودرم ازبین رفته باشد از گرافت آمنیوتیک ویا فلپ پوستی میتوان استفاده کرد مثل سوختگی ها
15)✅ مایع درمانی وریدی مناسب داشته باشد
16)✅ پانسمان باید نخی باشد بطوریکه جریان هوا در زخم داشته باشیم تا عوامل بی هوازی رشد نکند لزومی به حجیم بودن پانسمان نیست مگر اینکه خونریزی فعال داشته باشیم
✅هرزخمی با شرایط خودش باید پانسمان شود.
🆔 @nursing_filess
اصول پانسمان خوب شامل موارد زیر است:
1)✅درشرایط استریل انجام شود
2)✅هیچکاه از بتادین یا آب اکسیژنه استفاده نکنید
3)✅ابتدا با سرم شستشو کاملا زخم را شستشو دهید
4)✅بافت گرانوله را تخریب نکنید
5)✅بافت نکروزه دبرید شود با بافت چربی اشتباه نشود
6) ✅برای حفظ رطوبت زخم از گازوازلین استفاده بکنید
7) ✅درهرشرایطی رطوبت زخم باید حفظ شود
8)✅ از پانسمانهای نوین برای دبریدمان مکانیکال میشه بهرمند شد
اطراف زخم را شیوو کنید
9)✅رژیم غذایی مناسب سرشاراز ویتامین وپروتین داشته باشد
10)✅ درزخم های عمیق بوسیله گاز مرطوب پر کنید ابتدا کاملا شستشو دهید
11) ✅درصورت خیس شدن پانسمان سریعا اقدام به تعویض پانسمان کنید
12)✅بجز پماد عسل، آلفا،ویتامین A+D ترجیحا از هیچ پماد آنتی بیوتیکی استفاده نکنید
13) ✅فقط درصورت تب دارشدن بیمار، باید آنتی بیوتیک خوراکی یا تزریقی شروع کنید
14) ✅درصورتیکه اپیدرم ودرم ازبین رفته باشد از گرافت آمنیوتیک ویا فلپ پوستی میتوان استفاده کرد مثل سوختگی ها
15)✅ مایع درمانی وریدی مناسب داشته باشد
16)✅ پانسمان باید نخی باشد بطوریکه جریان هوا در زخم داشته باشیم تا عوامل بی هوازی رشد نکند لزومی به حجیم بودن پانسمان نیست مگر اینکه خونریزی فعال داشته باشیم
✅هرزخمی با شرایط خودش باید پانسمان شود.
🆔 @nursing_filess
🌺 نكات مهم در مـورد آمبـوبَـگ
🔰تهویه سریع بوسیله آمبوبگ یعنی بیش از 10 بار دقیقه در بیماری که لوله تراشه دارد مشکل ساز می باشد ،زیرا زمان کافی جهت خالی شدن ریه ها وجود نداشته ،درنتیجه اتساع بیش از حد پیشرونده وفشار مثبت انتهای بازدمی(PEEP) ایجاد می شود این پدیده اتساع بیش از حد دینامیک نامیده می شود
🔰 افزایش فشار داخل قفسه سینه ناشی از (PEEP) دو اثرمنفی برجای می گذارد ،
🔸نخست بازگشت وریدی به قلب را کاهش می دهد.
🔸 ودوم اینکه فشار خونرسانی کرونری را کاهش می دهد که یک عامل تعیین کننده بقا در ایست قلبی است.
این اثرات منفی دلیل اجتناب از هیپرونتیلاسیون در طول cpr است
🔰روی خروجی همه امبوبگ ها سوپاپ وجود داردکه عددی مثل cmh20~40~60 ذکر شده است.در حین ونتیله کردن بیمار با امبوبگ اگر فشار راه هوایی از مقدار ذکر شده فراتر رود سوپاپ بالا اماده و اضافه بار تخلیه می شود.
🔮تنها در دو مورد باید سوپاپ بسته باشد :
✅چک صحت امبوبگ و نشتی
✅وقتی بیمار دارای راه هوایی پیشرفته نباشد و با امبوبگ مجهز به ماسک ونتیله میشود
🔰همه امبوبگها دارای دونوار روشن روی بدنه خود هستند
✨اگر امبوبگ با حجم کمتر دردسترس نبود
برای ونتیله کردن اطفال و یا نوزادان با توجه به حساسیت میزان حجم دریافتی برای انان میتوان از هر دو طرف امبو بگ بزرگسال را به داخل فشار داد تا حجم ان کمتر شود.
🆔 @nursing_filess
🔰تهویه سریع بوسیله آمبوبگ یعنی بیش از 10 بار دقیقه در بیماری که لوله تراشه دارد مشکل ساز می باشد ،زیرا زمان کافی جهت خالی شدن ریه ها وجود نداشته ،درنتیجه اتساع بیش از حد پیشرونده وفشار مثبت انتهای بازدمی(PEEP) ایجاد می شود این پدیده اتساع بیش از حد دینامیک نامیده می شود
🔰 افزایش فشار داخل قفسه سینه ناشی از (PEEP) دو اثرمنفی برجای می گذارد ،
🔸نخست بازگشت وریدی به قلب را کاهش می دهد.
🔸 ودوم اینکه فشار خونرسانی کرونری را کاهش می دهد که یک عامل تعیین کننده بقا در ایست قلبی است.
این اثرات منفی دلیل اجتناب از هیپرونتیلاسیون در طول cpr است
🔰روی خروجی همه امبوبگ ها سوپاپ وجود داردکه عددی مثل cmh20~40~60 ذکر شده است.در حین ونتیله کردن بیمار با امبوبگ اگر فشار راه هوایی از مقدار ذکر شده فراتر رود سوپاپ بالا اماده و اضافه بار تخلیه می شود.
🔮تنها در دو مورد باید سوپاپ بسته باشد :
✅چک صحت امبوبگ و نشتی
✅وقتی بیمار دارای راه هوایی پیشرفته نباشد و با امبوبگ مجهز به ماسک ونتیله میشود
🔰همه امبوبگها دارای دونوار روشن روی بدنه خود هستند
✨اگر امبوبگ با حجم کمتر دردسترس نبود
برای ونتیله کردن اطفال و یا نوزادان با توجه به حساسیت میزان حجم دریافتی برای انان میتوان از هر دو طرف امبو بگ بزرگسال را به داخل فشار داد تا حجم ان کمتر شود.
🆔 @nursing_filess
💢گاستریت یا ورم معده
به حالتی گفته میشود که درآن،معده دچار التهاب یا عفونت خفیف در لایه مخاطی میشود که شایع ترین علت آن هلیکوباکتر پیلوری میباشد
💢علایم؛
🔹️دل درد ودل پیچه
🔹️دیس پپسی(سوءهاضمه)
🔹️سیاه شدن مدفوع در اثر خونریزی گوارشی
🔹️احساس سوزش دربالای شکم و گاهی استفراغ وتهوع
🔹️احساس پر بودن معده
💢تشخیص:
🔹️آندوسکوپی ودیدن درون معده(بهترین ومطمئن ترین روش)
🔹️آزمایش خون و مدفوع از نظر وجود باکتری هلیکو باکتر
🔹️تصویربرداری باکمک اشعه ایکس
💢درمان:
🔹️تغییر در نحوه زندگی افراد
🔹️مصرف آنتی بیوتیک ها مثل:
کلاریترومایسین،اموکسی سیلین،مترونیدازول و...برای ازبین بردن باکتری هلیکوباکتر
🔹️مصرف آنتی اسیدها: امپرازول،لانزاپرازول،پنتاپرازول و...
✓انجام جراحی(به ندرت)
💢عوارض:
درصورت عدم درمان:
🔹️زخم وخونریزی معده
🔹️در موارد نادر افرادی که گاستریت مزمن دارند،ممکن زمینه برای ایجاد سرطان معده فراهم شود.
💢مراقبت‌ها و نوع تغذیه
🔹️مصرف غذا در حجم کمتر و وعده های غذایی بیشتر
🔹️امتناع از مصرف غذاهای محرک معده مثل غذاهای پرادویه،غذاهای سرخ کرده یا پرچرب،مواد خوراکی اسیدی و...
🔹️عدم مصرف سیگار چون باعث اختلال در لایه مخاطی معده میشود
🔹️عدم مصرف داروهای همچون ایبوپروفن و آسپرین چون احتمال ایجاد زخم معده در فرد را افزایش میدهند.
به حالتی گفته میشود که درآن،معده دچار التهاب یا عفونت خفیف در لایه مخاطی میشود که شایع ترین علت آن هلیکوباکتر پیلوری میباشد
💢علایم؛
🔹️دل درد ودل پیچه
🔹️دیس پپسی(سوءهاضمه)
🔹️سیاه شدن مدفوع در اثر خونریزی گوارشی
🔹️احساس سوزش دربالای شکم و گاهی استفراغ وتهوع
🔹️احساس پر بودن معده
💢تشخیص:
🔹️آندوسکوپی ودیدن درون معده(بهترین ومطمئن ترین روش)
🔹️آزمایش خون و مدفوع از نظر وجود باکتری هلیکو باکتر
🔹️تصویربرداری باکمک اشعه ایکس
💢درمان:
🔹️تغییر در نحوه زندگی افراد
🔹️مصرف آنتی بیوتیک ها مثل:
کلاریترومایسین،اموکسی سیلین،مترونیدازول و...برای ازبین بردن باکتری هلیکوباکتر
🔹️مصرف آنتی اسیدها: امپرازول،لانزاپرازول،پنتاپرازول و...
✓انجام جراحی(به ندرت)
💢عوارض:
درصورت عدم درمان:
🔹️زخم وخونریزی معده
🔹️در موارد نادر افرادی که گاستریت مزمن دارند،ممکن زمینه برای ایجاد سرطان معده فراهم شود.
💢مراقبت‌ها و نوع تغذیه
🔹️مصرف غذا در حجم کمتر و وعده های غذایی بیشتر
🔹️امتناع از مصرف غذاهای محرک معده مثل غذاهای پرادویه،غذاهای سرخ کرده یا پرچرب،مواد خوراکی اسیدی و...
🔹️عدم مصرف سیگار چون باعث اختلال در لایه مخاطی معده میشود
🔹️عدم مصرف داروهای همچون ایبوپروفن و آسپرین چون احتمال ایجاد زخم معده در فرد را افزایش میدهند.
⭕چند نکته از مانیتول
موارد مصرف:
دیورتیک,کاهش فشار داخل جمجمه, کاهش فشارداخل چشم, مسمومیت دارویی (مخصوصا در سالیسیلات ها, باربیتورات ها, لیتیوم, اتیلن گلیکول), درمان ادم و آسیت, شستشوی مجاری ادراری, فشارخون, سوختگی, اختلالات کلیوی.
🚨🚨 کنترا اندیکاسیون؛
حساسیت به دارو، آنوری، احتقان ریوی,، ادم ریه، نارسایی قلب و کلیه, هیپرکالمی، هیپرناترمی، شوک هیپوولمیک، خونریزی داخل جمجمه
محلول مانيتول یک محلول هیپرتونیک بوده و پس از تزریق به علت داشتن اسمولاریته بالا بر اساس قانون اسمز، مقداری از آب داخل سلول را به خارج سلول انتقال می دهد تا غلظت اسمزی در دو طرف داخل و خارج سلول یکنواخت کر دن بعد از این فرآیند بر دیورز بیماران افزوده می شود.
کنترل دفع ادرار به بیماران پس از انفوزیون مانیتول بسیار اهمیت دارد
در صورت عدم ترشح ادرار حداقل به میزان ۳۰ تا ۵۰ سی‌سی در ساعت تزریق دوز بعدی مانیتول ممنوع است.
مانیتول تزریقی در معرض دمای پایین بلوری و کریستال تشکیل می‌دهد. بنابراین باید این سرم قبل از تجويز گرم شود تا بلورهای آن حل گردد.
مصرف این سرم با دیگوکسین و دیورتیک ها تداخل دارد
@nursing_filess
موارد مصرف:
دیورتیک,کاهش فشار داخل جمجمه, کاهش فشارداخل چشم, مسمومیت دارویی (مخصوصا در سالیسیلات ها, باربیتورات ها, لیتیوم, اتیلن گلیکول), درمان ادم و آسیت, شستشوی مجاری ادراری, فشارخون, سوختگی, اختلالات کلیوی.
🚨🚨 کنترا اندیکاسیون؛
حساسیت به دارو، آنوری، احتقان ریوی,، ادم ریه، نارسایی قلب و کلیه, هیپرکالمی، هیپرناترمی، شوک هیپوولمیک، خونریزی داخل جمجمه
محلول مانيتول یک محلول هیپرتونیک بوده و پس از تزریق به علت داشتن اسمولاریته بالا بر اساس قانون اسمز، مقداری از آب داخل سلول را به خارج سلول انتقال می دهد تا غلظت اسمزی در دو طرف داخل و خارج سلول یکنواخت کر دن بعد از این فرآیند بر دیورز بیماران افزوده می شود.
کنترل دفع ادرار به بیماران پس از انفوزیون مانیتول بسیار اهمیت دارد
در صورت عدم ترشح ادرار حداقل به میزان ۳۰ تا ۵۰ سی‌سی در ساعت تزریق دوز بعدی مانیتول ممنوع است.
مانیتول تزریقی در معرض دمای پایین بلوری و کریستال تشکیل می‌دهد. بنابراین باید این سرم قبل از تجويز گرم شود تا بلورهای آن حل گردد.
مصرف این سرم با دیگوکسین و دیورتیک ها تداخل دارد
@nursing_filess
💫 نکات مهم👇👇
تامپوناد قلبی؟؟
🖌 تامپوناد قلبی یعنی، خون یا هر مایعی بیاد دور قلب تجمع پیدا کنه
چی میشه؟؟
فرض کنید قلبو تو مشتتون گرفتین میگن حالا بزن
چع اتفاقی میوفته؟
قلب خوب برای خونگیری باز نمیشه چون دورشو احاطه کردین
درنتیجه👇👇
📌کارکرد قلب کم میشه
📌برون ده میاد پایین
📌فشارخون افت پیدا میکنه
📌خون رسانی به اندام ها ضعیف میشه و این یعنی شوک❗️
شوک از نوع شوک_انسدادی هست.
خوب به این بیماری چی میگن؟؟ تامپوناد قلبی
🎯 تامپوناد يه ترياد تشخيصى داره به اسم ترياد بِك beck:
1⃣ کاهش فشار خون
🤔 خونی نیست برا پمپاژ
2⃣ برجسته شدن ورید ژوگولار
🤔 خون نیومده تو دهلیز و تو سیاهرگا مونده
📌 علامت شایع افزایش CVP اتساع ورید گردنی است.
3⃣ کم شدن شدن صداهای قلبی
🤔 مایع اطراف قلب سمع صدای قلبی رو با مشکل مواجه میکنه و همچنین خون کمی وارد قلب میشه
هر سه تای این عوامل به این دلیلن که دهلیزها نتونستن خوب خونگیری کنن
🔘تامپوناد يه علامت معروف ديگه هم داره به اسم #نبض_پارادوكس..
💪 پس در کل ، افزایش فشار ورید مرکزی(CVP)، ضعیف بودن صدا های قلبی و نبض_پارادوکس شاه علامت های تامپوناد پریکارد هستند .
@nursing_filess
تامپوناد قلبی؟؟
🖌 تامپوناد قلبی یعنی، خون یا هر مایعی بیاد دور قلب تجمع پیدا کنه
چی میشه؟؟
فرض کنید قلبو تو مشتتون گرفتین میگن حالا بزن
چع اتفاقی میوفته؟
قلب خوب برای خونگیری باز نمیشه چون دورشو احاطه کردین
درنتیجه👇👇
📌کارکرد قلب کم میشه
📌برون ده میاد پایین
📌فشارخون افت پیدا میکنه
📌خون رسانی به اندام ها ضعیف میشه و این یعنی شوک❗️
شوک از نوع شوک_انسدادی هست.
خوب به این بیماری چی میگن؟؟ تامپوناد قلبی
🎯 تامپوناد يه ترياد تشخيصى داره به اسم ترياد بِك beck:
1⃣ کاهش فشار خون
🤔 خونی نیست برا پمپاژ
2⃣ برجسته شدن ورید ژوگولار
🤔 خون نیومده تو دهلیز و تو سیاهرگا مونده
📌 علامت شایع افزایش CVP اتساع ورید گردنی است.
3⃣ کم شدن شدن صداهای قلبی
🤔 مایع اطراف قلب سمع صدای قلبی رو با مشکل مواجه میکنه و همچنین خون کمی وارد قلب میشه
هر سه تای این عوامل به این دلیلن که دهلیزها نتونستن خوب خونگیری کنن
🔘تامپوناد يه علامت معروف ديگه هم داره به اسم #نبض_پارادوكس..
💪 پس در کل ، افزایش فشار ورید مرکزی(CVP)، ضعیف بودن صدا های قلبی و نبض_پارادوکس شاه علامت های تامپوناد پریکارد هستند .
@nursing_filess
💫 نکات مهم👇👇
جداسازی (Weaning) از ونتیلاتور❤️💫🔥
⁉️ شاخص های جداسازی بیمار از ونتیلاتور
🖌 علائم حیاتی پایدار
🖌 ظرفیت حیاتی :
👉 10-15 ml/kg
🖌 حداکثر فشار دمی (MIP) :
حداقل 20mm H2O-
🖌 حجم جاری
👉 7-9 ml/kg
🖌 تهویه دقیقه ای
👉 6 L/min
🖌 شاخص تنفس تند و سطحی
1⃣ زیر ۱۰۰ تنفس در دقیقه
2⃣ PaO2 > 60 mmHg با
FiO2 < 40 mmHg
🔥 و مهم ترین جمله Pao2 بیشتر از 60 میلیمتر جیوه Fio2 کمتر از 40 درصد باشد.
🔥 هنگام جداسازی از دستگاه(weaning) حتما برای کارکرد صحیح عضله دیاگرافم پوزیشن بیمار نیمه نشسته باشد.
--------------------
weaning criteria:
a. Vital capacity:10 to 15 mL/kg
b. Maximum inspiratory pressure (MIP) at least –20 cm H2O
c. Tidal volume: 7 to 9 mL/kg
d. Minute ventilation: 6 L/min
e. Rapid/shallow breathing index: below 100 breaths/minute/L; PaO2 60 mm Hg with FiO2 less than 40%
----------------
@nursing_filess
جداسازی (Weaning) از ونتیلاتور❤️💫🔥
⁉️ شاخص های جداسازی بیمار از ونتیلاتور
🖌 علائم حیاتی پایدار
🖌 ظرفیت حیاتی :
👉 10-15 ml/kg
🖌 حداکثر فشار دمی (MIP) :
حداقل 20mm H2O-
🖌 حجم جاری
👉 7-9 ml/kg
🖌 تهویه دقیقه ای
👉 6 L/min
🖌 شاخص تنفس تند و سطحی
1⃣ زیر ۱۰۰ تنفس در دقیقه
2⃣ PaO2 > 60 mmHg با
FiO2 < 40 mmHg
🔥 و مهم ترین جمله Pao2 بیشتر از 60 میلیمتر جیوه Fio2 کمتر از 40 درصد باشد.
🔥 هنگام جداسازی از دستگاه(weaning) حتما برای کارکرد صحیح عضله دیاگرافم پوزیشن بیمار نیمه نشسته باشد.
--------------------
weaning criteria:
a. Vital capacity:10 to 15 mL/kg
b. Maximum inspiratory pressure (MIP) at least –20 cm H2O
c. Tidal volume: 7 to 9 mL/kg
d. Minute ventilation: 6 L/min
e. Rapid/shallow breathing index: below 100 breaths/minute/L; PaO2 60 mm Hg with FiO2 less than 40%
----------------
@nursing_filess
💫 نکات مهم👇👇
✍ پیشگیری از عوارض لوله تراشه و تراکئوستومی
🖌 اولا کسی که تراکئوش کردیم دیگه حق نداریم بهش بگیم سرفه های عمیق یا تنفس عمیق بکشه چون احتمال داره که لوله جابجا بشه ...
🖌 بخور گرم کافی تجویز کنید.
🖌 نباید پانسمان خیس باشه و یا گاز وازلین بذاریم چون میشه منبع عفونت و این عفونته میتونه منجر به تجمع ترشحات و انسداد لوله بشه ...
🖌 برحسب نیاز بیمار ساکشن انجام دهید. .
🖌 در هنگام ساکشن و انجام مراقبت های تراکئوستومی، از تکنیک استریل استفاده نمایید.
🖌 صداهای ریه را سمع کنید. و از سیانوز نبودن بیمار اطمینان حاصل کنید.
@nursing_filess
✍ پیشگیری از عوارض لوله تراشه و تراکئوستومی
🖌 اولا کسی که تراکئوش کردیم دیگه حق نداریم بهش بگیم سرفه های عمیق یا تنفس عمیق بکشه چون احتمال داره که لوله جابجا بشه ...
🖌 بخور گرم کافی تجویز کنید.
🖌 نباید پانسمان خیس باشه و یا گاز وازلین بذاریم چون میشه منبع عفونت و این عفونته میتونه منجر به تجمع ترشحات و انسداد لوله بشه ...
🖌 برحسب نیاز بیمار ساکشن انجام دهید. .
🖌 در هنگام ساکشن و انجام مراقبت های تراکئوستومی، از تکنیک استریل استفاده نمایید.
🖌 صداهای ریه را سمع کنید. و از سیانوز نبودن بیمار اطمینان حاصل کنید.
@nursing_filess