Telegram Web
💢تصميم غرف العمليات الجراحية:👇

▪️التنظيف والتعقيم الخاص بين العمليات ونظام تهوية مختلف عن باقي الأقسام

♻️غرفة العمليات :

▪️يجب ان يكون قسم معزول عن باقي أقسام المستشفى

▪️لا بد لغرفة العمليات ان تكون على مستوى عال من التجهيز والتعقيم ويعمل فيها فريق متخصص من الفنيين والفنيات المدربين تدريب عالي وذو كفائة دراسية عالية
لإجراء العمليات الجراحية

🔺👈الا ان لغرفة العمليات أهمية بالغة اذ ينبغي ان تكون في بيئة معزولة عن باقي الأقسام

🔹على ان يُراعى موقعها قبل تصميم المستشفى لتكون في مكان قليل الازدحام

@operationtechinical

🔹 كما يجب ان تخضع لنظام تهوية خاص مختلفا عن باقي الأقسام لضمان توفير الجو الملائم والمعقّم للوقاية من العدوى والفيروسات والجراثيم في موضع الجراحة

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔹👈من هنا، فان المستشفيات اليوم تضع في أولى اعتباراتها مسألة تعقيم وتنظيف غرف العمليات والمعدات الموجودة فيها

الى جانب اتّباع شروط صارمة في النظافة الشخصية لكل من يعمل فيها؛ كما ان لهذا القسم من المستشفى أهمية بالغة في بنود شهادات الاعتماد الدولية التي يحصل عليها المستشفى حيث يوجد معايير ومواصفات دقيقة جدا تحتّم على كل مستشفى ان يكون لديها غرفة عمليات ذات مستوى عال من النظافة والتعقيم والتطور

@operationtechinical

♦️لذلك يؤخذ بعين الاعتبار خلال التصميم ان تكون غرف العمليات في مكان قليل الازدحام

🔺👈 لان عدد الأشخاص وحركتهم يؤثر في عدد الميكروبات ويزيد من خطر التعرض للعدوى
على ان يتم تخصيص غرف جانبية لما بعد العملية

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

♻️اختيار الموقع الملائم :

♦️ان اختيار موقع غرف العمليات ضمن بناء المستشفى ينبغي ان يكون الخطوة الأولى قبل بنائها مع الأخذ بعين الاعتبار أمور عديدة
👈بحيث ان لا تنفصل تلك الغرف عن المسار الأساسي للمستشفى

🔺👈 وتكون على مقربة من قسم الطوارئ

🔺👈مع ضرورة تغطية الأرضيات والحوائط بمادة مضادة للإستاتيكية لا ينفذ منها الماء أو الأشعة ما يسمح بالتنظيف المتكرر لان هذه الأسطح تحتمل التنظيف المتكرر وإزالة الملوثات باستخدام المنظفات والمطهرات المناسبة
@operationtechinical

🔺👈 كما يجب أن تقسم غرفة العمليات إلى مناطق بحيث يتم الفصل بين المناطق المعقمة والنظيفة وبين المناطق الخارجية.

♻️ نجد في غرفة العمليات التالي :

🔹تختلف المعدات والأجهزة الطبية في غرفة العمليات بحسب كل عملية
🔹 ولكن يبقى هناك بعض التجهيزات الواجب توافرها مع كل عملية مهما كان نوعها

🔹 فإلى جانب طاولة العمليات التي سيستلقي عليها المريض، لابد من وجود جهاز التخدير عند رأس طاولة العمليات وهو أكبر الأجهزة الموجودة في غرفة العمليات؛ انه جهاز معقد يحتوي على الكثير من الأجزاء الصغيرة ويستخدمه طبيب التخدير لإعطاء غازات التخدير إلى المريض، كما أنه يستخدم في مراقبة العلامات الحيوية للمريض (القلب، الأوكسجين، الحرارة، وغيرها) خلال العمل الجراحي

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔹وهناك عدة أسلاك وأنابيب تصل بين جهاز التخدير وبين فتحات خاصة في الجدار أو السقف، وأسلاك أخرى يتم وصلها إلى المريض أثناء العملية.


🔷الفتحات الخاصة في الجدار والأسقف :

هي عبارة منابع الغازات وهي تمديدات مركزية تصل من خلالها غازات التخدير والأوكسجين إلى غرفة العمليات

🔹👈تكون هذه المنابع ذات ألوان مختلفة، ويتم وصلها إلى جهاز التخدير من خلال أنابيب خاصة

🔺من الأمور التي نراها في غرفة العمليات شاشة مراقبة العلامات الحيوية وهي جزء أساسي من جهاز التخدير آنف الذكر لان مراقبة الوظائف الحيوية في جسم المريض تتم من خلال هذه الشاشة التي تعرض معلومات مثل
🔺سرعة النبض
🔺الضغط الدموي
🔺 أوكسجين الدم
🔺 معدل التنفس
🔺 تخطيط القلب الكهربائي
🔺 درجة الحرارة، بالإضافة إلى معايير أخرى
@operationtechinical

🔷يوجد ايضا لوحة لعرض الصور الشعاعية، كتلك التي نراها في عيادات الأطباء وخاصة أخصائيي العظام لان الجراح قد يحتاج الى رؤية الصور الخاصة بالمريض قبيل العملية مباشرة لإلقاء الضوء اكثر على المشكلة الموجودة وكذلك لاطلاع الفريق الطبي في غرفة العمليات على تلك المشكلة

🔷اما طاولة الأدوات فهي تماما الى جانب المريض توضع عليها الأدوات الجراحية المختلفة التي يستعملها الجراح خلال العملية بالإضافة إلى الشاش الجراحي والمعدات الأخرى التي يحتاج إليها الجراح خلال العملية، على ان يتم تحديد نوع تلك الأدوات بحسب نوع العملية

🔷ضوء العمليات هو أكثر ما يذكره المريض لأنه يتواجد فوق رأسه او جسده حيث يكون نوره ساطعا للغاية ويتحكم به الجراح لإضاءة المنطقة التي يريد بشكل جيد.

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

♻️من الأجهزة الأساسية في غرفة العمليات والتي لا يراها المريض لانه يكون قد خضع لجرعة التخدير، تلك الأسلاك والأنابيب ا
لتي يتم توصيلها بالمريض بحسب نوع العملية ووقتها وغيرها من الامور التي تؤخذ بعين الاعتبار.

🔄ومن هذه الأسلاك والأنابيب:👇

▪️أنابيب التخدير:
وهي أنابيب تنقل غازات التخدير والأوكسجين وتصل بين جهاز التخدير وبين المريض
▪️الأسلاك الخاصة بتخطيط القلب الكهربائي ويتم وصلها إلى لصاقات خاصة توضع على الصدر

▪️الأنبوب الخاص بقياس الضغط: وهو أنبوب هوائي صغير يوصل إلى كم هوائي يتم لفه حول الذراع بهدف قياس الضغط الدموي
@operationtechinical

▪️سلك لمراقبة الأوكسجين: وهو عبارة عن سلك في نهايته ملقط صغير يحتوي على ضوء أحمر ويتم وضعه على إصبع اليد أو القدم لمراقبة الأوكسجين في الدم

▪️أنبوب السيروم: وهو أنبوب يصل بين كيس السيروم (السوائل الوريدية) وبين القنية الوريدية التي يتم إدخالها في يد المريض

▪️سلك جهاز الكي الكهربائي: يصل هذا السلك بين جهاز اللكي الكهربائي وبين صفيحة معدنية توضع على ساق المريض

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

▪️يوجد ايضا في غرفة العمليات جهاز الكي الكهربائي وهو يحتوي على عدة مفاتيح وأسلاك ويستخدم لإيقاف النزف في ساحة العمل الجراحي حيث يعتمد على تطبيق تيار كهربائي يولد حرارة موضعية داخل الجرح على الأوعية الدموية التي تنزف ما يؤدي إلى إغلاق الوعاء وإيقاف النزف
كما يمتلك جهاز التخثير الكهربائي صفيحة معدنية أو لوحة لاصقة توضع على ساق المريض
@operationtechinical

♦️هناك ايضا جهاز شفط المفرزات الذي يتم استخدامه لسحب الدم والسوائل من ساحة العمل الجراحي ويحتوي على زجاجة خاصة تتجمع فيها السوائل التي يتم سحبها من المريض

♻️العنصر البشري :

يجب ان يكون على مستوى عال من الكفاءة والخبرة؛ وبما ان هذا القسم ليس كسائر الأقسام في المستشفى، فان من يعاني من مشكلة في الجهاز التنفسي او التهاب جلدي او مرض ما في العيون يجب استبعاده من هذا القسم، ومن يعود من اجازة مرضية تخطت ثلاثة ايام ينبغي عليه التريّث بضعة ايام قبل مباشرة عمليه داخل غرفة العمليات

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔹على صعيد النظافة، تقع على عاتقهم مسؤولية كبيرة ويتوجب عليهم الاهتمام بهذا الامر جيدا على ان تكون البداية بغسل اليدين قبل الدخول الى غرفة العمليات مهما كان نوع العمل الذي يشارك به، ثم تعقيمها قبل ارتداء القفازات والاهم هو تعقيمها وغسلها جيدا بين العملية والاخرى وبعد القيام بأي ممارسة


♻️آلية تنظيف غرف العمليات بين المريض والآخر :👇

♦️عند الحديث عن غرفة العمليات، لابد من الوقوف مطولا عند موضوع التنظيف والتعقيم حيث ينبغي ان يتم ذلك على اكمل وجه سواء عند الانتهاء من العملية او بين المريض والآخر او في نهاية اليوم وبدايته ايضا. فالتنظيف الروتيني الكامل يعتبر كافياً لتوفير بيئة آمنة للعمليات اللاحقة على ان تترافق مع توفير نظام تغير الهواء عالي الأداء
@operationtechinical

♦️بشكل عام، يجب ان تكون البداية يوميا بتنظيف الأرضيات الأسطح الأفقية ومناضد العمليات والفحص والمقاعد والأسطح العلوية للمناضد المتحركة، واللمبات والطاولات ومفروشات المكاتب وذلك باستخدام قطعة من القماش بعد غمرها في ماء لإزالة الغبار الذي تراكم طوال الليل

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical
♦️لكن المسألة الأهم في هذا القسم من المستشفى تكمن في التعقيم والتنظيف بين العملية والاخرى، على ان يدخل المريض الى غرفة العمليات بعد تعقيم كل ما سبق واستُعمل في العملية السابقة وهو ما يجب ان يتم بدقة وعناية متناهية مع الاخذ بعين الاعتبار وجود الكثير من المعدات التي باتت اليوم ذات الاستعمال الواحد

♦️اذن، بين المريض والآخر، يجب ان يقوم فريق خاص بتنظيف أسطح منضدة العمليات ومنضدة الفحص والمناضد المتحركة والمصابيح والطاولات، والأسطح الأخرى بالاضافة الى الارضية والجدران باستخدام محلول مطهر. كما يتم استخدام الكلور لتنظيف بقع الدم او أي آثار اخرى

@operationtechinical

♦️كما يتم التخلص من المخلفات عندما تمتلئ الأكياس البلاستيكية داخل صفائح القمامة إلى ثلاثة أرباع

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

♻️درجة الحرارة والرطوبة :👇

🔹نظام التهوية داخل غرف العمليات مختلف عن باقي الأقسام نظرا لحساسية المكان ذلك ان أي بكتيريا قد تدخل الى جوف المريض خلال العمل الجراحي

🔹👈 فالتهوية والرطوبة في غرف العمليات لا تقل اهمية عن النظافة والتعقيم لان ذلك يؤثر في نمو البكتيريا وتكاثرها

🔺👈 درجة الحرارة يجب ان تتراوح بين 18و22 درجة مئوية والرطوبة يجب ان لا تزيد عن 50 % لأن زيادتها تساعد على نمو البكتيريا كما يجب ان يكون هناك جهاز داخل غرف العمليات لقياس درجة الرطوبة والحرارة أثناء تشغيل التكييف وإجراء العمليات الجراحية
@operationtechinical

🔺تلعب درجة الحرارة والرطوبة ( لا تقل عن 55%) دوراً هاماً للغاية في توفير الشعور بالراحة للمريض وطاقم العاملين،

🔺👈 لذ
ا يجب تنظيمهما ومراقبتهما بدقة. وهناك خطورة من حدوث شرر كهروستاتيكي عند انخفاض الرطوبة.

🔺الفكرة في ذلك تكمن في ان درجة حرارة غرفة العمليات يجب ان تقل درجة مئوية واحدة عن درجة حرارة المنطقة الخارجية لان ذلك يساعد على حركة الهواء إلى الخارج حيث يرتفع الهواء الدافئ في المنطقة الخارجية إلى أعلى ويحل محله الهواء البارد من غرفة العمليات.

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔺👈والمسألة الأهم في اطار تهوية غرف العمليات هي ضرورة الاخذ بعين الاعتبار مرور 15 دقيقة بين العملية والأخرى بحيث تعطى وقت كاف لتغيير الهواء داخل غرفة العمليات بالكامل.

🔺👈من جانب آخر، ومن الامور التي يجب اخذها بعين الاعتبار خلال تصميم جهاز التهوية الخاص بغرف العمليات، ينبغي ان يكون ضغط الهواء إيجابي🚨👈 (POSITIVE PRESSURE) داخل غرف العمليات لكي يتمكن من الحد من دخول الهواء الغير نقي ويكون اتجاه مرور الهواء داخل جناح العمليات من المنطقة النظيفة الى الأقل نظافة؛

🔺👈 كما يجب ان تحتوي اجهزة التكييف على ثلاث مرشحات للاتربة ذات الكفاءة العالية على ان تخضع للصيانة الدورية كل ثلاثة اشهر او تغييرها مرتين بالسنة.

________________________________
💊لمتابعتنا على التلجرام👇
#تقنيات_العمليات_الجراحية

@operationtechinical
💢التحكم بالعدوى في قسم العمليات الجراحية :👇

♦️ من حيث التصميم الهندسي :

يجب أن يكون مناسب وبعيد عن حركة المرور للدخول والخروج من المستشفى
يجب أن يكون بعيد عن التيارات الهوائية
يجب أن يحدد ترتيب مناطق العمل والمرور إلى3 مناطق :-

🔷1) المنطقة النظيفة وغير المحظورة ( Unrestricted ) :

👈تمتد من المدخل حتى المنطقة الوقائية ( قبل غرفة ارتداء بدلة العمليات ) ويسمح بالمرور فيها بالزي العادي وتشمل المكاتب الخاصة بالفريق الصحي وغرفة استقبال المريض

@operationtechinical

🔷2) المنطقة الوقائية ( Semirestrictd ) :

👈المنطقة الوقائية وتبدأ عند انتهاء المنطقة النظيفة وهذه المنطقة يجب أن تكون متسعة تسهل حركة المرور من حجرة إلى أخرى دون المرور على المنطقة النظيفة

♻️ وتشمل :👇
🔹 غرفة ارتداء بدلة العمليات غطاء الرأس
والكمامة
الحذاء الطبي
🔹حجرة التخدير
🔹حجرة التخزين النظيف
🔹 حجرة التعقيم الطارئ
🔹استراحة العاملين
🔹تخزين الأجهزة مثل جهاز الأشعة

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

♦️3) منطقة العمليات والتعقيم ( Restricted ) :👇

🔺• المنطقة الحمراء تبدأ عند انتهاء المنطقة الوقائية وتشمل حجرة غسيل الأيدي ثم ارتداء المريول والقفازات المعقمة ثم الدخول مباشرة إلى حجرة العمليات

🔺👈وتكون واسعة لسهولة الحركة والمرور دون التلامس مع مراعاة تطبيق نظام الاتجاه الواحد لإنجاز الأنشطة داخل غرف العمليات وبحيث يكون المرور من النظيف إلى الأقل نظافة وكذلك يشمل مكان لتعقيم بعض الآلات وتخزين المعقم

@operationtechinical

♦️4) كذلك يجب أن يشمل التصميم الهندسي لغرف العمليات على :👇

🔺• حجرة تستعمل كمخزن للأدوات والآلات المستعملة ( Utility Room )

🔺• حجرة الأفاقة ( RECOVERY) لتقديم الرعاية الأولية لمريض الجراحات الكبرى

🔺• يجب أن يكون جناح العمليات قريب من غرف مرضى العمليات الجراحية والمصاعد الرئيسية وكذلك قسم الطوارئ والأشعة


♦️5) من حيث التهوية :👇

🔄• يجب أن تتم التهوية من خلال جهاز تكييف هواء مركزي معدل للتحكم في درجة الحرارة والرطوبة بحيث تكون درجة الحرارة تتراوح من 18 – 22 ْ مئوية وكذلك درجة الرطوبة لا تزيد عن 50 %
🔹👈 لأن زيادتها تساعد على نمو البكتريا وأن يكون هناك جهاز داخل غرف العمليات لقياس درجة الرطوبة والحرارة أثناء تشغيل التكييف وإجراء العمليات الجراحية

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔄• يجب أن تكون الأبواب مغلقة بأحكام باستمرار للمحافظة على ضغط الهواء

↩️• يجب التحكم بالمرور من وإلى غرف العمليات وأن يقتصر على الضرورة فقط

↩️• يجب أن يكون ضغط الهواء إيجابي (POSITIVE PRESSURE) داخل غرف العمليات حتى يقلل دخول الهواء الغير مرشح ( غير نقي ) ويكون اتجاه مرور الهواء داخل جناح العمليات من المنطقة النظيفة الى الأقل نظافة

↩️• يجب أن يكون الهواء داخل غرف العمليات مرشح باستخدام مرشحات عالية الكفاءة ( HEPA Filters ) وأن تكون محكمة التركيب وعليها فحص دوري بطريقة منتظمة كل ثلاثة أشهر وأن يتم تغييرها مرتين بالسنة

@operationtechinical

↩️• يجب أن تكون أجهزة التكييف مزودة بثلاث مرشحات للأتربة

↩️• يجب أن يدخل الهواء من السقف أو أعلى الحائط وأن يتم التخلص من هواء الغرفة قرب الأرض لمنع التلوث البكتيري داخل جناح العمليات .

↩️• يجب أن تكون النوافذ مغلقة بإحكام ويمنع فتحها

↩️• يجب أن يكون درجة تردد تيار الهواء داخل غرف العمليات ومعدل التهوية وتغيير الهواء حوالي 20 تغير / ساعة ويكون حوالي 3 –5 تغيير بالهواء النقي ( Fresh ) على أن يزيد هذا المعدل إلى 300 / ساعة في العمليات الكبرى مثل ( العظام / الأعصاب / .....الخ )

↩️• يجب أن يكون هناك على الأقل 15 دقيقة بين كل عملية وأخرى بحيث تعطى وقت كافي لتغيير الهواء داخل غرفة العمليات بالكامل

♦️6) من حيث الإنشاء وغرف العمليات من الداخل :👇

🔺• يجب آلا يوجد تشققات أو فجوات في الأرضيات أو عند اتصالها بالجدران

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔺• الأسطح المدهونة يجب أن تكون ناعمة كاملة بدون أي تشققات ويفضل أن يكون الجدران مدهون من مادة مقاومة للبكتيريا والفطريات ويتوفر فيها شرط النعومة وسهولة التنظيف

🔺• يجب أن تكون النوافذ محكمة وغير قابلة للفتح ذات وصلة واحدة فقط

♻️العنصر البشري ( العاملين / الكوادر ) : 👇

🔹• يجب استبعاد الأفراد المصابين بأمراض الجهاز التنفسي أو الالتهابات الجلدية أو أمراض العيون من العمل بقسم العمليات والإبلاغ فوراً لرئيس المباشر
@operationtechinical

🔹• يجب أن لا يسمح للعاملين العائدين من اجازات مرضية أكثر من ثلاث أيام بالعودة إلى العمل إلا بعد الكشف عليهم من الطبيب المختص

🔹• يجب غسل الأيدي جيداً للعاملين قبل الدخول لغرف العمليات ( الذين لا يشتركون في العملية مباشرة )
🔹• يجب تعقيم الأيدي جيداً بالطريقة السليمة قبل ارتداء القفازات ا
لمعقمة ( للقائمين بإجراء العملية مباشراً) وكذلك بين كل عملية وأخرى وذلك بهدف إزالة الكائنات الدقيقة العالقة من اليدين والذراعين .

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔹• لا يسمح بدخول غير العاملين بالعمليات الى أي من المناطق الثلاث .

🔹• يسمح لطلاب ( أطباء , تمريض , الفنيين ) بالدخول ولكن في أضيق الحدود وعند الضرورة
و بعد اتباع التعليمات الخاصة بالزي المسموح به لدخول حجرة العمليات وبعد موافقة رئيس القسم .

🔹• لا يخرج الأشخاص المعقمين من حجرة العمليات قبل أو أثناء إجراء العملية .

🔹👈• وإذا اضطر لذلك فيجب أن يرتدي العاملين ملابس العمليات مرة أخرى عند عودتهم لغرفة العمليات .

🔹• الأشخاص المعقمين يجب أن يقفوا على مسافة آمنة من منضدة العمليات ولا يلمسوها .

🔹• العاملون القائمون بالجراحة يجب ارتداء كمامة وغطاء للرأس في المنطقة الوقائية ثم الدخول إلى المنطقة الحمراء لتعقيم الأيدي والتحضير للعمليات والتخدير .

🔹• العاملون بالتخدير يجب أن تغسل الأيدي بين كل حالة وحالة جيداً و عند التعامل مع حالات ملوثة يجب تغيير الملابس بعد الانتهاء من العملية .

🔹• يجب عدم نزع الكمامة من على الأنف والفم ووضعه حول الرقبة وإذا تتطلب الأمر يجب استبداله بآخر نظيف

🔹• يجب تقليل الحركة ويمنع الأكل / الشرب / التدخين داخل المنطقة

@operationtechinical

🔹• لا يسمح بدخول غير العاملين ويفضل وجود حجرة للانتظار خارج منطقة العمليات لأهالي المرضى .

🔹• يسمح بدخول الأطباء الزوار وذلك في أضيق الحدود بعد اتباع التعليمات الخاصة بالزي وبعد موافقة رئيس القسم

________________________________
💊لمتابعتنا على التلجرام
#تقنيات_العمليات_الجراحية 👇

@operationtechinical
💢مواصفات غرف العمليات الجراحية :

▪️ يجب ان تكون هناك غرفة عمليات لكل ثلاثين سريرجراحية بالمستشفى

▪️يجب ان لايقل العدد عن غرفتين مهما صغرحجم المستشفى


♻️مواصفات غرف العمليات : 👇

♦️1- الموقع وسبق ذكرة

♦️2- يجب ان تكون واسعه حتى سيهل ترتيب الادوات والالات الجراحية والاجهزة التى تلزم اجراء العمليه

@operationtechinical

♦️3- يسمح بسهولة حركه الافراد عن الاطباء والمساعدين دون لمس أي شيئ معقم لمنع التلوث

♦️4- يجب ان تكون جدرانها ملبسه بالبلاط حتى السقف ومقوسة عند الاركان والزوايا تفاديا لعدم تجمع الاتربة والقاذورات وتكون ملساء حتى سيهل تنظيفها بسهولة وغسلها بالماء والصابون ومسحها بالمطهرات

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

♦️5- الارضية تكون من البلاط الكبيرالمزايكو لسهولة التنظيف

♦️6- يجب ان تكون التوصيلات الكهربائية جيدة وموصلة للكهرباء

♦️7- يجب ان تكون الكهرباء ذو مواضع يمنع دخول المياة لمنع عمل الشرت الكهربائي

♦️8- يجب ان تكون الاضائه جيده

♦️9- يجب ان تكون مزودة بالمكيفات ذات الهواء الغير ملوث

♦️10- يجب ان تكون مزودة بمولد كهربائي احتياطي

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

♦️11- يجب ان تكون مزوده بأبواب (تسمى مروحة) أي تقفل نفسها عند الدخول او الخروج أي مزودة بزنبرك

♦️12- يجب تحاشي وضع اثاث كثيرة بقدر الامكان في غرفة العمليات

♦️13- يجب ان تكون محتواها من الاثاث مصنوعه من المعدن او الصاج او الزجاج ليسهل تعقيمة بالمطهرات ولمنع تكاثر واختباء البكتيريا فيها

♦️14- يجب ان تكون الشبابيك قليله بحجرة العمليات وبها شبك من الشكل الرقيق من الخارج رغم انها ستكون ذات وصلة واحدة غير قابله للفتح


@operationtechinical

♦️15- يجب ان تكون الاضاءة كافية ومن زوايا مختلفة ومصابيح لاتحدث ظلا

♦️16- مصابيح متنقلة تعمل بكهرباء وذات بطاريات احتياطية

♦️17- التأكد من ان اسلاك الكهرباء المستعملة في الاجهزة داخل حجرة العمليات من النوع المعزول بالمطاط السميك حتى لاتبتل بالمياة

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

♻️ التهوية ودرجة الحرارة : 👇

🔷1_يجب ان تكون التهوية في جو محيط مخصص لأماكن مخصصة من داخل المحيط فقط و نظيف بعيدا عن العنابر ولسبب شفط الهواء الى غرفة العمليات لمنع التلوث

🔷2_ يجب ان تكون الغرفة مكيفة وحيث تكون درجة الرطوبة والحرارة مناسبه .


♻️الاضائة :

🔄1- يستعمل مصباح كهربائي مستدير وكبير الشكل مثبت في السقف فوق طاولة العمليات ciling light ويمكن تحريكه في جمع الاتجاهات حسب مكان الجرح وعمقة

🔄2- وجود مصابيح أخرى اضافيه متنقلة


@operationtechinical

🔄3- يجب عدم الاعتماد كليا على التيار الكهربائي الذي قد ينقطع في أي لحظة وخاصة اثناء اجراء العملية

🔄4- مولد كهربائي او مصدر ضوء يحتوي على بطاريات ويجب الكشف علية باستمرار

________________________________
💊لمتابعتنا على التلجرام
#تقنيات_العمليات_الجراحية 👇

@operationtechinical
💢مقاييس ومواصفات تكييف غرف العمليات الجراحية :

▪️ بالنسبة لغرف العمليات التى يتم استخدام هواء جديد لها بنسبة 100 فى المائة

♦️👈فأنه يتم عمل 18 مرة تغيير هواء

@operationtechinical

🌀مثال :👇

🔹غرفة 7×7= 49 متر مربع
🔹ارتفاعها 3 متر

♻️كمية الهواء و الحمل الحرارى لها
و كمية الهواء المطرود للحفاظ عليها موجبة

7×7×3×35.2×18/(60)
🔺👈1552 قدم مكعب على الدقيقة
🔺👈35.2 لتحويل المتر المكعب الى قدم مكعب
🔺60 لتحويل لتحويل عدد مرات تغيير الهواء من ساعة الى دقيقة

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔺الحمل الحرارى =
كمية الهواء/175 الى 200 حسب المكان
1550/175=8.85 طن تبريد
يعنى 9 طن
و تقريبا سخان 15 كيلووات


♻️اما بخصوص كمية الهواء المطرود فهى 0.85 من هواء الامداد
1555×0.85=1320 قدم مكعب على الدقيقة
🔹يتم تقسيمها على الاربع اركان
و عمل الجرلات على ارتفاع
30 سم من الارضية

@operationtechinical



♦️و محتاج ترطيب 15 كجم / ساعة لكل غرفة

♦️و حساس و مقياس لضبط الرطوبة

♦️و سخان لجهاز الترطيب 10كيلووات

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

♦️و جرلات امداد بها هيبا فلتر 99.997
عند 0.3 ميكرون

♦️و سرعة الهواء المار على الهيبا فلتر لا تزيد عن 100 قدم /دقيقة
و سرعة الهواء على جرلات السحب فى اركان الغرفة فى حدود 150 قدم / دقيقة

♦️و يفضل تركيب DPS
على باب الغرفة

♦️و فى حاجة اسمها اير فالف يتركب على الامداد و الطرد و وظيفته سرعة رد الفعل فى حالة انخفاض الضغط فى الغرفة فيقوم بسرعة تعويض الغرفة بهواء زائد للحفاظ على الضغط
@operationtechinical

♦️👈و يمكن تركيبه فى غرف العزل و لكن وظيفته سوف تكون العكس
اى سرعة سحب الهواء للحفاظ على الغرفة سالبة

________________________________
💊لمتابعتنا على التلجرام
#تقنيات_العمليات_الجراحية 👇

@operationtechinical
💢 بعض النصائح لغرف العمليات:


🔷1. من المعروف أن قسم العمليات قد يستقبل العديد من الحالات الطارئة والتي قد تستدعي التدخل الجراحي السريع ولذلك لا ينصح بتصميم غرف العمليات في الأدوار العليا والتي يتوجب عليك استخدام المصعد الكهربائي والانتظار لفترة أطول.

🔹👈قد تلاحظ أيضا عدد من المستشفيات قد قامت بوضع غرف العمليات في القبو مثلا دور القبو (Basement ) وهذا أيضا خطأ ولا ينصح به أبدا لماذا

@operationtechinical

🔹👈لأنه من المعروف أن نسبة الرطوبة في القبو أعلى من الأدوار العليا وهذا قد يؤدي إلى احتمال أكبر لتكاثر البكتريا في أماكن مختلفة في قسم العمليات في القبو.

🔹👈ليس من الضروري أن يصمم جناح العمليات في الطابق الأول أو العلوي بل في طابق من المستشفى بما فيها الطابق الأخير وكأي جناح من أجنحة المستشفى والحجم المتوسط لغرفة العليات من 25-30 متر مربع مستطيلة أو مربعة أو مستديرة أو بيضاوية المساقط وأيضا الشيء الأهم الارتفاع الرئيسي لغرفة العمليات من 4-4.5 متر.

#تقنيات_العمليات_الجراحية

🔹👈2. ويجب مراعاة الأرضية لغرفة العليات والزوايا وذلك لسهولة عملية التعقيم ويجب ان يصمم جناح العلميات بحيث أن لا يكون ممرا للعناصر الأخرى وفى المستشفيات الكبيرة يحتل طابقا منفرد أما في المستشفيات الصغيرة يحتل نهاية جناح من الأجنحة.

♦️3. يجب أن تأخذ بعين الاعتبار توزيع غرف العمليات وقسم التعقيم و حركة الطاقم الطبي في الممرات مثلا

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔺استقبال
🔺 -غرفة تبديل ملابس (رجال - نساء) 🔺- تحضير المريض
🔺 - غرفة خاصة بطاقم التخدير وتخزين الأدوية
🔺 - غرف تخزين
🔺 - غرف العمليات على حسب كل تخصص غرفة
🔺- التعقيم
🔺- الإفاقة وخلافه

🔹.فمثلا لا يمكن إرسال الأدوات الجراحية بعد العملية لقسم التعقيم من نفس الممر الذي تستلم منه الأدوات المعقمة.

🔷4. تذكر أيضا أن مسار دخول المريض لغرف العمليات يختلف عن مسار خروجه.

🔷5. فيما يتعلق بتجهيز غرف العمليات فهو يعتمد على نوع الغرفة ونوع العمليات المراد إجراؤها.

🔹👈 عادة ما تكون هناك أجهزة رئيسية لجميع الغرفة و أجهزة خاصة لبعض الغرف فقط حسب نوع الغرفة

@operationtechinical

هل هي للجراحة العامة؟
أم غرفة توليد؟
أم لجراحة العيون والشبكية ؟
أم غرفة عمليات صغرى وخلافه؟.

♦️6. لا تنسى أن نظام التكيف وتوزيع الهواء داخل غرف العمليات يجب أن يدرس بصورة جيدة ولابد من استخدام الهيبا فلتر وتحقيق معدل معين لتغيير الهواء في الغرفة.

♦️7. لا تنسى نظام الغازات الطبية داخل المستشفى: أكسجين - هواء طبي - نايتروز أكسيد - شفط مركزي وأحيانا ثاني أكسيد الكربون.

________________________________
💊لمتابعتنا على التلجرام
#تقنيات_العمليات_الجراحية 👇

@operationtechinical
💢 محتويات غرفة العمليات : 👇

♦️1- مصباح كهربائي ذو ستة عيون او اكثر مثبت في السقف .

♦️2- مصابيح متحركة ومحتوية على بطاريات احتياطة

♦️3- طاولة العمليات مع ملحقاتها بالمواصفات التالية :👇


↩️1- تكون متحركة في مختلف الاوضاع (ذو اغراض متعدده )

↩️2- تكون حركتها سهلة (هيدروليك) مفاتيح تحركها عند رأس المريض

↩️3- تكون مغطاه بمريلة من المطاط الخاص مضاد للكهرباء الاستاتيكية

@operationtechinical

👈4- وملحقاتها هي :👇

🔺1- مسند رأسي لاستخدامه في عمليات جراحة المخ والرقبة

🔺2- مساند للاكتاف خاصه بكل سرير

🔺3- مسند يحمل ذراع المريض لوضع المحاليل مع اربطة ذو اشرطة لاصقة

🔺4- مساند متحركة للارجل ذات اشرطة لاصقة

🔺5- مساند للاليتين حتى لايتحرك المريض

🔺6- حزام لتثبيت وضع المريض في الوضع الجانبي

🔺7- حامل سوائل

🔺-8 رافع ذاتي يرفع المريض من المنتصف ذو هندل من الجانبين حين الحاجة مثل عمليات المرارة والكلى وغيرها

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔺9- اكياس رملية بشكل مخدات ذات غطاء ولباس ماكنتوش محكم الغلق توضع تحت المريض في الوضع الجانبي اثناء العملية حتى لايتحرك وتجعلة في الوضع المناسب للعملية

♦️4_ طرابيزة عدد ثلاث للاتي :

🔹1- للادوية والخيوط والمحاليل والمشارط

🔹2- طرابيزة للاحواض الكلوية وجفت المناوله والمطهرات وغيرها

🔹3- طرابيزة تحضير العمليات وتسمى تمساح (الالات التى تستعمل في الجراحه )

🔹4- طرابيزة لوضع الفوط والدجلات المعقمه

@operationtechinical

♻️5_ الأجهزة وملحقاتها :👇

📌1- جهاز تخدير متكامل بة
1 _اكسجين
2_ثاني اوكسيد الكربون

📌2- جهاز انعاش وتخطيط قلب

📌3- جهاز شفط كهربائي

📌4- فانوس اشعة افلام جدارية

🛡5- جهاز جراحة المناظير مع الملحقات وهي :👇

💬تلفزيون
💬_ جهاز ضغط الغاز
💬 _ جهاز الكي
💬 _الالات الخاصة بالجراحة (الطقم )

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🛡• الحوامل :👇

▫️ حوامل النفايات قصيرة وبعجل لاستقبال الشاش والقطن الملوث

▫️حوامل السوائل التي تعطى بالوريد

▫️حوامل تعليق على الفوط الخاصة بالقطن المستعمل بعد الجراحة بغرض عدها .

▫️حوامل احواض للمطهرات .

▫️حوامل علب التعقيم بمواصفات خاصة حتى يمكت فتح علب التعقيم بالضغط على جزء معدني باسفل الحامل
@operationtechinical


♦️وحدة التعقيم :👇

🖱في المستشفيات الكبيرة هناك وحدة تعقيم مركزية وفي حالة وجودها في المستشفى توجد وحدة تعقيم بجانب غرفة العمليات ومكونة من ثلاث غرف هي :👇

🔄1- غرفة التعقيم وتحتوي على (جهاز اوتوكلاف _ غلاية)

🔄2- بجانبها مخزن مجموعة من الالات المعقمه وعلب التعقيم والتغليف الكهربائي

🔄3- غرفة للاجهزة والالات النظيفه والغير معقمه ايضا لتجهيز الفوط والملابس الخاصة بالعمليات وتقطيع الشاش

🔄4- جهاز كي

________________________________
💊لمتابعتنا على التلجرام
#تقنيات_العمليات_الجراحية 👇

@operationtechinical
💢الأدوات والأجهزة التي يجب توفرها في قسم العمليات الجراحية

▪️ الادوات الاساسية :

1- طاولة العمليات وهى طاولة خاصة متحركة تتحرك اما يدويا او كهربائيا مقسمة الى 3-4 اقسام ويمكن رفع الاقسام او انزالها ويمكن تحريكها للناحية اليمنى او اليسرى حسب نوع العملية وحسب وضع المريض المطلوب

@operationtechinical
2- تروللى الالات الجراحية لوضع اللفات المعقمة علية ويكون اكثر من تروللى احيانا ولايكون لة حواف لتفادى التلوث .

3- طاولة الالات المعقمة وهى صغيرة لها قوائم عامودية ويمكن رفعها وانزالها وتستخدم بواسطة الممرض المعقم وتوضع فوق مستوى المريض دون تلامسة وتوضع فوقها الالات والمواد الجراحية الرئيسية اثناء العملية .

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

4- طاولة ادوات التخدير وتحتوى على مواد وادوات وادوية التخدير لاستخدامها اثناء العملية .

5- تروللى الطوارىء لوضع جميع مواد وادوية الطوارىء فى غرفة العمليات والافاقة لاستخدامه عند الحاجة .

6- حامل الاحواض وهو مستدير على قوائم ذات عجلات متحركة يتبت علية الاحواض .
@operationtechinical

7- احواض مستديرة وهى عديدة منها المعقمة لوضع محلول الملح الدافىء المعقم وحوض الانسجة المستأصلة وحوض للعينات وحوض نظيف للشاش المستعمل .

@operationtechinical
8- حامل الحاليل.

9- حامل الشاش المستعمل .

10- كراسى صغيرة للجلوس .

11- كراسى رافعة تستخدم من قبل اى شخص داخل العملية ان كان يحتاج الى مزيدا من الارتفاع لتسهيل العمل والنظر .
@operationtechinical

12 - لوح كتابى يستخدم بواسطة الممرض المناول لتسجيل عد الشاش المستخدم والابر الجراحية والالات وكمية الدم المفقود .

13-ميزان يستخدم فى العمليات الكبرى لوزن الشاش وذلك لقياس كمية الدم المفقود .

14- ساعات حائط .

15- اكياس رمل تستخدم لسند الذراعين والساقين للمريض حسب الحاجة .

16- جبائر للذراعين لسند الذراعين وراحتهما اثناء التركيب للمحاليل بالوريد .

17- سلة الغسيل لوضع الغسيل المتسخ

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

الادوات الكهربائية :



1- جهاز تخطيط ومراقبة القلب .

2- جهاز الرئة الصناعية .

3- جهاز الكى ويمكن استخدامة لغرضين الاول لقفل الاوعية الدموية النازفة والثانى للقطع .

4- جهاز الصدمة الكهربائية .

5- جهاز الشفط .

6- جهاز تخدير يحتوى على جميع التوصيلات الخاصة باعطاء الاكسجين والتخدير

@operationtechinical

7-كاميرا تثبت مع ضوء العملية تستخدم لتصوير بعض العمليات الهامة .

8-جهاز اشعة متنقل لعمل اشعة اكس على منطقة العملية عند الحاجة .

9- ميكروسكوب هو جهاز لمنطقة العملية ويوجد منة احجام وانواع عديدة خاصة لبعض الجراحات التخصصية مثل ميكروسكوب العيون والانف والاذن والحنجرة .

10 شاشات اشعة لاستيعاب جميع صور الاشعة معا .

11- اجهزة خاصة لبعض العمليات الجراحية مثل منشار العظم ومنشار الجبس .

________________________________
💊لمتابعتنا على التلجرام
#تقنيات_العمليات_الجراحية 👇

@operationtechinical
💢 غرفة العمليات :

▪️إن غرفة العمليات يجب أن تكون معزولة عن المستشفى للحفاظ على التعقيم ويجب أن تحتوي على الأتي:

♦️1 غرفتين لتغير الملابس إحداها للرجال وأخرى للنساء

♦️2-غرفة التعقيم والتي تأتي بعد غرفة تغير الملابس فورا لتعقيم اليدين

@operationtechinical

♦️3غرف تجهيز المريض

♦️4 استراحة للأطباء

♦️5غرفة التعقيم المركزي لتعقيم الأدوات المستخدمة في العملية CSSD

♦️6 مخزن صغير داخل قسم العمليات للمستهلكات من قطن وشاش وغيرها

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

♦️7 غرف العمليات

♦️8 غرفة الافاقه من التخدير

________________________________
💊لمتابعتنا على التلجرام
#تقنيات_العمليات_الجراحية 👇

@operationtechinical
💢 جهاز توليد الأوكسجين :

♦️- جهاز توليد الأوكسجين من الهواء الجوي طراز OXYMAT 3 نقاوة 95 % مخصص للاستخدام المنزلي صناعة شركة WEINMANN الألمانية :

♻️المواصفات الفنية للجهاز :👇

🔹👈إن مولد الأوكسجين OXYMAT 3 هو الحل الأكثر راحة واقتصادية من أجل المعالجة طويلة الأمد بواسطة الأوكسجين للمريض في المنزل .

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔹👈حيث يوفر الجهاز مجالات واسعة للعلاج بتدفق أوكسجين يتروح بين : 0.5 حتى 5 ليتر أوكسجين/ دقيقة للبالغين ومن 0.2حتى 3 ليتر أوكسجين / دقيقة للأطفال .

🔺👈إن جهاز اعطاء الجرعة المحمول (مقياس التدفق المحمول) يسمح بحرية أكبر للحركة بواسطة الخرطوم السيلكوني الذي يبلغ طوله 20 متر طولي .

🔺👈صمم الجهاز OXYMAT 3 وفقاً لمفهوم Medicycle الذكي ، حيث أن مكونات الجهاز تتألف من أجزاء ومواد قليلة قابلة للتطوير من جديد .
مع كفالة طويلة تصل لمدة خمس سنوات
شاهد الصورة 👇👇....هنا...👇👇

________________________________
💊لمتابعتنا على التلجرام
#تقنيات_العمليات_الجراحية 👇

@operationtechinical
💢surgical instrumentations :

♦️ Powered Instruments Powered surgical instruments have historically cor- responded with surgical needs, predominantly in procedures involving bone.

This progression has been important because the complexity of these have required the use of different types of im- plants.

The use of power instruments decreased the use of manual instruments thereby reducing surgery time and improving overall outcomes.

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

♦️Pow- ered surgical instruments are used to perform

🔺orthopedic;
🔺neurosurgery;
🔺 ear,
🔺nose,
🔺 and throat (ENT);
🔺and oral procedures as well as procedures on other bodily systems.

♻️These devices perform cutting, driving, drilling, and reaming and are driven by batteries, compressed gas, and electrical power.


▪️Each instrument consists of one or more hand- pieces and related accessories as well as dispos- able and limited reuse items, such as burrs, saw should be periodically irrigated with a syringe and sterile water to remove trapped blood and debris. Saline should not be used to wipe, rinse, or soak

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔷instruments. Exposure to saline will cause corro- sion and pitting. After the surgical procedure, all disposable sharps and blades should be removed and dis- carded in a sharps container. Instruments should be opened, disassembled, and submerged in wa- ter or enzymatic solution

@operationtechinical

♻️The instruments should be placed in the solution so that they do not be- come entangled or damaged. Heavy instruments should be placed and lighter, more delicate ones should be placed on top. Sharp edges or tips should be placed so that they do not endanger the personnel who will be cleaning them. Deli- cate instruments, rigid endoscopes, cameras, and fiberoptic light cords should be separated to pre- vent damage


________________________________
💊لمتابعتنا على التلجرام
#تقنيات_العمليات_الجراحية 👇

@operationtechinical
Scissors and plain tissue forceps dissecting forceps non toothed function all part
#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical
💢Surgical Instrumentation:
An Interactive Approach2 Powered Instruments Powered surgical instruments have historically cor- responded with surgical needs, predominantly in procedures involving bone.

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

🔹This progression has been important because the complexity of these have required the use of different types of im- plants.
@operationtechinical

🔹The use of power instruments decreased the use of manual instruments thereby reducing surgery time and improving overall outcomes. Pow- ered surgical instruments are used to perform orthopedic; neurosurgery; ear, nose, and throat (ENT); and oral procedures as well as procedures on other bodily systems. These devices perform cutting, driving, drilling, and reaming and are driven by batteries, compressed gas, and electrical power. Each instrument consists of one or more hand- pieces and related accessories as well as disposable

instruments should not be submerged in fluid or placed on top of other instruments. Power sources to these instruments should be disconnected or removed before the cleaning process begins. PARTS OF AN INSTRUMENT The overall design of an instrument is dependent on what function it will perform


♻️All instruments have a basic standard design and will be modified according to function and type. Components of this basic design include

♦️ handles, ratchets, shanks, joints, jaws or blades, and tips . Finger rings are on the proximal end and is the handle area of the instrument. Above the rings are shanks that define the length of the instru- ment, which is determined by the depth of the wound. Above the rings, attached to the shank may be ratchets that allow for the jaws to be closed and locked on tissues. Between the shanks and the jaw is the joint, which is where the two halves of the instrument are joined to permit for opening and closing

#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

These joints are either a box lock or a screw joint. Beyond the joint are the jaws, which are the working portion of the instru- ment. The inner jaws, tips, and the shape deter- mine how and on what tissues the instrument is used. Ringed instruments are placed in the palm of a surgeon’s hand with the working end up
Tissue forceps have a spring action joint at the distal end that holds the instrument open until compressed
The handle grip is where the sur- geon’s fingers are placed. The shanks determine the length of the forceps. The jaws and the tips are the working end of the forceps; these are deter- mined by the type of tissue that is being grasped Tissue forceps are held between the thumb and index finger with the distal joint end resting on the top of the hand like a pencil. should be periodically irrigated with a syringe and sterile water to remove trapped blood and debris. Saline should not be used to wipe, rinse, or soak instrument

@operationtechinical

🔹Exposure to saline will cause corro- sion and pitting. After the surgical procedure, all disposable sharps and blades should be removed and dis- carded in a sharps container Instruments should be opened, disassembled, and submerged in wa- ter or enzymatic solution. The instruments should be placed in the solution so that they do not be- come entangled or damaged. Heavy instruments should be placed first, and lighter, more delicate ones should be placed on top. Sharp edges or tips should be placed so that they do not endanger the personnel who will be cleaning them. Deli- cate instruments, rigid endoscopes, cameras, and fiberoptic light cords should be separated to pre- vent damage. All cords should be loosely coiled.
Power saws and drills should never be immersed in solutions

#تقنيات_العمليات_الجراحية

♻️Microsurgical Instruments Microsurgical instruments are delicate. Proper care and handling are essential to prevent damage.

@operationtechinical

Generally, special storage containers are used to protect the instruments. These racks keep the instruments separate and help in iden- tification by providing a place to
label them. One should not drop these instruments, allow them to become entangled with each other, or place heavy items on top of them. All microsurgical instruments should be inspected for damage before use. Care should be exercised when han- dling these instruments. Many have sharp tips that can easily compromise the integrity of gloves and/or skin. When passing instruments, a surgeon should be able to remain focused and not have to move away from the microscope.
#تقنيات_العمليات_الجراحية
@operationtechinical

Ringed forceps (cups, scissors, and nippers) are passed by holding the instrument just above the rings on the shaft and positioning against the palm of the surgeon’s hand so he or she can eas- ily place fingers into the loops. The instrument should be held in this position until the surgeon is allowed to adjust his or her fingers. Additional instruments (picks, knives, elevators, and suc- tion tips) should be passed with the tips slightly downward and positioned into the surgeon’s hand onto the web between the thumb and in- dex finger (pencil style). Microsurgical instru- ments should be immediately retrieved from the surgeon to prevent unintentional dropping from the field. After each use, blood and debris should be removed from all instruments. Instrument tips wiped clean with a moistened instrument wipe or a sponge and suction tips should be irrigated often with water

شاهد الصورة 👇👇....هنا...👇👇

________________________________
💊لمتابعتنا على التلجرام
#تقنيات_العمليات_الجراحية 👇

@operationtechinical
2024/11/25 18:21:26
Back to Top
HTML Embed Code: