☯️ بیماری پانزدهم :

✅ 15) گال / Scabies و درمان :

✅ تعریف:

◀️گال یک بیماری انگلی ناشی از یک نوع مایت اختصاصی انسان است که زیر پوست تخم ریزی کرده و خارش شدید ایجاد می کند.

◀️ انتقال از افرادی که ارتباط نزدیک دارند بسیار راحت است.

◀️ ۴ تا ۶ هفته پس از ابتلا شدن، علائم بروز می‌کند.

☯️ علائم بالینی:

✅ خارش شدید شبانه
✅نقب( Burrow)
✅ پوسچول، وزیکول و پاپول

🔵 نکته:

◀️ در داخل اپیدرم ضایعه ای خمیده یا خطی ایجاد می‌شود که ضایعه کلاسیک گال محسوب می‌شود؛ کمی برجسته است و طول یک تا ۲ میلیمتر دارد.

🟠 نکته:

◀️خارش گاهی به مدت چند هفته تا چند ماه پس از درمان ادامه دارد.

🔴 نکته:

◀️محتمل ترین مکان های نقب، پره های بین انگشتان دست، مچ دست، کناره ی دستها، پنیس، باسن، اسکروتوم، کف دست و پاها در شیرخواران میباشد.

☯️تشخیص:

✅ روغن معدنی روی نقب مالیده و نقب راباتیغ شماره ۱۵ باز کرده، روی یک لام شیشه‌ای میمالند؛ سپس یک لام روی آن قرار داده و به صورت میکروسکوپی بررسی می‌شود.

✅ بیوپسی پوستی اگر حاوی مایت و تخم باشد تشخیص را قطعی میکند.


☯️ درمان گال:

✅ درمان غیردارویی
✅درمان دارویی

☯️ درمان غیردارویی:

◀️ در طی درمان ضد گال، لباسها و ملحفه ها باید با آب داغ شسته شوند و یا در خشک کن داغ قرار داده شود.
◀️ نیازی به انگل زدایی و سمپاشی در منزل نیست.
◀️ برای جلوگیری از انتقال دوباره گال از وسایل، درمان باید ۸ تا ۱۰ روز بعد تکرار شود.
◀️ باید تمام افراد خانواده (چه با علامت چه بی علامت) درمان شوند.


☯️ درمان دارویی گال:

✅درمان بزرگسالان:

➡️ Cream Permetrin 5% N=1
از گردن به پایین روی تمام پوست مالیده شود خصوصاً زیر ناخن های دست و پا و اطراف و داخل ناف. پس از ۱۲ ساعت بیمار باید دوش بگیرد
این رژیم یک هفته بعد عیناً تکرار شود.

OR

➡️Lotion Lindane 1% N=1
دستور مصرف: همانند پرمترین

OR

➡️Cream Crotamiton 10% N=1
در موارد مقاوم و آتیپیک تجویز میشود و همچنین برای پاسخ درمانی بهتر و همچنین در گال نروژی تجویز میشود.

OR

➡️ Tab Ivermactin 3mg N=10
پنج قرص با هم به صورت تک دوز و یک هفته بعد تکرار همین دوز

➡️ Tab Hydroxyzine 25 mg N=30
هر ۸ساعت


✅درمان گال در شیرخواران و زنان باردار:

➡️Ointment Sulfur Precipitate 6% N=1

سه روز متوالی شبها مالیده شود و روز چهارم استحمام کند و همین دستور یک هفته بعد تکرار شود.

➡️Syr Diphenhydramin N=1

هر ۸ساعت یک قاشق چایخوری در اطفال و یک قاشق غذاخوری در زنان باردار
OR

➡️ Lotion Calamin N=2

دو بار در روز تا رفع خارش

◀️دکتر انفرادی /هاریسون عفونی
⛔️ کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

🟣 بیماری شانزدهم

✅ 16) شپش عانه یا پدیکلوزیس پوبیس و درمان :

✅ تعریف:

◀️ مسری ترین بیماری مقاربتی است که توسط یک گونه از شپش ها بنام Pthirus Pubis ایجاد میشود.

◀️این شپش موهای ناحیه عانه و تناسلی را درگیر می کند ولی میتواند تمام موهای بدن بجز ناحیه اسکالپ را هم درگیر کند.

☯️ علائم بالینی:

✅شکایت اصلی آن خارش است.
✅ممکن است شخص احساس حرکت حشرات را در سطح پوست یا در کشاله ران داشته باشد.
✅ در معاینه ممکن است شپش و تخم های متصل به مو دیده شود که به آن nit گفته می‌شود.
✅در سطح پوست ماکولهای آبی خاکستری بنام Maculae Cerulae ایجاد میشود.

☯️ درمان:

✅ شپش عانه اولیه:

➡️Cream  Permetrin  5%   N=1

از سینه تا زانو روی پوست و بخصوص ناحیه تناسلی مالیده شود و بعد از ده دقیقه شسته شود.
تکرار همین دستور یک هفته بعد انجام شود.
OR

➡️Cream  Malathion   0.5 %   N=1

از سینه تا زانو روی پوست مالیده شود و هشت ساعت بعد شسته شود.
تکرار همین دستور یک هفته بعد انجام شود.


✅نوع مقاوم:

➡️ Tab Ivermectin  3mg   N=10

پنج قرص باهم تک دوز بصورت خوراکی
تکرار همین دستور یک هفته بعد انجام شود.


✍️ دکتر انفرادی / هاریسون عفونی
⛔️ کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

🔴 بیماری های منتقله جنسی( STD )
🟢 انواع STD و تشخیص آنها
🟣 درمان بیماری های STD
🟡 بررسی و درمان ۱۷ بیماریSTD به پایان رسید  ❗️❗️❗️❗️

☯️ عفونتهای مجاری ادراری( UTI):

✅ عفونت های مجاری ادراری شامل انواع زیر هستند:

➡️Asymptomatic Bactriuria
➡️Cystitis
➡️Pyelonephritis
➡️Prostatitis

✅ از لحاظ شدت پیچیدگی و عارضه به دو دسته  تقسیم می شوند:

➡️Complicated UTI
➡️ Uncomplicated UTI

✅ به سیستیت حاد یا پیلونفریت حاد در خانم های غیر بستری، #غیرباردار و فاقد اختلال آناتومیک در مجاری ادراری Uncomplicated UTI می گویند.

✅ سایر انواع عفونت ادراری در دسته Complicated UTI جای می گیرد.

☯️عوامل خطر:

✅ عوامل خطر سیستیت حاد در خانمهای سنین باروری شامل:

◀️ فعالیت جنسی، استفاده از دیافراگم همراه با اسپرمیسید و سابقه عفونت ادراری

✅ عوامل خطر UTI در خانم‌های یائسه:

◀️ فعالیت جنسی، دیابت ملیتوس،بی اختیاری

✅ عوامل خطر عفونت ادراری راجعه:

◀️عوامل آناتومیک مختل کننده تخلیه مثانه مانند سیتوسل،بی اختیاری و ادرار باقی مانده در داخل مثانه

✅ عوامل خطر پیلونفریت حاد در خانم های جوان:

◀️ سابقه UTI در مادر، دیابت ملیتوس، بی اختیاری، رابطه جنسی، پارتنر جنسی جدید،

☯️ اتیولوژی عفونت ادراری:

✅ در بیشتر موارد ناشی از باسیل های گرم منفی روده ای است و E.coli شایع ترین عامل عفونت کننده عفونی ایجاد کننده عفونت ادراری است.

☯️ در عفونت های ادراری عارضه دار نیز E.coli عامل اصلی است بعد از آن،  باکتری های گرم منفی هوازی شایع هستند مانند:

✅ کلبسیلا، پروتئوس، سیتروباکتر، آسینتوباکتر و سودوموناس.

✅ باکتری های گرم مثبت مانند انتروکوک و استافیلوکوک و  همچنین کاندیدا هم پاتوژن های مهمی در عفونت های ادراری عارضه دار هستند.

☯️ تظاهرات بالینی:

✅ باکتریوری بدون علامت:

◀️ موجب علائم لوکال یا سیستمیک نمی‌شود و با مشاهده باکتریوری و پیوری بدون علامت تشخیص داده می‌شود.

☯️ سیستیت:

✅علائم تیپیک سیستیت شامل:
دیزوری، پلی اوری و اورژنسی می باشد.

✅ سایر تظاهرات شامل:
ناکچوری، هسیتنسی، درد سوپراپوبیک و هماچوری گراس می باشد.

✅ پیلونفریت:

◀️ پیلونفریت خفیف شامل:
تب خفیف، درد پایین کمر یا درد CVA

◀️ پیلونفریت شدید شامل:
تب شدید، لرز، تهوع استفراغ و درد پهلو

☯️ نکته: تب تظاهر اصلی افتراق دهنده سیستیت و پیلونفریت است.

☯️ پروستاتیت:

✅ شامل بیماری عفونی و غیرعفونی پروستات است و به صورت حاد یا مزمن بروز می‌کند.

✅ پروستاتیت عفونی تقریباً همیشه باکتریال است.

☯️پروستاتیت حاد باکتریال با علائم:

✅ دیزوری، فرکوئنسی، درد لگن یا پری آنال، تب و لرز و احتباس ادرار مشخص میشود.

✅ پروستاتیت باکتریال مزمن شامل:
سیستیت راجعه، درد لگن یا پری آنال مزمن

✍️ دکتر انفرادی
⛔️ کپی مطلب بدون ذکرمنبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

☯️ تشخیص UTI:

⏳ نکات:

◀️ خانم‌هایی که حداقل یکی از علائم عفونت ادراری را دارند احتمال ابتلا ۵۰ درصد است.

◀️ درمان عفونت ادراری بر اساس علائم بالینی تنها در مورد سیستیت غیر راجعه و غیر کمپلیکه در خانم‌های سنین باروری توصیه می‌شود.

✅ مثبت بودن تست لکوسیت استراز نشان دهنده پیوری و مثبت بودن تست نیتریت نشان دهنده باکتریوری است.

◀️ در خانم های مبتلا به سیستیت بدون عارضه مثبت شدن یکی از این دو تست جهت تایید تشخیص کافی است.

✅ فقدان پیوری در آنالیز ادراری رد کننده عفونت ادراری است.

✅ کشت ادرار گلد استاندارد تشخیص عفونت ادراری است.


☯️ تشخیص سیستیت:

✅ در خانمهای سنین باروری که باردار نیستند درمان بر اساس شرح حال بیمار انجام می شود. اگر علائم بیماری اختصاصی نباشد باید دیپ استیک انجام شود.

✅ مثبت بودن یکی از دو تست نیتریت یا لکوسیت استراز به همراه حداقل یکی از علائم بالینی سیستیت مستلزم این است‌ که درمان را آغاز کنید.

✅ اگر هر دو منفی بود کشت ادرار انجام می‌شود.

✅ در خانم های باردار دارای علائم ادراری کشت انجام شود.

✅ در مردان دارای علائم و نشانه‌های سیستیت، کشت انجام شود.

✅ گاهی در مردان علت سیستیت باکتریال راجعه؛ پروستاتیت باکتریال مزمن است که جهت بررسی تست 4-glass test  انجام شود.

✅ وجود تب و لرز، درد لگن، حتباس ادرار، بزرگی پروستات، پروستاتیت حاد را بیان می‌کند.


☯️ تشخیص پیلونفریت:

✅ یک شروع حاد کمر درد، تهوع و استفراغ و تب مطرح کننده پیلونفریت حاد است.

✅ در پیلونفریت بدون عارضه در خانم‌های سنین باروری کشت ادرار و درمان سرپایی توصیه می‌شود.

✅در سایر بیماران کشت ادرار و کشت خون توصیه می شود.

☯️ تشخیص باکتریوری بدون علامت:

✅ وجود ۱۰۰۰۰۰ باکتری در هر میلی لیتر ادرار در غیاب علائم و نشانه های عفونت ادراری مطرح کننده باکتریوری بدون علامت است.

✅ در افراد دارای کاتتر ادراری وجود ۱۰۰ باکتری در هر میلی لیتر ادرار مطرح کننده باکتریوری بدون علامت است.

✍️ دکتر انفرادی
⛔️ کپی مطلب بدون ذکرمنبع کانال مجاز نمی باشد
#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

☯️ عفونت ادراری اطفال:

✅ جرم دخیل در عفونت های ادراری بار اول، در ۹۰ درصد موارد E.coli می باشد.
حدود ۷۵ درصد شیرخواران زیر ۳ ماه دارای باکتریوری، پسر می باشند.

☯️ ریسک فاکتورهای UTI در اطفال:

✅جنس دختر
✅ پسران ختنه نشده زیر یکسال
✅ انسداد سیستم ادراری
✅ ریفلاکس ادراری
✅ مثانه نوروژنیک

☯️ علائم:

✅ علائم UTI در نوزادان:

🔴اولین علامت در نوزادان poor feeding خواهد بود.
🟠  عدم وزن‌گیری
🟡هایپر بیلی روبینمی (حتی مستقیم)
🟢 تب

☯️ علائم ‌UTI در شیرخواران:

◀️اختلال تغذیه و وزن گیری
◀️اسهال و استفراغ
◀️تب های غیرقابل توجیه
◀️کولیک های مقاوم به درمان


☯️ علائم UTI بعد از شیرخوارگی:

✅درد شکمی مزمن یا درد پشت
✅ علائم ادراری

☯️ تشخیص:

✅ تشخیص UTI در شیرخواران و کودکان کوچکتر:
کشت از حداقل یک ارگانیسم اگر بیشتر از ۵۰ هزار باشد و پیوری هم داشته باشد تشخیص UTI قطعی است.

✅ در کودکان بزرگتر نوجوانان:
ارگانیسم در کشت بیشتر از ۱۰۰ هزار در هر‌ میلی لیتر  ادرار نشانه UTI است.

☯️نکته:

✅ نمونه ادرار باید به روش mid stream برای کودکان بزرگتر گرفته شود و سریعا‌ طی ۲۰ دقیقه آزمایش شود یا تا زمان کشت در یخچال نگهداری شود.

☯️ نکته: اگر تشخیص عفونت ادراری در کودکان کوچکتر و شیرخواران مورد شک باشد؛ نمونه با BAG به روش تمیز تهیه می شود. در صورتی که نمونه مطرح کننده عفونت باشد نمونه به روش استریل (کاتتر یا سوپراپوبیک) قبل از شروع آنتی بیوتیک باید تهیه شود.

☯️ نکته: پیوری(WBC>10) مطرح کننده عفونت ادراری است.

☯️ نکته: تست لکوسیت استراز و نیتریت مثبت هم مطرح کننده عفونت هستند.

☯️ نکته: برای شیرخواران با عفونت ادراری تب دار باید سایر اختلالات ساختاری هیدرونفروز با انجام سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری بررسی شود.

☯️ نکته:در صورت غیرطبیعی بودن سونوگرافی، VCUG باید انجام شود.
نکته: اگر عفونت ادراری عود کننده باشد VCUG برای بررسی ریفلاکس ادراری اندیکاسیون دارد.


☯️ درمان UTI در اطفال:

✅ نکات مهم:

🟠 در سه مورد، UTI باید بستری شده و درمان تزریقی انجام شود:

◀️ظاهر توکسیک
◀️دهیدراته و عدم تحمل PO
◀️نوزادان

✅  شیرخواران و کودکانی که پاسخ درمانی مورد انتظار را طی دو روز از شروع درمان آنتی بیوتیک نشان نمی دهند باید دوباره ارزیابی شوند و سونوگرافی، کشت ادرار و آنالیز ادرار دوباره  انجام شود.

✅ آنتی بیوتیک تزریقی در کودکان به طور معمول ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از بهبود بالینی قابل تبدیل به خوراکی است.



☯️ درمان UTI( تزریقی):

➡️ Ceftriaxon 50-75 mg/kg/day

تا ۴۸ ساعت پس از قطع تب ادامه میدهیم سپس براساس نتیجه کشت ادرار و آنتی بیوگرام درمان خوراکی را تا ۱۴ روز ادامه میدهیم.

☯️درمان UTI( خوراکی):

➡️Cefexim 8 mg/kg/day
بمدت ۷ تا ۱۴ روز

⚡️ OR

➡️Cotrimoxazole 8-10 mg/kg/day
در دو نوبت منقسم و بمدت ۷ تا ۱۴ روز


✍️ دکتر انفرادی
⛔️کپی مطلب بدون ذکرمنبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

☯️ درمان uti :

✅ First line :

➡️Adult
➡️Tab cotrimoxazole(80/400)
۲ قرص هر ۱۲ ساعت برای ۳ روز
⚡️ OR

➡️Tab Nitrofurantoin 50 mg
هر ۶ ساعت برای ۵ روز
⚡️OR

➡️Sachie Fosfomycin 3gr single dose
در یک فنجان آب حل شود


☯️ Second line :

➡️Tab cefexim 400 mg
هر ۲۴ ساعت یک عدد برای ۷ روز
⚡️OR

➡️Tab Levofloxacin 500 mg
هر ۲۴ ساعت برای ۳ روز (بهتراست  از این استفاده نشود )
⚡️OR

➡️Tab cefuroxime 500 mg
هر ۱۲ ساعت برای ۷ روز
⚡️OR

➡️Tab Amoxicyline 500 mg
هر ۸ ساعت برای ۷ روز
⚡️OR

➡️Tab Cefalexin 500 mg
هر ۶ ساعت برای ۷ روز (بهتره از این استفاده نشود)


☯️ نکات :

▶️ در فرد حامله می توان از نیتروفرونتائین،سفکسیم،سفوروکسیم یا آموکسی سیلین استفاده کرد

▶️ اگر فرد دیزوری داشت از یک آنالژزیک ادراری هم در کنارش میشود  استفاده کرد

▶️ قرص های قهوه ای رنگ فنازوپریدین  هر ۱۲ ساعت  تا ۴-۵ روز بیشتر داده نشود ، رنگ ادرار را نارنجی می کند
در حاملگی هم میشود  داد ولی در شیردهی بهتره داده نشود

▶️ اگر فرد utiراجعه داشت  بعد رد complication و مقاومت دارویی کموپروفیلاکسی با دز یک چهارم به مدت ۶-۱۲ ماه استفاده می کنیم که تا ۹۵ درصد موارد موثراست


☯️ برای کموپروفیلاکسی بیشتر این دارو ها استفاده میشود :

⚡️ کوتریموکسازول هر ۲۴ ساعت یکی
یا
⚡️ سیپروفلوکساسین هر ۲۴ ساعت نصف قرص ۲۵۰
⚡️نیتروفرونتائین هر ۲۴ ساعت یک قرص ۵۰

☯️ درمان پیلونفریت حاد  uncomplicated :

✅ آزمایشات درخواستی:
➡️UA UC bun cr cbc

✅بهتراست  سونوگرافی کلیه مثانه و مجاری ادراری،ESR،CRP و procalcitonin هم درخواست شود


☯️ اندیکاسیون بستری:

◀️به درمان خوراکی جواب ندهد  یعنی بعد ۴۸_۷۲ ساعت بهتر نشود
◀️تحمل خوراکی نداشتن
◀️بارداری
◀️ناپایداری همودینامیک

☯️ First line po

➡️ Tab Ciprofloxacin 50p mg
هر ۱۲ ساعت برای ۷ روز
⚡️OR

➡️Tab Levofloxacin 500-750 mg
هر ۱۲ ساعت برای ۵ روز


☯️ First line IV :

➡️Vial Ceftriaxone 1gr iv
هر ۱۲ ساعت انفوزیون نیم ساعته
⚡️OR

➡️ Vial Cefotaxim 1 gr iv
هر ۸ ساعت انفوزیون نیم ساعته
⚡️OR

➡️ Ciprofloxacin 400 mg iv
هر ۱۲ ساعت برای ۷ روز
⚡️ OR

➡️ Levofloxacin 750 mg iv
هر ۲۴ ساعت برای ۵ روز
⚡️ OR

➡️ 1.7mg/kg/8 h Gentamycin+ 1 gr/4_6 h  Ampicyline


☯️ Second line po :

➡️Tab cotrimoxazole 80/400
۲ قرص هر ۱۲ ساعت
⚡️ OR

➡️ Tab Cefexime 400 mg
هر ۱۲ ساعت
⚡️ OR

➡️ Tab Cefuroxim 500 mg
هر ۱۲ ساعت
⚡️ OR

➡️ Tab Coamoxiclav 625 mg
هر ۸ ساعت
خط دوم po حداقل برای ۱۴ روز باید استفاده شود


☯️ Second line iv :

➡️ Meropenem 500mg
هر۶ ساعت
⚡️ OR
1gr هر ۸ ساعت
گاهی تک دز وریدی میدهیم و ادامش خوراکی مثلا  :
➡️ Vial Ceftriaxone 1 gr iv
در عرض نیم ساعت انفوزیون شود
⚡️ OR

➡️ Gentamycin 120 mg iv stat 
Iv آهسته
منو دز یکی از اینها رو بدهیم و ادامش خوراکی

✅ اگر از خط اول خوراکی استفاده می کنیم در مجموع ۷ روز و خط دوم در مجموع ۱۴ روز باید درمان شود
ولی اگه حالش خوبه از همان اول po میدهیم


✅ دکتر عماد زاده : فوق تخصص نفرولوژی
✅ارسالی : خانم دکتر فاطمه صابری
⛔️ کپی مطلب بدون ذکرمنبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2
.

☯️ آیا مصرف سیپروفلوکساسین درعفونت ادراری اطفال ممنوع است ؟

☯️ درچه صورتی در عفونت ادراری اطفال، سیپروفلوکساسین را می توان مصرف کرد؟

☯️ ممنوعیت مصرف سیپروفلوکساسین در اطفال زیر ۱۸ سال برداشته شد

◀️دکترفائزه جوادی لاریجانی : فوق تخصص نفرولوژی

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2