✅ بیحس کننده های موضعی
✅ لیدوکائین ⬇️⬇️⬇️

✅بیحس کننده های موضعی:

✅ بی حس کننده های موضعی از طریق بلوک کانال سدیم عمل میکنند.

✅این داروها از نظر ساختمانی به دو دسته تقسیم میشود:

◀️آمیدی
◀️استری

✅ بی حس کننده های آمیدی در کبد متابولیزه میشوند و انواع استری توسط کولین استراز پلاسما تجزیه میگردند.

✅بی حس کننده های آمیدی:

1️⃣ Lidocaine
2️⃣ Prilocaine
3️⃣ Mepivacaine
4️⃣ Artacaine=سریعترین شروع اثر
5️⃣ Marcaine(Bupivacaine)
6️⃣ Ropivacaine=طولانی اثرترین


✅ بی حس کننده های استری:

1️⃣ Tetracaine=طولانی اثرترین
2️⃣ Benzocaine
3️⃣ Procaine=استفاده در تزریق پنی سیلین
4️⃣ Cocaine


✅ میزان اثر و عوارض جانبی:

◀️ اثر بی حس کننده ها در محیط قلیایی بهتر است و در محیط اسیدی اثر خوبی ندارند.

◀️افزودن بیکربنات سدیم تاثیر بی حس کنندگی این داروها را افزایش میدهد.

◀️دوز بالای بی حس کننده های موضعی موجب تشنج میشود که با تجویز دیازپام یا تیوپنتال باید این تشنج را کنترل کرد.

◀️داروی Bupivacaine گاهی موجب آریتمی و هیپوتانسیون میشود.

◀️مت هموگلوبینمی از عوارض مصرف پریلوکایین است.

⛔️کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد 

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

✅ لیدوکائین:

◀️ لیدوکایین یک بی حس کننده موضعی آمیدی و یک داروی آنتی آریتمی کلاس 1B  میباشد.

◀️ مکانیسم اثر آن به عنوان آنتی آریتمی با اثر مستقیم روی بافت شبکه پورکنژ سبب کاهش دپولاریزاسیون خودکار و تحریک پذیری می شود.

✅ مواردمصرف :

🔴به صورت موضعی برای بی حس کنندگی استفاده می شود.
🟡 آریتمی های بطنی
🔵مسمومیت با دیگوکسین
🟣 آریتمی ناشی از ایسکمی
🟢تاکی کاردی بطنی

✅ مقدار و دوزمصرف آن برای بزرگسالان:

1️⃣ بعنوان آنتی آریتمی:

◀️دوز اولیه
➡️1-1.5 mg/kg/dose  IV
طی دو تا سه دقیقه

سپس
➡️0.5 mg/kg/dose  IV
طی دو تا سه دقیقه
هر پنج تا ده دقیقه میتوان داد تا مقدار نهایی مجاز که 3mg/kg میباشد.


2️⃣ انفوزیون مداوم:
➡️1-4 mg/min


3️⃣ برای پیشگیری از آریتمی ناشی از MI:

➡️Amp Lidocaine 300 mg
یک نوبت و عضلانی

4️⃣ بیحس کنندگی:

◀️دوز بی حس کنندگی لیدوکایین در افراد مختلف و با توجه به مدت زمان نیاز به بیحسی متغیر است اما حداکثر مجاز :
➡️4.5 mg/kg/dose
تکرار حداقل دوساعت بعد باید باشد.


✅اشکال دارویی لیدوکایین:

🟣Amp  Lidocaine 2%
🟢Vial Lidocaine 2% (50cc)
🟠Spray Lidocaine 10% (50,100  cc)
🔵Gel Lidocaine 2% (25 gr)


✅ منع مصرف:

🔵 ازدیاد حساسیت به دارو
🟠 سندروم  WPW
🟢بلاک درجه بالای داخل بطنی و تاکیکاردی بطنی
🟡سندروم استوکس آدامز

✅ لیدوکایین در بارداری گروه B میباشد

✅ تداخلات دارویی لیدوکائین:

🟠 آلپرازولام
🔵 آمیودارون
🟡 پروپوفول
🟢 تامسولوسین
🔴 ترازودون
🟠 دی سیکلومین
🟡 زیلوتون
🟢 سیپروفلوکساسین
🔵متوپرولول
🟣کارودیلول
🔴 فنتانیل
🟢آآزلاستین

⛔️ کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

✅ بی حسی موضعی با لیدوکائین

◀️ شروع اثر , مدت اثر , ماکزیمم دوز لیدوکائین موضعی در اطفال و بالغین


✅ بی حسی موضعی در بخیه

◀️ لیدوکایین بدون اپی نفرین: تا ماکزیمم دوز

➡️4.5 mg/kg/dose

در یک بالغ با جثه متوسط ماکزیمم 30 میلی لیتر

✅ لیدوکایین با اپی نفرین: تا ماکزیمم دوز

➡️7 mg/kg/dose

در یک بالغ با جثه متوسط ماکزیمم 50 میلی لیتر

⛔️ کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

✅ بیحس کننده های موضعی
✅ لیدوکائین ⬆️⬆️⬆️

🔴 دوز لیدوکائین برای بی‌حسی موضعی جهت سوچور لسریشن

🔘 اثرش از ۲ دقیقه شروع میشود و تا ۲ ساعت میماند

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

✅ افزودن لیدوکائین به پنی سیلین و سفتریاکسون

◀️لیدوکائین در اختلاط با پنی سیلین، باعث کاهش درد تزریق می شود، ولی تغییری در پارامترهای فارماکوکینتیکی پنی سیلین ایجاد نمی کند. در اصل لیدوکائین چه بلحاظ فیزیکی و چه شیمیایی با پنی سیلین سازگاری دارد.

◀️ این بررسی در مورد اختلاط لیدوکائین با سفتریاکسون تزریقی نیز نتایج مشابهی داشته است.

◀️ لیدوکائین در دوزهای مصرف شده برای کاهش درد بهمراه پنی سیلین، که بین ۶۰-۱۰ میلی گرم (۳-۱ میلی لیتر از  لیدوکائین ۲-۱ درصد) می باشد، اغلب خطری ندارد. توجه به این نکته اهمیت دارد که در کودکان و افراد کم وزن لازم است برای اجتناب از سمیت این مقادیر در حداقل مصرف شود.

✍️️ دکتر فانک فهیمی : استاد فارماکوتراپی

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2
.

✅ آیا استفاده از لیدوکائین موضعی در بارداری، ایمن است؟! ( بعنوان مثال استفاده از اسپری های لیدوکائین در کاهش درد دندان خانم باردار ):

✅ لیدوکائین و بارداری ؛

◀️ گزارش موردهای انسانی و مطالعات تجربی حیوانی، حاکی از آن است که لیدوکائین موضعی، احتمال نقایص مادرزادی را به طور قابل توجهی افزایش " نمی دهد ".

◀️ لیدوکائین در بارداری در "گروه B" طبقه بندی می شود.

◀️ استفاده از بی حس کننده های موضعی در بارداری، "ایمن" درنظر گرفته می شود؛ بااین حال، همیشه باید مزایا و خطرات دارو برای مادر و جنین درنظر گرفته شوند.

◀️ انجمن دندانپزشکی آمریکا ( ADA ) توصیه می کند که استفاده از بی حس کننده های موضعی در بارداری میتواند مدنظر قرار بگیرد و در هر زمانی از بارداری، ایمن است.

◀️ دستورالعمل "بریگز" نیز، لیدوکائین را در بارداری،  در گروه "سازگار" طبقه بندی میکند ( Briggs 11th ).

➡️ Lidocaine - MotherToBaby
https://mothertobaby.org/fact-sheets/lidocaine/

➡️ Pregnancy
https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/pregnancy

✅ دکتر مهدی شاهمیرانی ؛ داروساز

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

✅  آیا میتوان کورتیکواستروئیدهای داخل مفصلی را با بی حس کننده های موضعی ترکیب کرد؟

🔖 آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):

◀️ قبل از تزریق به بافت نرم یا مفصل، مقدار کمی از لیدوکائین 1 درصد یا بوپیواکائین 0.25 تا 0.5 درصد را می توان به صورت زیر جلدی با یک سرسوزن با قطر 25 تا 30 تزریق کرد تا بتوان یک بی حسی موضعی را فراهم کرد.

◀️ به منظور تزریق داخل مفصل یا بافت نرم، اکثر پزشکان بی حس کننده های موضعی را با کورتیکواستروئیدها مخلوط می کنند؛ این راهکار، اثرات ضددردی را به طور موقت فراهم می کند، دارورسانی را به هدف مناسب تأیید می کند و سوسپانسیون کریستالی را رقیق می کند تا در منطقه تزریق شده بهتر پخش شود.

◀️ کارخانه سازنده توصیه به عدم مخلوط کردن داروهای کورتیکواستروئید با لیدوکائین به دلیل خطر تجمع و رسوب کریستال های استروئیدی می کند. با این حال، مولفین هرگز این مسئله را به عنوان یک مشکل اساسی تجربه نکرده اند.

◀️ در بیشتر تزریق ها، لیدوکائین 1 درصد یا بوپیواکائین 0.25 تا 0.5 درصد با یک داروی کورتیکواستروئید مخلوط می شود.

◀️  دوز بی حسی از 0.25 میلی لیتر برای یک تاندون فلکسور تا 5 الی 8 میلی لیتر برای مفاصل بزرگتر، متغیر است.

◀️  در موارد نادر، بیماران علائم سمیت بی حس کننده های موضعی از جمله گرگرفتگی، کهیر، ناراحتی در قفسه سینه یا شکم و حالت تهوع را گزارش می کنند.

◀️ بروز این علائم تا 20 تا 30 دقیقه پس از تزریق طول می کشد. به همین دلیل و برای نظارت بر واکنشهای آلرژیک، بیماران باید حداقل 30 دقیقه پس از تزریق در مطب، تحت نظارت قرار بگیرند.

➡️ Joint and Soft Tissue Injection - American Family Physician

➡️https://www.aafp.org/afp/2002/0715/p283.html

◀️ دکتر مهدی شاهمیرانی ؛ داروساز

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

✅ تک دوز اسپری لیدوکائین در کاهش دفعات سرفه های مزمن مقاوم❓

🟢 اولین مطالعه دوسوکور تصادفی شده کنترل شده با دارونما بمنظور ارزیابی اثرات لیدوکائین در بیماران مبتلا به سرفه مزمن مقاوم انجام شد. بیماران به سه گروه دریافت کننده تک دوز اسپری لیدوکائین (100mg)، تک دوز لیدوکائین بصورت نبولایزر (600mg) و دارونما تقسیم بندی شدند.

🟠برخلاف انتظارات ما، نشان داده شد که تک دوز اسپری گلو حاوی لیدوکائین در مقایسه با لیدوکائین نبولایزر و دارونما، منجر به کاهش قابل توجه دفعات سرفه در بیماران مبتلا به سرفه مزمن مقاوم می‌شود و هیچ عارضه جانبی گزارش نشد.

🔴 این مطالعه شواهدی را ارائه می دهد که مهار کانال های سدیمی وابسته به ولتاژ ناشی از لیدوکائین، سبب اثرات ضدسرفه در بیماران با سرفه مزمن مقاوم به درمان می شود ( DynaMed Level 2 ).

➡️ Rayid Abdulqawi et al. J Allergy Clin Immunol Pract April 2021.

◀️ دکتر مهدی شاهمیرانی ؛ داروساز

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

✅ بی‌حس‌کننده‌های موضعی آمیدی

🟣 لیست داروها: لیدوکائین، مپی‌واکائین، بوپی‌واکائین، روپی‌واکائین و آرتی‌کائین

✅ مکانیسم عمل:

◀️ مهار کانال‌های سدیم وابسته به ولتاژ
◀️ فرم غیر یونیزه بی‌حس‌کننده‌ها، برای عبور از غشا و فرم یونیزه برای اتصال به کانال و ایجاد اثر الزامی است. 

✅ فارماکوکینتیک:

◀️ بوپی‌واکائین و روپی‌واکائین، طولانی اثر و لیدوکائین، مپی‌واکائین و آرتی‌کائین متوسط اثر هستند.

◀️ بی‌حس‌کننده‌های موضعی بازهای ضعیف هستند که با اسیدی کردن ادرار، دفع آن‌ها افزایش می‌یابد.

✅ عوارض جانبی:

◀️ عوارض مربوط به CNS: سبکی سر، آرام‌بخشی، بی‌قراری، نیستاگموس، تشنج، کما، دپرسیون تنفسی

◀️ عوارض قلبی-عروقی: افت فشار خون و آریتمی

◀️ بوپی‌واکائین سبب سمیت قلبی و پری‌لوکائین سبب مت‌هموگلوبینمیا می‌شود.

✅ حساسیت فیبرهای عصبی به بی‌حس‌کننده‌ها به (۱) قطر فیبر، (۲) میلین، (۳) سرعت هدایت بستگی دارد.

✅ قبلاً در مورد بی‌حس‌کننده‌های استری صحبت کردیم. کلیک کنین.

➡️ Telegram

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2