Всем привет! Я судмедэксперт ФОС, работаю в морге, вскрываю трупы. ФОС это фосфорорганические соединения, бытовые и сельскохозяйственные инсектициды, боевые отравляющие вещества, а ещё мои инициалы: меня зовут Ольга Фатеева.

Я пишу про смерть, про работу, про трупы — говорят, получается про жизнь.
В прошлом году в издательстве «Эксмо» («Бомбора») вышла моя книга «Скоропостижка: судебно-медицинские опыты, вскрытия, расследования и прочие истории о том, что с нами происходит после смерти».
Купить можно здесь: https://eksmo.ru/book/skoropostizhka-sudebno-meditsinskiy-bukvar-ITD991416/

В Фейсбуке я пишу длинные тексты про трупы, а канал здесь завела для иллюстративного материала, буду постить фотографии — крупные планы и детали, которые мне как эксперту кажутся красивыми и интересными, анатомические подробности, заболевания, травмы, медицинские манипуляции. Короткие заметки по ходу, неважные наблюдения, случайные мысли про смерть и вокруг неё. Готова честно отвечать на вопросы и просветительствовать по мере необходимости.
Мой Фейсбук: https://www.facebook.com/olga.fateeva.3

Приходите поболтать в Clubhouse, найти меня легко Olga Fateeva, @preparatorium, Судмедэксперт ФОС.

Красивейший фибринозно-гнойный перитонит. Фотографии в заметках по ссылке.

Перитонит — воспаление брюшины, тонкой прозрачной оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри и покрывающей внутренние органы. Частые причины — аппендицит с перфорацией, язвы желудка и кишечника, то есть сквозные дефекты в стенках полых органов, через которые содержимое выходит в брюшную полость.

Фибринозное воспаление — характеризуется скоплением содержимого с большим количеством белка фибрина (от лат. fibra волокно) в составе; фибрин образуется из фибриногена и имеет отношение к свёртыванию крови.

Некроз — смерть, гибель клеток, тканей и органов, универсальное явление для живых организмов.
На фото уникальный перитонит, без перфорации, без дефекта, а как раз с некрозами стенок кишок, которые развились как осложнение на травму, и через омертвевшие стенки содержимое кишок пропотело в брюшную полость, вызвав воспаление.

Брыжейка — орган брюшной полости из двух листков уже упомянутой брюшины, между которыми жировая ткань, а в ней сосуды, нервы, лимфоузлы. При воспалении в брыжейке часто появляются множественные кровоизлияния и участки некрозов.

Вопросы можно и нужно задавать в комментариях. Фотографии здесь: впечатлительных предупреждаю — берегите себя, пожалуйста.

https://telegra.ph/Peritonit-02-26

В моей книге «Скоропостижка» был такой эпизод в главе о красоте, как её понимают судебно-медицинские эксперты:

«Красивыми эксперты считают случаи даже стандартных черепно-мозговых травм при падении навзничь с комплексом последовательно развившихся осложнений, обусловивших друг друга и наступление смерти в итоге, с развёрнутой клинической и морфологической картиной.

Как пример, труп женщины шестидесяти семи лет, в марте сбита мотоциклом, в течение пятидесяти шести дней кочевала по разным стационарам, не приходя в сознание. Жизнь её держалась на искусственной вентиляции лёгких и препаратах, регулирующих кровообращение. В первом стационаре, куда она была доставлена сразу после аварии, выявлена черепно-мозговая травма с переломами костей черепа, ушибами мозга и субдуральной гематомой большого объёма (это кровоизлияние под твёрдую оболочку головного мозга, есть ещё мягкие, о них ниже — прим. автора), выполнена трепанация черепа, удаление гематомы. За время пребывания в стационарах женщина выдала весь набор осложнений, характерных для черепно-мозговой травмы: двустороннюю пневмонию, воспаление воздухоносных пазух костей черепа — синусит, гнойный менингит, гнойный энцефалит с абсцессами мозга, полиорганную недостаточность. Чаще из осложнений бывает что-то одно или парочка, а не все сразу, но красота была не только в полноте набора. По приказу 346н во всех случаях транспортной травмы должен распиливаться позвоночник и вскрываться спинной мозг — не спрашивайте зачем. Через пятьдесят шесть дней после травмы эта манипуляция, итак не имеющая большого смысла без чётких показаний, бессмысленнее в десятки раз. Она к тому же требует значительных затрат времени и санитарской физической силы, а общедоступные и чаще всего используемые методики распила позвоночника чреваты тем, что уже имеющиеся патологические изменения и травмы самого позвоночника и спинного мозга видоизменяются (распилы проходят по линиям переломов, или спинной мозг повреждается в месте ушибов, кровоизлияний), что снижает ценность операции еще больше.

В тот раз я была вознаграждена судебно-медицинской красотой. В последнем стационаре женщине провели повторную трепанацию черепа, жест отчаяния. Она находилась в коме всё время после травмы, мониторинг состояния осуществлялся только по инструментальным исследованиям и лабораторным показателям, клинически состояние не менялось. На очередной компьютерной томограмме доктора обнаружили многокамерные абсцессы в мозге и пошли на операцию. Абсцессы убрали, вычистили, к моменту вскрытия в серо-красной каше, отливающей синевой и желтизной, в которую превратился головной мозг, заявленные в клиническом диагнозе менингит и энцефалит обнаружить было сложно. Спинной мозг порадовал больше: тусклые, студневидные грязно-серые мягкие оболочки с множественными точечными бледными кровоизлияниями и зеленоватая рыхлая прослойка гноя миллиметра три толщиной между оболочками и мозгом, охватывающая его сплошной муфтой. Яркое, красивое, захватывающее зрелище. Хоть сейчас в учебники и атласы».

На фотографиях по ссылке другой случай, не такой красивый, но тоже достаточно показательный. Как обычно, впечатлительным можно долистать до первой фотографии с овощами и фруктами.

Необходимые пояснения вместе с фото. Женщина, сорока трёх лет, упала на лестнице в переходе метро, сломала шейные позвонки. Травма осложнилась менингитом и пневмонией — закономерные и частые осложнения таких травм.

https://telegra.ph/Gnojnyj-meningit-03-01 from Telegra.ph iOS App

День очепяток и оговорок.
В диагнозе появилась «двусторонняя очагово-сливная литература» вместо пневмонии.
Рубец на месте операции стал полосоватым — гибрид полосовидного и белесоватого.
Диурея родилась от диуреза и диареи. Ну и к вечеру выяснилось, что врачи, когда осматривают пациента, пульпируют вместо того, чтобы пальпировать. (Пульпа, к слову сказать, в медицине есть — пульпа селезёнки.)

Копирую из Фейсбука, фотографии с пояснениями по ссылке.

Пятничные страшилки для любознательных. Очередной интересный случай, совершенно не судебно-медицинский, чистая патологическая анатомия. Никаких вопросов с причиной смерти и диагнозом, понятная цепочка пато- и танатогенеза, просто не часто встречаешь такое.

Основное заболевание — тромбофлебит нижних конечностей: это воспаление внутренней оболочки вен с образованием тромбов, которые могут полностью закрывать просветы сосудов, приводя к нарушениям трофики тканей, а ещё могут отрываться и с током крови переноситься в лёгочные артерии, закупоривая их, что приводит к дыхательной недостаточности и смерти. Осложнения основного заболевания — рецидиврующая тромбоэмболия лёгочных артерий, постэмболическая лёгочная гипертензия и хроническое лёгочное сердце с банальной сердечной недостаточностью в итоге, от которой пациент и скончался. Все термины будут понятны из текста.

К нам труп из стационара с патологоанатомическим диагнозом без повреждений и признаков насильственной смерти попал как неизвестный.
Мужчина В., 42 лет, находился в стационаре всего лишь 10 часов, в сознании, при поступлении назвал имя и фамилию, дату рождения, но, к сожалению, удостоверяющих личность документов при себе не имел. Такие тела полицией автоматически направляются на судебно-медицинское исследование, полицейские проводят розыскную работу, ищут родственников, или они находятся сами, потом труп опознают, а процедуру опознания проводит именно полиция, и у тела официально появляются все выходные данные, которые, скорее всего, и так были написаны на титульном листе истории болезни.

В. поступил в стационар с жалобами на боли в области голеней, поясницы и одышку. Рыхлый, бледный, мучнистый, периферические отёки, бурые круги под глазами, которые бывают не от недосыпа пару ночей, а поселяются на лице навечно у больных с хронической сердечной недостаточностью, суть которой в том, что сердце плохо перекачивает кровь, не справляется со своей работой насоса, и кровь «застаивается» на периферии, переполняя органы и ткани, нарушая их снабжение питательными веществами, кислородом.

Нижние конечности у В. — от коленных суставов до стоп, голени на всём протяжении — замотаны бинтами, переливающимися всеми оттенками фукарцина, йода и зелёнки. Под бинтами — сплошные трофические язвы, слившиеся в одну, где-то с корками, где-то с гноем, где-то со слабыми грануляциями (свидетельствуют о процессе заживления). По сути — сплошные открытые раневые поверхности. В. в прошлом неоднократно переносил эпизоды тромбоэмболии, когда тромбы из поражённых сосудов нижних конечностей «стреляли» в сосуды лёгких, препятствуя нормальному газообмену. В. пережил все эпизоды, врачам удалось его спасти, после последнего ему имплантировали кава-фильтр: тонкий металлический зонтик, вставляется в просвет нижней полой вены, собирающей кровь от нижних отделов тела, и чисто механически задерживает тромбы, не давая им продвигаться дальше по кровяному руслу к сердцу и лёгким.

Эпизоды тромбоэмболии привели к повышению давления в сосудах лёгких — лёгочной гипертензии. Патогенез её на пальцах можно представить так: закрытие просветов сосудов приводит к тому, что кровь приходится проталкивать с большей силой, что повышает сосудистое сопротивление, а значит и давление в сосудах. Если повышено давление и сопротивление, значит, сердцу так же приходится работать с большей силой, что приводит к его дисфункции, к истощению возможностей — к тому состоянию, которое в диагнозе обозначено как хроническое лёгочное сердце. Непосредственные осложнения — хроническая сердечная недостаточность, декомпенсация и смерть.

Именно так всё и случилось с В. Красота случая заключалась в другом. Установленный кава-фильтр сам затромбировался, тромбы на вскрытии обнаружились практически во всех более или менее крупных сосудах в области их разветвлений и соединений, то есть там, где наблюдаются наибольшие завихрения крови, которые дополнительно «помогают» тромбообразованию. Ниже продолжение 👇

Тромбы были найдены в правой подключичной вене, в верхней полой, в правых камерах сердца, куда как раз поступает венозная кровь, и в системе нижней полой вены. Все эти «старые» тромбы с определённой давностью образования соединились при смерти единым свёртком, толстым, рыхлым и длинным — от верхней трети груди до нижней трети живота. Во всех остальных сосудах тела, в том числе в просвете воспалённых вен нижних конечностей, была жидкая кровь. Подробностями посмертных процессов, происходящих с трупной кровью — её свёртыванием и «развёртыванием», — утомлять не буду. Скажу только, что при быстрой, острой смерти в камерах сердца и сосудах сохраняется жидкая кровь, а при агонии как раз образуются красные или жёлтые свёртки.

И последнее. Упомянутые боли в области голеней и поясницы объяснялись как раз трофическими язвами — это очень больно — и тромбозом кава-фильтра, расположенного в этой области.

#моргвезденайдём, #унасвморге, #вморгехорошо, #вморгеинтересно, #вморгевесело, #пойдёмсомнойвморг, #яповедутебявморг, #проморгможнонаночь, #проморгможнонатощак, #проморглучшененаночь, #проморглучшененатощак, #судмедкспертфос, #судмедэксперт, #судмедэкспертиза

https://telegra.ph/Tromby-i-svyortki-03-12 from Telegra.ph iOS App

Про крематорий и самоубийство, от Пришвина, это по-нашему.

Открыл дневник Пришвина за 31-й год (почему-то именно Пришвина и почему-то именно за 31-й год). Там убаюкивающие описания подмосковной природы (что и как оттаивает, распускается, зацветает в весеннем лесу) чередуется с такими фрагментами:

«Встретил искусствоведа из Третьяковки (Свирина) и сказал ему, что для нашего искусства наступает пещерное время и нам самим теперь загодя надо подготовить пещерку. Или взять прямо решиться сгореть в срубе по примеру наших предков 16-го в. Свирин сказал на это, что у него из головы не выходит – покончить с собой прыжком в крематорий.
– А разве можно? – спросил я.
– Можно, – сказал он, – когда ворота крематория открываются, чтобы пропустить гроб, есть момент, когда можно прыгнуть».

Возвращаюсь после отпуска с многокамерным жёлчным пузырём. Стрелками отметила перетяжки, разделившие полость пузыря на несколько. Внизу мелкие зеленоватые камни, в думе на второй фотографии видно, как в одной из камер камни «врастают» в стенку пузыря.
Моё предположение: по мере камнеобразования и, вероятно, развития воспаления пузырь реагировал на инородные тела и пытался их ограничить, запечатать в отдельные ячейки, от чего и образовались отдельные камеры. Вообще, это универсальная реакция организма на инородные тела — окружить, переварить, переработать, а если не удаётся, осумковать, чтобы лишний агент не вызывал беспокойства.
Хотя возможен и другой сценарий. Перетяжки в пузыре врождённые и сами способствовали камнеобразованию, поскольку нарушали ток жёлчи, создавали завихрения.
Фотографии спрятаны под первой картинкой-схемой.

https://telegra.ph/Mnogokamernyj-zhyolchnyj-puzyr-04-03 from Telegra.ph iOS App

Вчера я отменила черепно-мозговую травму после вскрытия и поставила диагноз «Хроническая субдуральная гематома».

Вся история по ссылке.

Фотографии с натуры, как обычно, спрятаны по ссылке, за первой картинкой.

https://telegra.ph/Hronicheskaya-subduralnaya-gematoma-04-08 from Telegra.ph iOS App

Красивый пример тотальной жировой дистрофии печени и мелкоузлового цирроза. Печень в буквальном смысле в теле маленькой женщины доставала до малого таза.

Самая распространённая причина таких изменений — хронический алкоголизм, хотя и чрезмерное поглощение баранины, например, может дать похожий результат. Жировая дистрофия — накопление капель липидов в клетках органов больше, чем их содержится в норме, или образование липидов там, где их в норме не содержится. Бывает не только в печени, хотя именно к варианту жировой дистрофии печени мы больше привыкли. Встречаются жировые дистрофии миокарда, почек.

Цирроз печени — хроническое заболевание, характеризующееся необратимым разрастанием соединительной ткани на месте печёночных клеток и перестройкой органа.

Жировая дистрофия в зависимости от размеров делится на мелко- и крупнокапельную, так же и цирроз бывает мелко- и крупноузловым. Если присмотреться, на фотографии можно различить мелкие бугорки на поверхности.

Рядом с печенью лежит большой раздутый желудок — он полон крови, там около 1000 г рыхлых свёртков, это причина смерти, кровопотеря. Кровотечение произошло из аррозированного сосуда в дне хронической язвы желудка — на последней фотографии фрагмент стенки, округлая язва, по сути дефект, не сквозной, стенки желудка, видны свёртки, закрывшие просвет разорвавшегося сосуда. У хронической язвы утолщенные, возвышающиеся края, неровное, зернистое дно из-за чередующихся процессов обострения и заживления, диаметр 1,5 см.

Фотографии по ссылке, первая картинка из Pinterest — чтобы никого не напугать.

https://telegra.ph/ZHirovaya-distrofiya-cirroz-pecheni-i-yazva-zheludka-04-12 from Telegra.ph iOS App

Продолжаю печёночную тему. Случайная находка на секции — злокачественное новообразование печени, которое к моменту смерти занимало уже всю печень.

Первичный узел большой, плотный, бесструктурный, белесоватый, разрастается в стороны щупальцами и ответвлениями, тянется ветвями, которые раздваиваются и размножаются. От них растут новые узлы, сливаются между собой, замещают нормальную печёночную паренхиму.

Паренхима — это основные клетки паренхиматозных, то есть не полых, органов, которые являются структурными и функциональными элементами. Соответственно, различают паренхиму лёгких, например, печени.

Вокруг основного узла в печени буйство процессов и красок: другие мелкие узлы, множественные кровоизлияния, разноцветные очаги распада, образовавшиеся на месте некротизированных участков полости, заполненные гноем.

Метастазы обнаружены в жировой клетчатке брюшной полости и малого таза, под серозной (соединительнотканной, наружной) оболочкой кишечника, под пристеночной брюшиной, тоже листком соединительной ткани, который выстилает брюшную полость изнутри.

Фотографии печени на разрезе и петель кишок с метастазами спрятаны после зубастой кошки.

https://telegra.ph/Rak-pecheni-s-metastazami-04-14 from Telegra.ph iOS App