ترمیم زخم

سلول های غالب در مراحل ترمیم زخم شامل : هموستاز اولیه( پلاکت ها) در ساعات اولیه و بعد فاز التهابی( ماکروفاژ و PMN) که شامل ۷۲ ساعت اول است و مرحله بعد فاز پرولیفراتیو ( فیبروبلاست ها) از روز سوم تا ۶ هفته طول میکشد و در آخر مرحله remodeling  که کلاژن ها اتصالات محکم تشکیل می دهند و ممکن است۶ ماه طول بکشد

❓ انواع ترمیم زخم

1️⃣ ترمیم اولیه

⁃ بستن زخم با سوچور
⁃ شایع ترین روش ترمیم زخم
⁃ مزایا: طی ۴۸ ساعت میتوان پانسمان را برداشت و زیبایی بهتر و برگشت سریع به عملکرد طبیعی
⁃ معایب : ریسک عفونت بالا

2️⃣ ترمیم ثانویه

⁃ زخم بازگذاشته تا خودبه خود ترمیم شود
⁃ (۲ روش پانسمان wet to dry و ایجاد فشار منفی رو زخم)
⁃ مزایا: خطر عفونت بسیار کم
⁃ معایب هزینه بالا به دلیل تعویض پانسمان مکرر

3️⃣ ترمیم ثالثیه

⁃ لبه های زخم به مدت پنج روز مثل ترمیم ثانویه باز گذاشته تا بافت گرانولاسیون تشکیل شده و بعد ترمیم اولیه می شود

پیوند پوست

⁃ در زخم های که تمامی لایه های پوست را درگیر کرده
⁃ در ۴۸ ساعت اول تغذیه آن به صورت passive است
⁃ گرافت از طریق تشکیل عروق جدید به بستر متصل شده و سپس با انقباض و اپیتلیزاسیون زخم ترمیم می شود
‌
❓عوامل موثر بر ترمیم زخم

➖ موضعی: عفونت، هماتوم ، هایپوکسی، چاقی ، جسم خارجی ، تنشن، ایسکمی

➖ سیستمیک: سن، سیگار ، بیماری زمینه ای ، دیابت، کورتون، تغذیه، شیمی درمانی

‌🔣

‌

🌐اشتباهات مرگبار گوگل
گوگل این‌گونه مردم را به کام مرگ فرستاد

سقوط از پل نیمه‌کاره
🔹چند روز پیش ۳ مرد هندی در مسیر رفتن به یک مراسم عروسی قربانی اشتباه مرگبار «گوگل مپز» (Google Maps) شدند. این اپ آنها را به اشتباه به سمت پل ناقصی برد که بر روی یک رودخانه درحال نصب بود. آنها با خودرو از روی پل سقوط کرده و جان خود را از دست دادند.

در نظر نگرفتن آب و هوا
🔹در سال۲۰۱۵، زوجی در کالیفرنیا به دلیل اعتماد به GPS به جاده‌ای خارج از دسترس در کوهستان هدایت شدند و در برف گرفتار شدند. یکی از آنها جان خود را از دست داد. اپلیکیشن مسیرهایی را پیشنهاد می‌داد که برای شرایط خاص (مثل آب‌وهوای نامساعد) مناسب نبودند.

گم‌شدن در طبیعت
🔹اپلیکیشن‌های مسیریابی، کوهنوردان یا گردشگران را به مناطق صعب‌العبور هدایت کرد. گروهی در آریزونا به دلیل اعتماد به گوگل مپز برای مسیر کوهستانی، در منطقه‌ای بدون سیگنال تلفن گم شدند. کمک‌رسانی به آنها چند روز طول کشید و شانس آوردند که جان‌شان را از دست ندادند. داده‌های ناکامل یا به‌روزرسانی‌نشده در نقشه، دلیل اصلی این اتفاق بود.

ورود به منطقه نظامی
🔹در سال۲۰۱۶، یک زوج در نزدیکی مرز آمریکا و کانادا، به‌صورت ناخواسته و به‌دلیل اطلاعات غلط نقشه‌های گوگل وارد یک منطقه نظامی شدند و بسیار خوش‌شانس بودند که نگهبانان به آنها شلیک نکردند!/ همشهری

واکسن های ممنوعه در بارداری

در بارداری تزریق واکسن های که از ویروس زنده فعال تهیه میشوند ممنوع است.

هپاتیتA
واکسنMMR( سرخک/ سرخجه / اوریون)
آبله مرغان
پنوموکوک
فلج اطفال خوراکی و تزریقی

تنها واکسن زنده ضعیف شده قابل تزریق در زمان بارداری واکسن تب زرد است.

تزریق واکسن سرخجه حتی در زمان همه گیری نیز در بارداری ممنوع است.


واکسن های مجاز در زنان باردار

هپاتیت ب
آنفلوآنزا
کزاز و دیفتری

دکلمه ای از باران تقدیمتان

خانمی 40 ساله و باردار G6P5 که 35 هفته است با شکایت سر درد، تاری دید و ادم 2+ مراجعه نموده است.  BP= 180/110 و در نمونه اولیه ادرار پروتئینوری trace گزارش شده است. چه اقدامی انجام می دهید؟
الف) با تشخیص پره اکلامپسی بیمار را تا ترم تحت نظر می گیریم.
ب ) با تشخیص پره اکلامپسی شدید، ختم حاملگی توصیه می شود.
ج ) با تشخیص فشار خون مزمن بیمار را تا ترم تحت نظر می گیریم.
د ) با تشخیص فشار خون مزمن داروی ضد فشار خون تجویز می کنیم.


پاسخ :
    معیار های تشخیص پره اکلامپسی شدید به شرح زیر است:
فشار خون سیستو لیک بیش از 160mmHg و فشار خون دیاستولیک بیش از 110mmHg در دوبار اندازه گیری با فاصله حداقل 6 ساعت.

پروتئینوری برابر یا بیش از 5 گرم در 24 ساعت یا پروتئینوری 3+ یا بیشتر در دو نمونه تصادفی ادرار با فاصله حداقل 4 ساعت

الیگوری کمتر از 500 سی سی در 24 ساعت

ترومبوسیتوپنی یعنی پلاکت زیر 100 هزار

افزایش آزمون های عملکرد کبدی به همراه درد پایدار اپی گاستر یا RUQ

ادم ریوی

اختلالات پایدار و شدید مغزی یا بینایی


با توجه به معیار های فوق بیمار مبتلا به پره اکلامپسی شدید است.

بیمار مبتلا به پره اکلامپسی شدید باید بستری شود و اقدامات زیر انجام شود؛
ارزیابی سلامت جنین
مانیتورینگ علایم و فشار خون مادر
ارزیابی آزمایشگاهی جمع آوری ادرار 24 ساعته از نظر پروتئین، هماتوکریت،  شمارش پلاکت، کراتینین و  AST
سونوگرافی برای ارزیابی حجم مایع آمنیو نی و رشد جنین
تجویز داروهای ضد فشار خون
تجویز سولفات منیزیم داخل وریدی به محض پذیرش و ادامه آن تا 24 ساعت پس از زایمان

وضع حمل ؛
🚥اگر سن حاملگی بیش از 34 هفته باشد، باید وضع حمل انجام شود.
🚥اگر سن وضع حمل بین 33 تا 34 هفته باشد، باید استروئید تزریق شود و وضع حمل در مدت 48 ساعت صورت گیرد.
🚥اگر سن حاملگی کمتر از 32 هفته باشد، درمان انتظاری بر روی پیش آگهی بیمار به شدت موثر است.
هدف آن است تا حداقل 48 ساعت وضع حمل به تعویق بیفتد تا استروئید تجویزی بتواند روی جنین اثر بگذارد.
گزینه ب درست است.

#زنان_زایمان

میکاسو48 ساعت  پس از استنشاق دود بعلت اتش گرفتن   خوابگاه دانشکده دچار هیپوکسی شدیدو نیاز به لوله گذاری  داردبه احتمال زیاد دچار کدامیک  از مشکلات  شده است ؟

A:اتلکتازی

B :   پنومونیا

C:برونشیت

D:ARDS

یکم از کلاس های ارشد رو ببینیم🥀

بیمار: خانم 70 ساله با سابقه فشار خون بالا و دیابت

علامت ها:

* ضعف ناگهانی سمت چپ بدن: بیمار قادر به بلند کردن دست چپ خود نیست و در راه رفتن مشکل دارد.
* افتادگی پلک سمت چپ: پلک سمت چپ بیمار کمی افتاده است.
* اختلال در تکلم: بیمار در صحبت کردن مشکل دارد و کلمات را نامفهوم ادا می کند.
* بی حسی صورت سمت چپ: بیمار حس لامسه را در سمت چپ صورت خود از دست داده است.

سابقه پزشکی:

* فشار خون بالا
* دیابت
* کلسترول بالا

معاینات فیزیکی:

* فشار خون: 180/100 mmHg
* ضربان قلب: 100 بار در دقیقه
* ریتم قلب: منظم
* تنفس: 18 بار در دقیقه
* دمای بدن: 37 درجه سانتیگراد

آزمایشات:

* نوار قلب: طبیعی
* آزمایش خون: افزایش قند خون
* سی تی اسکن مغز: سکته مغزی ایسکمیک در ناحیه تالاموس

تشخیص:

سکته مغزی ایسکمیک

درمان:

* تجویز آسپرین:  برای جلوگیری از لخته شدن خون و انسداد عروق مغزی
* تجویز داروی ضد پلاکت:  برای جلوگیری از لخته شدن خون و انسداد عروق مغزی
* کنترل فشار خون:  برای کاهش خطر سکته مغزی مجدد و سایر عوارض
* کنترل قند خون:  برای کاهش خطر سکته مغزی مجدد و سایر عوارض

آبسه به دنبال واکسن


پس از واکسیناسیون ممکن است در محل تزریق قرمزی، تورم و آبسه تشکیل شود.

اگر در ساعات اولیه باشد، کاری لازم نیست، ولی اگر ادامه پیدا کند ممکن است به دادن آنتی بیوتیک و حتی خارج کردن چرک منتهی شود.

اگر مدت زیادی گذشته باشد گرفتن عکس با احتمال استئومیلیت لازم است.

آبسه ممکن است استریل یا غیر استریل باشد.

Non-sterile abscesses are usually a program error (an event caused by an error in the transportation, storage, handling, or administration of a vaccine) that may occur due to contamination of a multi-dose vial. Sterile abscess may occur as a delayed hypersensitivity reaction due to the presence of aluminium salt as an adjuvant in the vaccine, and are classified as vaccine product related reactions.

بیماری پارکینسون

سن بروز ان معمولا پس از ۵۰ سالگی و در دو جنس برابر ‌و در غیر سیگاری ها شایع تر است

علائم
⁃ اختلال در شروع حرکات
⁃  کندی حرکات
⁃ صورت بی حالت
⁃  دست خط ریز
⁃ صدای  مونوتون
⁃ رژیدیتی عضلانی
⁃ ترمور در استراحت با فرکانس ۴ تا ۶ هرتز
⁃ وضعیت خمیده
⁃ افتادن و سقوط مکرر
⁃ اختلال راه رفتن
⁃  بابنسکی منفی
⁃  رفلکس های DTR نرمال
⁃ معاینه حسی نرمال
⁃ درگیری یکسان عضلات آگونیست و آنتاگونیست
⁃ شروع درگیری عمدتا یک‌طرفه و شروع از دست

سه معیار تشخیص
⁃ وجود دو علامت از سه علامت اصلی:(برادی کینزی ،رژیدیتی ،ترمور در حالت استراحت)
⁃ پاسخ مناسب به درمان با لوودوپا
⁃ عدم وجود علائم آتیپیک(علائم مخچه‌ای، علائم سیستم‌پیرامیدال، افتالموپلژی، سقوط مکرر اوایل بیماری، آپراکسی، دیسفاژی و دیزآرتری، دیسفونی )

درمان
⁃ لوو دوپا و کاربی دوپا:موثر ترین دارو
⁃ آمانتادین:جلوگیری از جذب مجدد دوپامین و کنترل دیس کینزی ناشی دوپامین
⁃ آنتی کولینرژیک: جایگاهی در درمان پارکینسون ندارند
⁃ آگونیست های دوپامین:پرگلوید، بروموکریپتین
⁃ درشروع درمان  در افراد جوان با آگونیست دوپامین و در افراد پیر با لوودوپا‌ ارجح است
⁃ مهارکننده های مونوامین اکسیداز
⁃ درمان های حمایتی
#نورولوژی
#پارکینسون

✅ جدول زمان بندی مصاحبه دکتری تخصصی وزارت بهداشت ۱۴۰۳

🔹بر اساس اطلاعیه منتشر شده، جدول زمانبندی مصاحبه دکتری وزارت بهداشت ۱۴۰۳ منتشر شده است و داوطلبان می توانند از تاریخ  ۲۸ اذر ماه لغایت ۲۱ دی ماه  در محل برگزاری مصاحبه حاضر شوند. متقاضیان می توانند برای اطلاع از شرایط شرکت در مصاحبه به سایت سنجش پزشکی sanjeshp.ir ، مراجعه نمایند.

‌
تشنج

⚡️ یکی از شایع ترین اورژانس هایی است که به عنوان پزشک  باید در مدیریت درمان و کنترل آن اطلاعات کافی داشته باشیم.

اقدامات اولیه:

➖ بیمار باید به پهلو راست خوابیده بشه تا از آسپیراسیون جلوگیری شود.

➖ مراحل ABC رو رعایت می کنیم(برای بیمار نمونه خون CBC و الکترولیت ها و گلوکز و ABG و توکسین و نوار قلب  گرفته می شود)

➖ ممکنه تشنج به دلیل هیپوگلیسمی یا مواردی مثل مصرف اتانول و انسفالوپاتی ورنیکه باشه برای همین 50cc DW5 و 100mg تیامین برای بیمار تزریق می کنیم

➖ داروی اولیه برای کنترل تشنج:  4mg لورازپام یا 10mg دیازپام  تزریق می کنیم اگر کنترل نشد مجدد تکرار میکنیم(درصورت تزریق دیازپام باید فنی توئین 20mg/kgدر محلول نمکی تزریق شود و اینکه تزریق دارو ها باید آهسته باشد)
اگر ادامه داشت می توانیم 10mg/kg فنی توئین به بیمار تزریق کنیم .

➖ در مرحله بعد از 0.2mg/kg  میدازولام یا 20mg/kg  فنوباربیتال استفاده می شود

➖ اگر تشنج بازم کنترل نشد بیمار را بیهوشی عمومی میکنیم و از داروی بلوک کننده عضلات استفاده می کنیم.



‌