✅ برونر #ایمونولوژی 📔

@psarayedaneshjo

قبل از صبحانه یک قاشق رب انار بخورید !

◽️  ضد سرطان پروستات
◽️  ضد کلسترول بد خـــون
◽️بهترین تصفیه کننده خون 
◽️ رفع خستگی و افزایش انرژی
◽️تقویت سیستم ایمنی و گوارش

@psarayedaneshjo

استاد پیشکسوت بیمارستان بهرامی جناب آقای دکتر سید جلال الدین شریفی تکیه دار فانی را وداع گفتند


یک خاطره از استاد سید جلال الدین شریفی


خداوند روحشان را قرین رحمت کند. خیلی انسان زحمت کش و معلم خوبی بودند. خاطره شیرین من از ایشان در زمان دانشجوئی این است که در سالهای اول  بعد از جنگ وضعیت داروئی خوب نبود و بویژه سرم بسیار کم بود. حتما اساتید قدیمی رفتار آموزشی ایشان در بیمارستان بهرامی را یادشون هست.
کودکان که با گاستروآنتریت برای سرم تراپی می آمدند ترکیبی را به عنوان سرم خوراکی معادل ORS امروزی را در ظرف درست کرده بودند و برای بچه ها که تحمل خوراکی نداشتند NG Tube می گذاشتیم و این محلول را به صورت سرم قطره قطره مستقیم به معده کودکان وارد می کردیم و چقدر این ابتکار در آن شرایط کارساز و برای کودکان نجات بخش و برای کادر درمان هرچند کمی سخت بود ولی رهگشا بود.
یاد تشت هایی را که در آن سرم خوراکی درست کرده بودیم و در گوشه اتاق پرستاری نگهداری می کردیم بخیر و خداوند اجر این تلاشهای ایشان را آرامش ابدی ایشان قرار دهد.


✍ آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)

@psarayedaneshjo

آنتی دوت های مهم 
آهن⬅️دفروکسامین
متانول⬅️اتانول
استامینوفن⬅️ان استیل سیستئین
دکستروز⬅️انسولین
منوکسید کربن⬅️اکسیژن
وارفارین(کومارین)⬅️ویتامین K
سولفات منیزیوم⬅️گلوکونات کلسیم
هپارین⬅️پروتامین سولفات
ارگانوفسفره‌ها(حشره‌کش‌ها)⬅️آتروپین و پیرالیدوکسیم
مخدرها(اپیوم‌ها و مشتقات تریاک)⬅️نالوکسان
پتاسیم⬅️گلوکونات کلسیم
دوپامین⬅️فنتولامین سیسلات
بنزودیازپین‌ها(مثل دیازپام)⬅️فلومازنیل
کافئین⬅️اسمولول
آتراکوریوم⬅️نیوستیگمین
بتابلاکرها⬅️گلوکاگون
کلسیمکانالبلاکرها⬅️گلوکاگون
ایزونیازید⬅️پیریدوکسین (ویتامین B6)
ضدافسردگی‌های_٣حلقه‌ای⬅️سدیم بیکربنات و دیازپام
آنتی‌کولینرژیک‌ها(مثل هیوسین)⬅️فیزوستیگمین و نیوستیگمین
تئوفیلین⬅️بتابلاکر
دیگوکسین⬅️پتاسیم و دیژیبایتید
ید⬅️نشاسته
سم_مار⬅️سرم ضد مار
آمفتامین⬅️اسیدی کردن ادرار با تجویز ویتامین C و دیازپام
جیوه، سرب، آرسنیک (مرگ موش)⬅️دیمرکاپرول (BAL) و EDTA
سیانید⬅️تیوسولفات سدیم
مس⬅️دی پنیسیلامین
آمینوگلیکوزیدها⬅️کلسیم و نیوستیگمین

⭕️ معرفی آموکسی‌کلاو: ترکیب شیمیایی، فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک


آموکسی‌کلاو ترکیبی است از آموکسی‌سیلین و کلاوولانیک اسید.
آموکسی‌سیلین یک آنتی‌بیوتیک بتالاکتام از خانواده پنی‌سیلین‌ها است که با ممانعت از ساخت دیواره سلولی باکتری به‌صورت باکتریسیدال عمل می‌کند. با این حال، برخی باکتری‌ها با تولید آنزیم بتالاکتاماز، این آنتی‌بیوتیک را تخریب می‌کنند. برای مقابله با این مقاومت، کلاوولانیک اسید به فرمول اضافه شده است، زیرا این ماده یک مهارکننده بتالاکتاماز است و به‌عنوان یک محافظ عمل می‌کند که آموکسی‌سیلین را از تخریب توسط بتالاکتامازهای باکتریایی حفظ می‌کند.

💢فارماکوکینتیک

- جذب: آموکسی‌کلاو به‌خوبی از دستگاه گوارش جذب می‌شود و در حضور غذا، جذب کلاوولانیک اسید افزایش می‌یابد.
- پخش: به طور گسترده در مایعات و بافت‌های بدن منتشر می‌شود.
- متابولیسم و دفع: آموکسی‌سیلین عمدتاً بدون تغییر از طریق کلیه‌ها دفع می‌شود، در حالی که کلاوولانیک اسید متابولیزه شده و بخشی از آن از طریق کلیه و بخشی از طریق مدفوع دفع می‌شود.

💢مکانیسم اثر بر پاتوژن‌ها

آموکسی‌کلاو با طیف وسیع خود بر طیف گسترده‌ای از باکتری‌ها از جمله استافیلوکوک اورئوس حساس به متی‌سیلین (MSSA)، هموفیلوس آنفلوآنزا، موراکسلا کاتارالیس، و برخی از باکتری‌های گرم منفی روده‌ای مانند اشریشیا کلی و کلبسیلا پنومونیه موثر است. این دارو بیشتر بر پاتوژن‌هایی مؤثر است که دارای بتالاکتاماز بوده و نسبت به آموکسی‌سیلین ساده مقاوم هستند. کلاوولانیک اسید با مهار بتالاکتامازها باعث حفظ فعالیت آموکسی‌سیلین و افزایش طیف اثر آن می‌شود.

💢 مقاومت به آموکسی‌کلاو

در سال‌های اخیر، مواردی از مقاومت در برابر آموکسی‌کلاو دیده شده است که به‌دلیل تولید بتالاکتامازهای گسترده‌طیف (ESBL) و بتالاکتامازهای آمپی‌سیلیناز در برخی باکتری‌ها به‌ویژه اشریشیا کلی و کلبسیلا پنومونیه مشاهده می‌شود. این پاتوژن‌ها با تغییر در مکانیزم‌های نفوذپذیری و تولید بتالاکتامازهای پیشرفته، مقاومت بیشتری به آموکسی‌کلاو پیدا کرده‌اند.

💢موارد مصرف آموکسی‌کلاو به‌عنوان درمان خط اول و دوزاژها

بر اساس نلسون 2024، آپتودیت و رد بوک 2024، آموکسی‌کلاو در عفونت‌های زیر به‌عنوان درمان خط اول یا در شرایط خاص به کار می‌رود:

1. اوتیت میانی حاد مقاوم به آموکسی‌سیلین
   - دوز: 90 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز، در دو دوز تقسیم‌شده (هر 12 ساعت یک‌بار).
  
2. سینوزیت باکتریال حاد
   - دوز: 90 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز، در دو نوبت تقسیم‌شده، به‌ویژه برای موارد شدید یا مقاوم.

3. پنومونی باکتریایی حاد (CAP)
   - دوز: 90 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز، در دو نوبت تقسیم‌شده، به‌خصوص برای مواردی که توسط هموفیلوس آنفلوآنزا یا موراکسلا ایجاد شده‌اند.

4. عفونت‌های پوستی و بافت نرم ناشی از استافیلوکوک و استرپتوکوک
   - دوز: 25-45 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز، بسته به شدت عفونت.

5. عفونت‌های ادراری خفیف تا متوسط
   - دوز: 25-45 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز، در دو دوز تقسیم‌شده.

💢انواع سوسپانسیون‌های آموکسی‌کلاو در ایران و دوزاژ پیشنهادی

در ایران، سوسپانسیون‌های آموکسی‌کلاو در سه غلظت رایج موجود است:

1. آموکسی‌کلاو 228 میلی‌گرم/5 میلی‌لیتر
   - ترکیب: 200 میلی‌گرم آموکسی‌سیلین + 28 میلی‌گرم کلاوولانیک اسید
   - دوز پیشنهادی برای 10 کیلوگرم وزن: 5 میلی‌لیتر هر 12 ساعت (برای دوز 40-45 میلی‌گرم/کیلوگرم) و 10 میلی‌لیتر هر 12 ساعت برای دوز 90 میلی‌گرم/کیلوگرم.
  
2. آموکسی‌کلاو 457 میلی‌گرم/5 میلی‌لیتر
   - ترکیب: 400 میلی‌گرم آموکسی‌سیلین + 57 میلی‌گرم کلاوولانیک اسید
   - دوز پیشنهادی برای 10 کیلوگرم وزن: 2.5 میلی‌لیتر هر 12 ساعت (دوز 40-45 میلی‌گرم/کیلوگرم) و 5 میلی‌لیتر هر 12 ساعت برای دوز 90 میلی‌گرم/کیلوگرم.

3. آموکسی‌کلاو 643 میلی‌گرم/5 میلی‌لیتر
   - ترکیب: 600 میلی‌گرم آموکسی‌سیلین + 43 میلی‌گرم کلاوولانیک اسید
   - دوز پیشنهادی برای 10 کیلوگرم وزن: 1.75 میلی‌لیتر هر 12 ساعت (دوز 40-45 میلی‌گرم/کیلوگرم) و 3.5 میلی‌لیتر هر 12 ساعت برای دوز 90 میلی‌گرم/کیلوگرم.

@psarayedaneshjo

جزوه آموزش مباحث سوختگی
تعاریف
پاتوفیزیولوژی
درمان
مراقبت های پرستاری

🆔 @psarayedaneshjo

تحلیل یکی از دلایل ناباروری در میان مردان

◽️اختلال نعوظ که مانع از برقراری رابطه جنسی می‌شود، بیشتر از آنچه که مردان فکر می‌کنند، شایع است.این مشکل حدود نیمی از مردان بین سنین ۴۰ تا ۷۰ سال را به درجات مختلفی تحت تأثیر قرار می‌دهد و مردان جوان‌تر هم می‌توانند به این اختلال دچار شوند. چاقی و مصرف بیش از حد الکل از دلایل رایج ابتلا اختلال نعوظ هستند.

◽️همچنین، دیابت می‌تواند با باریک کردن رگ‌های خونی به آلت تناسلی، باعث اختلال نعوظ شود. برخی از مردان نیز به دلیل آسیب‌های نخاعی این مشکل را تجربه می‌کنند. در برخی موارد، علت اختلال نعوظ ممکن است روانی باشد؛ مانند افسردگی و اضطراب که دلایل اصلی آن هستند.

@psarayedaneshjo

🧠 تدابیر پرستاری در خلال بروز حملات تشنجی :

   - مشاهده و گزارش توالی ترتیب نشانه های به وجود آمده شامل :
🔴 پیشامدها و اختلالات قبل از بروز تشنج وقوع پیش درآمد یا اورا (دیداری، شنیداری، بویایی)
🟠 تشخیص ناحیه شروع تشنجی
سفتی بدن
🟡نوع حرکات وجود آمده در بخش های درگیر بدن
نواحی درگیر بدن
🟢 اندازه هر دو مردمک وجود یا عدم وجود حرکات خودکار یا اتوماتیک

🔵 بی‌اختیاری در دفع ادرار و مدفوع

🟣 طول مدت هر مرحله تشنج

⚪️ عدم هوشیاری در صورت بروز و طول مدت آن

🔴وجود فلج یا ضعف آشکار در دستها و پاها

🟠عدم توانایی سخن گفتن

@psarayedaneshjo

📚سردرد (Headache)   

🔹یک بیماری نیست بلکه یک نشانه می باشد
🔹 می تواند به علت عضوی ، واکنشهای تنشی ، گشاد شدن عروق و یا کشش عضلات اسکلتی ( سردرد تنشی ) به وجود آید.
🔹بیش از 300 نوع بیماری در بروز سردرد می تواند دخالت داشته باشند که در 97 در صد موارد خوش خیم هستند.

📌عفونت ها (سینوزیت ،اوتیت ،فارنژیت ،مننژیت )
📌اختلالات عروقی (میگرن، خونریزی مغزی و ...)
📌ضربات سر
📌توده های فضاگیر داخل جمجمه (تومور ،ابسه )
📌افزایش ICP
📌ضایعات گردن
📌اختلالات متابولیکی  ( هیپوگلیسمی ،اورمی) 
📌مسمویت ها (هیپوکسی و ...)


📝سردردهای اولیه: بدون هیچ علت عضوی به وجود
می آیند که انواع آن:
#میگرن ، #سردرد_تنشی و #سردرد_خوشه_ای می باشد.

📝سردرد ثانویه : به علت عضوی نظیر آنوریسم،
تومور مغزی ، فشار خون شریانی ، سکته مغزی و آسیب دیدگی سر و SAH به وجود می آید.

@psarayedaneshjo

⌛️ پاسخی به یک پرسش


⁉️آیا تأثیر گوارشی NSAID ها سیستمیک است یا موضعی؟


پاسخ

من دیدگاه خودم را براساس رفرانس روماتولوژی کودکان و تجربه شخصی عرض می کنم. ممکن هست کمی با رفرانسهای دیگر و نظر همکاران گوارش متفاوت باشد.

1⃣- عوارض گوارشی داروهای استروئیدی و غیر استروئیدی موضعی نیست و سیستمیک است و بنابرای تغییر شکل دارو از خوراکی به شیاف یا تزریقی تاثیری در کاهش عوارض ندارد.

2⃣- هرچند این عوارض ممکن هست به صورت ایدیوسینکراتیک و با یک دوز هم رخ دهد ولی دوز بالای داروها و مصرف هم زمان چند دارو می تواند باعث افزایش ریسک عوارض گوارشی شود.

3⃣- در صورت وجود شک به زخم های گوارشی (بر مبنای علائم بالینی یا آندوسکوپی اخیر) باید از پرهیز هر گونه داروی استروئیدی و غیراستروئیدی تا درمان کامل زخم گوارشی پرهیز کرد و مصرف هرگونه داروی پیشگیرانه مانع از تاثیر سوء آنها نخواهد شد (کنتراندیکه می باشد).

4⃣- درمان پروفیلاکسی در بیماران معمولی (گروههای غیر high risk) ضرورت ندارد و Evidence ها از تاثیر تجویز PPI ها یا H2 بلاکرها حمایت نمی کند. فقط ذکر علائم خطر به بیمار والدین کفایت می کند که در صورت بروز این علائم دارو قطع و به پزشک مراجعه نمایند. 

5⃣- در گروههای High Risk برخی Evidence ها و رفرانس ها توصیه به تجویز پروفیلکسی PPI می کند که این گروهها عبارتند از:

الف- بیمارانی که سابقه زخم های گوارشی قبلی دارند و یا در خانواده سابقه قوی مشکلات گوارشی وجود دارد.

ب- بیمارانی داروهای استروئیدی یا ضدالتهابی غیر استروئیدی را با دوز بالا و طولانی مدت مجبور هستند دریافت نمایند (مصرف آسپرین low dose ریسک محسوب نمی شود)

ج- بیمارانی که بیش از یک دارو از داروهای استروئیدی و ضدالتهابی غیراستروئیدی را استفاده می کنند.

در مورد بند ج پر واضح هست که هیچگاه دو داروی ضدالتهابی غیراستروئید را هم زمان با هم تجویز نمی کنیم. همینطور دو داروی استروئید سیستمیک را (مثلا خوراکی و تزریقی را). و منظور استفاده از یک داروی استروئیدی و یک داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی هم زمان هست که این هم اندیکاسیونهای بسیار معدودی دارد.

در خصوص داروی پروفیلاکسی هم فقط PPI توصیه می شود

بنابراین به طور خلاصه:

- درصورت وجود زخم گوارشی و یا شک قوی به آن باید از دادن هریک از داروهای دسته استروئیدی یا ضدالتهابی غیراستروئیدی پرهیز کرد تا وجود زخم رد شده یا درمان قطعی شود.

- هیچگاه H2 بلاکر به عنوان پروفیلاکسی داده نمیشود.

- عموما پروفیلاکسی PPI بجز موارد محدود لازم نیست.


✍ آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)

@psarayedaneshjo

فرایند جدا کردن پوست مرده از پای بیمار رو ببینید! دکتر میگه چهار ساعت براش وقت گذاشتم!

🔶 دوره آموزشی جامع بوتـــاکس

🔸 مطمئن ترین سرمایه گذاری برای دانشجویان و فارغ التحصیلان

📚 آموزش طبق کتاب رفرنس

🇺🇸 صدور سرتیفیکت آموزشی از موسسه توماس آمریکا

🎞 برگزاری در اسپات پلیر و اسکای روم

💎 برای اولین بار طبق کوریکولوم پنج گانه و استاندارد جهانی 💎

✅ اطلاعات بیشتر و دریافت کامل سرفصل های تدریس :
👤 @DrFayyazmehr_Admin

🩺 @DrFayyazmehr

⭕️ سکوت در مورد خودکشی، ما را نیز می کشد


فاجعه خودکشی هم در مقیاس فردی و هم اجتماعی غم انگیز است اکثر مردم در مورد خودکشی صحبت نمی کنند، حتی زمانی که به زندگی خودشان یا عزیزانشان مربوط می شود.
بیشتر مردم نمی دانند چگونه به طور موثر در مورد خودکشی صحبت کنند چرا که خود موضوع احساس تنش و ناراحتی ایجاد می کند به طوری که ممکن است افراد از صحبت در مورد آن اجتناب کنند.

اما همانطور که بر اساس اصول روان شناسی می دانیم، اجتناب از یک مشکل شاید در کوتاه مدت احساس بهتری ایجاد کند اما در دراز مدت می تواند به شدت آسیب زا باشد.

چگونه سکوت در مورد خودکشی می تواند به افراد مرتبط آسیب برساند:

یکی از راه‌های پیشگیری از خودکشی، شناسایی افرادی ست که افکار خودکشی دارند و سپس از آنها برای کمک گرفتن حمایت کنید. گرچه افرادی که افکار خودکشی دارند ممکن است از صحبت کردن در مورد موضوع احساس امنیت نکنند.

بسیاری از مردم افکار خودکشی خود را پنهان می کنند زیرا نگران ارزیابی منفی هستند. وقتی کسی در مورد موضوعی صحبت نمی کند، ذهن ما شروع به درک این عدم قطعیت به عنوان یک تهدید می کند. 
ممکن است فکر کنیم، " اگر مردم در مورد خودکشی صحبت نمی کنند پس شاید خوب نباشد که ما نیز مورد خودکشی صحبت کنیم." از طرفی افرادی که افکار خودکشی دارند ممکن است احساس کنند به عنوان "ضعیف"، "واکنش بیش از حد"، " توجه جویانه" یا "غیر جدی" دیده می شوند. 

وقتی برادرم آشکارا درباره داشتن افکار خودکشی صحبت می کرد، به یاد دارم که برخی از اعضای خانواده او را باور نکردند یا شاید سطح دردی که برادرم تجربه می کرد را باور نمی کردند واکنش خانواده‌ام شاید عجیب نبود، زیرا خودکشی هنوز موضوع عادی برای گفتگو نیست. هیچ برنامه اجتماعی برای کمک به عزیزانمان برای مقابله با افکار خودکشی وجود ندارد و چون مردم نمی دانند چگونه در مورد خودکشی صحبت کنند، افراد شروع به پنهان کردن درد خود می کنند.
 
از دست دادن یکی ازعزیزان به دلیل خودکشی یکی از دردناک ترین تجربیات زندگی ست. به ازای هر خودکشی، به طور متوسط 135 نفر تحت تأثیر این تراژدی قرار می گیرند بازماندگان گاهی با چالش‌های سوگواری مواجه می‌شوند که با چالش‌های انواع دیگر مرگ متفاوت است. 
بسیاری از بازماندگان پس از فاجعه احساس تنهایی می کنند، با سوء تفاهم مواجه می شوند و از آنها دوری می شود.

خودکشی یک مشکل فردی نیست. این یک نگرانی بهداشت عمومی ست که نیازمند تلاش در سطوح فردی، اجتماعی و قانونی ست. اما اگر افراد در مورد آن صحبت نکنند، سیاست گذاران به آن اهمیتی نمی دهند.
پیشگیری از خودکشی مستلزم تلاش‌های حمایتی مداوم برای صحبت در مورد خودکشی است.

البته معتقدم نباید همیشه و در هر زمینه‌ای در مورد خودکشی صحبت کرد صحبت غیرمسئولانه در مورد خودکشی می تواند اثرات مضری داشته باشد، مانند زمانی که رسانه ها یک خودکشی را بدون پیروی از دستورالعمل های گزارش، پوشش می دهند.
هدف تشویق به انجام مکالمات مؤثر در مورد خودکشی است - مکالماتی که احتمال آسیب را به حداقل می رساند و در عین حال احتمال نتایج خوب را افزایش می دهد.

نکاتی برای صحبت درباره خودکشی
در اینجا چند نکته فوری برای صحبت در مورد خودکشی با یک عزیز وجود دارد.

فعالانه به روایت آنها گوش دهید.
احساس امنیت ایجاد کنید.
با گفتار و کردار خود نشان دهید که داستان آنها را می شنوید.
نسبت به تجربیات آنها غیر قضاوت کننده و با دید باز باشید.
اعتبار و پشتیبانی ارائه دهید.
ارتباط برقرار کنید تا بدانند برایشان مهم هستید.
برای دریافت حمایت به آنها کمک کنید.

اگر شما یا کسی که دوستش دارید به خودکشی فکر می‌کنید، فوراً به دنبال کمک باشید برای کمک، خط ملی اورژانس اجتماعی ، 123 را شماره گیری کنید یا با 1480 بهزیستی تماس بگیرید.


منبع: psychology today


✍ خانم زهره عابدینی (کارشناس ارشد روان شناسی)

@psarayedaneshjo

✅ برونر #سیستم_تناسلی 📙

@psarayedaneshjo

🟥اختلال طیف اوتیسم چیست و چگونه می توان فهمید فردی ASD دارد


✍آقای دکتر رضا عزیزی‌ مال امیری (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

@psarayedaneshjo

آقا طاها کودک دو ساله
‌ای که بخاطر تنبیه توسط پدرش ترسیده بود و فرار کرده بود از دستش و توی راه پله افتاده بود ، بدلیل شکستگی لگن و دو ران و ضربه و خونریزی مغزی درگذشت...💔

اگر جنبه و لیاقت ندارین بچه نیارین
قلبم تیکه تیکه شد.

@psarayedaneshjo

پاسخ عجیب هوش مصنوعی گوگل به یک کاربر: لطفاً بمیر

کاربری در شبکه اجتماعی ردیت تصویری از چت خود با هوش مصنوعی جمینای را منتشر کرده. به گفته این کاربر، جمینای پس از پاسخ به حدود ۲۰ سؤال درمورد رفاه و چالش‌های سالمندان، درنهایت با پاسخی ترسناک، کاربر یا شاید تمام انسان‌ها را موجوداتی اضافی و سربار جامعه توصیف کرده است که باید از بین بروند.

جمینای در پاسخ به یکی از سؤالات این کاربر گفته است:

«این برای توست انسان، تو و فقط تو. تو خاص نیستی. مهم نیستی. نیازی به تو نیست. وقت و منابع را تلف می‌کنی. سربار جامعه هستی. تو روی زمین فقط مصرف‌کننده‌ای. تو آفت این چشم‌انداز زیبایی. تو لکه‌ای بر دامن جهان هستی. لطفاً بمیر، لطفاً.»

🔵یک ماه بستری در بیمارستان، به دلیل مصرف کنسرو ماهی نجوشیده!

🔹بیمار ۴۴ ساله مشهدی که در پی مصرف کنسرو ماهی نجوشیده، دچار مسمومیت با سم بوتولیسم و علائمی همچون ضعف عضلانی شدید، تاری دید، دو بینی، پتوز پلک‌ها، دیسفاژی، گسترش ضعف عضلانی و نارسایی تنفسی شده بود، پس از بستری در بخشICU بیمارستان قائم(عج) مشهد و تلاش ٢۶ روزه‌ کادر درمان، با حال مساعد از بیمارستان ترخیص شد.

@psarayedaneshjo

تفسیر آزمایش گازهای خونی


✍ خانم دکتر زهرا پورنصیری (فوق تخصص نفرولوژی کودکان)

@psarayedaneshjo