Фенибут начали продавать на российских маркетплейсах — ноотропный препарат от тревоги позиционируют как БАД😮

Он запрещен в свободной продаже. Препарат вызывает наркозависимость. От него появляются галлюцинации, психоз и судороги.

Сейчас Росздравнадзор уже занимается блокировкой страниц с «БАДом».

🍾 Какая тактика наиболее верная, если вариант «не пить» не рассматривается? Варианты:

1️⃣ Сократить дозу антидепрессанта вдвое;
2️⃣ Пропустить прием антидепрессанта в этот день;
3️⃣ Бросить препарат (заканчивать терапию антидепрессантами);
4️⃣ Не менять дозу и режим приема лекарственного средства.

Делитесь своим мнением в комментариях 👇🏻📝

😏 Тактика в отношении приема антидепрессантов при сочетании с алкоголем.

Есть подробный пост о совместимости антидепрессантов и алкоголя, а так же схема принятия решения, если нет времени читать пост.

Как показывает практика, многие пациенты вариант не сочетать алкоголь с лекарственными средствами не рассматривают в принципе.

Во-первых, если потребность выпивать алкоголь продиктована не собственным желанием, а скорее нежеланием объяснять родственникам, друзьям, коллегам причины, почему вы на самом деле не пьете, страхом осуждения и непонимания, неуместных комментариев и советов с их стороны, то, возможно, это неплохой запрос для психотерапии.

Во-вторых, в комментариях к вопросу о тактике в отношении приема антидепрессантов, когда вариант не сочетать их с алкоголем не рассматривается, удивительно много неверных ответов.

Логика очень простая:
терапевтический эффект от проводимой терапии возникает и поддерживается только когда адекватный препарат назначен в адекватной дозировке и принимается с адекватной частотой, что способствует поддержанию равновесной концентрации вещества в плазме крови.


Пропустить прием лекарственного средства или снизить дозировку в день застолья – вмешательства в режим прима препарата, потенциально создающие предпосылки для ненаступления терапевтического эффекта или обрыва уже имеющегося.

Понятно какой единственно «правильный» подход в таком случае?

⚠️Этот пост ни при каких обстоятельствах не является призывом к действию, сочетая алкоголь и психотропные средства вы всецело берете ответственность на себя за любые возможные последствия.

Предновогодний подарок от владельца канала (@rombeck).

Если Вы устали лечиться у не самых лучших или недостаточно доказательных врачей, или если Вы устали ходить в клиники с подмоченной репутацией — то Вы можете обратиться к одному из тех врачей, которых я рекомендую — например, к Анастасии Коротаевой, к Володе Переварову, к Сергею Фёдорову, к Никите Сошко, к Анастасии Кулагиной или к Ануш Оганян.

При этом первичный приём у любого из этих врачей будет для Вас по цене повторного приёма. Разницу между стоимостью первичного приёма и повторного — я беру на себя.

Особый бонус — тем, у кого есть выписки с дикими назначениями из Любимого Ёбаного НЦПЗ 😆

Бонус — публикация выписок на канале с детальным разбором назначений и дополнительная 5% скидка к тарифу повторного приёма 😃

Upd: При записи на приём — сообщайте, что Вы — по акции от Романа Беккера.

Пятничная мемо-терапия!

Вы знаете что делать 📝👇

👨🏼‍⚕️«Психиатр Онлайн» открывает набор на новые тренинги навыков для взрослых с СДВГ.

💡Тренинг по организации и планированию

Направлен на то, чтобы вы могли начинать и заканчивать дела. А также - чтобы могли отдыхать и успокаивать нервную систему, когда это необходимо✨

Видео про тренинг: нажмите, чтобы посмотреть

⭐️Первый поток:

Даты: с 27 января по 17 марта
День и время: понедельники, с 16:00 до 18:00 по мск
Стоимость: 24 тыс.руб. за 8 встреч

Подробности: нажмите, чтобы узнать подробности
Оставить заявку: нажмите, чтобы оставить заявку

⭐️Второй поток:

Даты: с 29 января по 19 марта
День и время: среды, с 15:00 до 17:00 мск
Стоимость: 24 тыс.руб. за 8 встреч

Подробности: нажмите, чтобы узнать подробности
Оставить заявку: нажмите, чтобы оставить заявку

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

💖 Тренинг по работе с мыслями и чувствами

Даты: с 30 января по 20 марта
День и время: четверги, с 15:00 до 17:00 мск
Стоимость: 24 тыс.руб. за 8 встреч

Подробности: нажмите, чтобы узнать подробности
Оставить заявку: нажмите, чтобы оставить заявку

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

Для участия необходимо наличие диагностированного психиатром СДВГ. Вы можете обратиться за диагностикой к любому психиатру из психиатр.онлайн

#разбор: ТДР и 2 СИОЗС в схеме

По диагнозу:
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство действительно есть в МКБ-10.

Однако оно может быть установлено только в случае, если тревожные и депрессивные симптомы «не дотягивают» до конкретных нозологий, то есть проявления клинической картины довольно легкие.

Чаще всего мы говорим о тревожно-депрессивном синдроме, который может встречаться при сочетанных униполярной депрессии и генерализованном тревожном расстройстве, расстройстве адаптации, биполярной депрессии и др.

По препаратам:
1️⃣Габапентин (нейронтин).
Габапептиноид. Может снижать выраженность тревоги. При генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) применяется off-label (вне официальных показаний), но далеко не первой линией. Но это нестрашно. Например, сертралин (Золофт) не имеет показаний при ГТР, однако по данным исследований он эффективен и внесен в клинические рекомендации. Дозировка габапентина зависит от переносимости и эффективности. Стартовой дозой является 300 мг/сут с постепенной титрацией вплоть до 1800 мг/сут.

2️⃣ Флувоксамин (#феварин) - антидепрессант из группы #СИОЗС. Рекомендован при депрессии, ОКР, социальном тревожном расстройстве. При ГТР исследования ограничены. Терапевтические дозы 100-300 мг/сут. Для ОКР до 450 мг/сут. Препарат обычно назначается вечером из-за седативного эффекта. Однако флувоксамин в качестве препарата первой линии – сомнительная тактика из-за большого количества взаимодействий с другими препаратами, например, антибиотиками или кветиапином (повышает его уровень в плазме крови).

3️⃣ Кветиапин (сероквель).
Антипсихотик второго поколения. Можно предположить, что здесь кветиапин назначен для сна, потому что при ГТР и депрессии доза для аугментации – 300 мг/сут. И 1 раз в сутки имеет смысл принимать Кветиапин только в пролонгированной форме.

Сам по себе кветиапин может назначаться при биполярной депрессии. При унополярной депрессии он добавляется в схему к антидепрессанту. Но сначала необходимо пройти как минимум 2 курса терапии антидепрессантами в достаточной дозе, по срокам не менее 6-8 недель.

4️⃣ Перциазин (неулептил) - антипсихотик первого поколения.

В отечественной психиатрии славится как «корректор поведения», особенно при расстройствах личности. Имеет множество побочных эффектов. Не изучен при тревожных и депрессивных расстройствах. Может усиливать депрессивную симптоматику.

5️⃣Сертралин (золофт) - антидепрессант из группы СИОЗС. В клинических рекомендациях показан как при тревожных расстройствах, так и при депрессии. Также может быть назначен при ПТСР, ОКР, предменструальном дисфорическом расстройстве.

Рекомендуемые терапевтические дозировки - 50-200 мг/сут. Но как правило, эффект все же заметен от дозировок 100+. Обычно препарат хорошо переносится, поэтому является одиним из самых назначаемых антидепрессантов.

Вывод (что гипотетически можно сделать)
▪️Постепенно отменить флувоксамин и нарастить сертралин до 100 мг., а в дальнейшем, возможно и выше;
▪️Отменить #неулептил!
▪️Рассмотреть возможность повысить суточную дозировку габапентина, так как на фоне повышение сертралина ожидаемо усиление тревоги;
▪️Оценить реальную необходимость в схеме кветиапина. Возможно, будет достаточно гигиены сна и габапентина на ночь.
▪️На следующем приеме рассмотреть отмену габапентина, если был получен достаточный эффект от 100 мг сертралина. Также хочется отметить, что эффект от сертралина мы оцениваем не менее, чем через 4-6 недель.

Если остались вопросы, будем рады ответить в комментариях
—-
👩🏼‍⚕️Разбор подготовлен врачом-психитром Кулагиной Анастасией

👨🏼‍⚕️🎄С Новым годом, друзья

Желаю всем устойчивой ремиссии или интермиссии

Как встретили?