Вышла вторая (и последняя) серия нашего фильма про сексуализированное насилие.

К сожалению, она актуальна и, видимо, будет актуальна всегда, потому что истории о насилии, о нарушении личных границ тела продолжают появляться. Надеюсь, что мы сделали свое небольшое дело в помощи пострадавшим. Надеюсь, что вопросов о том «почему она молчала», «почему не пошла в суд», «почему продолжала общаться» со временем станет меньше.

Доползти до нового года

Ну что, как ваш декабрь? 😅
Уже появилось новогоднее настроение ?)

У меня пока что только предотпускное настроение, где я пытаюсь за последние дни потушить все пожары, чтобы 16 декабря спокойно лететь в долгожданную поездку 😅

Сил хватает только на текущие задачи с клиентами, на все остальное - не хватает, даже на посты в ТГ

В связи с чем наверное подведу итоги года своего ТГ канала и напишу топ 8 постов, которые были самые просматриваемыми (более 10к просмотров)

В что то новое будет уже в новом году) до конца года будет только бесполезный контент 😜

1. (НЕ)применение психоактивных веществ (ПАВ) в лечении психических расстройств

2. Про атомоксетин

3. Диагностика в психиатрии или как становятся хорошим психиатром. Часть 1.

4. Диагностика в психиатрии или как становятся хорошим психиатром. Часть 2.

5. Взять на себя ответственность = взять на себя вину быть смелым

6. Онлайн второе мнение врача-психиатра. Что это и когда стоит брать услугу?

7. Порочный круг стигматизации

8. Почему люди любят смотреть true crime?

Ну что ж, дорогие друзья, можно уже поздравить с финишной прямой в 2025 год?)

Надеюсь салаты у вас уже режутся, майонез течет рекой 🤣 и ирония судьбы включена для предвкушения праздничного стола )

Так как я в отпуске, то выпала из контекста полностью, а тем самым хочу похвастаться, что я наконец-то научилась уходить на отдых без мыслей, что где то меня ждет работа!

Искренне желаю вам тоже этому научиться , но напомню, что у меня на прокачку этого навыка ушел не один год 😅

А вообще, я очень надеюсь, что в новом году наше с вами психическое состояние будет более стабильным, осознанность будет с нами чаще, и мы лучше будем замечать краткосрочные и долгосрочные последствия наших действий!

Лекарства будут действовать лучше, а побочных действий будет меньше)

Искренне надеюсь на продуктивный 2025 год, но с отличным отдыхом между рабочими подходами ❤️

С наступающим, дорогие друзья!

Сопротивление врываться в новый год

Наверное откладывать первый пост нового 2025 года уже некуда ))

Если честно, очень сложно начинать этот год. Одна из причин - очень много личных и рабочих целей/направлений, их объем вызывает ступор и прокрастинацию. Ищешь идеальный момент, например, «начну с понедельника» и пытаешься настроиться (спойлер, это редко работает)

Именно из за этого решила написать вводный пост этого года сейчас, в воскресенье)
Маленький шаг для вовлечения в рабочие процессы 😅

Апдейт:

Напоминаю, что я работаю в Чайке и попасть ко мне на психиатрический прием можно туда, записаться здесь или через моего ассистента, даже есть еще окна на январь.

На психотерапию ко мне не попасть в ближайшие полгода, так что если вы вдруг меня ждали, пожалуйста, найдите альтернативы. В связи с большим количеством проектов я вряд ли смогу взять кого это в ближайшие полгода.

В этом году я хочу сфокусироваться на своей основной и любимой специализации - это биполярное расстройство. Все таки надо бы написать/дописать книгу 😅

Мы продолжаем развивать нашу образовательную платформу ПРАКТИК и фокус внимания этого года будет погружен туда) если вы специалист в области психического здоровья - подписывайтесь, нас будет ждать много интересного)

Ну а полезный контент будет с понедельника 😅

Биполярное расстройство (БАР)

Я тут посмотрела какие посты писала про БАР и поняла, что писала все так, будто все знают что такое биполярное расстройство)

Это на самом деле одно из искажений специалистов в современным мире. Ощущается будто все вокруг все знают и давать какие то базовые вещи - бессмысленно.

Но давайте будем противостоять этому искажению и я напишу базовые вещи про БАР. Так как планирую серию постов по этому поводу, начнем с азов, так как это логично)

1. Биполярное расстройство - это хроническое рецидивирующее расстройство. То есть, если оно возникло, оно уже никуда не денется. Можно стабилизировать состояние на несколько лет, но к сожалению, дестабилизация все равно рано или поздно будет происходить. Это связано с тем, что биология расстройства на данный момент все еще сильнее тех таблеток, которые мы используем в практике. Именно поэтому все еще останется актуальным поиск новых лекарственных средств.

2. БАР генетически опосредованное состояние, то есть это заложено в генах. Это не «плохое воспитание» и не «просто ситуация в жизни такая». Это биология. Мы не можем это контролировать силой мыслей или силой волей. Как вы не можете контролировать свой уровень глюкозы в крови и выработку гормонов щитовидной железы.

3. Одной из задач при лечении биполярного расстройства является не избавиться от фаз депрессии и подъемов полностью (потому что это нереалистично на данный момент), а сделать так, чтобы человек жил в ремиссии настолько долго насколько возможно, а также проживал фазы спада и подъема менее разрушительно.

Именно поэтому, когда таблетки не справляются с формирующейся фазой, нельзя их отменять) надо усиливать/менять схему лечения, чтобы справиться с состоянием. А вот отмена препаратов будет приводить к ухудшению состояния. Хотя этот последний абзац относится к базовым принципам лечения всех психических расстройств.

Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды

Биполярное расстройство характеризуется тем, что у человека формируются фазы разных полюсов: депрессии и мании/гипомании.

Это характерное отличие от обычной униполярной депрессии (рекуррентного депрессивного расстройства), в рамках которого не должно быть подъемов настроения. Если есть подъемы - это БАР.

Биполярное расстройство - это расстройство настроения и в первую очередь симптомы состояния изменяются именно в настроении. Это частый момент про который забывают специалисты при диагностике биполярного расстройства, и именно этот критерий может быть решающим при дифференциальной диагностике (например с СДВГ).

Что же такое подъем настроения: мания или гипомания.

Классически маниакальный синдром характеризуется триадой симптомов: приподнятое настроение, идеаторное (мыслительное/когнитивное) ускорение, двигательное возбуждение.
Следовательно гипоманиакальный синдром - это «легкая степень», то есть менее выраженная в своих проявлениях мания.

Но если попроще, но более четко, то давайте так:
Подъем настроения (мания или гипомания) - это чрезмерно приподнятое, эйфоричное настроение, которое не соответствует контексту и/или триггеру, который его формирует. При этом такое настроение длится стабильно большую часть дня, каждый день, не менее 4х дней подряд.

При этом это сопровождается ускорением мышление и, как следствие, речи. Человек быстро думает, быстро говорит, перескакивает с мысли на мысль и это отражается на его общении с другими людьми. Другие люди могут ощущать, что не успевают за ним или не понимают о чем он/она говорят.

Помимо двух критериев выше, есть еще третий критерий в виде двигательного возбуждения,которое можно заметить со стороны. Человек в подъеме становится возбужден, неусидчив, тороплив, ему будто постоянно надо куда то бежать, он может торопить других людей. Это сопровождается высокой выносливостью и отсутствием чувства усталости.

И эти критерии основные, помимо них есть еще второстепенные, которые дополняют картину маниакального/гипоманиакального синдрома.

При этом важно понимать, что выше описанное состояние человека не должно быть для него характерно большую часть жизни (чтобы не путать с гипертимной личностью, об этом поговорим в отдельном посте).

Любая фаза подъема или спада имеет свое начало и свой конец, это определенный кусок времени.

Какие нибудь примеры приведу в отдельном посте )

Биполярная депрессия

Как мы уже говорили выше, биполярное расстройство это наличие двух полюсов: мании/гипомании и депрессии. Депрессию в рамках БАР часто называют биполярной депрессией, чтобы обозначить в рамках какого расстройства рассматривают депрессию.

С депрессией, к сожалению, многие знакомы не понаслышке, но все-таки расскажу в двух словах.

Депрессия (депрессивный синдром) характеризуется стабильным пониженным настроением большую часть дня не менее 2х недель, снижением возможности получать удовольствие от того, что ранее его приносило, а также двигательной и мыслительной заторможенностью разной степени тяжести.

Так вот, один из важных моментов, который я хочу донести - обычная депрессия и биполярная депрессия абсолютно ничем друг от друга не отличается.

То есть, увидев человек впервые в депрессивном эпизоде, мы не можем никаким образом сказать в рамках чего эта депрессия: рекуррентного или биполярного расстройства. В этом и заключается сложность первичной диагностики, когда у человека не сразу диагностируют БАР.

В связи с чем достаточно частой историей в практике бывает следующее: человек обращается с жалобами на депрессию, достоверных данных и подозрений на БАР врач не находит; в связи с этим назначает антидепрессанты, на фоне которых возникает подъем настроения (мания или гипомания); диагноз меняют с депрессивного эпизода на биполярное расстройство, так как развитие подъема даже на фоне приема антидепрессантов - критерий для верификации БАР.

Такая ситуация не является «ужасной» ошибкой врача, это не «плохая переносимость» или «неадекватная реакция» на антидепрессанты. Это БАР, который был заложен в генах, но еще не вскрылся в жизни человека (или был не особо заметен, ведь люди редко жалуются на подъемы).

Развился ли БАР, если бы не прием антидепрессантов ? Да, рано или поздно это бы случилось. Так как это биология.

Чем мания отличается от гипомании

Этот вопрос задается настолько часто людьми с БАР и их близкими, но так сложно дать адекватный четкий ответ, что многие специалисты могут теряться в этом вопросе.

И в целом, это не удивительно. Достаточно сложно объяснить простым языком про гипоманию, когда определением является «легкая степень мании».
Абсолютно нормально, что в такие моменты задаются вопросы в формате «а где эта грань между манией и гипоманинй?», «а чем тогда отличается гипомания от простого хорошего настроения?» и тд.

Я попробую ответить на все эти вопросы в серии постов, с пока мы остановимся на том, который был заложен в этот пост: чем мания отличается от гипомании.

Мне нравится определение, которое дается в МКБ-11. Я приведу его, чуток дополнив:

Мания отличается от гипомании наличием опасных или потенциально опасных действий в отношении жизни и/или социального статуса человека.

Что это значит? Маниакальные состояния приводят к опасным или потенциально опасным последствиям для человека. Например, незащищенный секс с незнакомыми людьми (опасность в связи с вероятностью заразиться ЗППП или забеременеть), взятие большого кредита или займа (опасность в финансовой сфере), измена партнеру (опасность потерять отношения и сделать близкому больно) и тд.

А гипомания, следовательно, сопровождается теми же симптомами, которые я писала в этом посте, но без разрушающих последствий для жизни человека.

Биполярное расстройство и зачатие детей

Решила чуток отклониться от первоначального плана серии постов про БАР и акцентировать внимание на животрепещущей теме многих женщин (и ряда мужчин) - рожать или не рожать.

Начну с важного посыла. Кажется, что уже все достаточно психообразованы, но к сожалению, многие женщины с психическими расстройствами продолжают сталкиваться со стигматизацией со стороны общества в целом, и врачей в частности.

Любой человек с психическим расстройством имеет право на рождение ребенка, если он/она этого хотят.

Нигде, еще раз НИГДЕ, не прописано, что человек с психическим расстройством, в т.ч. с БАР, не имеет право заводить ребенка. Если у вас есть желание реализации родительства - вы имеете на это право.

Да, тут есть некоторые нюансы и ряд наших рекомендаций и информирования.

1. Зачатие должно быть запланировано. Незапланированная беременность на фоне приема фармакотерапии может иметь ряд последствий для течения беременности и развития плода. Чтобы снизить риски важно обсудить это со своим лечащим врачом.

2. Если вы не планируете беременность - важно иметь надежные методы контрацепции во избежание незапланированной беременности. Прерванный половой акт и календарный метод - не является надежным методами, помните об этом.

3. Есть определенный риск наследственности (но он не 100%). Если мы говорим в частности про БАР - это риск наследования не только БАР, но и других психических расстройств. Однако это не противопоказание к рождению детей, а скорее понимания что может быть и информирования себя и своих близких об этих рисках.

4. При БАР может быть определенное течение беременности и послеродового периода (н-р развитие послеродовой депрессии, но об этом в отдельном посте). Важно понимать, что эти периоды могут быть сложными, требовать назначения лекарств (и есть ряд данных об относительной безопасности при беременности), а также вероятность сворачивания грудного вскармливания, если это будет требоваться. К сожалению, данные говорят, что неблагоприятные исходы беременности и родов чаще встречаются у женщин с БАР независимо от статуса лечения, по сравнению с женщинами без БАР.

5. UpToDate говорит, что базовый показатель врожденных дефектов у потомства людей с БАР, по-видимому, не отличается от такового в общей популяции, который составляет 2-5%. Однако некоторые препараты, используемые для лечения БАР, по-видимому, являются тератогенными, включая вальпроат и карбамазепин, и в меньшей степени литий.

6. Снижению рисков во время беременности у женщин с БАР может способствовать клиническая стабильность до зачатия и прием фолиевой кислоты (которую в целом назначают практически всем женщинам вне зависимости от наличия психиатрического диагноза).

Стыд за отдых

А вы когда нибудь замечали, что нам может быть стыдно или неловко за то, что мы отдыхаем?

Будто бы внутри что-то зудит, что мы много отдыхаем или делаем это как-то неправильно?

Я помню ситуацию, когда впервые столкнулась со своим убеждением «отдыхать нельзя» и осуждением своей коллеги, которая без зазрения совести сказала «я не работаю на выходных, в праздничные дни и хожу в отпуск».
Это было на группе для специалистов, которые столкнулись с выгоранием. Конечно, понятное место, где могло бы активироваться убеждение, которое и привело меня на эту группу.

Это было три года назад. Группа мне временно помогла, но мое убеждение привело меня еще дважды на эту группу. Естественно, надо было менять убеждение, а не получать симптоматическое лечение в виде поддержки коллег, что отдыхать можно.

До осознания, что надо отдыхать и что я не могу быть эффективным специалистом и человеком без полноценного отдыха, пришло ко мне только в апреле 2023 года. Именно тогда я пошла на личную терапию именно с этим запросом. За несколько месяцев мы поняли причину моего трудоголизма и еще год мне потребовался, чтобы переучить свой мозг, научиться уходить на выходные и в отпуск. Весь 2024 год был посвящен тому, чтобы отдыхать и заботится о себе, несмотря ни на что.
Но знаете что? Стыд за то, что я отдыхаю - все еще остался.

В 2024 году у меня было 83 дня отпуска. И знаете, я хотела об этом написать тут несколько месяцев. Но не писала, потому что мне было стыдно. Стыдно за то, что я вот отдыхаю, а другие работают. При этом параллельно ставила себе цель на 2025 год - 90 дней отпуска (чтобы цифра была красивая), то есть не меняла первоначальное направление.

Сейчас, в рамках экспозиции, решила все таки написать. Потому что объективно стыдиться тут будто бы нечего.

Если у вас есть что то похожее, какие то мысли об этом, очень хочется вас поддержать и сказать, что отдыхать - важно. Это мы заботимся о себе сегодня, чтобы завтра могли делать то, что важно.

А если это совсем сложно, как например было у меня, то обратитесь к специалисту, он может помочь найти причины этих проблем и решить их.

Тренинг навыков для людей с СДВГ

Мы с Анастасией Афанасьевой определились с датой очередного потока тренинга навыков для людей с СДВГ по адаптированному протоколу С. Сафрана (8-недельный тренинг)

Дата начала - 20 марта 2025 когда
Тренинг будет проходить каждый четверг с 18:00 до 20:00 по мск

Подробнее прочитать и предварительно записаться на тренинг можно ТУТ

В начале марта с вами начнет связываться мой ассистент для записи непосредственно в группу тренинга)

Дорогие повторные и новые клиенты!

Как я писала выше, у меня планы на этот годы грандиозные в плане отпуска)

Так вот, я ухожу в отпуск с 26 февраля по 16 марта.
Я уже сформировала свое расписание до конца марта.

Пожалуйста, если вы хотели попасть ко мне на прием в ближайшие 2 месяца, напишите моему ассистенту и он поможет подобрать для вас окошко) @psyagentbooking

Долгосрочное планирование - наше все 😅

Как ваш февраль?

Проснувшись сегодня поняла, что сегодня 10 февраля 😱
Посты сюда не писались уже почти 2 недели, хотя я каждый день помню что я хотела написать , но слова не складываются в предложения

Вообще замечаю такую тенденцию низкой продуктивности не только по себе

Последние две недели будто все вокруг меня сбавили обороты по всем сферам жизни
Как близкие, друзья, коллеги, так и клиенты

Кто-то предполагает , что это связано с аномальной и нестабильной погодой (хоть у нас и не очень считается это док мед)

Кто-то с постоянным фоновым стрессом (но когда мы жили без стресса я, если честно, не помню)

Причин упадка назвать не могу) но хочу сказать, что если вы сейчас в каком-то спаде, то вы не одни)

Что важно помнить, когда начался период сниженной энергии и продуктивности:

1. Никакой самокритики: наша продуктивность волнообразна, ждать от себя высокой активности на постоянной основе - не стоит

2. Делать хоть что то небольшое по работе или дому

3. Перефокусировать свое внимание на приятное, сделать что-то для того, чтобы почувствовать удовольствие и удовлетворенность собой

4. Отказаться от алкоголя, следить за режимом сна и питания

5. Попробовать понять какие потребности сейчас не удовлетворены, что сжирает ваши силы и внимание (в моем случае список дел из 55 пунктов, задачи из которого не делаются уже недели две)

В любом случае важно помнить, что большие дела делаются маленькими шагами ❤️

ПСИХОЗЫ в т.ч. при БАР

Давайте немного разберемся с понятием психозы, чтобы не пугать психиатра на приеме, употребляя это слово) ведь достаточно часто люди используют это слово, чтобы эмоционально зарядить интенсивность своих переживаний, а мы при этом - пугаемся, потому что психоз вообще то дело очень серьезное и часто требует госпитализации в психиатрическую больницу.

Психоз - это острое, не патогномичное состояние, при котором происходит грубое нарушение понимания реальности и полное отсутствие критики (понимание) своего болезненного состояния.

Состояние психоза сопровождается такими симптомами, как (всеми одновременно или только одним из):

▪️ бред (ложные неадекватные убеждения, н-р бред величия)
▪️ галлюцинации (нарушения восприятия, н-р голос в голове)
▪️дезорганизованность мышления и поведения (н-р разговоры с самим собой или попытки убежать от мнимого преследования)

Как я уже сказала выше, психоз - не патогномичное состояние, то есть оно может быть при многочисленных психических расстройства, однако у людей психозы чаще всего ассоциируются с шизофренией. Да, при шизофрении должны быть психозы, но при других психических расстройствах они тоже бывают, например при тяжелой степени депрессивного эпизода, биполярном расстройстве.

При БАР психозы могут быть при тяжелой депрессивной фазе, маниакальной фазе (но не при гипоманиакальной, если при гипомании говорят про психоз - то это автоматически уже мания), а также при смешанных состояниях.

Статистически при БАР психозы чаще возникают во время мании, чем при большой биполярной депрессии, а бред наблюдается чаще, чем галлюцинации. При этом психозы при БАР относительно частое состояние. Объединенный анализ 33 исследований (n >5900 пациентов с БАР) выявил наличие в анамнезе по крайней мере одного психотического симптома в течение жизни у 61% пациентов с БАР. Впоследствии данное исследование показало, что у пациентов с БАР 1 типа распространенность психотических симптомов в течение жизни составляет около 74%.

Цифры внушающие, так что пора заканчивать ассоциировать психозы с шизофренией.