لمفوما - الفقاع - الحمامى - الذئبة الحمامية - الحزاز المنبسط

مقالة نشرها د.همام الغميان في Joms في جامعة university of Illinois at chicago تساعد في التفريق التشخيصي بينهما وجد ان اغلب الاكياس سنية المنشأ تقوم بازاحة العصب السني السفلي بالاتجاه الدهليزي بينما في الافات ذات المنشأ الوعائي ينزاح العصب بالاتجاه اللساني .
الدراسة كانت اولية على عدد ٣٠-٤٠ حالة وبحاجة لعدد حالات اكثر للتعميم.

🏮علاج شلل العصب الوجهي ( شلل بل )
(Facial palsy)

1- Prednizolon                           
لمدة 10 أيام
نبدأ بجرعة عالية 60ملغ/ يوم لمدة خمسة أيام ، ثم ينقص 10 ملغ /يوم كل يوم لحين ايقافه تماماً بعد اليوم العاشر

- وهناك نظام علاجي آخر :
- Prednizolon (50 mg)/day
لمدة 10 أيام

( لو كان مريض سكر أو ضغط نبدأ بجرعة 30 ملغ / يوم )

2 - فيتامين B كومبلكس مرة باليوم لحين تمام الشفاء

3- علاج طبيعي بالبيت :
يثبت الجزء السليم من وجهه بيده حتى لا يتحرك وبنفس الوقت يحاول بكل جهده تحريك الجزء المصاب من وجهه وذلك برفع الحاجب المصاب ، واغلاق جفني العين المصابة ولو بالقوة بمساعدة يده الأخرى ، وينفخ بالفم

4- اي قطرة عينية سواءً قطرة مضاد حيوي مثل كلورامفينكول أو ماء مزلق للعين المصابة 5 مرات باليوم

5- مرهم عيني قبل النوم بالعين المصابة عبارة عن مضاد حيوي لمنع التقرحات مثل :
Fucithalmic

6- الإنتباه من تجمع الطعام في الطرف المصاب من الفم وتنظيفه بشكل جيد

[ المصدر : BNF البريطاني ]

https://www.tgoop.com/REALDentalCo

🏮علاج القلاع المتكرر والمنتشر في باطن الفم :

اذا تم التاكد من التشخيص بانه قلاع و ذلك عن طريق خزعتين الاولى هيستوباثولوجي ، و الثانية امينوفلوراسنس للتاكد من نفي pemphigoid او pemphigus

- يمكن استخدام prednisolone 5 mg كغسول للفم دون البلع يتم اذابة الحبة في ١٠ مل ماء و يتمضمض المريض لمدة ٣ دقائق بعد الاكل و لا ياكل او يشرب لمدة ساعة،  ٣ مرات يوميا الى استقرار الحالة دون بلع السائل

- يمكن دهن القرحة بمرهم
Kenalog in orabase (Kenakort)
٣ مرات باليوم ، والذي يعمل بعد جفافه طبقة تعزل القرحة عن الفم وتسرع الشفاء

- في حال كون الحالة غير مستقرة و نشطه يعطى المريض كورتيزون (ستروئيد) جهازي عن طريق الفم ، مثل prednisolone 40 mg لمدة ٥ ايام ثم يتم تخفيض الجرعة تدريجيا الى ٥ ملغ ويمكن ان يستمر المريض لمدة اطول على ٥ ملغ من اجل استقرار حالة المريض ( maintenance dose)



قناة الدكتور حسين الطبية في اليوتيوب
http://youtube.com/@dentalmaxillo

مقالة للدكتور : نور الدين رشيد

التهاب السنخ الجاف Dry soket (التهاب العظم السنخي alveolar osteitis) --
النقطة الأهم: الحالة هي التهاب Inflammation السنخ الجاف وليس إنتان السنخ الجاف، وليس كل التهاب هو إنتان، وبالتالي المبدأ الأهم قبل البداية؛ المضادات الحيوية هنا لا دور لها، لن تفيد، ولن تخفف الألم.

- السنخ الجاف سمي كذلك لأن السنخ يكون فارغاً وجافاً ولا يوجد علقة دموية، أو على الأقل توجد بشكل جزئي.
- سبب غياب العلقة غير واضح، ولكن غالباً هو زيادة نشاط الـ fibrinolytic بمكان القلع.
- عوامل الخطورة: القلع الجراحي، القلع في الفك السفلي عموماً (بسبب ضعف التروية مقارنة بنظيره العلوي)، القلع الراض (الإزالة الواسعة للنسج الرخوة)، التدخين، كون المريض أنثى (متهمة العوامل الهرمونية).

كيف تعرف أنه التهاب سنخ جاف:
- المريض يراجعك بين اليوم الثالث والرابع بشكوى ألم يزداد مع الوقت، نابض ويمكن أن يتشعع عبر الفك لمناطق ثانية (غالباً باتجاه الأمام أو الاذن)، وعند الكشف على السنخ مكان القلع وجدت انكشاف العظم السنخي وانحشار لبقايا الطعام وفضلاته.

ما هو سبب الألم:
- أولاً الالتهاب بحد ذاته، الذي حدث ببساطة هو أن العلقة انحلت، وعندها انكشف العظم السنخي، وعندما انكشف .. العظم عندما يبقى مكشوفاً لا يمكن له البقاء حياً، لذلك يبدأ الالتهاب والألم، ويبدأ العظم السنخي بالامتصاص وتدمير ذاته.
- ثانياً تراكم فضلات الطعام وشرب السوائل الباردة وتماسها المباشر مع العظم.

التدبير:
لابد أولاً من شرح طبيعة شفاء الجروح باختصار، الجروح إما أن تشفى بالمقصد الأول Healing by first (primary) intention وهو شفاء الجرح عندما يتم تقريب حواف الجرح لبعضها البعض إما بشكل تام أو شبه تام.
أو أن يكون الشفاء مقصد ثاني Secondary وهو شفاء يتم في حال وجود فقد نسيجي، وأبسط مثال عليه هو السنخ بعد القلع، يملأ الدم مكان القلع، تتشكل العلقة أولاً ثم يحدث تغذية لها بالأوعية الدموية المحيطة، ويساعد النسيج الضام أسفل الجرح على تقريب حواف الجرح عبر تقلصه، ولكن عندما تكون مساحة الجرح كبيرة، يفشل النسيج الضام بإحداث تقريب مثالي للحواف وتحدث مشكلة بتروية العلقة دموياً مما يؤدي لانحلالها.

من النقطة السابقة بإمكانك استنتاج أن عملية الخياطة عند الحاجة لها من العوامل المهمة في تقليل احتمال حصول السنخ الجاف.

يكون التدبير وفق الآتي:
- بإمكانك تخدير المنطقة موضعياً، لتخفيف الألم وللسماح بتطبيق بقية الإجراءات بشكل جيد.
- قم بغسل السنخ (بالسيروم الملحي أو الماء العادي)، وذلك باستخدام سيرنغ بلاستيكي بعد حني رأسه لإدخاله قرب السنخ، عادة تحتاج أربع سيرنغات لضمان خروج تام للبقايا أي 20 ملل.
- لا تقم – بتجريف السنخ ولا تحريض النزف، لن تزيد من احتمال الشفاء في ذلك، فقط ستزيد الأمور تعقيداً.
- طبق ضماد موضعي من الألفوجيل وذلك عبر استخدام قطعة صغيرة ستكفي، ولا تقوم بدكها بشكل كامل داخل السنخ (إن فعلت ذلك سيزيد الألم).
الألفوجيل (Alveogyle) يحتوي على أوجينول للتسكين، ويدوفورم كمضاد جرثومي، ومخدر موضعي بهدف الراحة الفورية.
إن لم يكن هناك ضماد ألفوجيل، قم بدك قطنة عليها القليل من الأوجينول (تشميم)، وليس مرطبة بشكل كامل، وضعها داخل السنخ.
- لا تقم بالخياطة بعد وضع الضماد، وعادة ستحتاج لاستبدال الضماد يومياً لمدة ثلاث أيام. (لا يوجد تناقض مع المعلومات السابقة، الخياطة تفيدك في تقليل احتمال حصوله ولكنها لن تساعدك في تدبيره بعد حدوثه).
- يفضل عزل السنخ عن جوف الفم بعمل سدادة لفوهة السنخ بضماد ( أكسيد زنك + اوجينول + شعيرات قطنية) بشرط عدم دخول الضماد لعمق السنخ لكي لا يعيق الشفاء وتشكل النسج الحبيبية على العظم.

- لا تقم بوصف مضاد وذمة طالما أنه لا حاجة لها.

- لا تقم بإشراك مضادين التهاب لا ستيروئيدي سوياً، الاشتراك الدوائي الصحيح هو على الشكل التالي:
- استخدام مسكنات ألم (الايبوبروفين 400 ملغ ) وفي حال وجود ألم شديد يمكن إضافة باراسيتامول 500 ملغ إما أن يأخذوا سوياً دون التلاعب بجرعة أي احد منهم أو أن يأخذوا بالتناوب بفارق ساعتين أيضاً دون التلاعب بجرعة أي منهم.

مثال على التناوب:
Rx:
1- Ibuprofen 400 mg t.i.d (1x3)tablet for 3 days
2- Paracetamol 500 mg tid (1x3) tablet for 3 days
-----------
وتكون مثلاً على الشكل التالي:
- حبة ايبوبروفين 400 ملغ بعد الطعام الساعة 8 صباحاً.
- حبة باراسيتامول 500 ملغ الساعة 10 صباحاً.
- حبة ايبوبروفين 400 ملغ بعد الطعام الساعة 4 عصراً.
- حبة باراسيتامول 500 ملغ الساعة 6 مساء.
- حبة ايبوبروفين 400 ملغ بعد الطعام الساعة 12 ليلاً.
- حبة باراسيتامول 500 ملغ الساعة 2 ليلاً.

- { لا تتجاوز جرعة 2.4 ملغ للايبوبروفين يومياً للشخص البالغ السليم، ولا 4 غ باراسيتامول يومياً للشخص البالغ السليم}.
- { قم بالتأكد من عدم وجود موانع لوصف هذه الأدوية للمريض، كحالة أمراض الكبد للباراسيتامول أو وجود قرحات معدية أو مشاكل ضغط أو مريض ربو في حالة NSAIDs}.

أخيراً؛ وبالنظر لتعقيد الجرعات على المريض في حال التناوب، لا مانع على الإطلاق من أخذهم سوياً، أي ان المريض يأخذ حبة من الايبوبروفين وحبة من الباراسيتامول دفعة واحدة في كل مرة، وفي هذه الحالة يكون عنده ثلاث جرعات يومياً.

انتهى
-----------------
REFERENCES:
ADA 2024
https://www.nature.com/articles/s41415-023-6514-1
CONTEMPORARY ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY 2018
HTTPS://WWW.NATURE.COM/ARTICLES/SJ.BDJ.2016.795
HTTPS://WWW.NATURE.COM/ARTICLES/S41415-020-2073-X
HTTPS://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PMC/ARTICLES/PMC5932271/

طريقة حساب جرعة المضادات الحيوية الشائعة عند الأطفال حسب الوزن

الاعتبارات السنية لمرض السكري
(Dental aspect of Diabetes Mellitus)

المضادات الحيوية الوقائية من التهاب شغاف القلب

حبة اوغمنتين ٣٧٥ ملغ تحوي حمض كلافيولينك ١٢٥ ملغ

حبة اوغمنتين ٦٢٥ ملغ تحوي ايضا حمض كلافيولينك ١٢٥ ملغ

حبة اوغمنتين ١ غرام تحوي ايضا حمض كلافيولينك ١٢٥ ملغ

حتى ان الكتب الطبية حينما توصي بأن تكون الجرعة الاولى من المضاد الحيوي مضاعفة
Click Me Load More dose
تقول اعط حبة اوغمنتين مع حبة اموكسي سيليين لعمل جرعة مضاعفة ابتدائية .

ما السبب ؟
السبب : أن زيادة حمض الكلافيولينيك عن ١٢٥ ملغ بالجرعة الواحدة يسبب أثر سمي (Toxic)



🟢 قناة الدكتور حسين الطبية في اليوتيوب
http://youtube.com/@dentalmaxillo

https://fb.watch/o8WnL__0W7/?mibextid=K8Wfd2
محاضرة في المداواة اللبية
د.محمد يمان السيروان

محاضرة الإنعاش القلبي الرئوي - أساسيات دعم الحياة