А пока добавлю форточки с конференции по Трибувиа в Санкт-Петербурге, где я был на выходных.
Иммунные ламы ❤️🧡💛
Иммунные ламы ❤️🧡💛
Закончилась конференция - с 9 до 17, три моих доклада. Чувство глубокого удовлетворения и удовольствие общения с коллегами ☺️
Сегодня приём под девизом "Галя, у нас отмена".
Вообще крайне редко прошу регистратуру отменить консультацию и вернуть за неё деньги пациенту. Поговорить обычно всегда находится о чём. Но вот сегодня аж две:
🍍 Молодой мужчина во время пробежки подвернул ногу, после чего припухло и заболело колено. В травмпункте сделали рентген - там всё ок. Чем, спрашивается, я могу тут помочь? Направил на МРТ и к ортопеду.
🍍 Пожилая женщина с сильными болями и онемением левой ноги, в анамнезе уже одна операция по поводу грыжи диска. А ещё сахарный диабет и жжение в стопах. За какой такой неведомой целью ей назначили РФ, АЦЦП и написали в нейрохирургической(!) выписке диагноз "ревматоидный артрит", я так и не понял. Суставы совершенно обычные для возраста. И не болят.
Ну для привлечения внимания - красивый снимок подагры. Мужчина проверяет все препараты специальным маятничком, и, в зависимости от того, как он качается, принимает решение о том, подходит ему этот препарат, или нет. Дальше думаю, всё понятно🤦🏼
Вообще крайне редко прошу регистратуру отменить консультацию и вернуть за неё деньги пациенту. Поговорить обычно всегда находится о чём. Но вот сегодня аж две:
🍍 Молодой мужчина во время пробежки подвернул ногу, после чего припухло и заболело колено. В травмпункте сделали рентген - там всё ок. Чем, спрашивается, я могу тут помочь? Направил на МРТ и к ортопеду.
🍍 Пожилая женщина с сильными болями и онемением левой ноги, в анамнезе уже одна операция по поводу грыжи диска. А ещё сахарный диабет и жжение в стопах. За какой такой неведомой целью ей назначили РФ, АЦЦП и написали в нейрохирургической(!) выписке диагноз "ревматоидный артрит", я так и не понял. Суставы совершенно обычные для возраста. И не болят.
Ну для привлечения внимания - красивый снимок подагры. Мужчина проверяет все препараты специальным маятничком, и, в зависимости от того, как он качается, принимает решение о том, подходит ему этот препарат, или нет. Дальше думаю, всё понятно🤦🏼
Сегодня пятница, но текстов не будет - размещу только картинку, которые сгенерили мои коллеги из РГНКЦ для нашего новогоднего квиза.
Пусть приближающиеся праздники не принесут нам суеты и судорожных потуг "успеть всё".
Ну и обострений подагры)
P.S. В навыки персонажа входит стрельба метотрексатными стрелами со стероидными наконечниками по больным суставам 🏹😊
Пусть приближающиеся праздники не принесут нам суеты и судорожных потуг "успеть всё".
Ну и обострений подагры)
P.S. В навыки персонажа входит стрельба метотрексатными стрелами со стероидными наконечниками по больным суставам 🏹😊
Почему-то у всех, и у пациентов, и даже у врачей, путаница в голове с "ультрачувствительным СРБ".
Но она быстро исчезнет, если раз и навсегда запомнить один факт - мы смотрим в крови ОДИН и ТОТ ЖЕ СРБ, неважно, каким методом. То есть в идеале, разные методы всё равно должны давать одинаковые значения.
Ультрачувствительный СРБ - анализ, который, по идее, более точно работает на низких значениях (меньше 3-5 мг/л), а метод с обычной чувствительностью чуть хуже разбирает мелкие значения, зато прекрасен, когда счёт идёт на десятки.
СРБ един. А дальше - особенности лаборатории и целевые значения.
Первое - смотрим размерность. Если мг/дл - умножаем на 10, переводим в мг/л. Так проще и универсальнее.
И второе, последнее - нормы, а вернее, даже, целевые значения.
В ревматологии за "отрезное значение" считаются цифры меньше 5. Это наша цель при лечении РА, АС, например.
В кардиологии - меньше 1. Считается, что значения больше 1 ассоциированы с повышенным сердечно-сосудистым риском. В целом, "запинать" СРБ в значения меньше 1 - задача кардиологов. А поскольку это в большинстве случаев невозможно, то таких пациентов расценивают как группу более высокого риска по сердечно-сосудистым катастрофам, и более агрессивно лечат сопутствующие заболевания.
Накручивать метотрексат, стремясь снизить СРБ с 4 до 0.5 при ревматоидном артрите - не только бессмысленно, но и вредно. Конечно, внутри 0-5 мг/л мы стараемся смотреть, насколько глубока ремиссия, насколько влияют на показатель сопутствующие болезни. Лучше бы, конечно, и, особенно, у молодых с РЗ, чтобы СРБ был меньше 2 (помните, что в ASDAS мы все значения СРБ меньше 2 пишем как 2?), но это не всегда возможно.
Я лично специально почти никогда вч(уч)СРБ не назначаю. В ревматологии хватает обычного, тем более, что тест-системы сейчас работают хорошо на всём диапазоне. Но если вы кардиолог, например, и знаете, что значения СРБ у пациента будут в пределах 5 мг/л, и вам надо именно в этом диапазоне понять, какая точно цифра, можно сразу назначать учСРБ. Разом и тот, и другой - зачем?
Ещё иногда вижу нормы - до 3, до 6 и до 10 мг/л. Не ведитесь на них! То, что выше 5 - ревматолога не устраивает. То, что меньше 5 - наоборот, подходит, но нет, как говорится, предела совершенству, получится снизить ещё - будет отлично!
То, что в учСРБ часто норма указана меньше 1 мг/л - так это потому что его кардиологи чаще смотрят. Для них так, а для нас - не так. С позиций ревматолога норма СРБ в мг/л, даже пусть и УЧ - меньше 5 мг/л.
Так что
- Приводим размерность в мг/л
- Определяем целевые значения СРБ в зависимости от нозологии и задач (ревматологи - меньше 5 мг/л), на нормы в анализе не смотрим
P.S. Я тут о высоком, но есть ещё места, где СРБ смотрят "крестами". Не надо так( Анахронизм, как тимоловая проба или LE-клетки.
Но она быстро исчезнет, если раз и навсегда запомнить один факт - мы смотрим в крови ОДИН и ТОТ ЖЕ СРБ, неважно, каким методом. То есть в идеале, разные методы всё равно должны давать одинаковые значения.
Ультрачувствительный СРБ - анализ, который, по идее, более точно работает на низких значениях (меньше 3-5 мг/л), а метод с обычной чувствительностью чуть хуже разбирает мелкие значения, зато прекрасен, когда счёт идёт на десятки.
СРБ един. А дальше - особенности лаборатории и целевые значения.
Первое - смотрим размерность. Если мг/дл - умножаем на 10, переводим в мг/л. Так проще и универсальнее.
И второе, последнее - нормы, а вернее, даже, целевые значения.
В ревматологии за "отрезное значение" считаются цифры меньше 5. Это наша цель при лечении РА, АС, например.
В кардиологии - меньше 1. Считается, что значения больше 1 ассоциированы с повышенным сердечно-сосудистым риском. В целом, "запинать" СРБ в значения меньше 1 - задача кардиологов. А поскольку это в большинстве случаев невозможно, то таких пациентов расценивают как группу более высокого риска по сердечно-сосудистым катастрофам, и более агрессивно лечат сопутствующие заболевания.
Накручивать метотрексат, стремясь снизить СРБ с 4 до 0.5 при ревматоидном артрите - не только бессмысленно, но и вредно. Конечно, внутри 0-5 мг/л мы стараемся смотреть, насколько глубока ремиссия, насколько влияют на показатель сопутствующие болезни. Лучше бы, конечно, и, особенно, у молодых с РЗ, чтобы СРБ был меньше 2 (помните, что в ASDAS мы все значения СРБ меньше 2 пишем как 2?), но это не всегда возможно.
Я лично специально почти никогда вч(уч)СРБ не назначаю. В ревматологии хватает обычного, тем более, что тест-системы сейчас работают хорошо на всём диапазоне. Но если вы кардиолог, например, и знаете, что значения СРБ у пациента будут в пределах 5 мг/л, и вам надо именно в этом диапазоне понять, какая точно цифра, можно сразу назначать учСРБ. Разом и тот, и другой - зачем?
Ещё иногда вижу нормы - до 3, до 6 и до 10 мг/л. Не ведитесь на них! То, что выше 5 - ревматолога не устраивает. То, что меньше 5 - наоборот, подходит, но нет, как говорится, предела совершенству, получится снизить ещё - будет отлично!
То, что в учСРБ часто норма указана меньше 1 мг/л - так это потому что его кардиологи чаще смотрят. Для них так, а для нас - не так. С позиций ревматолога норма СРБ в мг/л, даже пусть и УЧ - меньше 5 мг/л.
Так что
- Приводим размерность в мг/л
- Определяем целевые значения СРБ в зависимости от нозологии и задач (ревматологи - меньше 5 мг/л), на нормы в анализе не смотрим
P.S. Я тут о высоком, но есть ещё места, где СРБ смотрят "крестами". Не надо так( Анахронизм, как тимоловая проба или LE-клетки.
Друзья, у меня остаётся инъекционный метотрексат по 7.5 мг в шприцах.
Срок до февраля включительно.
Если кому-то надо, завтра с 10 до 15 последний день, когда можно будет забрать. Потом - уже только после праздников.
🤗
Срок до февраля включительно.
Если кому-то надо, завтра с 10 до 15 последний день, когда можно будет забрать. Потом - уже только после праздников.
🤗
Есть у меня несколько старых книг по медицине. И вот, сегодня наконец было время почитать "Клинические лекции Захарьина" 1910 года.
Это бомба!
Во-первых, как лечили - "салицилат натрия" - это предшественник ацетилсалициловой кислоты, одно из самых доступных НПВП в то время - давали в дозах, превышающих суточную, в 2-3 раза, и титровали "до звона в ушах" - то есть до развития побочных эффектов.
Во-вторых, поражает точное и глубокое понимание подагры, которое было подтверждено много десятилетий спустя.
В-третьих, завораживает, как за 100 лет сильно продвинулась медицина (сейчас - просто космос), но при этом не потеряло актуальности тщательное описание статуса, анамнеза и динамики болезней, которое позволяет анализировать старые случаи уже с точки зрения современных представлений.
Глубочайшее уважение тем, кто развивал искусство врачевание до нас, и тем, кто будет это делать, когда нас уже не станет.
P.S. Термин "ревматизм" уже тогда был устаревшим 😉
Это бомба!
Во-первых, как лечили - "салицилат натрия" - это предшественник ацетилсалициловой кислоты, одно из самых доступных НПВП в то время - давали в дозах, превышающих суточную, в 2-3 раза, и титровали "до звона в ушах" - то есть до развития побочных эффектов.
Во-вторых, поражает точное и глубокое понимание подагры, которое было подтверждено много десятилетий спустя.
В-третьих, завораживает, как за 100 лет сильно продвинулась медицина (сейчас - просто космос), но при этом не потеряло актуальности тщательное описание статуса, анамнеза и динамики болезней, которое позволяет анализировать старые случаи уже с точки зрения современных представлений.
Глубочайшее уважение тем, кто развивал искусство врачевание до нас, и тем, кто будет это делать, когда нас уже не станет.
P.S. Термин "ревматизм" уже тогда был устаревшим 😉
Всех с прошедшими праздниками!
Возобновлять работу, как и разрабатывать сустав после купирования артрита, надо постепенно 👆
Я напоминаю, что у меня сейчас действует трисуперспецпредложения (праздники прошли, а скидки остались!) опции:
1. Бесплатная консультация для пациентов с достоверным РА в возрасте больше 65 лет
2. Метотрексат инъекционный 7.5 мг даром
3. Илсира 4 инъекции бесплатно в рамках начала лечения РА.
Кстати, опция от Биокад, илсира теперь тоже стоит меньше 10 тыс. за упаковку.
Возобновлять работу, как и разрабатывать сустав после купирования артрита, надо постепенно 👆
Я напоминаю, что у меня сейчас действует три
1. Бесплатная консультация для пациентов с достоверным РА в возрасте больше 65 лет
2. Метотрексат инъекционный 7.5 мг даром
3. Илсира 4 инъекции бесплатно в рамках начала лечения РА.
Кстати, опция от Биокад, илсира теперь тоже стоит меньше 10 тыс. за упаковку.
Фото с праздников, а фольклор от пациентов.
Мужчина с азербайджанскими корнями называет стопы исключительно как стопки 🥂
А другая пациентка, видимо, его астральная сестра, кисти именует не иначе как кисточки 🖌
Красивая у нас дисциплина, правда?
P.S. Я тоже говорю "кисточки", когда армию в виду маленькие кисты 🤭
P.P.S. Держимся до пятницы! ✊
Мужчина с азербайджанскими корнями называет стопы исключительно как стопки 🥂
А другая пациентка, видимо, его астральная сестра, кисти именует не иначе как кисточки 🖌
Красивая у нас дисциплина, правда?
P.S. Я тоже говорю "кисточки", когда армию в виду маленькие кисты 🤭
P.P.S. Держимся до пятницы! ✊
Пациенты, кто покупает артлегиа по "сроковой" цене 10 тыс. С февраля препарата по такой цене больше не будет, ориентировочно до мая 😕. Кто может, я бы рекомендовал создать себе запас на полгода вперёд примерно. Времени, увы, мало, действовать надо на этой неделе.
Исследовательская компания (по заказу фарм. компании) анализирует рынок, ищет пациентов с гигантоклеточным артериитом, для интервью по видео: в зуме, 1.5 часа, гонорар 6000 р.
Спрашивать будут, как установили диагноз, как лечились.
Условия - доказанный диагноз гигантоклеточного артериита (дебют не менее 1 года назад), а также эпизод обострения в течение последнего года.
Для связи пишите в личные сообщения.
Спрашивать будут, как установили диагноз, как лечились.
Условия - доказанный диагноз гигантоклеточного артериита (дебют не менее 1 года назад), а также эпизод обострения в течение последнего года.
Для связи пишите в личные сообщения.
Коллеги, приглашаю принять участие в сегодняшнем вебинаре.
Традиционно напоминаю, что отвечать на вопросы мне интереснее, чем начитывать слайды ☺️
https://my.mts-link.ru/j/Lvrach/492705550
Традиционно напоминаю, что отвечать на вопросы мне интереснее, чем начитывать слайды ☺️
https://my.mts-link.ru/j/Lvrach/492705550
Forwarded from Полина Иванова
Уважаемые коллеги!
С радостью приглашаем вас принять участие в научно-практической конференции «Системные васкулиты. Редкие ревматические болезни». Это уникальная возможность для специалистов в области медицины углубить свои знания и обменяться опытом с ведущими экспертами в данной области.
На конференции будут рассмотрены:
- современные методы диагностики и лечения системных васкулитов,
- редкие аутоиммунные заболевания в ревматологии,
- практические аспекты применения биологических препаратов,
и много другое.
Участники смогут:
- задать вопросы,
- обсудить актуальные проблемы,
- получить ценные рекомендации от практикующих врачей.
Дата: 14 марта
Место: г. Москва, ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой», ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Зарегистрироваться и получить дополнительную информацию можно по ссылке: https://clck.ru/3GUhCk
С нетерпением ждем Вас на конференции!
С радостью приглашаем вас принять участие в научно-практической конференции «Системные васкулиты. Редкие ревматические болезни». Это уникальная возможность для специалистов в области медицины углубить свои знания и обменяться опытом с ведущими экспертами в данной области.
На конференции будут рассмотрены:
- современные методы диагностики и лечения системных васкулитов,
- редкие аутоиммунные заболевания в ревматологии,
- практические аспекты применения биологических препаратов,
и много другое.
Участники смогут:
- задать вопросы,
- обсудить актуальные проблемы,
- получить ценные рекомендации от практикующих врачей.
Дата: 14 марта
Место: г. Москва, ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой», ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Зарегистрироваться и получить дополнительную информацию можно по ссылке: https://clck.ru/3GUhCk
С нетерпением ждем Вас на конференции!
Недавно зашла речь о том, как я отношусь к самодиагностике и поиску вариантов лечения пациентами в интернете.
Коротко - хорошо.
Но всё дело, как водится, в нюансах.
Когда ко мне приходят дети пожилых родителей со словами "никто не может поставить моей маме диагноз, я погуглила, мне кажется, это по вашей части" - хочется обнять и расцеловать.
Ты же моя умница, догадалась, пришла, спасла родителя! Да, оно, сейчас полечим, и всё будет хорошо.
Когда интересуются вариантами лечения - тоже супер. Я экономлю кучу времени, да и разговор гораздо интереснее, когда пациент ориентирован в теме.
Новый мир уже тут, и пациент на прошлой неделе пришёл для смены ГИБП с уже готовым ответом нейросети. И, вы знаете, она была права! Прекрасный анализ с учётом проявлений болезни, предшествующей терапии и цены препаратов. Круто!
Но есть и другая крайность. Дело в уровне доверия информации. В целом, лечить по интернету, а сейчас и с нейросетями действительно почти можно и не-врачу. Но принципиально наличие критического отношения к информации.
Я послушаю идеи пациента, выдержки из интернета, нейросетей - и скажу, кто прав, почему, и что лучше сделать.
А вот если пациент убеждён в том, какой у него диагноз, и как это надо лечить - и неважно, откуда он взял эту информацию - разубедить порой очень сложно. Иногда даже невозможно.
В этом случае ресурс уходит не на реальную помощь, а на неконструктивный диалог.
Так что я за любой инструмент в помочь лечению и в целом повышению осведомлённости больных.
Только пользуйтесь, пожалуйста, как говорится, грамотно😊
Коротко - хорошо.
Но всё дело, как водится, в нюансах.
Когда ко мне приходят дети пожилых родителей со словами "никто не может поставить моей маме диагноз, я погуглила, мне кажется, это по вашей части" - хочется обнять и расцеловать.
Ты же моя умница, догадалась, пришла, спасла родителя! Да, оно, сейчас полечим, и всё будет хорошо.
Когда интересуются вариантами лечения - тоже супер. Я экономлю кучу времени, да и разговор гораздо интереснее, когда пациент ориентирован в теме.
Новый мир уже тут, и пациент на прошлой неделе пришёл для смены ГИБП с уже готовым ответом нейросети. И, вы знаете, она была права! Прекрасный анализ с учётом проявлений болезни, предшествующей терапии и цены препаратов. Круто!
Но есть и другая крайность. Дело в уровне доверия информации. В целом, лечить по интернету, а сейчас и с нейросетями действительно почти можно и не-врачу. Но принципиально наличие критического отношения к информации.
Я послушаю идеи пациента, выдержки из интернета, нейросетей - и скажу, кто прав, почему, и что лучше сделать.
А вот если пациент убеждён в том, какой у него диагноз, и как это надо лечить - и неважно, откуда он взял эту информацию - разубедить порой очень сложно. Иногда даже невозможно.
В этом случае ресурс уходит не на реальную помощь, а на неконструктивный диалог.
Так что я за любой инструмент в помочь лечению и в целом повышению осведомлённости больных.
Только пользуйтесь, пожалуйста, как говорится, грамотно😊