Что такое интрузивные (вторгающиеся) мысли? Это мысли, которые приходят внезапно, как бы вторгаясь в сознание, не являясь при этом результатом размышлений и даже не являются быстрой оценкой текущей ситуации (как автоматические мысли). Чаще всего это мысли которые противоположны ценностям и истинным желаниям человека. Достаточно часто это мысли непристойного или агрессивного содержания. Наиболее часто интрузивные мысли как проблему можно отметить у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). При ОКР они начинают вызывать сильный дистресс, когнитивные ошибки ("если я так думаю, значит я плохой").

Но важно понимать, что интрузивные мысли могут быть не только при ОКР, они в принципе встречаются у большинства людей (возможно даже у всех людей). Мозг просто находится в режиме "тестирования" и периодически подкидывает нам такие вот "сюрпризы" в виде мыслей. Но в большинстве случаев эти мысли отправляются в «спам» («Что за чушь пришла мне в голову»). Но из-за частого при ОКР феномена "смешение мысли и действия" возникают ложные убеждения о том, что если такие мысли есть, то эти действия могут совершиться на самом деле и эти мысли делает того, кто их думает, ужасными людьми. Соответственно когда человек пытается избавиться от интрузивных мыслей и попытаться их контролировать и не думать, они настойчивее возникают в сознании.

Есть любопытное исследование профессора Дэвида Кларка, которое показывает, что большинство людей без ОКР регулярно сталкивается с интрузивными мыслями. В прикрепленном ниже файле есть табличка по тому, какие мысли наиболее часто возникали у людей без диагностированных ментальных проблем. Как видно, из нее, некоторые типы мыслей возникали до 80% опрошенных. Если вдруг у вас возникают подобные мысли, а их нет в этой табличке, они тоже являются нормальными, просто отмечаются более редко

#мемное_воскресенье
А вам часто приходится спорить с коллегами?

💊 Мне уже написало несколько человек о том, что не могут найти в аптеках велаксин 150 мг. Предлагают только по 75 мг. Напомню, что если препарат пролонгированного действия (капсулы Велаксин), то их можно принимать в один приём - 2 по 75 мг.
Если же это таблетки, то их надо принимать 2 раза в день (утром и вечером примерно с равными интервалами) по 75 мг

Вот что я еще подумал. Сделаю-ка я пост (или даже серию постов или даже регулярную рубрику) из таких вот коротких ориентированных на практику вопросов и ответов. Вопросы можно оставлять в комментариях здесь или же в форме - https://clck.ru/3EPzB3

#вопрос_ответ

Итак, моя вчерашняя идея о вопросах и ответах оказалась удачной, меньше чем за сутки собрал более десятки вопросов. Поэтому решил сделать рубрику #вопрос_ответ
Отвечать буду только на вопросы по тематике канала (психиатрия, психотерапия). Не обещаю, что обязательно смогу ответить на все. По одному вопросу в день. Возможно, если совсем короткие ответы, то несколько в день. Сходные вопросы буду группировать. Еще, думаю, эта рубрика - неплохой вариант потестировать "цифрового психиатра". У себя в канале буду отвечать я лично. В "ПсихоСфере" на те же вопросы ответит нейросеть.

Задать свой вопрос для рубрики можно заполнив форму

В чем различие истинно суицидальной мыслей от интрузивной мысли о суициде при ОКР?

Суицидальные мысли характеризуются осознанным намерением или планированием действий, направленных на собственный уход из жизни. Суицидальным мыслям предшествуют мысли о нежелании жить. Чаще возникают при депрессиях. Но могут быть проявлениями других проблем (например, пограничного паттерна). При этом появление такой мысли самой по себе не является признаком психического расстройства.
Интрузивные контрастные мысли о суициде отличаются тем, что там не присутствует нежелания жить, мысли возникают внезапно, эта мысль всегда неприятна и идет в разрез с истинными намерениями и ценностями. Имеют навязчивый (обсессивный) характер. Могут очень сильно пугать человека, у которого возникают и способствуют формированию охранительного поведения. Эти мысли в отличие от истинных суицидальных мыслей не реализуются. Встречаются чаще всего при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР).

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Как понять, что достигнута ремиссия в лечении депрессии антидепрессантом? Что делать, если никак она не наступает? Какие критерии через год приема лечения, что препараты не помогают от депрессии? Или не до конца помогают и надо менять?

Ремиссия – это стабильное уменьшение симптомов ниже порогового уровня (или определенного порогового значения) для постановки диагноза. Если ориентироваться на опросники, то PHQ-9 часто определяет ремиссию как оценку <5 баллов. По шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга ремиссия определяется как оценка ≤ 9 баллов.
Если ремиссия сохраняется в течение 8 недель, то можно говорить о завершении эпизода и выздоровлении (recovery). При этом среднее время до выздоровления от серьезного депрессивного эпизода в составляет приблизительно 20 недель.
Отвечая на вопрос, можно сказать, что если ремиссия не наступила через год, то однозначно надо менять лечение. Более того, его целесообразно пересмотреть гораздо раньше - через 8 недель после начала приема адекватной дозы препарата если не наблюдается ответа на терапию.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Могут ли СИОЗС, а конкретно золофт давать приливы жара?
Да, такая побочка есть и описана в инструкции. По своему опыту могу сказать, что достаточно редкое явление. Что делать? Ждать, может уменьшиться со временем. Если не помогает - снижать дозу. Если не помогает менять препарат

Можно ли принимать психотропные препараты в один прием, горстью? Например, два вида таблеток и капсулы? Или надо делать перерывы, проверять на совместимость?
Лучше свериться с инструкцией что она говорит на этот счет. Но в большинстве случаев это допускается и каких-либо указаний об этом не будет. Кстати, мы об этом говорили во время прямого эфира с клиническим фармакологом Румянцевой М.Н.. Она в частности указывала на то, что если препараты имеют однонаправленное действие и могут давать пики концентрации примерно в одно время, то лучше их принимать в разное время. Но это больше вопрос к врачу, пациенту вряд ли нужно самостоятельно в этом разбираться. Ну и важно помнить, что помимо препаратов, используемых препаратов есть всякие иные, например, препараты железа и их точно лучше не принимать вместе с другими.
А относительно взаимодействия на уровне, например, печеночных ферментов, нюансов может быть гораздо больше. Препараты могут влиять на концентрацию друг друга. Но тут не будет иметь значение принимаются ли они в один прием или в разное время суток.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Панические атаки. В детстве приходил в ужас и оцепенение когда меня оставляли одного дома, закрытого на ключ, в поле, на пасеке, одного в округе 140 км, в детском саду в ночную группу. Теперь 52 года, супруга в санатории, - у меня дикий страх и ужас с катастрофическими мыслями. Этим описал самое яркое проявление проблемы, но она имеет более разносторонний характер. Но суть одна. В детстве рос сам по себе, без конкретного и направленного воспитания.

Я сочувствую вашему тяжелому опыту. Это действительно серьезная травма, которая может вызвать ужас и развитие тех или иных расстройств. Но здесь вряд ли можно посоветовать что-то кроме обращения к специалисту за фармакотерапией и психотерапией.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

И насчет вчерашнего сообщения про 18-летнего юношу, который не хочет учиться.

Большое спасибо всем, кто прокомментировал. Даже не ожидал такой вал комментариев. И ценно, что есть очень разные взгляды от "полностью здоров", то "срочно к психиатру, а вдруг шизофрения".

Конечно, на основании такого скудного описания нельзя однозначно заподозрить психическое расстройство. Может быть оно есть, а может быть и нет. Но если человек сам не высказывает жалоб, то, вероятно, что никакая срочная помощь психиатра не нужна.

Но меня очень насторожил тон этого сообщения, который кричит "почините мне ребенка". Вряд ли это, конечно, делегированный Мюнхгаузен, как было предположено в комментариях. Но сложилось ощущение, что этого юношу там не видят и не замечают. И проблема в том, что близкого человека (возможно, родителя) эта ситуация очень волнует. И я бы прежде всего рекомендовал начать с посещения психолога/психотерапевта. Причем не юноше (у него все потребности закрыты и он ни на что не жалуется), а именно тому, кто беспокоится о нем. Возможно, удастся прояснить что-то о себе и о семейной коммуникации и станет понятней почему он использует такие копинговые стратегии. А уж потом и до самого главного героя может дойти дело

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

И про традиционный воскресный мем не будем забывать
#мемное_воскресенье

Какое лечение лучше при коморбидных БАР, ПРЛ, ГТР - литием или ламотриджином ?
Вопрос вряд ли будет иметь однозначный ответ. И литий и ламотриджин препараты прежде всего для БАР. И я согласен с тем, что в этом комбо прежде всего акцент в терапии надо делать на БАР, т.к. для ПРЛ прежде всего показана психотерапии, а основные препараты для ГТР не вполне подходят для БАР.
А какой из них "лучше" однозначно не сказать. Тут зависит от очень многих факторов и динамики фаз и суицидальных рисков и переносимости препаратов и сопутствующих состояний

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Когда депрессию можно признать резистентной к фарме? Когда есть смысл думать об электросудорожной терапии? (Мой пример: длительный депрессивный эпизод при БАР, долго не можем с доктором подобрать нужную терапию.)

Если говорить про депрессивные эпизоды, то там есть определение, что резистентность это 2 последовательных курса адекватными дозами антидепрессантов адекватной длительности, которые не дали эффекта.
Если речь именно про биполярное расстройство, то я находил такое определение (International Society for Bipolar Disorders) - отсутствие эффекта (сохранение симптоматики) на протяжении 10-12 недель при условии лечения с наилучшими имеющимися доказательствами.
Для биполярной депрессии наилучшие имеющиеся доказательства это кветиапин и луразидон.

Конкретных рекомендаций, когда пора делать ЭСТ нет. Это вопрос во многом зависит от организационных возможностей (не во всех регионах есть), от состояния пациента (например, при крайне тяжелых состояниях со ступором, отказом от пищи может быть проведено раньше), от возраста, опыта в прошлом.

Лично мое мнение. Я бы сначала рассматривал все основные варианты фармакологической терапии - кветиапин, луразидон, флуоксетин+оланзапин, литий+ламотриджин, карипразин, добавление антидепрессанта, возможно даже всякие варианты с добавлением L-тироксина и АЦЦ... И только потом рассматривал ЭСТ. Но в нашем регионе нет. Возможно, если бы я имел возможность направлять рутинно, то рекомендовал бы ранее.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Уважаемый доктор, слышал,что сейчас невроз это устаревшее понятие,что сейчас кроется за данным понятием, какой список расстройств, которые раньше называли неврозами,к примеру слышал,что ОКР раньше называли неврозом навязчивых состояний, хотелось бы,что бы вы подробнее изложили эту тему

Да, действительно "невроз" понятие устаревшее. Под ним понимались функциональные нарушения психики, которые вызваны психогенными факторами и неспособностью личности с ней справиться. Выделялось 4 основных вида неврозов: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз.

Но мир меняется, меняется и понимание происходящего с человеком. И сейчас господствует биопсихосоциальная модель. Что это такое? Есть биологические факторы (генетика, особенности обмена веществ, плотности и чувствительности рецепторов), на которые накладываются психологические (насилие, депривация базовых эмоциональных потребностей, неадекватные модели воспитания) и социальные (социо-экономические, культурные). Например, родился ребенок с генетической предрасположенностью к депрессии, в раннем детском опыте была длительная разлука с родителями, в школьном возрасте буллинг и социальная изоляция. Но депрессия манифестировала только во взрослом возрасте после увольнения из-за сокращения кадров на фоне кризиса в стране. Вот пример, как все эти факторы могли внести вклад в развитие депрессии. И называть такую депрессию "невротической" (т.е. связанной только с внешними обстоятельствами) будет не корректно. Например, при том же ОКР роль биологических (в том числе генетических) факторов не менее 50%.

В МКБ-10 (которая тоже уже устарела) еще есть упоминание "невротических расстройств". В МКБ-11 их уже не осталось. И прямых корреляций старых и новых диагнозов искать не стоит. Еще есть понятие "невротической организации личности" в психоаналитической парадигме. Но это несколько иная история и не имеет опять-таки прямых связей с "неврозом".

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Очень интересное исследование сегодня в рубрике #пятничный_репост
О том как врачи-психиатры, имеющие РАС взаимодействуют с пациентами, имеющими РАС. И вывод в том, что им сложнее взаимодействовать. Но, вероятно, авторы не учитывают тех психиатров с РАС, кто хорошо осознает свои проявления, владеет необходимыми навыками и может даже лучше и быстрее распознавать черты РАС-спектра в других людях. Возможно, их меньшинство. Но такие, на мой взгляд, точно есть

Очень любопытное качественное, феноменологическое исследование было опубликовано совсем недавно (такие исследования большая редкость в последнее время).

Авторы утверждают, что им принадлежит право первенства в этом вопросе, а именно, в прояснении того, как люди с аутизмом, которые получили высшее медицинское образование и стали врачами психиатрами, взаимодействуют со своими пациентами, у которых также имеется аутизм.

Выводы, правда оказались немного предсказуемыми.

Уже давно известно, что взрослые аутисты зачастую не осознают, что они аутисты.

И врачи психиатры-аутисты не являются исключением даже несмотря на полученные ими медицинские знания.

Они точно также, как и их пациенты, сталкиваются с многочисленными трудностями в признании того, что они сами аутисты.

Занятным являются то, что некоторые врачи-психиатры были идентифицированы как «аутисты» своими собственными пациентами (!?).

Некоторые из них осознали свой аутизм после того как у них самих родились дети аутисты.

Только после этого признания, врачи психиатры-аутисты обрели способность распознавания аутистических чёрт у своих коллег, особенно у тех, которые специализируются на работе с аутистами и с СДВГ.

Во-вторых, имеющийся у них, как у аутистов, дефицит самоосознания, социального познания препятствует точной и объективной диагностике аутичных черт у их пациентов.

То есть, относительно аутизма врачи психиатры-аутисты дважды слепы. Они не видят его в себе и отрицают аутистические черты у своих клиентов.

Способность у людей с аутизмом представлять и рассуждать о внутреннем ментальном состоянии других, может быть сильно нарушена (а в пределе даже и отсутствовать), что делает их Хайнлайновскими «Чужаками в чужой стране».

Сами аутичные люди, возможно, даже не подозревают о существовании некоторых способностей или навыков относящиеся к установлению межличностных отношений, которые мы (предположительно не аутисты) считаем само собой разумеющимися.

Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-open/article/autistic-psychiatrists-experiences-of-recognising-themselves-and-others-as-autistic-a-qualitative-study/5DF9B96F399C0F6F927F8976610EB56C

#аутизм
#медицина
#диагностика