🫁 Только не говорите, что вы отлично разбираетесь в интерстициальных болезнях лёгких (ИЗЛ) 🙈
Это тот самый случай, когда иной раз клиницист с морфологом разобраться не могут - ибо паттерны в микроскопе часто пересекаются, не говоря уже про КТ. Но будем честны - с внедрением в практику КТ стало проще разбираться с ИЗЛ и в целом наше понимание данной группы болезней изменилось.
❓Когда мы будем думать про ИЗЛ по КТ?
1) Почти всегда за редким исключением - процесс двусторонний с нарастанием к базальным отделам и преимущественно в субплевральных зонах.
2) "Матовое стекло" - отражает как активное асептическое воспаление, клеточную инфильтрацию, так и фиброз.
3) Ретикулярные изменения - "сеточка", отражает изменения непосредственно в интерстиции, часто сочетается с "Матовым стеклом".
4) Бронхоэктазы - следствие фиброзного процесса, варикозного типа.
5) Бронхиолоэктазы - тоже самое, но с бронхиолами
6) "Сотовое лёгкое" - крайняя степень фиброзного процесса в виде рядов кист.
Сложно, но разберемся! 👌🏻
Это тот самый случай, когда иной раз клиницист с морфологом разобраться не могут - ибо паттерны в микроскопе часто пересекаются, не говоря уже про КТ. Но будем честны - с внедрением в практику КТ стало проще разбираться с ИЗЛ и в целом наше понимание данной группы болезней изменилось.
❓Когда мы будем думать про ИЗЛ по КТ?
1) Почти всегда за редким исключением - процесс двусторонний с нарастанием к базальным отделам и преимущественно в субплевральных зонах.
2) "Матовое стекло" - отражает как активное асептическое воспаление, клеточную инфильтрацию, так и фиброз.
3) Ретикулярные изменения - "сеточка", отражает изменения непосредственно в интерстиции, часто сочетается с "Матовым стеклом".
4) Бронхоэктазы - следствие фиброзного процесса, варикозного типа.
5) Бронхиолоэктазы - тоже самое, но с бронхиолами
6) "Сотовое лёгкое" - крайняя степень фиброзного процесса в виде рядов кист.
Сложно, но разберемся! 👌🏻
ЖИВОПИСЬ ПРОТИВОПОКАЗАНА
Петров-Водкин Кузьма Сергеевич, бывший для меня художником одной очень странной картины ("Купание красного коня") оказался интереснейшим человеком.
Родом из маленького города Саратовской губернии, из семьи сапожника и горничной, шансов выучиться на художника у талантливого Кузьмы было совсем немного.
Но однажды в дом, где работала мать будущего художника, приехал известный Петербургский архитектор Мельцер, ему показали рисунки, и он убедил хозяйку дома субсидировать обучение мальчика.
Сперва он учился в академии Штиглица, затем переехал в Москву, и в художественном училище в числе его наставников был Валентин Серов. Дальше, вполне закономерно, Петров-Водкин отправляется в Париж, учится там, и через несколько лет успешно представляет свои полотна в Парижском салоне, а также женится по любви на сербке Марии Йованович. По возвращении в России он много, много создаёт достойных картин, с какой-то удивительной смесью религиозных и коммунистических смыслов. Много преподает.
В 1929 году заболевает туберкулёзом - врачи запрещают ему писать красками, так как это вредно для лёгких. По их же рекомендации из города переезжает в Детское (Царское) село, из-за воздуха. Понемногу все же пишет картины, а ещё начинает писать книги.
Живёт с туберкулёзом ещё 9 лет, и в этот период, кстати, создаёт среди прочих две картины, которые мне особенно понравились - "1919 год. Тревога" и "Весна". В 60 лет, не дождавшись каких-то 5 лет до создания стрептомицина, умирает. #культура_коха #туберкулёз
Петров-Водкин Кузьма Сергеевич, бывший для меня художником одной очень странной картины ("Купание красного коня") оказался интереснейшим человеком.
Родом из маленького города Саратовской губернии, из семьи сапожника и горничной, шансов выучиться на художника у талантливого Кузьмы было совсем немного.
Но однажды в дом, где работала мать будущего художника, приехал известный Петербургский архитектор Мельцер, ему показали рисунки, и он убедил хозяйку дома субсидировать обучение мальчика.
Сперва он учился в академии Штиглица, затем переехал в Москву, и в художественном училище в числе его наставников был Валентин Серов. Дальше, вполне закономерно, Петров-Водкин отправляется в Париж, учится там, и через несколько лет успешно представляет свои полотна в Парижском салоне, а также женится по любви на сербке Марии Йованович. По возвращении в России он много, много создаёт достойных картин, с какой-то удивительной смесью религиозных и коммунистических смыслов. Много преподает.
В 1929 году заболевает туберкулёзом - врачи запрещают ему писать красками, так как это вредно для лёгких. По их же рекомендации из города переезжает в Детское (Царское) село, из-за воздуха. Понемногу все же пишет картины, а ещё начинает писать книги.
Живёт с туберкулёзом ещё 9 лет, и в этот период, кстати, создаёт среди прочих две картины, которые мне особенно понравились - "1919 год. Тревога" и "Весна". В 60 лет, не дождавшись каких-то 5 лет до создания стрептомицина, умирает. #культура_коха #туберкулёз
Forwarded from Вместе-2
Всем доброго дня! Напоминаем, что завтра, во вторник, 19 ноября, в 12.00 по Москве, состоится очередной вебинар тренинг-центра "Вместе".
Встретимся сразу с двумя экспертами. Ольга Винокурова расскажет о том, как психическое состояние влияет на иммунитет человека, а Наталья Сидоренко
о роли некоммерческих организаций в охране психического здоровья.
Регистрация, как всегда, по ссылке
https://euro-who.zoom.us/meeting/register/tZYsceyoqz8vEtfBvUjdZ7Y678MW-BFz5sOD#/registration
Участие бесплатное.
Встретимся сразу с двумя экспертами. Ольга Винокурова расскажет о том, как психическое состояние влияет на иммунитет человека, а Наталья Сидоренко
о роли некоммерческих организаций в охране психического здоровья.
Регистрация, как всегда, по ссылке
https://euro-who.zoom.us/meeting/register/tZYsceyoqz8vEtfBvUjdZ7Y678MW-BFz5sOD#/registration
Участие бесплатное.
Zoom
Welcome! You are invited to join a meeting: Тренинг центр "Вместе 2". After registering, you will receive a confirmation email…
✅ Всем доброе утро, коллеги!
Что ни день, то мероприятие этой осенью ☺️
Хотим напомнить, что сегодня в 13-00 в МКНЦ Логинова пройдут клинические разборы! Можно прийти очно или участвовать онлайн, трансляция будет на сайте www.mknc.ru
По вопросам можно обращаться к Оксана
Что ни день, то мероприятие этой осенью ☺️
Хотим напомнить, что сегодня в 13-00 в МКНЦ Логинова пройдут клинические разборы! Можно прийти очно или участвовать онлайн, трансляция будет на сайте www.mknc.ru
По вопросам можно обращаться к Оксана
Forwarded from Врач в большом городе
Это был спонтанный аутрич в парадную дома, где у нас клиника. Позвали местные социальные работники района, есть заявка от жителей, что на лестничной клетке живет бездомная женщина. Мне практически ничего о ней не известно: на вид лет сорока, никогда не была у нас в клинике и это какое-то совпадение, что она уже вторую неделю ночует в парадной прямо по соседству с нами и я об этом узнаю только сейчас. Никаких слов, жестов, эмоций, никаких реакций на мои вопросы, стоит неподвижно, со слов соседей — ночью спит на широком подоконнике и вскрикивает, а по утрам плачет. Ничего не просит, никуда не уходит, ничего не ест: рядом со вчерашнего дня лежит нетронутая еда. Вчера видели, как пьет из уличной лужи, припав на коленях к воде губами. Сегодня с опаской согласилась на горячий чай из термоса, который я ей налил, когда впервые ее увидел. В молчании и полном замирании.
Неизвестная. Именно так называют пациентов, когда их ФИО неизвестно. В голове только одна возможная идея о госпитализации, как единственно верный маршрут помочь человеку, оказавшемуся в беде. Как обычно пришлось долго и упорно отрабатывать возражения с дежурным психиатром по 103: от описания психического статуса и анамнеза до обсуждения моего железного аргумента: «Ну сколько можно тратить деньги налогоплательщиков вновь и вновь все эти дни, вызывая наряды полиции и линейные бригады скорой к бездомной, которая не нарушает общественный порядок и не дает согласие на госпитализацию, а без согласия госпитализация в обычный стационар невозможна? Может уже разорвем этот порочный круг, коллега?». После такого захода бюррократический занавес на том конце телефонной трубки падает и у меня спрашивают только адрес, мою фамилию и диагноз, который я сформулировал. Коллеги специализированой психиатрической бригады приезжают на удивление быстро, я еле успеваю написать направлении на госпитализацию в стационар. Снова возвращаюсь в парадную, где снова доказываю, что такая кататония может быть причиной тяжелого психологического потрясения, что соматически нет признаков черепно-мозговой травмы или какого-то иного острого состояния, а также употребления чего-либо, что это может быть и депрессивный эпизод и амнезия, и этой бездомной женщине нужна госпитализация в психиатрическую больницу, никуда более, только туда. Где у нее будет должный уход и необходимая медицинская помощь, которую она сможет получить без каких-либо документов, горячая еда, постель, и время(!) попробовать прийти в себя и снова «ожить».
Сегодня хороший день. Спустя пару часов я узнаю, что эта бездомная женщина из парадной в безопасности, в одной из психиатрических больниц Петербурга и я очень надеюсь, что ей там помогут снова обрести себя.
Неизвестная. Именно так называют пациентов, когда их ФИО неизвестно. В голове только одна возможная идея о госпитализации, как единственно верный маршрут помочь человеку, оказавшемуся в беде. Как обычно пришлось долго и упорно отрабатывать возражения с дежурным психиатром по 103: от описания психического статуса и анамнеза до обсуждения моего железного аргумента: «Ну сколько можно тратить деньги налогоплательщиков вновь и вновь все эти дни, вызывая наряды полиции и линейные бригады скорой к бездомной, которая не нарушает общественный порядок и не дает согласие на госпитализацию, а без согласия госпитализация в обычный стационар невозможна? Может уже разорвем этот порочный круг, коллега?». После такого захода бюррократический занавес на том конце телефонной трубки падает и у меня спрашивают только адрес, мою фамилию и диагноз, который я сформулировал. Коллеги специализированой психиатрической бригады приезжают на удивление быстро, я еле успеваю написать направлении на госпитализацию в стационар. Снова возвращаюсь в парадную, где снова доказываю, что такая кататония может быть причиной тяжелого психологического потрясения, что соматически нет признаков черепно-мозговой травмы или какого-то иного острого состояния, а также употребления чего-либо, что это может быть и депрессивный эпизод и амнезия, и этой бездомной женщине нужна госпитализация в психиатрическую больницу, никуда более, только туда. Где у нее будет должный уход и необходимая медицинская помощь, которую она сможет получить без каких-либо документов, горячая еда, постель, и время(!) попробовать прийти в себя и снова «ожить».
Сегодня хороший день. Спустя пару часов я узнаю, что эта бездомная женщина из парадной в безопасности, в одной из психиатрических больниц Петербурга и я очень надеюсь, что ей там помогут снова обрести себя.
Коллеги, подготовка к старту нашего обучения идет полным ходом!
В преддверии курса «Очаги и узелки» по торакальной радиологии мы проведем бесплатный вебинар. Он будет интересен всем, кто занимается интерпретацией КТ - да и тем кто читает наши с вами "нетленные рукописи" 😄 - пульмонологи, фтизиатры, терапевты.
⠀
⏰ Когда? - 23 ноября в 17:00 (мск)
📌На нем вы узнаете:
• Часто используемые термины в КТ легких на примерах лучевых изображений - те самые очаги и узелки, "матовое стекло", "сотовое лёгкое" - и много чего ещё.
⠀
•Практические советы по интерпретации сложных случаев!
Кроме того, расскажем подробно про будущий курс! 👍🏻
Чтобы попасть на вебинар- перейдите по ссылке в наш бот и нажмите “start” https://www.tgoop.com/radiology_practic_bot?start=link_YM07E85WZi
⠀⠀
Вдохнуть и не дышать 👍🏻
До встречи на вебинаре!
В преддверии курса «Очаги и узелки» по торакальной радиологии мы проведем бесплатный вебинар. Он будет интересен всем, кто занимается интерпретацией КТ - да и тем кто читает наши с вами "нетленные рукописи" 😄 - пульмонологи, фтизиатры, терапевты.
⠀
⏰ Когда? - 23 ноября в 17:00 (мск)
📌На нем вы узнаете:
• Часто используемые термины в КТ легких на примерах лучевых изображений - те самые очаги и узелки, "матовое стекло", "сотовое лёгкое" - и много чего ещё.
⠀
•Практические советы по интерпретации сложных случаев!
Кроме того, расскажем подробно про будущий курс! 👍🏻
Чтобы попасть на вебинар- перейдите по ссылке в наш бот и нажмите “start” https://www.tgoop.com/radiology_practic_bot?start=link_YM07E85WZi
⠀⠀
Вдохнуть и не дышать 👍🏻
До встречи на вебинаре!
В Дагестане - ТУРОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ против полиомиелита (это специальная мера внеплановой вакцинации детей в случае угрозы эпидемии)
Мне приходит запрос от врача фтизиатра: "Мальчик 10 лет, с латентной туберкулёзной инфекцией, принимает химиопрофилактику. Можно ли прививать? Мама боится, педиатр боится. А я думаю, что можно".
Маме положено бояться за своего ребенка. Но чего педиатр-то боится?
Что вакцина вызовет туберкулёз?
- ребенок уже на препаратах
Что вакцина как-то прореагирует с лекарствами? Инактивирует их или они её? Это невозможно.
Но думаю, что мысль педиатра так далеко и не заходила. Просто "лучше не надо, мало ли что..."
А сейчас скажу крамольную вещь. Даже если бы мы знали, что вакцина МОЖЕТ вызвать переход латентной инфекции в активный туберкулёз (таких данных у нас нет и никогда не было, я просто фантазирую).
Дети переносят туберкулёз достаточно легко, если его лечить. Лечение долгое, сложное, но после него дети здоровы.
После паралитической формы полиомиелита ребенок остаётся тяжёлым инвалидом. Это, увы, необратимо. Лечения от этой болезни нет, а развивается она, в отличие от туберкулёза, молниеносно.
Так чего же на самом деле мы боимся?
Теперь поменьше эмоций побольше инструкций.
Нашла достаточно старое постановление от 13 февраля 1996 года N И/25-11, но в нем описан интересующий нас вопрос. "Туровая вакцинация проводится детям вне зависимости от получения ими до или после вакцинации инъекций или инфузий гамма-глобулина, плазмы, крови или других ее препаратов. Проведение реакции Манту или ее отсутствие также не является препятствием для введения ОПВ."
Один из пунктов противопоказаний к ОПВ: "инфекционные или неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний - прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии."
Во-1, этот пункт касается в большей степени плановой вакцинации. При туровой вакцинации риски повышаются, поэтому и откладывать нет возможности.
Туберкулёз - и не острое заболевание, и не хроническое. Острым является лишь период симптомов, если они вообще были (как правило первые 2-3 недели от начала лечения).
Хроническим же мы называем заболевание, которое вылечить полностью не получается и оно представляет собой череду обострений и ремиссий. Туберкулёз же при адекватно подобранной терапии обостряться не должен, и понятие ремиссии мы тоже не используем.
Что касается латентной туберкулёзной инфекции, то это - вообще не болезнь. И противопоказанием к какой либо вакцинации, тем более туровой, она быть не может.
Старина Кох" - партнёр АНО "Коллективный иммунитет", вместе за здравый подход к профилактике туберкулеза
Мне приходит запрос от врача фтизиатра: "Мальчик 10 лет, с латентной туберкулёзной инфекцией, принимает химиопрофилактику. Можно ли прививать? Мама боится, педиатр боится. А я думаю, что можно".
Маме положено бояться за своего ребенка. Но чего педиатр-то боится?
Что вакцина вызовет туберкулёз?
- ребенок уже на препаратах
Что вакцина как-то прореагирует с лекарствами? Инактивирует их или они её? Это невозможно.
Но думаю, что мысль педиатра так далеко и не заходила. Просто "лучше не надо, мало ли что..."
А сейчас скажу крамольную вещь. Даже если бы мы знали, что вакцина МОЖЕТ вызвать переход латентной инфекции в активный туберкулёз (таких данных у нас нет и никогда не было, я просто фантазирую).
Дети переносят туберкулёз достаточно легко, если его лечить. Лечение долгое, сложное, но после него дети здоровы.
После паралитической формы полиомиелита ребенок остаётся тяжёлым инвалидом. Это, увы, необратимо. Лечения от этой болезни нет, а развивается она, в отличие от туберкулёза, молниеносно.
Так чего же на самом деле мы боимся?
Теперь поменьше эмоций побольше инструкций.
Нашла достаточно старое постановление от 13 февраля 1996 года N И/25-11, но в нем описан интересующий нас вопрос. "Туровая вакцинация проводится детям вне зависимости от получения ими до или после вакцинации инъекций или инфузий гамма-глобулина, плазмы, крови или других ее препаратов. Проведение реакции Манту или ее отсутствие также не является препятствием для введения ОПВ."
Один из пунктов противопоказаний к ОПВ: "инфекционные или неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний - прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии."
Во-1, этот пункт касается в большей степени плановой вакцинации. При туровой вакцинации риски повышаются, поэтому и откладывать нет возможности.
Туберкулёз - и не острое заболевание, и не хроническое. Острым является лишь период симптомов, если они вообще были (как правило первые 2-3 недели от начала лечения).
Хроническим же мы называем заболевание, которое вылечить полностью не получается и оно представляет собой череду обострений и ремиссий. Туберкулёз же при адекватно подобранной терапии обостряться не должен, и понятие ремиссии мы тоже не используем.
Что касается латентной туберкулёзной инфекции, то это - вообще не болезнь. И противопоказанием к какой либо вакцинации, тем более туровой, она быть не может.
Старина Кох" - партнёр АНО "Коллективный иммунитет", вместе за здравый подход к профилактике туберкулеза
🩻🩻🩻
(Без лишних слов)
Коллеги, приятно и с пользой проводим субботу!
Напоминаем, сегодня вебинар по КТ-симптомам. Посмотрим страшные и одновременно красивые исследования!
🗓Дата вебинара: 23 ноября (суббота) 17:00 (по мск)
📌Чтобы попасть на вебинар:
1 - перейдите по ссылке и займите место для вебинарной комнаты 👇
https://practicalradiology.getcourse.ru/webreg_b
2- И дополнительно перейдите в бот и нажмите “start”⤵️
@radiology_practic_bot
(Без лишних слов)
Коллеги, приятно и с пользой проводим субботу!
Напоминаем, сегодня вебинар по КТ-симптомам. Посмотрим страшные и одновременно красивые исследования!
🗓Дата вебинара: 23 ноября (суббота) 17:00 (по мск)
📌Чтобы попасть на вебинар:
1 - перейдите по ссылке и займите место для вебинарной комнаты 👇
https://practicalradiology.getcourse.ru/webreg_b
2- И дополнительно перейдите в бот и нажмите “start”⤵️
@radiology_practic_bot
На следующей неделе намечается командировка в Питер!
Целую секцию конгресса посвятили волнующей теме - что делать с кальцинатами?🐣
Регистрация: https://nasph.tilda.ws/2024#3
Целую секцию конгресса посвятили волнующей теме - что делать с кальцинатами?🐣
Регистрация: https://nasph.tilda.ws/2024#3