Старина покажет вам сегодня знатного мальчугана, которому уже год, и он пытается крепко стоять на ногах. Так что же случилось с нашим другом? Мама рассказывает, что за неделю до нового года во время еды малыш поперхнулся и стал регулярно кашлять.

Ночью кашель усиливался, в поликлинике назначен клацид, выполнена РГ ОГК (без изменений), рекомендованы ингаляции беродуал и пульмикорт. На новогодних праздниках кашель сохранялся, 6 января повысилась Т тела до 38,5 С, доставлен в стационар бригадой СМП. Мама ребенка сообщила, что кашель начался после того, как ребенок ел орехи (!). Вот так новость...

При осмотре ребенка - ЧДД 34/мин, сатурация кислорода 98%, дыхание ослаблено справа. ЧСС 122/мин. Т тела 37 С. В ОАК - в пределах референсных значений, СРБ 1,2 мг/л. Вопрос об инородном теле дыхательных путей встал ребром с таким анамнезом! Выполнили РГ ОГК - затенения в лёгких не определяются, да и подозрительные тени в проекции бронхов и трахеи тоже. Но будем честны - искать инородные тела низкой плотности (фактически все, что отличается от металла по плотности) на РГ - та еще задачка.

Если помните, для поиска мелких инородных тел в пищеводе (вроде рыбных костей) были разные методики - густой барий, смоченная вата в контрастном препарате - но с бронхами такое не пройдет. Именно поэтому было решено выполнить КТ - в легких пневмонические изменения отсутствовали, а вот в главном бронхе справа действительно имеется содержимое - на протяжении 8 мм в просвете - мягкотканной плотности содержимое, которое почти полностью перекрывает просвет - интересно, что ателектаза не случилось, да и гиповентиляция не определяется.

Было решено провести ребенку бронхоскопию - в правом главном бронзе имеется орех и его оболочка, которые без каких-либо сложностей были удалены из его просвета, на месте стояния инородного тела слизистая отёчна, гиперемирована, имеются рыхлые грануляции, контактная кровоточивость. Выполнена санация - данных за активное кровотечение нет. Через несколько дней после удаления ореха ребенок был выписан под наблюдения врача поликлиники. Конечно, по данным КТ было непонятно, какое именно инородное тело - но фактически это и не нужно.

Врачу важно отметить сам факт его наличия - это сильно может повлиять на тактику ведения пациента, в целом - вообще важно указывать содержимое в просветах бронхов, будь то инородные тела или просто слизь - их наличие может приводить к ателектазированию лёгочной ткани и инфекционным осложнениям.

Понять какое именно тело в бронхе зачастую сложно т.к. типичная форма его может быть изменена наслоениями слизи, сгустков и т.д. и даже изменяться из-за этого в динамике. В общем, будьте внимательны! Особенно когда ваш крепыш жует 🌰🌰🌰

Всем привет! Публикую вопрос от подписчицы. Ниже дам свой ответ, а вы тоже поделитесь, пожалуйста, своими мыслями в комментариях🙏

"Моя соседка (квартиры дверь в дверь) уже больше года очень сильно кашляет (соседи живущие над ней говорят, что особенно сильно ночью). Она ведет асоциальный образ жизни, поэтому с большой долей вероятности флюорографию или рентген не делала. Получается, каждый день я и мой ребенок ходим по коридору, ездим в лифте, в котором до нас возможно ездила женщина с отрытой формой туберкулеза, может, с лекарственно устойчивой формой. Что можно сделать в такой ситуации?

Есть какие-нибудь законодательные механизмы, чтобы обязать ее провериться на наличие туберкулеза? Обратиться в областной противотуберкулезный диспансер? В прокуратуру? Съезжать в срочном порядке? Как защитить себя и своего ребенка?! Дайте совет, пожалуйста. Можете опубликовать мое сообщение в канале, без указания имени. Думаю, этот вопрос для многих будет актуальным. Много говорится о лечении, принудительно можно лечить тех, у кого поставлен диагноз, а что делать с теми, кто не обследуется и представляет реальную угрозу для окружающих - в нашем 13-этажном доме очень много детей и пожилых людей. Заранее спасибо."

Итак, несколько моих соображений:
Во-первых, у хронического кашля множество причин, и далеко не каждый кашляющий (даже асоциального вида человек) имеет туберкулёз. Хронический бронхит курильщика гораздо вероятнее. С другой стороны, британские учёные доказали, что половина случаев туберкулёза с бактериовыделением (то есть потенциально опасных) не имеют кашля. И если думать о том, насколько сильно мы окружены инфекцией в своей бытовой жизни, то можно, наверно, кукухой поехать. Поэтому я всегда говорю, что защищаться нужно преимущественно не от заражения, а от заболевания - то есть хорошо питаться, делать дыхательную гимнастику, много гулять, управлять стрессом, расслабляться, прививаться по нац.календарю и т.д.

Во-вторых, законодательных механизмов по привлечению людей к обследованию, просто нет. И даже если бы соседка "засветилась" в базе фтизиатров и уклонялась бы от обследования и лечения - подать в суд на нее мог бы именно тубдиспансер, а не посторонний человек.

В-третьих, контакты по подъезду действительно одни из самых вероятных, поэтому очень важно не забывать самим регулярно делать флюорографию, а детям - пробу Манту.

Вот и настал день Х — 10 февраля — день, когда Коллективному иммунитету выдали свидетельство о регистрации и из идеи он стал юридическим лицом, все стало официально! 🥳 В этот день мы празднуем свой день рождения 🍰

Далеко не всем было понятно, почему мы решили зарегистрировать именно некоммерческую организацию. Но для нас других вариантов не было. Это вопрос доверия, а он в нашей теме ключевой!

☝️В первую очередь важно доверие аудитории. Если бы мы были коммерческим юрлицом, то каждый день мы бы слышали «да вы просто зарабатываете!». Зарегистрировав НКО мы это слышим всего раз в неделю 🤣

✌️Ещё важен вопрос доверия со стороны госорганов. Будь мы ИП или ООО, вероятность того, что от нас отмахнуться с нашими запросами, скорее всего была бы выше. Хотя отмахиваться от НКО тоже получается очень хорошо.

💯 Нам было принципиально важно, чтобы все было абсолютно легально и прозрачно. Если сбор пожертвований, то не на карту, а на счёт организации.

А чтобы все было по закону очень важно хорошо владеть нормативно-правовой базой. И тут нам очень повезло: мы нашли классных юристов!

Сейчас они обеспечивают не только работу НКО по всем правилам, но и консультируют тех пациентов и врачей, которым нужна помощь: нет вакцины, хотя должна быть / вынуждают соблюдать ненужные интервалы / отказываются делать несколько вакцин за раз / игнорируют законодательство и тд. Обращений море!

Эту помощь мы оказываем бесплатно, а финансируем ее из наших коммерческих проектов: продажа мерча, справочных материалов на Озоне, проведения лекций.

🎟️ В честь нашего маленького юбилея мы решили провести небольшой благотворительный сбор на одну важную цель.

Мы хотим оплатить доступ к платформе Консультант Плюс, которая нужна юристам для работы. К сожалению, никаких скидок для НКО нет, так что сумма приличная. А ещё весьма подходящая для праздничного сбора средств: всего 40 000 рублей.

https://planeta.ru/campaigns/ask_herdimmunity

Только на этом моем канале более 70 тысяч читателей. Если всего 800 человек (1.1%) отправит нам по 50 рублей, то сбор будет закрыт. Сумма, незаметная для большинства, меньше одной поездки на метро.

При возможности и желании можно внести бо́льший вклад: в этот раз в сборе есть специвльные лоты, например, носочки ручной работы, которые связала для вас мама нашего дизайнера Наташи Сандер, значки, худи, и даже онлайн-чаепитие-консультация со мной (меня не предупредили🤣, но я не против).

https://planeta.ru/campaigns/ask_herdimmunity

Мы будем рады вашей поддержке в любой форме! И вместе будем добиваться соблюдения прав на защиту детей и взрослых от инфекций и невежества в нашей стране! 🧑‍🎓

ЭТО ЧТО ЗА ЗВЕРЬ? В последнее время появилось много вариантов IGRA диагностики (тот самый анализ "сдать кровь на туберкулез"), разберемся, можем ли мы их использовать.

Итак, отечественный ТиграТест ТВ, производство компании Generium является полным аналогом T-spot TB. В чем принцип теста? У пациента берут одну (это важно!) пробирку крови из вены. Далее все происходит вне тела пациента. Из крови отмывают необходимые иммунные клетки (то есть удаляют все посторонние элементы, которые теоретически могут повлиять на результат тест), добавляют антигены (вещества), свойственные вирулентным (активным, готовым размножаться) микобактериям туберкулеза и регистрируют, какое количество Т-лимфоцитов ответит на встречу с такими антигенами. Если количество таких Т-лимфоцитов достигает порогового значения, выдается положительный результат теста и мы говорим, что с высокой вероятностью человек инфицирован микобактериями туберкулеза (это еще не значит - болен). Согласно инструкции, ТиграТест обладает 100% чувствительностью и 100% специфичностью, но мы с вами хорошо знаем, что в медицине такого не бывает, поэтому реальные результаты мы увидим, когда тест будет более широко внедрен в клиническую практику.

Напомню также, что все тесты IGRA названы в клинических рекомендациях "Туберкулез у детей" 2024 как полная альтернатива кожным пробам, и рекомендуются детям с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями для повышения точности диагностики. Это Т-SPOT .TB, ТиграТест ТВ, QUANTIFERON-TB GOLD , TB-Feron

Никаких официальных ограничений, через какой интервал времени нужно выполнять IGRA после кожных проб - не существует. Выдерживать интервал после заболевания тоже не обязательно, просто не стоит сдавать кровь в остром периоде, при температуре, т.к. это может привести к некорректному результату. Недавно спросили, может ли съеденный блинчик повлиять на результат Т-спот. Это, на самом деле типичное проявление стигматизации туберкулеза, т к человек, увидев положительный результат, готов обвинить в нем даже блинчик. Кровь действительно лучше сдавать натощак, но не потому, что еда может сделать тест из отрицательного - положительным, а потому, что процесс обработки крови может из-за этого нарушиться и тест не получится.

Ищите ТиграТест в лабораториях вашего города! А Старина Кох прознал, что в городе Санкт-Петербурге можно сдать тест прямо в тубдиспансере на Звездной, стоимость в 2-3 раза ниже стоимости Т-спот.
#старинакох_лти

Сегодня не буду много говорить... Просто думаю, что если человек даже не хочет брать второе мнение, это значит, что его недоверие к медицине максимально глубоко, он настрадался уже, с ним никто не говорил о его проблемах, а если кто и говорил - то не смогли подобрать верных слов.

Если же по сути - конечно, подходы врачей различаются, например я - за пациент ориентированный подход с подбором подходящей, переносимой терапии.
А то, что при операции удаляют все и поэтому лечение после нее не требуется - распространенное заблуждение. Бактерии все равно остаются в организме в каком-то количестве и могут привести к раннему послеоперационному рецидиву, особенно при лекарственной устойчивости.

Эта рубрика #истории_коха направлена на то, чтобы все, кто в этом нуждается, получили хоть немного поддержки - и пациенты, и их близкие, и врачи. Да, да, врачам тоже с подобными пациентами непросто, и если они не получают соответствующей помощи, то быстро выгорают.
Истории можно присылать @OlgaVinokurova88

Добрый день! я совершенно незнакома с туберкулезом и эта болезнь меня пугает. Моему брату 39. Все у него было хорошо в жизни, семья, нашел свое любимое дело. Расскажу кстати про это любимое дело (и уже у меня сразу возник вопрос: возможно оно тоже повлияло на болезнь) Он работает на основной работе, но также есть хобби - возиться в гараже со всякими железяками, и так получилось что это стало приносить ему основной доход. Времени в гараже проводил очень много. Там железо, сварка, пыль метталическая, обычная пыль, всякие масляные жидкости, где-то что-то пилит, варит, собирает, гараж почти не проветривается, вытяжка бытовая, выздух не лучшего качества, выходит всегда из этого гаража весь черный, грязный, Но такое вот хобби, готов там был проводить все время, выходив покушать и спать. Но в августе 2024 на профосмотре от работы у него выявили туберкулему. было сомнение - онкология это или туберкулез. Больше склонялись к туберкулезу. Сделали операцию в начале октября - оказалось туберкулема, вырезали. И это незаразная форма туберкулеза у него. По срокам лечения обьявили 6 месяцев. Он проходил лечение, пил таблетки, ставили капельницы. Похудел, слабенький был. К декабрю анализы показали - побочки на печень, стали лечить печень хлоридом натрия и таблетками. Приостановили прием таблеток от туберкулеза. Печень вроде бы стала получше по анализам. Пришел анализ вырезанного образования (который делался 3 месяца) - врач сказал, что есть устойчивость к каким-то препаратам (наверное к тем, которыми до этого лечили) и лечение теперь будет не 6 а 9 месяцев, будем пробовать разные препараты методом подбора. Как то так. Извиняюсь за отсутствие конкретики, так как сама знаю только это со слов. Выдали ему горсть новых таблеток - по 6 или 7 штук в день. Почитал он про некоторые, решил что пить их не будет, так как очень сильные. Говорит - вылечить туберкулез и от печени умереть теперь что ли. Считает, раз у него все вырезали, легкие чистые, форма туберкулеза не такая сильная, то ему не нужны эти таблетки. Что их дает врач просто для профилактики, и по регламенту. Сейчас разговаривала с ним по телефону, просила сфотографировать результаты анализов, страницы из карточки, когда будет в больнице, чтобы обратиться за вторым мнением, отказывается. Что врач через пару недель скажет. Таблетки начать пить никогда не поздно, зачем я их сейчасб уду пить, если туберкулему убрали и легкие хорошие. И не хочет обращаться за вторым мнением, так как считает что у всех врачей одинаковая схема лечения будет, у всех один регламент, и любой врач скажет также как и врач из тубдиспансера. Вот такое детское поведение у мужчины. Я согласна - страшно читать побочки у некоторых лекарств, но нужно же адекватно понимать, почему ты отказываешься от лечения. На следующей неделе поеду к ним в гости в город, и хочу убедить сделать фото медицинской документации, и все таки обратиться за вторым мнением. В общем, переживательно мне за близкого человека, который конечно боится тоже и болезни, но и последствий от такого мощного лечения. Хочу помочь, но как помочь тому, кто стоит на своем и не принимает другой взгляд... Буду благодарна, если получу ответ на какие-то из следующих вопросов по вашему опыту или опыту близких: Насколько разнятся подходы к лечению туберкулеза у разных докторов? есть какие-то устаревшие методы лечения, и может быть есть докмед методы, которые более прогрессивны? Нужно ли обращаться за вторым мнением, или следует железно следовать рекомендациям доктора из тубдиспансера? Может у кого-то тоже была туберкулема, и вы можете поделиться своей историей...
#истории_коха