​Формирую у вас новую фобию...

Столбняк - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Основу клинической картины столбняка составляют тонические судороги мышц конечностей и туловища, нарастающее мышечное напряжение. Высока вероятность смертельного исхода.

Немного о возбудителе — столбнячная палочка (лат. — Clostridium tetani) — один из четырех наиболее изученных видов патогенных микроорганизмов из рода Clostridium. Другие три:
• Clostridium perfringens — возбудитель гангрены;
• Clostridium difficile — возбудитель псевдомембранозного колита, тяжелой инфекции толстой кишки;
• Clostridium botulinum — возбудитель ботулизма.

Но сегодня про столбняк, так как он наиболее интересен. Столбнячная палочка может существовать только там, где нет кислорода, если вспомните курс биологии, то такие организмы называются облигатными анаэробами. Но несмотря на это, бактерии столбняка распространены повсеместно: особенно в почве, фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. Весь секрет живучести бактерии прост: помимо вегетативной («взрослой», активно размножающейся) формы, она может существовать в виде спор.

Обычная форма привередлива, быстро погибает под действием негативных факторов, чувствительна к некоторым антибиотикам, активно существует только в среде без кислорода. Споры, напротив, очень живучие и могут годами сохраняться в почве и домашней пыли, даже к кипячению и дез.средствам споры устойчивы. Вот такая способность у этой бактерии.

Наиболее распространенный способ заражения столбняком — через рану. Обычно рана должна быть глубокой, чтобы возбудитель комфортно себя чувствовал. Чаще всего столбняк развивается у людей, которые получили колотые и рваные раны. Столбнячная палочка проникает в организм человека только из окружающей среды в виде спор, которые затем, в бескислородных условиях, могут перейти в вегетативную форму.

Публикую частями, потому что в один пост все не помещается

#столбняк

Записки судмедэксперта

​Историческая справка, а потом клиника. Столбняк известен человечеству с древних времен: вероятно впервые его симптомы были описаны более 3000 лет назад в Древнем Египте. В древнеегипетском папирусе Эдвина Смита описывается случай — лечение раны на голове. По описанию симптомов у пациента мог развиться столбняк, как осложнение раны. Древний врач обработал рану, наложил чистую повязку, он считал, что рана несерьезная и спокойно заживет. Но со временем из раны появился зловонный запах, а у больного развился спазм жевательных мышц, из-за которого он не мог отрыть рот. Вот фрагмент описания: “Мышцы его шеи напряжены, его лицо красное. Он не может открыть рот, его брови приподняты, лицо выглядит так, как будто он плачет. У него зияющая рана на голове, распространяющаяся до кости и проникающая в полость черепа. Его рот не может открыться, мышцы шеи напряжены. Этот недуг не стоит лечить”

А вот так описывал столбняк Гиппократ: “Капитан корабля поранил якорем указательный палец правой руки. Через семь дней появилось некоторое количество отвратительных выделений, а затем проблемы с речью — он пожаловался, что не может должным образом разговаривать. Его челюсти сжались, зубы сжались, появилось напряжение мышц на шее, на третий день появились опистотонус и потливость. Через шесть дней с момента установления диагноза он умер.”

#столбняк

Записки судмедэксперта

​А теперь представим, что вы, копая картофель на даче наступили на гвоздь.

Споры попадают в рану и чувствуют себя прекрасно, постепенно превращаясь в активную форму. Бактерии начинают быстро размножаться и синтезировать токсин — тетаноспазмин. Происходит разрушение бактерий, токсин выделяется в ткани проникая в нейроны и двигается к центральной нервной системе. Токсин проникает в тормозные нейроны и ломает там секрецию медиаторов и как следствие процессы торможения, из-за чего возникает постоянное напряжение мышц, судороги.

Формы и симптомы:
— Генерализованный — классическая форма, которая проявляется в виде напряжения мышц тела и судорог.
— Локализованный столбняк. Напряжение возникает только в мышцах, которые находятся рядом с инфицированной раной. Смертность низкая, форма легкая.
— Столбняк новорожденных. В конце первой недели жизни ребенок становится раздражительным, плохо ест, у него возникает мышечное напряжение, судороги. Естественно, что такой вид столбняка распространен в развивающихся странах, где принять роды в нестерильных условиях является нормой, а мать чаще всего не вакцинирована от столбняка.

При классическом варианте инкубационный период заболевания составляет в среднем 8–14 дней. Поначалу беспокоит боль в области раны, возникают подергивания в окружающих мышцах, болезненность по ходу нерва в пораженной конечности. Далее возникает напряжение в мышцах нижней челюсти, из-за этого больному становится сложно открывать рот, а затем это становится и вовсе невозможным. Появляется характерное выражение лица: челюсти сильно сжаты, брови приподняты, крылья носа «раздуты», углы рта оттянуты в стороны и вниз. Лицо больного как будто одновременно выражает улыбку и гримасу страдания, поэтому такая картина получила образное название «сардоническая гримаса» — risus sardonicus.

#столбняк

Записки судмедэксперта

​Постепенно мышечное напряжение захватывает и другие группы мышц. В зависимости от того, какие группы мышц затрагивает напряжение, больной принимает одну из характерных поз:

• Опистотонус: выгибается назад, опирается о поверхность головой и пятками
• Плейростонус: изгибание в сторону.
• «Поза столба»: вытянутое положение.
• Эмпростотонус: «поза эмбриона», при поражении мышц сгибателей.

Мышечное напряжение периодически сменяется судорогами, которые причиняют невыносимую боль.

#столбняк

Записки судмедэксперта

​Шансы выжить есть? Есть, если человеку вовремя начинают оказывать необходимую помощь:

• Тщательная обработка раны, чтобы предотвратить поступление токсина.
• Нейтрализация столбнячного токсина. Так как воздействовать можно только на свободный тетаноспазмин, который еще не связался с нейронами, вводят противостолбнячный иммуноглобулин (лошадиный или человеческий)
• Борьба с судорогами

Наверное у вас созрел вопрос: "Почему я еще не умер от столбняка, если в детстве десятки раз получал раны в которую могли попасть споры Clostridium tetani?" Это плавно нас подводит к вакцинации, чтоб антипрививочники проявили активность в комментариях.

Иммунная система нейтрализует тетаноспазмин с помощью особых антител — антитоксинов, которые представляют собой иммуноглобулины класса G. Они вырабатываются в организме при двух условиях: во время болезни и после прививки. Иммунизация против столбняка входит в обязательный перечень вакцин.

Откройте календарь прививок и посмотрите сколько раз проводится иммунизация. Обычно это АКДС, которая содержит не только столбнячный анатоксин, но и дифтерийный анатоксин, и инактивированный возбудитель коклюша. АКДС обычно, вводится 3 раза в течении первого года жизни, затем ревакцинация в 18 месяцев и 6 лет. Затем уже используется АДС-М (вакцина против дифтерии и столбняка, с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина) в 16 лет с последующей ревакцинацией каждые 10 лет. В разных странах календарь иммунизации может отличаться, я описал для Казахстана.

Говорить о том, как сильно решает вакцинация я не буду, лишь приведу статистику.

• В 2015 г. около 34 000 (учитывайте страны, где уровень медицинской помощи остается низким) новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни.
• Частота заболевания — 10—50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой

В случае глубоких ран также необходима экстренная профилактика. Врач определяет, нужна ли человеку профилактика столбняка, и какие препараты вводить, в зависимости от того, как он прививался ранее. Поэтому если вы, работая на даче, наступили на гвоздь или вас покусала собака, не поленитесь сходить в травмпункт.

#столбняк

Записки судмедэксперта

Вот так выглядят опистотонус при столбняке.

Если вы как обычно пролистнули сразу на последний пост, то подробнее прочитать про столбняк можно выше.

Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком. Все мышцы находятся в напряжении. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты. Переодически мышечное напряжение сменяется судорогами.

А реакции на длинные посты вы принципиально не ставите?

Знаете, что меня бесит в медицине?

Когда старшие коллеги, врачи с немалым опытом, с многочисленными регалиями, которые, казалось бы, должны быть наставниками и примером, поливают грязью молодых специалистов за спиной.

Я буквально сегодня наблюдал такую картину: двое врачей обсуждают, какой плохой молодой специалист, как он плохо работает, да и вообще бесполезный. Хотя в реальности он быстро обучается и достаточно внимателен к деталям.

Поддержка в первые годы обучения и работы, важна как никогда. Но что мы имеем? Во время обучения молодым врачом пользуются как последней проституткой, сбрасывают всю бумажную и рутинную работу, всячески принижают, вместо того, чтобы нормально обучить, передать опыт. Да, не всегда так, но в большинстве случаев.

После обучения это продолжается, но уже за спиной. Хотя если молодой специалист косячит, в этом напрямую есть вина наставников.

Жаль, что некоторые коллеги забывают, что когда-то и они были на месте этих самых «новичков». А еще иногда складывается ощущение, что старшие коллеги боятся конкуренции в будущем и стараются максимально не делиться опытом.

Обучение в медицине можно сравнить в некоторой степени типичной армией - сначала молодого врача унижают несколько лет, потом он сам получает власть и начинает отыгрываться.

Конечно, бывают и ординаторы не подарок, но это уже совсем другая история…

Записки судмедэксперта

С другой стороны врачу, которого назначили наставником, не платят совсем или платят совсем чуть-чуть. Поэтому у него нет стимула обучать будущего специалиста.

Но это не дает право относится к ординатору, как к бесплатной рабочей силе, используя только для заполнения документации. Ординатор должен изучать теорию, подкреплять её практикой и только в последнюю очередь запариваться над документацией наставника.

У меня пока нет своих ординаторов, но если будут, я постараюсь передать весь свой опыт, слепить из него неплохого специалиста, сделать так, чтобы на учебу он ехал с удовольствием. Призываю остальных коллег относиться также. Если у вас была плохая ординатура, то это не повод отыгрываться.

Накипело. Спасибо

Доставили тело женщины лет 40. Тупая травма головы, перелом костей свода и основания черепа. Причиной стала упавшая сосулька. Рядом с ней шел парень, который и вызвал скорую. К сожалению, спасти ее не успели.

Каждую зиму, а в особенности весну, когда начинается резкое потепление, убирать сосульки вовремя не успевают или не хотят. Отсюда и несчастные случаи. Представьте, что на вас летит кусок льда весом более 4 кг с высоты 9-этажного здания. Поэтому травмы чаще всего смертельны.

Отдельно стоит отметить, когда люди видят предупреждающие знаки или ограждения, но все равно решают пройти по опасному месту.

Будьте внимательны, друзья.