از کانال استاد نکو قدم 👇👇👇

اینم متن بسیار جامع پاسخ یکی از دوستان بزرگوار در اتاق مباحثات که فلوی نفرولوژی هستن و واقعا پاسخشون به درد همه میخوره


به اريتم نودوزم اپروچ ميكنم
لذا ساركوئيدوز حاد
TB
داروها ميتونه تشخيص افتراقي باشه
با توجه به لنفادونپاتي پاراهيلاد و البته مختصر درگيري پارانشيم ريه به صورت رتيكولار، شاهد استيج ٣ درگيري ريوي ناشي از ساركوئيدوز
هستيم

اما چرا TB نه؟
اگر عكس ريه رو كنار بگذاريم معمولا نوع درگيري مفاصل در TB ازمان داره و به صورت پلي آرتزيت حاد نيست.


موارد ديگري كه توي ساركوئيدوز ميبينيم:
ماکولوپاپولهای سفت و بنفش رنگ و بدون درد
لوپوس پرنیو
یوئیت قدامی
افزایش ALP : پترن انسدادیكبدي
افزایش Bill مستقيم
لنفوپنی
آريتمي
خستگي
سنگ كليه

يه نكته مهم رو كه من خودم كيسش رو داشتم و مريض با سك به ساركوييدوز لنفوم پستان در اومد اينه كه ساركوييدوز خيلي خيلي نادره كه
پستان
تخمدان
بیضه
معده رو درگير كنه

پس اگه كرد حواسمون به چيزاي ديگه باشه



براي تشخيص
ACE level
البته
دیابت
كجذام
گوشه
هیپرتیروئیدی
سل ارزنی
هم باعث افزايش سطح ACE ميشن

VitD level( البته اندازه گيري كلستريول و نه كلسفرول)

TBLB يا BAL
براي تعيين لنفوسیتوز بیش از ۲برابر (حساسیت بیشتر)
CD4/8 > 3.5

نمای پاندا لامبدا در اسکن گالیوم

انجام پروسیجر kviem

بیوپسی از ضایعات خارج ریوی هم ميشه گرفت يعني از
ضایعات ماکولوپاپولار پوست


يه نكته كه در مورد ارزيابي كلسيم بايد بگم اينه كه
کلسیم سرم در ارزیابی اولیه و تکرار در فصل تابستان انجام ميديم و اگر سنگ داره يا مكمل كلسيم ميخوره
کلسیم ادرار24h چك ميكنيم

من چون خودم نفرو ام دوتا مسئله هم در مورد كليه اين بيماران بگم
اول اينه
محتمل ترین علت آسیب کلیه در سارکوئیدوز
هیپرکلسمی هست

يكي ديگه از تظاهرات نادرشم TIN گرانولر هست


اريتمي قلبيشونم تشهيصش EPS ميخاد و نه هولتر
عكس برداري قلبي رو هم با mri يا pet انجام ميديم

درمان اريتمي قلبيشونم ICD هست نه ablation
چون معمولا چند کانونی هستن


اندیکاسیون های تجویز كورتونم در ساركوييدوز ميشه:
موارد مزمن بیماری
موارد حاد با درگیری مولتی ارگان
وجود هايپر كلسمي

موارد حادم يعني:
یوئیت قدامی
ضایعات پوستی لوکالیزه
سرفه وجود هايپر كلسمي
(البته براي سرفه فقط اسپري كورتون ميديم و نه سيستميك)

يادمون باشه اگه بيمار درگيري نورولوژيكش فقط عصب ٧ هست و هيچ درگيري ديگه نداره درمان نمي خواد!


اگه كورتون داديم و جواب نداد ميشه
MTX (Choice)
aza
Mmf
يا لفلوناميد داد

اگه بازم مقاوم بود يا تهديد كننده حيات
اینفلکسی ماب (Choice)
سیکلوفسفامید
ميديم

مراحل بررسی آنمی با شکل و توضیحات
هماتو کیس
https://www.tgoop.com/sushiyans_teb

🟥داروی کلیندامایسین (Clindamycin)

🔸️ نام تجاری: کلیندافارم، دالاسین

▫️ دسته دارویی: لینکوزامید ها

▪️ اشکال دارویی: کپسول، آمپول، شیاف، ژل و کرم

🔹️ دوزهای دارویی: ۷۵، ۱۵۰ و ۳۰۰ میلی گرم

🔬مکانیسم: کلیندامایسین با اتصال به زیرواحد 50S ریبوزوم باعث مهار ترانس پپتیداسیون و در نتیجه جلوگیری از ساخت پروتئین در باکتری ها میشه

🧪کاربرد: یه آنتی‌بیوتیک وسیع الطیفه و برای درمان عفونت های شدید باکتریایی مثل عفونت پوست، استخوان، گوش میانی، گلو، لوزه و دندان استفاده میشه

🟣عوارض: اسهال، دردشکم، نوتروپنی و ترومبوسیتوپنی از عوارض مصرف کلیندامایسینه

🟣تداخلات: کلیندامایسین با داروهای شل کننده عضلانی، اریترومایسین و کلرامفنیکل تداخل جدی داره

💉نحوه تجویز: معمولا با دوز ۱۵۰ تا ۳۰۰ میلی‌گرم هر ۸ ساعت یکبار تجویز میشه

🧨طیف اثر: کلیندامایسین یه آنتی‌بیوتیک وسیع الطیفه و بیشتر روی باکتری های گرم مثبت مثل استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها و باکتری های بی هوازی اثر میذاره

🔴مصرف در بارداری و شیردهی: جزء داروهای کلاس B هست و باید فقط در عفونت های شدید مصرف بشه

💊داروی مشابه: لینکومایسین

https://www.tgoop.com/sushiyans_teb

✅ تشخیص HTN :

✅ تشخیص فوری:
• اگر در ویزیت اول S ≥ 180 و/یا D ≥ 120 باشد، فشار خون بالا بلافاصله تشخیص داده می‌شود.

✅ تشخیص بر اساس آسیب ارگان:
• اگر در ویزیت اول S ≥ 160 و/یا D ≥ 100 باشد به همراه شواهد آسیب ارگان، تشخیص فشار خون بالا قطعی است.

✅ نیاز به تأیید در ویزیت‌های بعدی:
• اگر دو مورد بالا وجود نداشت اما S ≥ 130 و/یا D ≥ 80 بود، برای تشخیص قطعی باید فشار خون حداقل ۳ نوبت طی چند هفته یا چند ماه اندازه‌گیری شود (یا از مانیتورینگ خانگی استفاده گردد).
• در صورتی که میانگین اندازه‌گیری‌ها همچنان S ≥ 130 و/یا D ≥ 80 باشد، تشخیص فشار خون بالا تأیید می‌شود.

https://www.tgoop.com/sushiyans_teb

ژنریک =تجاری

فنتانیل = سوبلیماز
نالوکسان = نارکان
رانیتیدین= زانتاک
استیل سالیسیلیک اسید (asa) = آسپیرین
ایبوپروفن = اَدویل
سلکوکسیب = سِلبرِکس و کوبیکس
مفنامیک اسید = پونستان
دیکلوفناک = وُلتارِن
دیکلوفناک 100 = alfen X
ملوکسیکام = موبیک
استامینوفن = تایلِنول و پانادول (فرم تزریقی: پاراستامول و آپوتل)
متفورمین = گلوکوفاژ
فکسوفنادین = تِلفَست
مترونیدازول = فلاژیل
دیازپام = والیوم
کلرودیازوپوکساید = لیبریوم
فروزماید = لازیکس
کلوپیدوگرل = پلاویکس
پتدین = مپریدین
آلپرازولام = زافاکس
پردنیزولون 50 = پردنیزولون fort (فورت به هر دارویی اضافه شه یعنی دوز بالا و قوی تر اون دارو)
متوکلوپرامید = پلازیل
اوندانسترون = دیمیترون
لیدوکایین = لیگنوکایین یا زایلوکایین
تیوپنتال = نستونال
کتامین = کتالار
پروپوفول = دیپریوان
آتوروالستین = لیپیتور
ناپروکسن = آلیو
ایندومتاسین = ایندوسین
پیروکسیکام = فِلدین
پنی سیلین از نوع G بنزاتین = پنادور
https://www.tgoop.com/sushiyans_teb

💢 ۴ تفاوت مورفین و پتیدین:


۱.پتیدین سریع تر از مورفین است

۲.مورفین باعث میوزیس و پتیدین باعث میدریازیس می شود

۳.مورفین باعث برادی کاردی و پتیدین باعث تاکی کاردی می شود

۴.مورفین ده برابر قوی تر از پتیدین است

🔻آنتی دوت هردو نالوکسان است
https://www.tgoop.com/sushiyans_teb