آدرنال‌های این خانم جوان با کوشینگ اکتوپیک که هیچ کنسری هم برایش پیدا نشده، خیلی خوب مشخص است.

به خاطر استئوپروز ثانویه، شکستگی هم پیدا کرده است.

یک: کاتتر فولی که در اسکن اکتروئوتاید همین بیمار افتاده.

دو: Urine bag سانسور شده

توضیح علت اختلال الکترولیتی بیمار که اکنون با ۳۰۰ میلی‌گرم اسپیرونولاکتون کنترل شده است.

تا الان هوا در ادرار دیده‌اید؟

هوا در ادرار یا پنوماتوری | ویدیوهای بالینی

معرفی کتاب «یافته‌های تصویربرداری در بیماری‌های قفسه سینه»

دانش بی‌نظیر بالینی استادان گرامی، دکتر صفوی و دکتر فرومندی، که نیاز به گفتن من ندارد. موضوعی که در این کتاب هم خودش رو نشون داده.

نکاتی که استاد در بین عکس‌ها و توضیحات گذاشتند، عالی است. کتاب به معنای واقعی to the point عمل کرده و هم‌چنین، بر خلاف نوشته‌ی روی جلد، این شکلی نیست که صرفاً امتحانی باشه.

حدود ۳۵۰ صفحه است که البته عمده حجمش عکس هست. به نظرم بیشترین استفاده رو وقتی میشه ازش کرد که فصول مرتبط ریه/قلب رو خوند و بعدش به سراغ کتاب اومد.

مثلاً من خودم سه فصل و خرده‌ای - خرده‌ای شامل ریه از سارکویدوز و اسکلرودرمی - از ILD هریسون رو که خوندم، بعدش این کتاب رو نگاه کردم. اول به سراغش نرفتم. بقیه فصول هم همین‌طوری. البته اگه هریسون می‌خونیم، فصول ریه هریسون پراکنده هست و خودمون باید یک‌جا بکنیم و بیماری‌ها از نظر طبقه‌بندی به ترتیب نیومده.

به زودی به شکل جامع‌تر در سایت مدرسه پزشکی بررسی می‌کنیمش.

عوامل مستعدکننده سنگ کیسه‌ صفرا

کمی از ریسک فاکتورهای این بیماری نوشتیم. یک تمرین ساده نیز در انتها دارد.

به نظرم شکایت‌های غیراختصاصی، از سخت‌ترین قسمت‌های پزشکی هست. این بار یکی از شایع‌ترین‌هایش را بررسی می‌کنیم.

خستگی و تمایل زیاد به خوابیدن، شکایت شایعی هست و با عنوان‌های مختلفی بیان می‌شود:

جون ندارم. حال ندارم. مثل قبل نیستم. زود خسته میشم. همه‌اش خوابم میاد. همیشه خسته‌ام. بی‌حوصله شدم و ...

پنج‌شنبه شب، ساعت ۲۲، در پزشک‌هاب، از «اپروچ به خستگی و خواب‌آلودگی» صحبت می‌کنیم.

شرکت در کلاس‌ها به شکل لایو، رایگان هست.

کاف فشارسنج را به دور بازو ببندید و شروع به باد کردن آن کنید. روی اسفیگمومانومتر معمولا تا ۳۰۰ میلی‌متر جیوه درجه‌بندی دارد. تا همان فشار ۳۰۰ بالا ببرید. کمی صبر کنید.

فشارش چطور است؟ درد دارد، نه؟

تا این فشار در هنگام سرفه در قفسه سینه ایجاد می‌شود.

الان قابل درک‌تر است که یک فرد با استئوپروز ممکن است حتی دنده‌هایش نیز موقع سرفه بشکند.

بارها و بارها اثر یک پرستار دلسوز و مسئولیت‌پذیر را برای یک بیمار دیده‌ام.

بدون آن‌ها، مراقبت جامع به هیچ عنوان امکان‌پذیر نیست.

هر چند کلا با این مناسبت‌ها چندان کنار نمی‌آیم؛ اما بهانه‌ای برای تشکر است.

پی‌نوشت نامربوط به روز پرستار ولی مربوط به روزها: چند سال اخیر، دائما روز «جهانی» اینترنیست را تبریک میگن. تا جایی که می‌دونم این مناسبت رو از ۲۰۱۹، ACP گذاشته و مناسبت national هست و نه international. یه جا فقط دیدم خود ACP گفته حالا کلا اینترنیست و یه کم اینترنشنال شده.

اگر برای بیماری که تغییرات نوار قلب دارد، شک به دایسکشن آئورت داشتی [مخصوصاً اگر D-dimer مثبت شد] ولی سی تی آنژیو آئورت نرمال بود، spontaneous coronary artery dissection را در تشخیص افتراقی‌ها بگذار.

پایان CPC استاد بیداری امروز، به عنوان برداشتی که داشتم این حرف را برای خودم یادداشت کردم.

بیمار: SCAD of RCA

درمانگاه غدد روزهای یکشنبه و سه‌شنبه رو خیلی دوست دارم. روتیشن غدد هم که نباشم، میرم هر از گاهی.

امروز هم دو ساعتی تقریباً فرصت شد که برم. استاد که به عمل حرف همیشگی‌اش رو این‌جا دوباره نشون داد:

شرح حال یک فرایند داینامیک است. یک باره نیست که تمام شود و حالا به سراغ تشخیص‌گذاری بروی. دائما در طول فرایند تشخیص ادامه دارد.

و حرف دومش که: شرح‌حال، دادنی نیست. شرح‌حال، گرفتنی است.

باشه این‌جا تا بگم علتش چی بوده که TSH بالای صد داشته و free T4 نرمال.

توضیح اینکه چرا TSH بالای صد و free T4 نرمال دارد.

برخی از انسان‌ها عاشق حل مسئله نیستند. عاشق یک پاسخ از مسئله هستند که خودشان بلدند.


با کمی تغییر از محمدرضا شعبانعلی

درک این حرف برابر با درک استدلال بالینی است.

داستان یکی از بیمارهای درمانگاه که سونوگرافی کبد چرب خوانده بود و یک سالی ورزش کرده بود ولی هپاتیت سی داشت.

روی انگشت‌هایش تتو داشت. هر چند می‌گفت خودش سوزن تتو را تهیه کرده است.

اما کلا مسیر رایج انتقال هپاتیت سی، رابطه جنسی نیست. نمی‌گویم امکان‌پذیر نیست؛ اما این مسیر رایجش نیست.