Диабет и зубные имплантаты

Рассказывает стоматолог-хирург Галяс Виктор Игоревич:

Можно ли ставить? Ответ: да, можно, если пациент компенсирован и соблюдает все рекомендации эндокринолога. То есть показатели глюкозы у него находятся в пределах нормы, и чувствует он себя вполне хорошо.

Причем мы, стоматологи, оценивать состояние такого пациента не беремся – и это максимально правильно. Если условно здорового пациента перед имплантацией мы просим принести только базовые исследования (общий анализ крови, анализ на инфекции ВИЧ, гепатит, сифилис и анализ свертываемости крови), то в случае с диабетом в анамнезе мы запросим консультацию профильного специалиста. Профильный врач сам должен назначать какие-то нужные пациенту обследования и допускать или не допускать его к лечению.

А в остальном, есть ли какие-то особенности?

Методики имплантации таким пациентам подбираются так же, как и всем остальным – исходя из конкретной ситуации в полости рта. Но какие-то нюансы, конечно, есть, только все они очень индивидуальны.

К примеру, если у пациента цифры сахара стабильно 10-12 и выше, то мы не рекомендуем ему одномоментную нагрузку. То есть не нужно сразу и удалять зуб, и ставить имплантат, и делать на него временную коронку. Как раз в этой ситуации будет лучше дать организму возможность “переварить” всю манипуляцию поэтапно.

Кроме того, чаще всего сроки лечения у пациентов с диабетом немного увеличены, могут назначаться более длительные курсы антибиотикотерапии. То, что у обычного пациента займет месяца 3-4, у пациента с диабетом может продлиться плюс-минус 5-6 месяцев.

И еще. У таких пациентов (особенно в возрасте) мы стараемся максимально уменьшить количество и объем вмешательств. Например, не делать костную пластику, а поставить узкий или короткий имплантат. То есть придумать такой вариант, чтобы лечение было максимально эффективным, но как можно более коротким и не травматичным.

Но в целом, диабет не является противопоказанием к имплантации. И приживается все прекрасно, ничуть не хуже, чем у других пациентов.

Что делать с разрушенным зубом?

Рассказывает стоматолог-терапевт Цыбенова Сэсэгма Саяновна:

Сначала - компьютерную томографию. Мы смотрим, насколько сильно зуб разрушен, нужно ли удалять нервы, есть ли какой-то хронический воспалительный процесс.

Вот несколько вариантов, что может происходить дальше:

Зуб живой, воспалительного процесса нет, разрушение относительно небольшое. Для таких случаев у нас есть метод прямой реставрации – это когда мы непосредственно в полости рта изготавливаем и ставим пломбочку.

Разрушение больше, чем 50% зуба, но в остальном все с ним хорошо. Тогда реставрация будет через лабораторию, где изготовят специальную керамическую вкладку или коронку.

Зуб разрушен, нерв погиб, есть хронический воспалительный процесс. В этом случае мы работаем в несколько этапов. На первом удаляем остатки нервов, прочищаем каналы, закладываем лекарственный препарат и закрываем все временной пломбой на 7-10 дней – все действия под контролем микроскопа. Во второе посещение убираем лекарственный препарат, вновь моем, сушим каналы, пломбируем горячей гуттаперчей, устанавливаем стекловолоконный штифт – так называемый билдап. И далее отправляем пациента к ортопеду, чтобы изготовить постоянную коронку.

Сколько прослужит восстановленный зуб?

Самый главный вопрос. На самом деле точно вам этого не скажет никто. Мы ориентируемся на срок в 5-10 лет при условии, что пациент соблюдает все, что от него требуется: следит за гигиеной, вовремя приходит на осмотры.
Но у нас немало пациентов, которые этот порог уже переступили. Их зубы на месте и делать с ними ничего не нужно. К тому же технологии развиваются с такой скоростью, что едва ли не каждый год у нас в руках оказываются все более совершенные инструменты и методики. Как знать, вполне вероятно, что наступит день и мы сможем продлевать жизнь восстановленного зуба постоянно.

Собрали самый полный гайд про имплантацию из выходивших у нас постов! Тут про все: что ставить, как ухаживать, больно ли это, а точно ли приживется, какая гарантия и так далее.
Обязательно сохраняйте и передавайте дальше! 

- Про разные системы имплантатов
- 3 важных факта про имплантацию
-Сколько прослужит?
- А он может открутиться?
- Про удаление и установку в один прием
- Сколько имплантов можно установить за один раз? 
- Про костную пластику
- Зачем имплантатам профгигигена?
- А профосмотры?
- Про гарантию на имплантаты
- Отторжение имплантатов
- Почему они не приживаются?
- История про “у вас имплантат не приживется”
- Диабет и имплантаты
- Если вы все еще боитесь

«Вытащить зуб из кости» - объясняет стоматолог-хирург Нимаев Тимур Жаргалович.

Напоминаем, что у нас есть специальная форма, в которой вы можете задать свой вопрос, а наши врачи на него ответят 🤓

Больше отзывов?

Когда мы проводили опрос на тему, что вам хотелось бы чаще читать на этом канале, оказалось, что больше половины участников хотят видеть тут фотографии до/после и личные истории с отзывами пациентов.
Это в целом понятно - так намного легче сделать выбор и самому решиться на лечение. И у нас такого как раз очень и очень много набралось за годы практики. Сначала мы думали постить все прямо сюда с хештегом #отзывы. Но потом поняли, что кейсов у нас просто тонны, поделиться хочется всем, но тогда разные полезные посты (которых у нас тоже немало) просто потеряются.

И мы сделали специальный канал, куда теперь их будем складывать. Самое классное и интересное продолжим выносить сюда, но если вам нужно именно подсмотреть как было и стало у других, найти похожий на вас случай или просто собрать мнение о конкретном враче - welcome, там постепенно будет собрана практически вся наша клиническая практика, но, конечно, только из того, что сами пациенты разрешили разместить -:)

У меня нет зубов. Совсем.

Знаете про такой распространенный ночной кошмар, когда снится, что выпали все зубы? А у одной нашей пациентки это был кошмар наяву. Зубы выпали, конечно, не одномоментно, но после беременности у неё их осталось всего 11. Понимаете? Всего 11. И с этим она пришла к нам.

Проблема была уже такого уровня, что отсутствие зубов стало сказываться на работе ЖКТ – из-за невозможности нормально пережевывать пищу. А само лечение осложнялось тем, что у пациентки был сильный рвотный рефлекс – она не могла выдержать практически никакие манипуляции в кресле. Так вот, первое – если у вас есть такая же проблема, не переживайте и не настраивайте себя на плохое. Просто сразу предупредите своего врача – мы знаем, что с этим делать и как максимально снизить дискомфорт.

А второе – даже у таких запущенных случаев, как был у Ирины (не по её вине, конечно же) всегда будет счастливый конец. Сейчас мы уже полностью восстановили зубы с одной стороны и приступаем ко второй. Вот тут подробный отзыв от самой Ирины.

И последнее. Если вы планируете беременность, пометьте себе, что нужно обязательно зайти к стоматологу. Вот тут, кстати, мы в деталях рассказывали про все подводные камни.

#кейсыпациентов

Что такое навигационно-хирургический шаблон и зачем вам это нужно знать

Отвечает cтоматолог-хирург Нимаев Тимур Жаргалович:

Собственно, по названию можно догадаться, что это некий такой специальный трафарет - по сути капа с метками под имплантаты. Благодаря ей получается максимально точно поставить имплантат, то есть спозиционировать его наиболее правильно для дальнейшей работы ортопеда.

Делается множество снимков, рассматриваются компьютерные томограммы, слепки, сканы, все это анализируется и вот потом рисуется шаблон. Уже достаточно многие хирурги начинают к этому привыкать, осваивать. Но, увы, очень часто либо банальная лень, либо нехватка знаний и опыта, либо недостаточное оснащение клиники тормозят врачей.

У нас для этого все есть: внутриротовой сканер, компьютерный томограф, принтер 3D и врачи с головой и руками -:)

В чем плюс и почему лучше интересоваться, делают ли в клинике такой шаблон?
Во-первых, потратив до операции где-то час, саму имплантацию можно провести в течение 10-15 минут и с минимумом разрезов - то есть прямо сквозь десну. Для пациента это сильно проще.
Во-вторых, шаблон максимально снижает риски ошибки ввиду человеческого фактора. А почему имплантат может не прижиться? Если это не нарушение гигиены, то именно из-за неправильного позиционирования. А этот шаблон позволяет максимально точно поставить имплантат, то есть, шаг влево, шаг вправо практически исключен.

Зубной порошок VS зубная паста

Рассказывает врач-пародонтолог Мария Доржиева: ⬇️

Киста зуба - это что такое?

Отвечает cтоматолог-хирург Нимаев Тимур Жаргалович:

Конкретно этот диагноз может быть поставлен только на основе гистологии. Но чтобы пациентам было понятнее, “кистой” мы называем много чего.

На самом деле правильнее говорить очаг или, что совсем сложно, радиолюцентное образование округлой формы. Мы упрощаем по двум причинам: для того, чтобы пациенту было понятнее, и потому, что лечится все плюс-минус одинаково (либо консервативным методом, либо радикальным).

Причина образования таких очагов? Чаще всего это следствие инфекционного воспаления на фоне плохо пролеченного зуба, например, если стерильность не была соблюдена, если был недопломбирован канал и так далее. Вторая возможная причина – произошла какая-то травма, нарушилось питание зубы и возникла инфекция. На третьем месте – вроде все лечили, но пропустили канал, элементарно не нашли 4-ый, а он там был. В итоге - опять же воспаление. И вот поэтому, кстати, лечение с микроскопом – это очень хорошая штука.

То есть то, что мы условно называем кистой, это воспалительное образование в виде гранулы, которое возникает в результате защитной реакции организма. По сути это пузырь, наполненный жидкостью или гноем, который бывает диаметром вплоть до нескольких сантиметров. Таким образом организм пытается самостоятельно бороться с воспалением: когда пораженные клетки начинают отмирать, вокруг образуется оболочка, которая изолирует их от здоровых тканей.

Как понять, что у зуба образовалась киста?
В большинстве случаев никак. Дело в том, что маленькие кисты, как правило, ведут себя тихо. Иногда пациенты отмечают боли при накусывании или при надавливании на десну. Но чаще вообще ничего не ощущают. Так что обычно кисту мы обнаруживаем случайно, мы можем увидеть большие очаги на снимке. Но прямо маленькие мы детально смотрим на компьютерной томограмме. Так что КТ обязательно должна входить в профилактический осмотр раз в год.

Обезболивающее пить нельзя, это снизит действие анестезии!

А правда ли это? Отвечает стоматолог-терапевт, эндодонтист, микроскопист Салахутдинов Максим Маисович: