👉На сегодняшний день достаточно много способов оперативного удаления камней почек и мочеточников.
Неудивительно, что не только ординаторы, а порой даже опытные урологи могут в них запутаться.

👉Каждая из методик имеет свои плюсы и минусы, а также показания к конкретному случаю. Метод оперативного лечения должен выбирать лечащий врач исходя из множества факторов.

👉Рассмотрим основные из них. Итак, оперативные методы лечения МКБ (мочекаменной болезни):

✔️ КУЛТ (контакная уретеролитотрипсия) – удаление камней мочеточника путем проведения тонкого инструмента (уретерореноскопа) через естественные мочевые пути (т.е. без проколов и разрезов) и дробления камней с помощью какой либо энергии (мой любимый вариант тулиевый лазер).
⠀
✔️ ПНЛ (перкутанная нефролитотрипсия) – удаление камней почек практически любой сложности через небольшой прокол поясничной области.
Одним из вариантов минимального травмирующего выполнения данной операции является «мини-ПЕРК». Производится с помощью применения нефроскопов с диаметром наружного тубуса менее 18 Ch.
⠀
✔️ ДУВЛ (дистанционная нефролитотрипсия) – дробление камня в почках и мочеточниках, воздействуя на него ультразвуковой волной извне под рентген-контролем, то есть без прямого доступа и разрезов.

✔️ РИРХ (ретроградная интраренальная хирургия) - выполняется путем проведения тонкого гибкого инструмента (гибкий уретерореноскоп) через естественные мочевые пути и дробления камней при помощи лазерного излучения. Оперативный метод лечения камней почек, применяемый при камнях почек до 2 см.

✔️ Лапароскопическая уретеролитотомия - современная эволюция открытой полостной и альтернатива эндоскопических операции по удалению камней из мочеточника. Метод успешно применяется при работе с конкрементами высокой плотности и сложных форм.

✔️ Пиелолитотомия - эндоскопические вмешательства практически вытеснили из применения традиционную операцию — открытую пиелолитотомию. Но при некоторых ситуациях, 👉особенно в экстренной урологии, для спасения жизни, технически можно убрать камень только путём открытой операции.

👉Метафилактика МКБ (мочекаменной болезни) - под этим понятием следует понимать лечение после наступления болезни. Метафилактика МКБ подразумевает комплекс мероприятий общеоздоровительного характера, медикаментозных, физиотерапевтических мероприятий, направленных на самостоятельное отхождение камня, различных методов оперативного лечения, коррекции метаболических нарушений с помощью диеты и лекарственных средств, направленных не только на избавление пациента от камня, но и предотвращение вновь образующихся камней.

🤔На съезде РОУ (российского общества урологов) была озвучена интересная мысль. Многие страны в мире работают над методами профилактики появления конкрементов при МКБ (мочекаменной болезни). В России же совершенствуются оперативные навыки и ведется поиск все более совершенных методик оперативного уничтожения камней.

🤔Сложно сказать кто в этой ситуации добьется большего успеха. Но остается фактом то, что те кто столкнулся с почечной коликой абсолютно не желают вновь испытать это прекрасное чуство.

👉Если погуглить, то для каждой болезни есть своя «диета». Иногда связь между тем, что человек ест, и тем, как он себя чувствует, действительно есть, поэтому через питание можно помочь себе выздороветь или улучшить, поддерживать свое самочувствие.
⠀
❗️Сразу скажу – диета при МКБ малоэффективна в большинстве случаев, НО изменение пищевых привычек может помочь в профилактике МКБ и снижении риска рецидива.
⠀
👉Что включает диета при мочекаменной болезни почек:

〰️ Я поклонник здорового питания.
〰️ Ты ешь все подряд.⠀
〰️ Разве это не здорово🤣?
⠀
1️⃣ Ограничение потребления соли – до 3–5 г/сут, так как она приводит к повышению уровня кальция в моче и повышенному риску камнеобразования.
⠀
2️⃣ Активное употребление молочных продуктов – молоко, кефир, сыр, творог, сметана, потому что они мешают «работать» оксалатам.
⠀
3️⃣ Продукты богатые клетчаткой, так как они уменьшают кислотную нагрузку на организм и снижают риск камнеобразования.
⠀
А еще пациентам с гиперурикозурией (состояние, при котором уровень мочевой кислоты в сыворотке крови более 400 мкмоль/л) нужно ограничить потребление продуктов:
⠀
🔻 с высоким содержанием пуринов: потроха, куриная кожа, моллюски, некоторые виды рыб, пивные и пищевые дрожжи, соевые бобы и мука, шпинат, нори, петрушка, пиво, а также то, что содержит много фруктозы.
⠀
🔻 с повышенным содержанием оксалатов – в сутки не более 50 г.
⠀
А как вы относитесь к питанию, диетам и к еде в принципе?

👉Разговаривая про МКБ (мочекаменную болезнь) нельзя не написать о мочеточниковом стенте.

👉Стент - это тонкая трубка, которая «вставляется» в мочеточник с целью восстановления естественного оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Верхний конец такого стента находится в почечной лоханке, затем стент проходит по мочеточнику и заканчивается в мочевом пузыре.

Основное назначение стента - восстановление оттока мочи из почки. Более подробно можно прочитать здесь 👉стент внутреннего дренирования.

❗️Представить работу врача-уролога без «стента» практически невозможно. Если же установить стент не получается, проводится нефростомия — пункция почки через кожу в области поясницы.

❗️Очень важный момент, если по какой-либо причине был установлен мочеточниковый стент, он через определенное время должен быть удален (кроме определенных ситуаций).
Если «забыть» об этом, то на нем самом начнут формироваться камни (инкрустация стента).
И может произойти подобное как на картинке к посту.
Это может привести не только к потери почки, а даже к гибели!

❗️При некоторых онкологических заболеваниях бывают такие ситуации, когда стент необходим пожизненно.

👉Несколько слов о методах лечения камней в мочевом пузыре.

👉Конкременты из полости мочевого пузыря могут быть удалены несколькими способами.

💥Цистолитотрипсия - через уретру в мочевой пузырь вводится инструмент, и с помощью различных видов энергии (лазерная, пневматическая, ультразвуковая) разрушаются камни до небольших фрагментов, которые впоследствии отмываются.
Предлагаю посмотреть мое 👉старое видео о том, как проводится операция с помощью лазера.

💥Цистолитотомия - классическая операция через разрез в надлобковой области.

💥Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия - небольшие камни под воздействием ударной волны прибора измельчаются в песок и выходят естественным путем.

Вспомним пару моих случаев:
👉камни в мочевом пузыре и 👉каменный рекорд из мочевого пузыря.

P.S. наличие камня в мочевом пузыре НЕ значит, что у вас классическая МКБ (мочекаменная болезнь). Камни в мочевом пузыре чаще всего явление вторичное и причины их появления отличаются от формирования камней в почках.

👉Простата или предстательная железа — это небольшой орган, который есть только у мужчин.
Задача простаты – выделять жидкость, которая способствует разжижению спермы. Эта железа влияет на мужскую фертильность, то есть выполняет очень важную задачу. Недаром ее называют второе сердце мужчины. С возрастом простата может увеличиться настолько, что это создает серьезные неудобства и проблемы.

👉Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это разрастание тканей простаты (другое название заболевания - аденома простаты).

❗️О ДГПЖ стоит говорить только когда имеется сочетание увеличения предстательной железы с симптомами нарушения мочеиспускания.

👉Мужчина может испытывать:
⠀
🔻 постоянное ощущение, что мочевой пузырь не опустошен
🔻ослабление струи мочи, необходимость «выдавливания» мочи силой
🔻 дискомфорт и боль при мочеиспускании
🔻 частые походы в туалет, в том числе и ночью
🔻 недержание мочи
🔻 задержка мочеиспускания

👉Из положительных моментов, пожалуй, главный – это доброкачественное образование. Однако, лечиться все равно придется, так как помимо постоянного дискомфорта все может закончится острой задержкой мочеиспускания и почечной недостаточностью.

🤔Возможные варианты лечения это - оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение.

👉Оперативное лечение показано: пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, неэффективности консервативной терапии.

👉Когда оперировать необходимо: повторяющаяся примесь крови в моче, наличие камней в мочевом пузыре, острая или хроническая задержка мочеиспускания.

❗️Но в любом случае, сначала идем к урологу, проходим диагностику и получаем подтвержденный диагноз. А уже затем лечимся согласно рекомендациям врача.

🤔Аденома предстательной железы – это что-то на возрастном?
Да, если верить статистике: в возрасте 70-79 лет проблема встречается у каждого третьего, а 50-59 лет — у каждого пятого.
Но почему же у кого-то раньше, а у кого-то позже? Значит есть факторы, которые влияют на развитие гиперплазии предстательной железы.
⠀
👉Итак, что может спровоцировать развитие аденомы?

➕ Малоподвижный образ жизни
⠀
➕ Отсутствие сексуальной активности в течение длительного времени и нерегулярная половая жизнь
⠀
➕ Незавершенные половые акты (ведут к застою в малом тазу и увеличению размеров простаты)
⠀
➕ Курение и/или употребление алкоголя более чем 2-3 раза в неделю
⠀
➕ Дефицит андрогенов (простата — гормонозависимый орган)
⠀
➕ Простатит, перешедший в хроническую форму
⠀
➕ Наследственность
⠀
➕ Мультисистемный воспалительный синдром
⠀
➕ Проблемы с метаболизмом
⠀
➕ Болезни сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы
⠀
➕ Воспалительные заболевания мочеполовой системы
⠀
➕ Тяжелый физический труд
⠀
➕ Частые переохлаждения
⠀
➕ Стрессовые состояния, связанные с травмами, операциями, болевым шоком
⠀
➕ Длительный прием лекарственных препаратов гормональной группы
⠀
➕ Работа вблизи источников токсического/радиационного излучения
⠀
❗️Задумайтесь об этом, найдите «своего» уролога и держите под контролем свое мужское здоровье.

👉Как и при операциях по поводу МКБ, достаточно много способов оперативного удаления аденомы предстательной железы.

👉Каждая из методик имеет свои плюсы и минусы, а также показания к конкретному случаю. Метод оперативного лечения должен выбирать лечащий врач исходя из множества факторов.

👉Рассмотрим основные из них. Итак, оперативные методы лечения ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии предстательной железы):

✔️ТУР (трансуретральная резекция) простаты- доступ к предстательной железе получаем через физиологическое отверстие – мочеиспускательный канал (никаких разрезов и проколов). Операция заключается в том, что с помощью специального радиохирургического инструмента удаляются ткани аденомы.
👉Те, кто уже давно подписан на меня, знают: данная операция проводится при объеме простаты менее 80 см3.

✔️Лазерная энуклиация простаты - эндоскопическая операция, где в отличие от ТУР П используется лазер, вместо электрической энергии. Благодаря лазерной энергии это практически бескровный оперативный метод. А главное преимущество, можно удалить аденому любого размера (свыше 200см3 для этого подойдет не каждый лазер).
👉Многие коллеги до сих пор спорят (ТУР или энуклиация), но этот метод уже становится «золотым» стандартом в операциях по поводу ДГПЖ.

✔️Аденомэктомия - проводится открытым способом. В ходе оперативного вмешательства вскрывается мочевой пузырь и через разрез увеличенная часть простаты вылущивается. После удаления опухоли в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер и цистостомический дренаж.
Данная операция является в сравнении с вышеописанными методами более травматичной, но она эффективна и все еще популярна.
👉Многие урологи, в том числе и я, называют ее самой нелюбимой операций вообще. Но далеко не каждая больница может позволить себе лазер для энуклиации.

✔️Лапароскопическая аденомэктомия - удаление аденомы через проколы в брюшной полости. По сравнению с традиционной операцией открытым способом, лапароскопическое удаление характеризуется малой травматичностью и коротким периодом госпитализации, отсутствием больших разрезов и быстрым восстановлением пациента после хирургического вмешательства.
👉Если объем слишком большой для ТУР П, лазера нет и не было, а открытая операция слишком тяжелая для данного пациента.
Эта операция может стать спасением.

👉Итак, ТУР (трансуретральная резекция) простаты.

Предлагаю посмотреть мое 👉старое видео, о том как она проводится.

🤔Именно про эту операцию больше всего вопросов от подписчиков. Поэтому ей мы уделим отдельный пост.
Это название пугает многих пациентов, но это всего лишь аббревиатура.

👉ТУР простаты – операция с элементами волшебства, потому что проводится она без единого разреза. Доступ к предстательной железе получаем через физиологическое отверстие – мочеиспускательный канал. А сама процедура заключается в том, что с помощью специального радиохирургического инструмента удаляются ткани аденомы.
⠀
Кстати, ТУР – это проверенная и зарекомендовавшая себя операция: ее разработали в 80-х годах и очень быстро она завоевала популярность среди ведущих хирургов.

👉Преимущества очевидны:
⠀
➕ почти нулевой уровень травматичности
⠀
➕ быстрое восстановление
⠀
➕ низкий риск осложнений.
⠀
Естественно, аппаратура, используемая для ТУР, все это время постоянно усовершенствовалась, и сегодня позволяет хирургу практически творить чудеса!
⠀
Правда, есть один нюанс: при объеме простаты более 80 см3 такую операцию проводить очень сложно.

🤔А что, если аденома больше? Тогда, увы, работаем с другим типом операции.

👉Несмотря на то, что ТУР простаты проводится без разреза и со стороны кажется, что выглядит это достаточно не сложно. К этой операции не стоит относится легкомысленно, у нее есть свои «подводные камни» в виде возможных осложнений.
⠀
👉Предлагаю с ними ознакомиться:

▫️ Ретроградная эякуляция (сперма перенаправляется в мочевой пузырь) – одно из самых частых осложнений.

▫️ Послеоперационнное кровотечение – проявление следов крови после ТУР допускается даже на протяжении нескольких недель, но если примесь крови мочи со сгустками, то будет необходимо стационарное лечение.
⠀
▫️ «ТУР-синдром» или «синдром водной интоксикации» – попадание в кровь бОльшего количества физиологического раствора, чем допустимо. В итоге человек испытывает те же ощущения, что и при отравлении.

▫️Повреждение сфинктера уретры и как следствие развитие недержания мочи.
⠀
▫️Развитие стриктуры уретры в послеоперационном периоде.

▫️ Инфекционно-воспалительные осложнения.
⠀
▫️ Перфорация уретры – слущивание ее слизистого, а иногда и подслизистого слоя резектоскопом, так как его наконечник большего диаметра, чем канал.
⠀
▫️ Эрекция – довольно частое явление, кстати. Связано с проведением операции и физиологией.
⠀
▫️ Резекция устья мочеточника, разрыв мочевого пузыря, перфорация прямой кишки – все это происходит крайне редко. Как правило случается из-за неправильных манипуляций хирурга и решается мгновенно хирургическим путем, то есть новой операцией.
⠀
❗️Естественно, каждое, даже малоинвазивное вмешательство – это риски. Поэтому не стоит рваться на оперативное лечение без показаний для этого!

👉Рекомендуется беречь свое здоровье и проходить профосмотры, чтобы не доводить ситуацию до критической. Возможно, тогда статистика заболеваемости и необходимость оперироваться станет меньше.
А пока эти цифры печальны. Напомню, каждый 4-ый мужчина в возрасте 40 лет и каждый 2-й старше 50-ти сталкивается с аденомой простаты!

👉Аденому предстательной железы пациенты очень часто путают с простатитом.

Ну, есть что-то схожее, не спорю, но вообще это абсолютно два разных заболевания. Будем разбираться, в чем отличия.

👉ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы):
⠀
▫️ Аденома предстательной железы – это чрезмерное разрастание тканей предстательной железы, то есть доброкачественная опухоль. Точные причины ее слишком активного роста не выяснены, но проблема эта распространенная.
⠀
▫️ Человек испытывает проблемы, связанные с нарушением мочеиспускания
⠀
▫️ Лечится оперативным путем.
⠀
👉Простатит:
⠀
▫️ Острый простатит – инфекционное заболевание простаты (все той же предстательной железы), то есть воспаление. Примерно каждый 3-ий мужчина в возрасте 30+ сталкивается с этой проблемой.
⠀
▫️ Человеку неприятно заниматься сексом, у него болит в области промежности, полового члена, мошонки, есть проблемы с эрекцией и мочеиспусканием, чувство потягивания в прямой кишке. Присутствуют симптомы интоксикации организма как при инфекционном заболевании.
⠀
▫️ Лечится таблетками – антибиотиками.
⠀
👉При этом есть у них и кое-что общее, например, острая задержка мочи. О чем это говорит?

❗️Не нужно заниматься самолечением, а обратиться к врачу-урологу, чтобы получить точный диагноз и грамотное лечение.