🚽 Почему хочется в туалет ,после того как ляжешь в кровать?🛏️

Немало людей чувствуют нужду в мочеиспускании ночью ,когда лежат уже в постели , и у этого симптома есть название - никтурия.
По статистике больше 50% мужчин и женщин старше 60ти лет имеет такую проблему.
❕Это НЕ болезнь ,а симптом других заболеваний.

✅ Причины

1️⃣ Инфекция мочевой системы
Симптомы инфекции включают в себя дискомфорт во время мочеиспускания ,боль внизу живота ,частые позывы .
Пациенты с инфекцией мочевой системы отмечают что позыв на мочеиспускание усиливается ночью , это может быть связано с тем ,что становится меньше отвлекающих факторов и человек концентрируется на своих ощущениях.

2️⃣ Отеки ног
Когда человек занимает положение лёжа ,жидкость из нижней части тела может легче попасть в кровеносную систему , потом в почки, затем в мочевой пузырь.

3️⃣ Сердечно - сосудистые заболевания
50% людей с сердечной недостаточностью могут иметь проблемы с мочеиспусканием .
Препараты ,такие как диуретики ,способны увеличивать объем выделяемой мочи и соответственно походов в туалет становится тоже больше.
+ Когда человек лежит сердцу не приходится так интенсивно работать против силы тяжения и отек из нижних конечностей может мигрировать.

4️⃣ Сахарный диабет
Наступает необходимость более частого мочеиспускания из-за повышенного сахара крови.

5️⃣ Гиперактивный мочевой пузырь
6️⃣Пролапс мочевого пузыря
7️⃣ Новообразования
8️⃣ Обструктивное апноэ сна
9️⃣ Неврологические расстройства (рассеянный склероз ,болезнь Паркинсона)

✅Дополнительные причины ✅

У женщин ♀️

- беременность
- миома
- аденомиоз
- рак

У мужчин ♂️
- гиперплазия предстательной железы
- простатит

✅ Лечение ✅
Зависит от причины.
Инфекция - антибактериальный препарат
Отеки - лечение основной причины , диуретики, компрессионные чулки ,уменьшение потребления соли
Сердечно - сосудистое заболевание - медикаментозная поддержка , хирургия, коррекция образа жизни
Сахарный диабет - инсулин ,сахароснижающие препараты
Гиперплазия простаты - препараты , хирургия
Простатит - антибиотики ,НПВС , альфа блокаторы

🦠 Лобковые вши

Лобковые вши это кроешечные насекомые ,которые обитают в области половых органов.

Симптомы
Самый основной симптом - сильный зуд.
Лобковые вши могут обитать не только на половых органах ,но и на других местах где есть волосы : ноги,грудь,подмышки,борода/усы ,ресницы,брови (чаще у детей)

Как происходит заражение?

Самый распространенный путь заражения - половой.
Но заразится можно также через полотенца,одеяла,постельное.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра.

Лечение

Лосьоны и шампуни содержащие перметрин.
Также могут применяться - малатион и ивермектин.

Все участки тела на которых есть волосы должны быть осмотрены и отработаны ,так как вши могут перемещаться с одной области в другую.
Бритьё не избавляет от лобковых вшей.
Также должны быть постираны в горячей воде все вещи которые носились до и во время того как проблема возникла .

​✳️ Эпидидимит ✳️
Воспаление придатка яичка , орган который находится по задней поверхности яичка и выполняет функцию резервуара сперматозоидов.

✳️ Причины ✳️

- у сексуально активных мужчин немалый процент причин воспаления придатка это половая инфекция
- у детей до подросткового возраста и у мужчин после 35 лет зачастую вызывается энтеробактериями

Пик заболевания приходится на 20-40 лет.
Также в воспалительный процесс может вовлекаться яичко и такое состояние будет называться уже орхоепидидимит.

Пути распространения инфекции:
- через кровоток ( как пример ,орхит вызванный эпидемическим паротитом)
- прямое распространение из придатка (истинный эпидидимит)
- ретроградно через семявыносящие протоки

✳️ Симптомы ✳️

- отек мошонки
- теплая на ощупь кожа мошонки
- боль и болезненность в месте воспалительного процесса ,часто это с одной стороны
- частые позывы на мочеиспускание
- выделения из уретры
- примесь крови в сперме
- повышение температуры

✳️ Диагностика ✳️

- осмотр
- общий анализ мочи и крови
- исследование на ИППП
- УЗИ
- посев мочи
- бак.посев урогенитального мазка

✳️ Лечение ✳️

- антибактериальные препараты в зависимости от предполагаемого возбудителя или подтверждённого
- нестероидные противовоспалительные средства
- прикладывание льда
- ношение суспензория
- ограничение физической нагрузки ,половых контактов до нормализации состояния

✳️ Улучшение на фоне терапии должно наступать на 2-3 день приема антибиотика ,но для полного устранения всех симптомов может пройти и 2-3 недели.

Задержанная эякуляция
(ретардатная)

✨ Одна из форм нарушений эякуляции - задержанная эякуляция , характеризуется постоянными или эпизодическими задержками эякуляции на фоне нормального возбуждения и эрекции.

✨ Определенного времени которое будет означать наличие данной проблемы нет .
Если задержка эякуляции вызывает стресс / разочарование или вам приходится прекратить половой акт из-за усталости,раздражения,потери эрекции или по просьбе вашего партнера 👈 именно это является критерием .

✨ Задержанная эякуляция бывает такой:
- пожизненная (возникает с момента начала половой жизни)
- приобретенная ( возникла спустя какое-то время от начала половой жизни)

Также :

- ситуационная (возникает в определенных условиях)
- генерализованная (возникает всегда , независимо ни от чего)

✨ Почему так происходит?
- повреждение тазовых нервов которые контролируют оргазм
- инфекции мочевых путей
- операции на предстательной железе
- диабетическая нейропатия,инсульт
- гипотиреоз ,гипогонадизм
- ретроградная эякуляция (тут эякуляция есть, но происходит заброс спермы в мочевой пузырь)

Группы препаратов которые также могут повлиять:
- антидепрессанты
- препараты снижающие давление
- диуретики
- антипсихотические
- противосудорожные
- чрезмерное употребление алкоголя

✨ Психологические причины:
- депрессия ,тревожность
- проблемы в отношениях
- различия между реальным сексом с партнером и сексуальными фантазиями

✨ Обследование .
- беседа с пациентом
- осмотр
- анализ крови на предмет исключения : сахарного диабета, гипотиреоза, сниженного уровня гормонов , заболеваний сердечно - сосудистой системы

✨ Лечение.
Универсальной формулы лечения задержанной эякуляции не существует ,за исключением если причина в чрезмерном употреблении наркотиков или алкоголя или же как побочное действие препаратов .
Если выявлена причина психогенного характера ,вам может быть рекомендована консультация сексолога / психолога.
Из медицинских препаратов которые могут влиять на задержанную эякуляцию ,но применяются не по их прямому назначению - Ципрогептадин,Буспирон,Амантадин,Каберголин.

​🍇 Варикоцеле

Варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика.
В большинстве случаев это левосторонний процесс.

🍇 Классификация варикоцеле :
1️⃣ Расширенные вены не видно и они не пальпируются ,видно только при пробе Вальсальвы
2️⃣ Расширенные вены не видны,но легко пальпируются
3️⃣ Расширенные вены визуализируются и легко пальпируются

🍇 Симптомы
Симптомов может не быть , но и могут беспокоить боли в соответствующей половине мошонке ,в покое и/или физ нагрузке.

🍇 Причины возникновения варикоцеле :
- недостаточность венозных клапанов
- внутрибрюшная гипертензия
- венозный рефлюкс
- аорто-мезентериальная компрессия ( синдром Щелкунчика)
- компрессия левой подвздошной вены (синдром Мей Тернер)
- объемные образования

🍇 Что в целом происходит при варикоцеле?
Из-за одной из причин ☝️ описанных выше кровь начинает циркулировать в неправильном направлении , по итогу обеденная кислородом кровь скапливается в венозной сети ,из-за чего и происходит ее расширение.

🍇 Если варикоцеле справа?
Если варикоцеле обнаруживается справа ,такой пациент подлежит дообследованию ,на предмет исключения новообразований.

Продолжение следует.

​🍇 Варикоцеле .Продолжение

Диагностика варикоцеле основывается на УЗИ в режиме Допплера + осмотр
Пороговое значение диаметра вен ▶️ 3 мм в положении стоя и при пробе Вальсальвы.

🍇 Лечение клинически значимого варикоцеле может быть оправдано при :
- бесплодии
- гипогонадизме
- повышении фрагментации ДНК сперматозоидов

☝️ Во всех этих ситуациях должна быть оценка пользы и риска проведенного оперативного вмешательства.
Вышеперечисленное не является универсальными показаниями .

🍇 Лечение варикоцеле только оперативное ❗
Медикаментозного лечения варикоцеле не существует.

На данный момент самой эффективной операцией является - операция Мармара ( субингвинальная микрохирургическая варикоцелектомия)
Другие техники лечения также по прежнему применяются ,но у них может быть выше риск рецидива и гидроцеле (водянки)

🍇 Профилактическое лечение варикоцеле у подростков
Эта категория пациентов может подвергаться избыточному и неоправданному лечению.
Оперативное лечение у подростков показано в случае замедления роста яичка + данные УЗД .

♀️♂️ Жжение после секса

Жжение после полового акта это вид диспареунии ( дискомфорт или болезненность в области половых органов или таза во время секса) .
Чаще встречается у женщин , особенно в менопаузе и послеродовом периоде .

♂️♀️ Возможные причины :
- анатомические различия половых органов
- аллергия ( на латекс, на смазку )
- трение из-за недостатка лубрикации
- инфекции передающиеся половым путем
- психологические факторы
- грубый секс
- определенные позы
- любые воспалительные заболевания в области таза

♂️♀️ Что делать ?
- если есть зависимость от определенной позы или вида полового контакта - ограничить это или заменить на другое
- использовать лубрикант /заменить лубрикант
- перейти на безлатексные презервативы

Сифилис

Системное венерическое заболевание ,которое вызывает спирохета Treponema pallidum.

✅ Пути заражения : половой и вертикальный (от матери к ребенку)

Клиническая картина
1️⃣ Бессимптомный период длиться 3-4 недели.
2️⃣Первичные симптомы (локальная инфекция)
- твердый шанкр ( безболезненная твердая язва ,появляется в месте первичного инфицирования ,это могут быть половые органы ,анус,рот )
- увеличение лимфатических узлов
3️⃣ Через 6-8 недель после контакта - генерализованная (распространенная) инфекция
- слабость ,лихорадка ,увеличение лимфатических узлов
- сифилитическая розеола
- сифилитические папулы ( могут быть на руках ,на стопах и по всему телу
- сифилитическая алопеция ( пятнистое облысение "поеденное молью")
4️⃣ Поздние симптомы возникают через 10-30 лет у нелеченных пациентов.
- неврологические ( паралич ,спинная сухотка )
- сосудистые ( аневризма аорты ,клапанная недостаточность)

Диагностика
1️⃣ Определение антител к T.pallidum - первичный скрининговый тест (ИФА)
2️⃣ Кардиолипиновый тест
3️⃣Тест гемагглютинации антител к T.pallidum ( ТРНА)
4️⃣ Реакция иммунофлюоресценции - РИФ ( используется в случаях подозрения на врождённый сифилис ,нейросифилис )

Лечение
Прокаина бензилпенициллин 1,2 млн МО внутримышечно ( первичный и вторичный сифилис)
Нейросифилис - пенициллин внутривенно.

🏳️ После лечения - кардиолипиновый тест через 1,3,6,12 месяцев
Все сексуальные партнёры должны быть тестированы.

Первичный сифилис

Вторичный сифилис

☠️ Нефротоксические препараты

Множество препаратов которые используются для лечения различных патологий имеют нефротоксическое действие.

✅ Пороговое значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при которой нефротоксические препараты должны быть отменены - 6️⃣0️⃣ мл/мин на 1.73 м^2

✅ Механизм повреждения

- Изменение СКФ ( ингибиторы АПФ ,ингибиторы БРА, циклоспорин, НПВС, такролимус) - влияют на внутриклубочковую гемодинамику.

- Тубулярно-клеточная токсичность
(Аминогликозиды, амфотерицин,адефовир,цисплатин,фоскарнет) могут приводить к повреждению клеток проксимальных канальцев за счёт образования свободных радикалов + повреждение митохондрий и транспортных систем)

- Интерстициальный нефрит (НПВС, Рифампицин)
Хронические формы ИН могут провоцироваться анальгетиками,противоопухолевыми препаратами и ингибиторами кальциневрина.

- Кристаллическая нефропатия
Ацикловир и ампициллин могут способствовать образованию нерастворимых кристаллов в почечной ткани.

✅ Рекомендовано определять скорость клубочковой фильтрации ДО и ПОСЛЕ применения нефротоксических препаратов.
Формула для расчета СКФ - CKD-EPI (для взрослых) и формула Шварца (для детей)

✅Биомаркеры для оценки почечной токсичности:
- Белки мочи ( аланинаминопептидаза,щелочная фосфатаза,альфа-глутатион-S-трансфераза)
- Протеинурия
- КIM-1 ,молекула повреждения почек - позволяет измерить повреждение проксимальных отделов почечных канальцев
- Липокаин ,NGAL - побочный продукт воспаления и повреждения тканей.
- Коллаген 4 типа - маркер повреждения гломерулярной мембраны
- Кластерин

✅ Проявления нефротоксичности:
- острый и хронический интерстициальный нефрит
- ацидоз проксимальных почечных канальцев
- острый и хронический канальцевый некроз
- гломерулонефрит
- кристаллическая нефропатия
- нефротический синдром

✅ Меры способные уменьшить нефротоксическое действие препаратов :
- пероральное введение
- низкие эффективные дозы
- короткий курс терапии

​Киста простаты

Киста предстательной железы является довольно редкой патологией и часто протекает бессимптомно обнаруживаясь случайно на УЗИ.

Причины возникновения

- воспаление
- гиперплазия простаты
- обструкция семявыносящего протока
- атрофия предстательной железы
- опухоль

Симптомы
Симптомы зависят от размера кисты.
Могут быть:
- инфекции мочевых путей
- примесь крови в моче
- боли в промежности
- уменьшение объема эякулята
- тазовая боль
- нарушения мочеиспускания

Диагностика
- УЗИ
- МРТ или КТ

*Киста простаты может повышать уровень ПСА ,что требует диф.диагностики

Лечение
Пациентам с размером кисты до 2,5 см и отсутствием симптомов может быть предложено наблюдение.

При большем размере и наличии симптоматики варианты лечения включают :
- трансуретральную резекцию
- эндоскопическую или трансуретральную марсупиализацию
- трансуретральную аспирацию под УЗД контролем со склеротерапией или без нее
- открытая хирургия

​Факторы риска рака полового члена

1️⃣ Инфекция вирусом папилломы человека .

Определенные типы ВПЧ могут быть связаны с возникновением рака полового члена.
Инфицирование ВПЧ обнаруживается примерно в 50% случаев рака ПЧ.
Стоит помнить что ВПЧ передается не только через половой контакт ,но и просто контакт кода к коже .

2️⃣ Необрезанная крайняя плоть.

У необрезанных мужчин может развиваться такое состояние как фимоз (сужение крайней плоти) при этом под крайней плотью накапливается смегма , как следствие могут развиваться воспалительные процессы из-за скопления смегмы и невозможности качественно провести туалет наружных половых органов.
❗ Канцерогенность смегмы не доказана , на данный момент известно что изолированно наличие смегмы не является фактором риска рака члена , только опосредованно через частые воспалительные процессы на головке и крайней плоти.

✔️ Защитное свойство обрезания работает только если циркумцизио была выполнена в детстве , когда операция делается во взрослом возрасте такого эффекта уже нет.


3️⃣ Курение
Мужчины которые курят более склонны к развитию рака полового члена.
Курение + инфицирование ВПЧ ещё больше повышает этот риск.

4️⃣ Лечение псориаза ультрафиолетом и Псораленом.

Мужчины прошедшие это лечение могут иметь повышенный риск рака полового члена.

5️⃣ Возраст

Риск рака члена увеличивается с возрастом.
4 из 5 случаев диагностируется в возрасте старше 55 лет .

6️⃣ ВИЧ

У ВИЧ+ мужчин также больше риск заболевания раком ПЧ.

🔹 Почему снижается чувствительность головки полового члена? 🔹

1️⃣ Мастурбация
Мастурбация при которой происходит сильное сжатие полового члена ("синдром мёртвой хватки") может приводить к снижению чувствительности в сексе с половым партнёром , за счёт отличия в стимуляции.

Что с этим делать ❔
Менять технику процесса.
Постепенно снижать интенсивность сжатия + можно использовать специальные игрушки "мастурбаторы" ассортиментом которых богаты секс-шопы. Такие приспособления способны обеспечить процесс более физиологический ощущениям при стандартном половом акте .
+ В сексе использовать позиции которые обеспечивают более плотное сжатие
+ Использовать лубрикант в необильном количестве

2️⃣ Езда на велосипеде 🚴
Велосипедное сидение создаёт давление на промежность , посредством сдавления кровеносных сосудов и нервов возможно снижение чувствительности ПЧ.
Тот же эффект будет оказывать и длительное сидение на твердой поверхности.
* Учитывается именно длительная езда

Что с этим делать ❔
Делать перерывы как в сидящей работе так и в езде на велосипеде.

3️⃣ Снижение уровня тестостерона.

Когда снижается уровень тестостерона ,вы можете стать менее восприимчивым в сексуальной стимуляции .
Поддержание нормальной массы тела , физическая активность ,полноценный сон могут способствовать поддержанию гормонов в поездах нормы.

4️⃣ Диабет и рассеянный склероз.
Данные заболевания могут приводить к тому что снижается чувствительность.
И не только в области полового члена.

5️⃣ Прием препаратов для лечения болезни Паркинсона
Также могут снижать чувствительность.

6️⃣ Стресс, беспокойство,депрессия .

7️⃣ Раздражение от средства гигиены или трения тесного белья.

7️⃣ Возможных причин боли в яичках 🥚🥚

1️⃣ Воспаление придатка яичка и самого яичка
Характерна боль которая постепенно нарастает ,мошонка может быть отекшая ,горячая на ощупь.
2️⃣ Грыжа
Паховая грыжа ,одна из грыж которая может вдавливаться в мошонку создавая давление на яичко
3️⃣ Камни
Конкремент в мочеточнике ,почке может вызывать боль ,которая будет отдавать в яичко.
При этом паралельно будут такие симптомы как : моча с примесью крови , дискомфорт при мочеиспускании , частые позывы , боль в пояснице .
4️⃣ Перекрут яичка
Состояние которое возникает из-за перекрута семенного канатика который нарушает кровоснабжение яичка.
Может сопровождаться такими симптомами как : внезапная острая боль в мошонке ( с одной стороны и чаще левосторонняя) рвота ,отек мошонки.
Данное состояние требует неотложной помощи.
5️⃣ Опухоль яичка
Может напоминать другие патологии описанные выше ,поэтому необходима консультация доктора.
6️⃣ Травма
Удар в область мошонки может вызвать кровоподтёки ,боль и отек.
7️⃣ Варикоцеле
Варикоцеле это расширение вен семенного канатика , зачастую боль при варикоцеле усиливается после физических нагрузок или любой активности в течении дня .

Зуд половых органов

Зуд в области половых органов спутник ряда состояний ,но какие причины данного симптома если при этом нет сыпи?🤔

- баланит
Воспаление головки полового члена ,помимо зуда могут присутствовать такие симптомы как : выделения, дискомфорт при мочеиспускании ,трудности с отведением крайней плоти.

- хламидиоз
Одна из инфекций передаваемых половым путем.
Иногда может вызывать появление зуда без сыпи, иные симптомы это выделения из уретры , болезненное мочеиспускание.

- кандидоз
Дрожжевая инфекция которая может попадать различные участки тела, может развиваться под крайней плотью ,так как там создаются благоприятные для нее условия.

-Генитальный герпес
При лёгких симптомах человек может и не подозревать что болеет герпесом.
Болезненное мочеиспускание и зуд - частые спутники недуга .

- Аллергия на латекс
В этом случае неприятные ощущения появляются конкретно после использования презервативов из латекса.

- Гонорея
Также одна из инфекций которые передаются половым путем , зачастую идет вместе с такими симптомами как выделения из уретры и дискомфорт при мочеиспускании.

🔞⬇️ Снижение либидо у мужчин

😞 Кратковременная потеря к интимной жизни может быть нормальным явлением, но от чего это может происходить на длительной основе?
Давайте разберемся ✔️

📌 Сниженный уровень тестостерона

Основной мужской половой гормон вырабатывается в яичках и отвечает за прирост мышечной массы ,выработку спермы ,половое влечение.

📌 Медицинские препараты

- химиопрепараты ,гормональная терапия при онкологии, а также лучевая терапия
- кортикостероиды
- опиоидные обезболивающие
- противогрибковые средства (Кетоконазол)
- Циметидин (блокатор Н2 рецепторов)
- анаболические стероиды
- антидепрессанты

📌Синдром беспокойных ног
Согласно данным исследований мужчины имеющие данную проблему более подвержены риску эректильной дисфункции

📌Депрессия
Депресия может провоцировать снижение интереса к сексу ,но и препараты для лечения ее также играют немаловажную роль , больше всего влияют на либидо - Дулоксетин , Флуоксетин ,Сертралин,менее всего - Бупропион

📌Хронические заболевания

📌Проблемы со сном
Мужчины с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) имеют более низкий уровень тестостерона.
Также гормон может снижаться и просто из-за ограниченного количества сна в сутки (до 5ти часов в сутки)

📌Стресс
Стресс оказывает прямое влияние на сексуальное здоровье как у мужчин так и у женщин

📌Низкая самооценка
Да,и это тоже имеет значение
Недовольство собой может доходить до той степени что человек вовсе отказывается от сексуальных отношений

📌Избыточная или недостаточная физическая активность
Только умеренные физ.нагрузки будут полезны
Снижается уровень кортизола ,уменьшается стресс,что может поспособствовать увеличению либидо

📌 Злоупотребление алкоголем

📌Наркотики
Употребление наркотиков снижает выработку тестостерона+ ухудшаются показатели спермограммы

💥 Боль при эякуляции 💥

Боль при эякуляции распространенный симптом .
От 1 до 10% мужчин когда-либо испытывали боль при эякуляции, и от 30 до 70% мужчин испытывали данный симптом когда болели простатитом.

💥 Как может проявляться симптом?
- боль может быть во время эякуляции или сразу после нее
- боль может отдавать в половой член, мочевой пузырь,прямую кишку
- боль во время мочеиспускания сразу после эякуляции

*Боль может проходить сразу или длится около 24 часов после семяизвержения

Причины

1️⃣ Воспаление предстательной железы
(В эту же группу входят мужчины имеющие гиперплазию предстательной железы)

2️⃣ Медицинские препараты
Такие препараты как антидепрессанты способны вызывать проблемы с эрекцией ,менять либидо и провоцировать боль при эякуляции.

3️⃣ Эмоциональное состояние
Депресия, беспокойство и стресс способны существенно влиять на сексуальную активность мужчины.
А проблемы в отношениях могут проявляться в виде соматической симптоматики .
Состояние подтверждается ,если боли нет при мастурбации,а присутствует при классическом половом контакте .

4️⃣ Воспаление или конкременты семенных пузырьков.

5️⃣ Вмешательства на органах малого таза.
Операции ,облучение могут провоцировать боль при семяизвержении.

6️⃣ Половые инфекции .
Самые распространенные виновники - хламидиоз и трихомониаз.

7️⃣Поражение нервной системы
Полинейропатия при сахарном диабете или травматическое повреждение спинного мозга.

8️⃣Отравление ртутью
Тут требуется доследование,так как были данные о связи между отравлением ртутью и болезненной эякуляцией .