社会的公正
不能仅仅依靠一部分人的善意

我们必须联合起来
建设一个对所有人都怀有善意的制度 source

如果你在不公正的情形下保持中立，那你其实是选择了压迫者的那一边。 source

42%的癌症患者在确诊两年内陷入倾家荡产的绝境。这就是美国的医疗现状。这是美国社会的公义的沦丧。

我们需要全民医保。我们现在就需要建立全民医保的制度。 source

我今天想讲讲关于青春期阻滞剂的事情。我不是跨性别，但我是医疗从业人员，我在工作中接触过很多需要这类药物的病人，我也很了解这类药物。我的感受是，我们社会真的在各方各面对跨性别的包容度和几十年前相比后退了很多很多。

那是快二十年前，我第一次接触需要青春期阻滞剂的跨性别病人的时候事情了。我当时做的是小儿内科的行政助理。我们在一个红州，就是支持保守派的共和党的州。不是像阿拉巴马那样的深红州，是有一点点要变蓝的趋势（支持稍微进步一点点的民主党），但整体来说还是很红的红州。我就不透露具体是哪个州了，我怕有人把我的身份信息都扒出来。

有一天，我接到了一个电话，一位妈妈打电话说，“我儿子是跨性别，你们医院能不能开激素治疗的药？” 我回答说，“我也不是很清楚，让我请教一下我们这边的医生。” 然后我到了医生的办公室，医生正在电脑上玩纸牌游戏。我就问他，“我们医院给跨性别孩子提供治疗吗？” 这是我第一次问这个问题。我们医院是二零零几年建院的，那时候大概是2006年。医生一边打牌一边说，“我这边还没来过跨性别病人，但我学过也知道该怎么给跨性别孩子提供治疗，让他来吧。”

我给那位妈妈回了电话。那位妈妈听上去真的很开心，很快就带着儿子来看病了。这是从我们医院开到青春期阻滞剂处方的第一个跨性别孩子，但这不是我们第一次开青春期阻滞剂的处方，我们医院给很多提早发育（早发性青春期）的孩子开过青春期阻滞剂。来我们诊所的孩子中有大概20%的孩子是来看这个早发性青春期的问题的，这些孩子都在使用青春期阻滞剂。也就是说，即使在20年前，青春期阻滞剂就已经使用非常广泛，而且已经被证明是非常安全有效的药物。

我们很快发现，我们这边的医生是在我们整个红州里唯一一个愿意给跨性别孩子开青春期阻滞剂处方的医生。我们医院很快在“红州的跨性别家长”这个群体中传开了。渐渐的，越来越多的家长带着自己的跨性别孩子来找我们。再然后，那些已经过了青春期的跨性别孩子也来找我们，我们开始给这些年纪大一些的跨性别孩子开雌激素或睾酮。

为了这些孩子，我们医院需要不断联系医保公司。我记得当时医生找了很多权威杂志上的论文，让我在给病人提交医疗申请的时候一并附上。但在“医疗保险相关问题会遇到很多困难”这点上，我们的跨性别病人并不是特例。我们要给严重发育迟缓的孩子开生长激素。我们要给有严重糖尿病的孩子开胰岛素泵，当时的胰岛素泵非常难申请上。一旦申请上了胰岛素泵，我们还要和医保公司申请持续监测这些患者的血糖水平。所有这些都需要和保险公司来回扯皮。

后来，一些保险公司开始在让我们填写的表单里加上了“性别焦虑”这个选项。我一度担心我们勾选这个选项会给孩子申请医疗带来更多困难，但后来发现不是这样的，这个选项让我们减少了很多和保险公司之间无谓的来回。然后政府的医疗补助也开始批准跨性别孩子的治疗了。在这个过程中，我渐渐知道了想要为我们医院的跨性别孩子争取医疗，我需要给保险公司看哪些论文，哪些诊断，哪些证明。然后别的州的医院开始给我打电话，向我询问经验...

所有这些，都是二十年前发生的事情。但现在的情形太不一样了。

那时候，从头至尾，我们从来没有担心过我们会因为给我们的孩子提供医学界推荐的医疗，而被抓进监狱。我甚至从没有想过，有一天仅仅是因为给病人治病而坐牢。看到现在英国和美国有些州的法律会来针对我们这样的医疗从业人员，我真的是非常非常吃惊。

我说的那位医生几年前退休了。当时他退休的时候，我们州还有两位医生也在给跨性别孩子提供医疗，所以他放心退休了。我猜如果不是这样的话，他真的会为这些跨性别孩子继续工作下去了。顺便说一句，我说的这位医生是个白人、异性恋、顺性别、你们常常说的“老登一代”（1950年左右出生的人）。但他想法真的非常开明，也很愿意学新的东西。他第一次听说“性别流动”，是我们一位病人在一段时间的激素治疗之后想停药。他立即上网查了这个情况，然后开始学习这类病人的需求。

我亲眼看到很多跨性别孩子在治疗之后的变化。我看到Ta们惴惴不安地来找我们，常常看上去很不愉快很难受。然后一段时间后，我看到Ta们渐渐高兴起来，渐渐自信起来。我给这些孩子开过驾照性别变更的证明，我看到Ta们拿到医疗证明书的时候有多么开心。我知道当我通知这些孩子“你的医疗保险公司批准了”的时候，这些孩子会开心地笑出声。我真的很有幸能够给这些孩子提供医疗。我为我的工作骄傲。我为能够在红州为这些孩子服务而骄傲。

所以，当我看到近年来关于跨性别和跨性别医疗的无数谣言的时候，无数关于跨性别的不合理的政策的时候，我真的觉得很荒谬和恐怖。跨性别医疗是医学界有共识的医疗。连医疗保险公司都开始批准跨性别医疗了。然后突然政客一挥手，就说我们这些从业人员照章治疗我们的病人是犯法？想到这个社会的退步，我真的很想哭。我不知道怎么才能阻止这些不公正的事情。但至少我能说出我的经历，至少我能让大家知道这几年我们这边的情况真的变糟糕了很多很多。

https://www.tumblr.com/gingersnapwolves/769854037108654080/so-today-i-want-to-talk-about-puberty-blockers-for

你听到的：“想要改变我们的决定？你一定得按照我们的流程来！”

你没听到的：“在我们的流程里，还不是任由我们说了算？” source

1993年，艺术家威利·巴罗内特开始收集无家可归的人举着乞讨的纸板。

巴罗内特通常以一个纸板20美金的价格从无家可归的人那里买来这些纸板，并留下来倾听那个人的故事。之后，他会把纸板拼接在一起，做成艺术品展览给公众。

巴罗内特希望通过艺术展览让那些有幸不用流浪街头的人们了解无家可归的人的处境，动员大家帮助这个群体。 source

如果有人走进医院开始拔病人维持生命的仪器的插头，这个人一定会遭到谴责，也应该遭到谴责。

那当有人坐在办公室里，根据保险公司出于盈利目的制定的不合理的规章制度去干扰病人接受医疗，这和去医院拔插头有什么两样？这个人就不该遭到谴责吗？ source

我在小儿神经科工作。

我们这边有很多孩子仅仅因为联合健康保险公司（UHC）不同意我们给出的医疗方案，而无法获得最合适的治疗。我们看过这些孩子的脑电图，根据这些脑电图，我们知道该开什么药去控制这些孩子的癫痫发作。但联合健康保险公司不同意我们的治疗方案，而是要求我们一定要开另一种药，只有另一种药“无效”的时候才允许我们换药。

你知道吗？要证明联合健康保险的“首选药”无效，这些孩子必须先吃“首选药”，然后在此期间不断发作癫痫，才可以换成我们知道的那种确定可以控制住这组病人癫痫发作的药物，但这时这些孩子的大脑已经因为癫痫不断发作而受到不可逆的损害了。 source

在美国，如果医生给你开了某项检查或者治疗，但保险公司为了盈利不顾你的身体健康拒绝了你的医疗申请，你可以这么做：

❶ 给保险公司打电话，要求和保险公司内部的医疗隐私保障部（HIPAA Compliance Officer）通话。根据法律，所有医疗保险公司必须设有医疗隐私保障部。
❷ 要求保险公司向你公开在拒保过程中阅读过你医疗记录的人员的姓名和医疗资质信息。根据法律，医疗保险公司必须向你提供这些信息。
❸ 在绝大多数情况下，在你打完电话的几天内，保险公司会“改变主意”并通过你的医疗申请。因为那些作出决定拒绝你的医疗申请的人，大概率是保险公司低薪雇用的要求根据“关键词”信息决定是否同意患者医疗申请的高中毕业生，小概率是和你医疗申请方向毫无关系的医疗人员，而这份信息对保险公司不利。
❹ 如果保险公司拒绝你联系医疗隐私保障部，或拒绝出具相关人员的信息，你可以向美国卫生及公共服务部民权办公室投诉。 source

甲：在2024年里，我和保险公司来回扯皮却毫无结果，最后我的医生出手了。我的医生和保险公司说，“如果你们继续拒保，最后导致这位病人去世，我会和她的家人一起起诉你们，我会出庭作证说她的病情不应该导致她的死亡，是你们的拒保夺走了她的生命，是你们害死了她！” 就这样，在连续拒保一年半之后，我的保险公司在那个星期通过了我的医疗申请。

乙：医生要正常行医，居然还得先和保险公司抗争，我们生活在什么魔幻国家啊！ source

采访者：如果您现在参选，您觉得您还有机会当上总统吗？

美国前总统吉米·卡特：肯定不行了。现在要参选总统，无论是在民主党还是在共和党，你都必须要筹资两到三个亿美金，你所在党派才可能会选择提名你。我不想去筹那么多钱，也不可能筹到这么多钱。筹到这么多钱的总统，代表是少数有钱人的利益，而不是所有民众的利益。也就是说，我们从民主政体变成寡头政体了。这是我在有生之年看到的最大的政治伦理和道德的沦陷。 source

我有慢性疾病，这种疾病会伴随我的一生。我的确诊是在青春期，但所有人都隐瞒了我。

直到最近，因为偶然间翻找出了以前的病历，我才知晓了自己的病情。病历记录很残缺，我甚至不知道是哪个医生给了我诊断，又是谁做出了隐瞒我本人的决定。我感觉自己像一个私家侦探，翻这个翻那个，急急忙忙探查我本人自己的病史。我有很多很多问题，其中只有很小一部分找到了答案。

这当然是重大的医疗过失。但另一方面，这也说明了我们社会对儿童的自主权有多么无视，甚至到了一个孩子连会影响一生的病情都被隐瞒的程度。

评论：你以为不让孩子知道自己有慢性病，孩子就会觉得自己是正常孩子吗？不会的。孩子只会觉得很痛苦很困惑，不知道自己究竟在哪些事情上会需要帮助，不知道在需要帮助的时候该怎么堂堂正正说出口。 source

甲：我猜我知道为什么美国人那么反对全民医保了。美国人是看到自己的天价医疗账单，产生了深深的误解，以为医疗真的是那么昂贵的东西，政府绝不可能负担得起。

乙：是哦，美国人是真以为自己付的天价医疗确实需要那个天价。

丙：我和很多反对全民医保的人聊过。可以很负责任地说，那些人真的是这么想的。好笑吗？我笑不出来。

丁：天呐你说的太对了，我之前都没想到。那些反对全民医保的美国人，可能真是觉得接骨就是应该花好几万美金，救治难产就是应该花几十万美金，治疗癌症就是应该花几百万美金。这些人从没有听说过，在别的国家，接骨只是几百美金的事情，救治难产是几千美金的事情，治疗癌症是几万美金的事情。而这个没有哄抬到天价的价位上的医疗，是完全可以用税收承担的。

戊：大家解释的都很清楚。我以前也说过，因为对生病的人和有障碍的人的歧视，政府会把明明可以负担得起的医疗和援助有意伪装成很难做到的事情。所以当有人告诉你“我们社会不可能做这个做那个”的时候，你需要更用心地去做事实核查。我不觉得上边说到的美国人是因为愚蠢轻信才会陷入“医疗非常昂贵”的思维陷阱。这些人只是没能获取真实的信息而已。我们和这些人一样，同样会陷入到各种思维陷阱里。

己：我看过一个美国人在冰岛生孩子的故事。这个人说自己在冰岛的医院付的医疗费甚至还比停车费要少。

庚：因为我的保险拒保，我得花100美金买我的眼药水。而我以前在英国买同样一瓶眼药水只要7英镑。甚至我在美国100美金买的还是仿制药。这不抢钱吗？这是不让穷人活了呗。把穷人最后一点点钱都榨干，让穷人为了生存拼尽全力，根本没有反抗的力气。这种政府操作是美国特色了。

辛：有一次我在德国扭伤了膝盖。挺严重的。一个膝盖两个大。当时我在德国的一个乡下小镇上，整个医院只有一个护士讲英文。医生给我做了X光和核磁共振（MRI），发现我腓骨短肌瘀伤，肌腱拉伤。医院给了我各种止痛药，还给我上了石膏。我预估了一下我的治疗费，至少在美国的话大概是几万美金。于是22岁的我坐在那里，一手拿着检查报告，一手拿着药，想到医疗费，我觉得自己弱小可怜又无助。那个会讲英文的护士进来了。她握着我的手，沉重地通知我，“非常抱歉，我们必须给你做这些昂贵的检查，你又没有保险，所以你得付全额的医疗费。” 听到这个消息，我一下子吓哭了。她的语气更沉重了，好像是在通知病人死亡的消息，“一共是三百。” 想到自己在人生地不熟的地方要背负重债，我当时已经哭起来了。我听得迷迷糊糊，问“三十万”？然后我看到这位护士奇怪地看着我，好像我突然长出了五个脑袋。她又说了一遍，“一共是三百欧”。从此之后，我对于美国的医疗价格相对于别的国家的医疗价格有多离谱，有了全新的认识。

https://www.tumblr.com/dyannehs/769517256021573632/thebibliosphere-lizardtitties

很多地方已经立法禁止了除了强奸导致的怀孕和危及母亲生命的情况之外的大多数堕胎请求，我看到反对堕胎的人为此庆祝。

但这些反对堕胎的人没有看到的是，所有这些法律条文里提及的例外情况都是需要当事人提出证明的。当事人需要找到律师，收集证据，请法官签署堕胎的许可。而这个流程很可能需要几个月。

因为怀孕而危及生命的人不可能等这么久。医院不敢救人，要请律师，要找法官。而律师和法官根本不懂医学，Ta们不知道这个事情有多紧急，Ta们也不认识这个快要因为怀孕死掉的人。很多人就这样失去了生命。

禁止堕胎的立法还可能带来很多可怕的后果。堕胎黑诊所将危及病人的生命安全，人们会不得不出国堕胎，大量婴儿会被弃养...

你问我医院为什么不能先救人再去请律师？因为会有人去搜集这样的事件，然后以谋杀控告那些救人的医生。这就是为什么在禁止堕胎的法律出台之后，医院不敢救人了，而是只能等着一群和病人毫无关系也根本不懂任何医学知识的人批准之后，才敢救人。

你支持的政策在草菅人命。不是你想象的“还没出生将来会变成人”的生命。是活着的人的生命。是成年人的生命。是没有机会长大的青少年的生命。是那些已经做了母亲家里有小孩叫着“妈妈”的人的生命。是活生生的有自己的喜怒哀乐，本来可以继续活下去的人的生命。 source

如果您认为影视作品、立法机构、教育机构、医护人员中边缘群体所占比例并不是很重要的议题...

您很可能并不是受这些议题影响的人。

—— 伯尼斯·金 （马丁·路德·金的女儿） source

如何看待马斯克在就职仪式上行了两次纳粹礼？ | 原文

我希望当我们说“废除”的时候，不仅仅是废除奴隶制度，也是废除国籍、国界、和国家制度。我希望在那个没有边界的社会里，我们可以找到各种不同的人和人之间联合的方式，创造新的共识和新的社会形式。

那样的社会不需要我们现在的国家制度，也不需要画在地图上的领土。因为人和人之间多样而多元的联合，绝不是国界线和边境线可以描绘出的。

我认为美国到现在还没有实现全民医保，有一个原因是暂时健康的人群里有很多人有意或无意地认定，“生病一定是自己有问题”。

如果有人不幸在三十岁心脏病突发，评论总会是“这个人肯定是平时不运动吃得不健康还喝很多酒”。我们喜欢假装“突发急病”等于“生活混乱放纵”，因此认定这类不幸绝不会发生在自己身上。 source

你觉得社会并没有责任保障所有人都能吃上饱饭？

那我们建立文明社会是为了什么？我们工业化粮食的生产是为了什么？你觉得我们会辛辛苦苦突破食物产量的各种瓶颈，然后继续任由我们社会中的一部分人生活在饥馑之中？ source