Антигенные тесты: часть 1. Разница с ПЦР и определение заразности.

На неделе Сергей Семёнович запустил бесплатное экспресс-тестирование на ковид в Первопрестольной. Кроме того, в десяти пилотных школах стартовало тестирование учеников раз в две недели. Это породило массу вопросов насчёт того, что есть этот экспресс-тест, как работает, какова точность и вообще насколько этому можно доверять.

Очень грубо ковидные тесты можно разделить на те, которые определяют непосредственно самого возбудителя или его запчасти (ПЦР и антигенные тесты) и те, которые определяют реакцию иммунитета на него (антитела, они же иммуноглобулины, они же IgG/M/A). Если ещё проще, то если вам лезут палочкой (свабом) в нос или рот, то это ищут вирус, а если берут кровь, то ищут антитела.

Эту разницу принципиально понимать, потому что антитела появляются через примерно неделю от дебюта симптомов, и для ранней диагностики непригодны.

ПЦР нацелена на поиск генетической информации вируса (куски РНК) и может находить её, даже если в пробе всего сотня-другая копий РНК. Такая высокая чуткость с одной стороны является практически гарантией обнаружения, а с другой – причиной того, что ПЦР остаётся позитивной на протяжении нескольких недель. Человек уже выписался из больницы, его ничего не беспокоит, живого вируса в его организме нет, а ПЦР ещё в плюсе.

Люди хотят ответа на вопрос: «Есть ли в пробе жизнеспособный вирус»? Но ПЦР же отвечает на вопрос: «Есть ли в пробе РНК вируса»? И это два очень разных вопроса, совпадающих по времени лишь частично. Точно также антигенный тест – это про вопрос: «Есть ли в пробе следы вирусных белков»? И период, в течение которого будут положительными антигенный или ПЦР-тесты, не полностью соответствует периоду активного выделения пациентом коронавируса.
Соответственно, с точки зрения выявления заразности и принятия медицинских и/или управленческих решений важно понимать, какой из методов – ПЦР или антигенный - в максимальной степени пересекается по времени с выделением способных к заражению вирусных частиц.

Гамалеевцы весной провели исследование, в котором дали ответ на этот вопрос. Поступающим в больницу пациентам проводили три теста: ПЦР, антигенный и цитопатический. Суть последнего упрощённо заключается в том, что пробу помещают на чашку Петри с культурой клеток, и смотрят, произошло ли заражение – появились ли островки убитых клеток.

Всего было взято 106 образцов, 14 из них успешно заражали культуру клеток. При проверке этих 14 образцов и антигенными, и ПЦР-тестами, результаты были строго положительными. То есть оба метода на 100% справляются с обнаружением жизнеспособного вируса. Окей, это ожидаемо. А что с оставшимися 92 образцами, из которых вирус не смогли выделить? И вот здесь самое интересное.

ПЦР был отрицательным только в 28 случаев, то есть специфичность была 30%. Иными словами, почти в двух третях случаев (92-28=64) ПЦР давал положительный результат там, где «живого» вируса не было. У антигенных тестов специфичность в два раза выше: они были отрицательными уже 62 случаях из 92. Это означает, грубо говоря, что антигенный тест в два раза информативнее ПЦР в вопросе определения заразности пациента. А учитывая, что результат экспресс-теста будет готов в пределах 10-15 минут, это лучший на текущий момент инструмент для принятия оперативных решений.

Например, вдруг выяснилось, что вы контактный, и нужно срочно провериться. Или вдруг поднялась температура и начало болеть горло, и нужно выяснить ковид-статус. В первом случае – велком в пункты бесплатного тестирования (для москвичей), во втором – покупаем индивидуальный тест с доставкой. Именно с доставкой. Не надо идти в ТЦ, лабораторию или поликлинику с симптомами ОРВИ. Но в обоих случаях, если у вас положительный результат, лучше всего подтвердить его затем ПЦРом.

В следующем выпуске – законно ли, что учителя проводят тестирование, и почему антигенные тесты формально не разрешены в России для самотестирования.

А пока продолжаем наблюдение. Искренне ваш, (под)опытный кролик.

Антигенные тесты: часть 2. Антигенный про-тест.

В предыдущих сериях уже рассказывали, что антигенные тесты позволяют получить ответ на ковидный вопрос в обход официальной статистики. Заказал тест, и если он положительный, то сидишь дома, болеешь. Поплохело – вызвал врача (не пытайтесь повторить!). Чем шире масштабы явления, тем меньше контроль государства за реальной картиной, поэтому были предприняты усилия, чтобы это взять под контроль.

С точки зрения регуляторов экспресс-тестирование воспринималось, видимо, как своего рода диссидентство. Поэтому при подаче документов недвусмысленно намекали, что для самостоятельного применения (неспециалистами) экспресс-тесты зарегистрированы не будут. В каждой инструкции чётко прописывалось, что наборы могут использоваться только профессионалами здравоохранения в лабораториях и клиниках.

По сути это означало рецептурный статус для тестов, хотя такое понятие не применяется к медицинским изделиям. Но зато накладывает ограничения на сферу применения, оборот и рекламу. Была проведена даже зачистка маркетплейсов, чтобы там ковидных аг-тестов не было. Тест на ВИЧ или гепатит С купить там можно, а на коронавирус – нет. Это другое.

И до осени 2021 это было именно так, пока один дистрибьютор, не очень понятно как, зарегистрировал итальянский набор для селф-теста. При этом регламент Росздрава о том, как проводить клинические испытания для аг-тестов с привлечением непрофессионалов, вышел только на этой неделе.

Но в истории страны не раз бывало, что вчера – диссидентство, а сегодня – официальный тренд. И вот уже официально экспресс-тестирование цветёт в торговых центрах, а в школах запускаются пилоты по экспресс-диагностике в детских коллективах. При этом глобально не решены несколько вопросов.

Антигенное тестирование не принимается официально в качестве подтверждения ковид-статуса. Если вы даже придёте в Москве в пункт бесплатного тестирования, вам не выдадут никакую бумагу. Вам говорят с порога: "То, что вы тут сделаете – это сугубо удовлетворение вашего любопытства". Если будет положительный результат, то вам предложат тут же пройти ПЦР, и вот уже его результаты будут везде котироваться.

Понять такой подход в применительно к самостестированию можно: поди подтверди, что ты правильно его сделал, и что вообще у себя в носу поковырялся, а не подделал результат. Но вот если анализ проведён в лаборатории или клинике, то очевидных причин не засчитывать результат нет. Тем более, что в методрекомендациях по диагностике и лечению ковида аг-тест абсолютно равноправен с ПЦР с точки зрения подтверждения диагноза.

Вторая проблема аукнулась в затее со школьным тестированием. Поскольку медпункты в школах теперь практически отсутствуют как явление (привет, оптимизация!), мазки у детей берут учителя. Об этом прямо так и написано в брошюре для родителей. Но те наборы, которые закупили, предназначены только для профессионального применения. То есть жёсткая позиция против селф-тестов обернулась жалобами от родителей в прокуратуру.

Тут оговорюсь сразу, что я за тестирование в школах. Там сейчас, пожалуй, главный резервуар для коронавируса, и цепочки передачи надо разрывать в детских коллективах. По мере того, как взрослые будут прививаться, вирус будет всё больше концентрироваться на детях.

Заложниками же ситуации стали учителя: их заставляют тестировать детей, на что у них нет ни квалификации, ни формального права. Но выхлебать до дна то, что заварили регуляторы, придётся именно им. Поэтому по возможности воздержитесь от критики в их адрес, а лучше – поддержите.

Масла в огонь подливает и позиция КСР Москвы, что экспресс-тестирование не является медицинской процедурой и не требует согласия родителей. Что, вежливо выражаясь, не совсем так., и вызывает резонные протесты родителей. В общем, ждём, чем увенчаются разбирательства вокруг этого. Надеемся, что взаимоприемлемое решение будет найдено, а там, глядишь, и обновления в инструкцию подоспеют.

А пока продолжаем наблюдение. Искренне ваш, (под)опытный кролик.

300 антител по гинцбургскому счёту

Не так давно Александр Леонидович говорил, что надеется завещать по наследству свои антитела. Некоторое время спустя МЗ официально запустил ревак раз в полгода. Ковид-коллаборанты активно используют это как аргумент «вы путаетесь в показаниях, вам нельзя доверять». Затем академик говорит, что 80% вакцинированных в реанимации купили сертификаты, потому что мы проверили у них некие маркеры. Реакция «они сами признались, что в вакцине чипы и химтрейлы» не заставила себя ждать. И так почти с каждым интервью Гинцбурга.

Понятно, что «надеюсь завещать» - это вариант юмора, а подоспевшая дельта остро поставила вопрос о реваке. Всем, кто понимает в устройстве Спутника,очевидно, что пресловутые маркеры – это антитела к аденовекторам, но фарш уже не провернёшь назад: адепты чипирования получили «железные» аргументы, которые приходится опровергать.

Каждый раз хочется сказать: «Товарищи, вы сначала опубликуйте хотя бы препринт, а потом уже давайте интервью». Антитела по наследству? Дайте посмотреть на ваши цифры! Антитела к векторам? Какой дизайн и методы/ Вашим коллегам нужно как-то отвечать на бред, который ваши высказывания порождают. А опереться не на что. Так и сейчас.

Хотелось бы посмотреть на прямую речь Александра Леонидовича. Возможно, он выразился как-то по-другому, но в согласованном (а я не поверю, что текст в «Известиях» не был согласован) тексте значится: «Да. Центр им. Н.Ф. Гамалеи провёл собственное исследование вместе с департаментом здравоохранения города Москвы. Эта работа была сделана на 4 тыс. москвичей. Мы выяснили, что 300 антител (международных единиц) защищают от «Дельты» полностью. Если меньше, то нужно вакцинироваться «Спутником Лайт». Если в результате вакцинации «Лайтом» вы получили 3500-400, то можно провакцинироваться вторым компонентом «Спутника». Если у вас 500 единиц и больше, то это идеально для защиты от заражения COVID-19».

Многочисленные исследования показывают разные данные в ответ на вопрос о защитном титре, а тут прям точная цифра. Какова вирусная нагрузка? Какова экспозиция? Пообщаться 5 минут на работе, жить с больным в одном доме или работать в красной зоне, – это очень разные ситуации. За какое время до контакта и как измеряли титр? В течение какого времени наблюдали? И далее по маршруту «материалы и методы» со всеми остановками.

Заявлять что-либо в стиле «столько-то антител защищает от дельты полностью» - это некорректно и попросту опасно, если звучит из уст разработчиков. А без публикации так и вообще безосновательно. Джентльменам, конечно, принято верить на слово, но честным словом и публикацией можно добиться больше, чем просто честным словом. Тем более с таким анамнезом.

Окей, верим на слово, но ведь мы видим явное противоречие в самом тексте. Суть фразы проста: «300 защищают полностью, но если у вас 350-400, то вам нужна вторая доза, а если 500 – это идеально». Если не идеально, то не защищает? Зачем 350-400, если 300 защищает полностью?

Но самое главное – это полное игнорирование Александром Леонидовичем социальных последствий его слов. Ведь теперь те, у кого после болезни 300 BAU и выше, резонно скажут: идите вы лесом со своей прививкой, Гинцбург разрешил не прививаться. Где мой куаркод?! Или иммунитет после болезни какой-то не такой? Эти BAU кого надо BAU что ли?

Как на практике реализовать «если вы получили 350-400 после Лайта, вакцинируйтесь вторым компонентом»?! У нас где-то есть отдельный второй компонент? Если человека чипировали Лайтом, то классический Спутник ему уже не введут. Приходите через полгода. А если у меня и после второго компонента ниже 400? Ведь 300 защищают!

Кто будет платить за анализы? Общественность требует теперь проверять уровень антител перед прививкой. Пора бы уже понять и самому Александру Леонидовичу, и пиарщикам «перезапущенной» провакцинаторской кампании, что пять степеней фильтрации должны быть не только у Спутника, но и у интервью.

И самый важный вопрос от телезрителей: «А что делать, если у меня 299»?

А пока продолжаем наблюдение. Искренне ваш, (под)опытный кролик.

Парк юарского периода.

Техническая консультативная группа ВОЗ по эволюции вируса проявила чудеса троллинга, обломав журналистов с уже заготовленными заголовками про вариант «ню», и чудеса дипломатии, пропустив вариант «кси». Последнее – очень дальновидно, ибо назвать вариант, который потенциально захватит всю планету, именем китайского генсека – это был бы факап года. Ибо в английском исполнении православный Си Цзиньпин превращается в бездуховного Xí Jinpíng.

Всё это мы уже видели. Сначала появляются тревожные сообщения из отдалённых мест, которые потенциально говорят о всеобщей угрозе. Прибегают журналисты и селективно освещают ситуацию в максимально кликабельном свете. Общественность встревожена. Учёные говорят: «Рано делать выводы, давайте накопим данные».

Выходят местные официальные лица, дают комментарии, из которых журналисты, проявляя чудеса баттридинга, формируют ещё более кликабельные подробности. Общественность начинает бурлить, ВОЗ тревожится, власти Израиля на всякий случай запрещают въезд. Учёные говорят: «Рано делать выводы, давайте накопим данные».

Европейцы смотрят на зашкаливающий ковидометр, на Израиль, запрещают у себя всё, но поздно. Израиль первым закупает тонну пфайзеровской вакцины, пока она ещё есть и не подорожала, и на всякий случай запрещает вообще всё. Учёные говорят: «Рано делать выводы, давайте подождём израильских препринтов».

В итоге общественность в тревожной растерянности, ей никто ничего не объяснил, но всё запретили. Виноваты учёные и вакцины. Так было с Уханем, так было с дельтой, так происходит ныне с омикроном, так будет присно и во веки веков.

Чтобы прервать этот порочный круг в отдельно взятом сознании, обращайтесь к первоисточникам и критически воспринимайте любую информацию. Хотите более-менее надёжных данных по омикрону – обращайтесь к брифингам юарского Минздрава. Вот здесь – понедельничный, он вполне внятный и с понятными картинками. СМИ, как и положено, раздёргивают брифинги на цитаты в меру своей распущенности.

Одни, например, пишут, что этот вариант протекает легче, но забывают уточнить, что врач, говорящий о лёгких и нетипичных симптомах, оговаривается, что выборка – три десятка человек, в основном молодых. Средний возраст в силу понятных причин на окраинах Йоханнесбурга невысокий. Демонстрация принципа «но какие выживают, те до старости живут».

Другие издания упирают на то, что растёт доля нового варианта, он вытесняет дельту, а дельта вон какая страшная, мы все умрём. Но вот какова реальная сравнительная тяжесть – не очень пока понятно. Прошло слишком мало времени – госпитализированные ещё не успели выехать из больниц в том или ином качестве.

Ну и разумеется большинство изданий хором молчит про то, что в Африке твиндемия. При таком проценте ВИЧ-инфицированных экстраполировать их ситуацию на наши широты надо с очень большой осторожностью. Хотя у нас есть с ними один очень похожий аспект: сопоставимый уровень вакцинации – 24% и 38%.

При этом из советского госпиталя докладывают, что 87% поступивших в него – это невакцинированные. То есть в среднем по стране привито 24%, а в госпитале привитых 13%. Ждём докладов по ИВЛ и летальности. Советский – это значит, что расположен в Совето, фавелах вокруг столицы. В этом Совето % вакцинированных ещё ниже, то есть прививки по-прежнему снижают риск госпитализации, осталось оцифровать насколько.

Ближайшие пару недель покажут, по какому сценарию пойдут события. Об этих сценариях – в следующем посте. Но самое главное: как быть гражданам? Они ведь так обсуждают этот новый омикрон. Переживают. Пора ли уже закупать гречу и бронировать тур в Египет? Что они могут сделать? Привиться/ревакцинироваться и натянуть маску получше. Это лучшая стратегия при любом развитии событий, которую мы, в отличие от советских негров, можем себе позволить.

Ну и не лишним будет обратить внимание на то, что следующим в алфавите идёт буква «пи». И кто его знает, может быть уже этот «пи» здесь.

А пока продолжаем наблюдение. Искренне ваш, (под)опытный кролик.

Главное из последнего брифинга

Поступления в госпитали за последние две недели

График для холиваров.

Стакан наполовину буст

В Великобритании сейчас 1280 случаев ковида в сутки на 1 млн населения, это в 7 раз больше, чем в России. Это максимум за всё время пандемии. При этом суточная смертность от ковида составляет 1,7 на млн, что в 4 раза меньше, чем в России и очень далеко от рекордных значений. При этом сейчас один случай смерти приходится на 753 кейса, а пятью месяцами ранее (в пик дельты) - один на 834. Получается, раньше даже реже умирали, то есть омикрон на самом деле тяжелее дельты.

Вот примерно таким софистингом последнее время потчуют публику из каждого утюга. В абзаце выше нет ни одной неверной цифры. Но можно ли из них делать какие-то выводы про тяжесть течения омикрона? Правильный ответ: «ХЗ».

Во-первых, не накопилось ещё достаточного количества исходов. Тяжёлые пациенты могут лежать в больнице три-четыре недели, прежде чем смогут либо выйти на своих двоих из парадного входа, либо выехать на каталке с противоположного. Соответственно, данные по смертям всегда запаздывают. Пока накопится достаточная выборка, пока получится сравнить между разными группами по возрасту, полу, иммунному статусу, пока оформится хотя бы препринт, пройдёт приличное количество времени.

Во-вторых, уровень вакцинации в разных странах разный, и сравнивать в лоб омикрон и другие варианты типа «при дельте болели тяжелее» некорректно, потому что в той же Великобритании на момент появления дельты был фундаментально другой пейзаж коллективного иммунитета. То есть лёгкое течение в подавляющем большинстве случаев (предположение!) вполне может быть связано с тем, что подавляющее большинство населения вакцинировано ± переболело. Хотя знаем мы одну страну, где этот иммунный пейзаж скорее напоминает известное полотно Верещагина.

Есть ещё масса других факторов типа охвата тестированием, средний срок, прошедший от прививки/ревака и т.д.

Учитывая, что в ближайшее время недостатка в пациентах не будет, через пару-тройку недель стоит ждать вала препринтов по анализу тяжести на приличных выборках. Вот тогда уже и можно будет более-менее делать выводы.

Пока же нам доступны только разного качества исследования по нейтрализующей способности сывороток вакцинированных. Одни исследователи говорят о падении титра нейтрализации дважды чипированных пфайзером в 20 раз и прогнозируют эффективность вакцины от заражения на уровне 30-40%, а от тяжёлого течения порядка 80%. Те же показатели для привитых+преболевших составляют 70% и более 90% соответственно.

Другие учные докладывают, что только 9 из 20 образцов плазмы дважды уколотых пфайзером способны хоть как-то нейтрализовать вирус. Тоже самое для 1 из 9 переболевших дельтой (привет секте свидетелей «естественного» иммунитета) и 0 из 20 привитых двумя АстраЗенеками. Но что очень для нас интересно, комбинация Зенека+Пфайзер даёт уже 13 из 20 попаданий, а гибридный иммунитет (переболел+вакцинирован) справляется лучше всех.

То, что гетерогенный свинг буст – дело богоугодное, известно давно, в том числе по Спутнику в разных комбинациях. Но вот то, что AZ + Pfizer неплохо работает по омикрону, потенциально делает Спутник Лайт блокбастером в странах, привитых м-РНКовыми вакцинами. Особенно с учётом свежих данных от гамалеевцев.

Намедни вышел препринт, показывающий, что плазма вакцинированных 6-12 месяцев назад Спутником практически не нейтрализует омикрон, демонстрируя падение титра в сравнении с B 1.1.1. почти в 12 раз. А вот ревакнутые 2-3 месяца назад показывают приличный титр и падение только в 7 раз. Ну то есть предварительно мы ожидаем ветхую защиту от заражения, но крепкую от тяжёлого течения, при этом чем свежее и выше наши титры, тем лучше.

Но это результаты по плазме. Что будет в полях, покажет время. Судя по сообщениям, вакцинированные вполне могут быть и суперспредерами омикрона, поэтому важно соблюдать ещё и барьерные методы контрацепции нефармацевтические меры предосторожности. Но об этом в следующем посте.

А пока продолжаем наблюдение. Искренне ваш, (под)опытный кролик.

Корпорантин

Декабрь – не только месяц горящих сроков и сраков, но и бесконечных корпоративов. Работодатели перед тем, как превратиться в озорную свинью провести банкет, проверяют вакцинный статус сотрудников, а некоторые даже проводят тестирование. Это мы сейчас про Норвегию, разумеется. В России на это пофигу не только лишь всем.

Почему помянули норвежцев? Потому что они подвезли показательный кейс с корпоративом в Осло, который прямо как Шнобелевская премия: заставляет сначала посмеяться, а затем задуматься.

Дано. Корпоратив на 117 человек в отдельном кабаке. Пускают только привитых (никаких переболевших!), за 1-2 дня до мероприятия обязательное ПЦР или антигенное тестирование.
Результат: 81 (прописью: восемьдесят один) сотрудник из 110 (кого удалось поймать) заразился после мероприятия.

При этом заразившиеся и не заразившиеся статистически не отличаются друг от друга ни по возрасту (плюс-минус 39), ни по вакцинному статусу (96% привиты обеими дозами м-РНК вакцин в пределах трёх месяцев). Правда, среди них не было ни одного ревакцинированного.

Другими словами, омикрон клал с большим ПЦРом на все эти ваши антитела. ЮАРская рулетка. Справедливости ради надо отметить, что никто не заехал в стационар. Но, учитывая, что в среднем в Норвегии госпитализируют только около 1% заболевших ковидом, это не удивительно.

Одним из главных сюрпризов было то, что большинство людей заболели через три дня после корпоратива. То есть инкубационный период у омикрона, видимо, короче обычного. А потому ПЦР тестирование за 1-2 дня до мероприятия – это пустая трата денег и времени. Ориентироваться на данные двухдневной или даже суточной давности при управлении ковидными рисками – это как ехать по горному серпантину, смотря только в зеркало заднего вида.

Но самое весёлое было, как водится, на афтепати. Вечеринка длилась до 22:30 (и они это называют корпоративом?!), после чего в заведении до трёх утра могли тусить все желающие. Так вот, среди пришедших просто прибухнуть в тот воскресный вечер, ковид подцепили… 53 человека. То есть им хватило даже омикроновского перегара после прошедшего корпората, чтобы заболеть.

Встаёт вопрос: как не заразиться на корпоративе и уберечь себя и коллег от ковида?
1. По возможности отменить его нахрен к уханьским панголинам.
2. Если уж проводить, то сделать не старорежимный ПЦР, а тестирование антигенными экспресс-тестами непосредственно на входе, а не за день или два до него. Это быстро (результат через 10 минут) и недорого.
3. Раздать сотрудникам экспресс-тесты и обязать воспользоваться ими при первых симптомах.
4. Если работодатель не запарился безопасностью своих сотрудников, сделать всё то же самое самостоятельно.

Запасаемся попкорном и презервативами антигенными тестами, чтобы не залететь на корпоративе, и ждём развития событий. Берегите себя и ваши близкие контакты! Мы в ответе за тех, на кого надышали.

А пока продолжаем наблюдение. Искренне ваш, (под)опытный кролик.

Омикрошка сын к отцу пришёл.

Дания, в отличие от некоторых стран, в дашборде государственного института сывороток раскрывает много интересных данных. Например, количество реинфекций. За 28 января их было зафиксировано 2332, что составляет 6% от случаев за сутки. А чтобы вы прочувствовали ситуацию полнее, сообщим, что за весь период наблюдений в статистику вошло 71 268 повторных заболеваний, из них 47 054 – за прошедший месяц, а за прошедшую неделю – 18 124. Привет секте свидетелей естественного иммунитета.

Если посмотреть заболеваемость по возрастам, то группы 6-11 и 12-15 борются за пальму первенства и при этом обгоняют группы 20-39 и 40-64 в два-три раза. Это в том числе говорит, что: 1 )дети и подростки – это драйверы распространения, 2) младшие группы стали болеть чаще в сравнении с предыдущими волнами. Омикрон действительно переключился на детей. Это уже секрет Полишинеля.

А теперь давайте посмотрим госпитализации в пересчёте на 100 000 населения. Мы увидим, что дети 0-2 года по уже вышли на первое место и обогнали пожилых 80+ (!), а дети 3-5 делят третье место по госпитализациям со взрослыми 20-39 лет. Понятно, что иммунная система ещё недостаточно работает у детей до двух лет, а в 80+ лет уже недостаточно работает, поэтому течение тяжёлое. Понятно, что омикрон переключился на детей. Но есть ещё один фактор, который надо принять во внимание.

В Дании уже более 60% детей 10-14 лет вакцинированы, а среди 5-9 лет - только на 28%. В возрасте до 5 лет – ноль. Остальные граждане чипированы на 80%+. То есть невакцинированные дети не просто болеют чаще, они ещё и заезжают на побывку в госпиталь чаще привитых групп населения.

Это означает банальную дискриминацию по доступу к защите от тяжёлого течения. Вирусу сложнее передаваться и размножаться в привитом на 80% взрослом населении, поэтому омикрон получает эволюционное преимущество, поражая детей. Чем дольше будет идти до рынка вакцинация младших возрастов, тем больше будет выражено это неравенство.

Но это в Дании. А как в России? В наших широтах такой статистики нет. Российский Минздрав на все вопросы, почему не раскрываются данные в необходимом объёме, отвечает в стиле «fuck you, that’s why», говорить о какой-то транспарентной пропаганде не приходится. Но давайте попробуем всё-таки перевести ситуацию с датского на русский.

Если в конце октября в Москве в больницах одновременно лежало порядка 300 детей, то сейчас за сутки госпитализируется без малого 140. Помножьте последнее из чисел на среднее количество дней, которые проводят дети в больнице, и вы поймёте, насколько выросла загрузка. Надоучитывать, что в Москве конечно могут оперативно развернуть дополнительно сотни коек, а вот что будет в ближайшее время в регионах - очень большой вопрос.

При этом вакцинация подростков только-только запущена, а к испытаниям в группе 6-11 лет так и не приступили. Если совсем по-понятному, то российские дети и подростки беззащитны перед омикроном полностью.

Многие наши граждане, которые переболели уханькой, положившись на «естественный иммунитет», не торопились на прививочные пункты весной 2021 года. Они затем наступили сначала на грабли дельты, теперь же строем шагают по омикронному садовому инструменту прямиком в приёмные отделения. Уханьский вариант был относительно лёгким, и многим казалось, что вот переболею, и всё, в домике. Но за этим вариантом пришла дельта, которая была гораздо злее. Многие реинфекции текли тяжелее. Так вот, если вы думаете, что не надо вакцинировать детей, потому что омикрон «лёгкий», взгляните дальше собственного носа, выглядывающего поверх полуспущенной маски. Что вы будете делать, если придёт новый вариант, бьющий по детям сильнее?

Сейчас эти не (ре)вакцинированные взрослые, которые продолжают помирать почём зря по 600 человек в сутки, начинают громко декларировать, что не дадут своих детей прививать. Так вот этим самым дядям и тётям стоит помнить, что наступать на детские грабли гораздо больнее, чем на взрослые. Потому что, в силу своей длины, бьют они не по голове.

А пока продолжаем наблюдение. Искренне ваш, (под)опытный кролик.

Заболеваемость по возрастным группам, в пересчёте на 100 000 населения этого возраста.

Госпитализации по возрастным группам, в пересчёте на 100 000 населения этого возраста. Обратите внимание на кардинально изменившуюся, в сравнении с предыдущим пиком, структуру.

Уровень полностью вакцинированных в Дании по возрастам.

Игры с нулевой суммой

Все мы в школе решали задачки про бассейн, в котором есть какое-то количество воды, в него по одной трубе постоянно поступает жидкость, а по другой трубе – вытекает. Текущая ситуация на фармрынке очень такую задачу напоминает. Входящая труба почти перекрыта, выходящая открыта по-полной, а кто-то, не подозревая о происходящем, поднимается для прыжка на 10-метровую вышку. И всё бы ничего, воды бы хватило на первое время, но половина посетителей бассейна зачем-то вычерпывает её специально принесёнными вёдрами.

Фармацевтический рынок, стремительно приближающийся по бизнес-модели к обычному продуктовому ритейлу, только с блэкджеком и шлюхами рецептами и предельными отпускными ценами, представляет собой бизнес по грамотному управлению запасами. Максимальный товарооборот при минимальных остатках, чтобы деньги оборачивались как можно быстрее. Это значит, что средние обороты в днях по каждой товарной позиции просчитаны, умная система понимает, когда сделать заказ новой партии, и автоматически запускает цепочку поставки. Эта цепочка максимально короткая и быстрая: just in time, что называется.

В такой парадигме система становится очень гибкой и позволяет работать на всё меньших наценках на всё больших оборотах. Игроки начинают конкурировать по цене, от чего выигрывает потребитель. Но при этом система чрезвычайно чувствительна к большим сбоям в логистике и значительным колебаниям спроса: труба входящая и труба уходящая.

Объём российского бассейна фармрынка довольно большой, чтобы выдерживать перебои с логистикой. По большинству позиций мы это видели в начале пандемии, когда абсолютное большинство препаратов оставались доступны, не смотря на глобальные перебои в доставке. То есть даже при полном перекрытии входящей трубы, плавать можно. Но если на это накладывается полностью открытый вентиль ажиотажного спроса, то бассейн опустошается на глазах. Вопрос в том, кто же открывает кран слива до упора?

Игра с нулевой суммой – это разновидность некооперативных игр, в которой выигрыши игроков противоположны. Именно в такую игру сейчас с большим азартом принялись играть граждане.

Дано: на рынке есть (условно) полугодовой запас препаратов. От поставок медикаментов никто (почти) из фармы не отказывается, они на паузе из-за скачка курса и непоняток с логистикой. И первое, и второе – временное и решаемое. Что рационально было бы сделать человеку, регулярно принимающему какой-то импортный препарат? Взять запас на пару месяцев, и потом докупать по мере развития событий. Если так поступит каждый, то логистическую паузу в месяц-два все переживут без проблем.

Что мы видим в реальности? Граждане скупают препараты на год или два вперёд. Видя, что препарат есть уже не во всех аптеках, другие пациенты решают, что наступил тотальный коллапс, и бегут тоже закупаться. Порочный круг замыкается, и они оставляют своих товарищей по МКБ совсем без лекарства. Выигрыши противоположны, игра некооперативная, прыгун с вышки летит не в воду, а на кафель. Эти десять или двадцать упаковок про запас в аптеке купил не Путин и не Байден, и даже не Обама – он в подъезде занят. Этот дефицит создали сами граждане.

Многие говорят про дефицит зарубежных инсулинов, и это действительно важно. Инсулины - это как анестезиологические препараты: если они не работают, то это видно, слышно, а иногда и в нецензурной форме, прямо здесь и сейчас. Качество не утаишь. Но вот незадача. На рынке три основных зарубежных игрока: Санофи, Эли Лилли и НоваНордиск, и у двух из них есть заводы в России. То есть импортный инсулин не такой уж и импортный.

Вот что действительно напрягает, так это рост себестоимости в условиях скачков курса и удорожания логистики. По жизненно-важным лекарствам есть установленные предельные отпускные цены. Если срочно их не пересмотреть и не обнулить ставку НДС на лекарства, то маржа по ним уйдёт в минус. И вот тогда начнутся по-настоящему некооперативные игры.

А пока продолжаем наблюдение. Искренне ваш, (под)опытный кролик.

«Вашу социальную функцию мы выполним. Мы ее берем на себя».

Для начала - чётче сформулирую главную мысль предыдущего поста. Потому как многие решили, что я сваливаю вину за всё на простых граждан, а в моём идеалистичном ватном мире виноваты в отсутствии препаратов кто угодно, но не власти или фармацевты.

Суть поста была не в назначении виноватых. Эта риторика бесплодна в принципе. Основной тезис был в том, что в отсутствие объективного дефицита препаратов в стране, дефектура в розничном звене была спровоцирована ажиотажным спросом. Который, в свою очередь, был движим паническими настроениями гражданами или желанием закупиться до повышения цен. В ущерб другим, в интересах своих.

В комментариях привели пример с правилом «обеспечь маской себя, потом ребёнка», мол, закупись сначала сам, а потом думай о других. В действительности же люди, закупающие по 20 пачек тироксина, отбирают ещё одну маску у соседа.

Неконтролируемый ажиотажный спрос рождает только дальнейший ажиотажный спрос. Мой призыв был в том, чтобы мы своими руками разрывали это порочный круг. Сохранять здравый рассудок, заботиться не только о себе и по мере сил объяснять другим, что запас на 2-3 месяца – это нормально, а на 2-3 года – безответственно. Это нам по силам, в отличие от влияния на макрополитику в текущем моменте, и приблизит стабилизацию в лекобеспечении быстрее, чем обвинения кого-либо в чём-либо.

Тревожные и/или расчётливые россияне идут скупать препараты в аптеки, но и аптекам тоже в свою очередь где-то эти препараты нужно их покупать. И в этом плане они ведут себя примерно так же: скупают у дистрибьюторов всё в максимально возможных количествах. И не важно, достанется ли что-то другим сетям в других регионах.

Конечно, аптечные сети можно понять: они - коммерческие организации, ничего личного, просто бизнес. Как бы да, но нет. Этот бизнес вроде бы несёт ещё и социальную функцию. Особенно причудливые формы появляются, когда федеральные дистрибьюторы имеют ещё и свои аптечные сети или интернет-аптеки. В этой ситуации розничное звено оптовика получает огромное преимущество перед другими игроками. Это вызывает понятное раздражение на рынке.

Анекдотичная битва якодзун состоялась недавно на саммите «Эффективное управление аптечной сетью». В красном углу ринга – Еаптека, крупная аптечная сеть и вторая по размеру интернет-аптека, в капитале которой крупнейшие доли имеют Сбер и Р-Фарм. В синем углу ринга – федеральный дистрибьютор «Катрен», владеющий крупнейшей интернет-аптекой «аптека.ру». В диалоге коммерческого директора Еаптеки, госпожи Ламиной, и директора по развитию Катрена, г-на Тенцера всё настолько прекрасно, что просто цитируем по «Фармвестнику».

— В условиях дефицита импортных товаров «Катрен» ставит в приоритет собственную компанию — в первую очередь дистрибьютор отгружает товар для сервиса Apteka.ru. Он связывает это с социальной функцией компании. «Это заказы для населения напрямую», — пояснил Тенцер. — Далее отгрузки идут всем остальным по «убывающему принципу».

— Другие игроки фармрынка также выполняют социальную функцию, — оппонирует ему Евгения Ламина.

— Не волнуйтесь — вашу социальную функцию мы выполним. Мы ее берем на себя, — ответил Тенцер.

На этом можно было бы закруглять рассуждения о социальной функции, но дальше представитель Катрена говорит очень важную для понимания ситуации в целом фразу: «Все мы прекрасно понимаем, что сети ненавязчиво пытаются выбрать на себя весь товар, до которого могут дотянуться. Если их не ограничивать, то через неделю вдруг оказалось бы, что у дистрибьюторов товара нет, а у сетей есть. <…> Если к вам в аптеку придёт странный покупатель, являющийся провизором соседней аптеки, и попросит продать весь остаток товара, имеющийся в аптеке, — я думаю, его вряд ли ему продадут».

В последнем предложении г-н Тенцер, конечно, недооценил рвение сотрудников некоторых аптек. Но сложно спорить с его идеей, что бесконтрольный отпуск от дистриба в аптеки и от аптек покупателям – это путь в неуправляемую дефектуру.

А пока продолжаем наблюдение. Искренне ваш, (под)опытный кролик.

Картина "Иван Грозный принимает решение учредить первую аптеку на Руси".

Поздравляем причастных к фармации коллег на всех этапах: от колдунства в разработке до первого стола в аптеке!

За каждой принятой таблеткой и каждым флаконом стоит огромный труд людей десятков специальностей от фармакологов, технологов, лаборантов до юристов, бизнес-аналитиков, логистов и фармакоэкономистов.

И в дождь, и в ковид, и в санкции успехов вам, труженники GxP!

⚡️«После того, как закончились чипы из стиральных машин, Минобороны забрало все вакцинные чипы, поэтому Спутник сейчас перестал защищать от коронавируса совсем», – заявил Александр Гинцбург⚡️

Дорогие московские подписчики!

Завтра многие, я уверен, откликнутся на призыв сдать кровь.

Обратите внимание, что в гемцентрах ждут в первую очередь регулярных проверенных доноров. Поверьте, они знают, где им надо быть завтра утром.

Если вы идёте на донацию первый раз, ваша кровь в работу пойдёт не скоро. Она будет на карантине четыре месяца (если именно кровь). То есть пострадавшим вы таким образом не поможете.

Конечно, пополнять выбывшие запасы надо, поэтому в центрах крови будут рады всем. Но если вы идёте первый раз, сходите сдайте ещё раз в течение полугода, иначе ваша кровь с первой донации просто пропадёт.

Искренне ваш, (под) опытный А (II), Rh+, Kell- кролик