Если открыть рекомендации по лечению микроскопического колита, алгоритм будет нехитрым:
1. Есть диарея, если есть - читай дальше. Если нет - не читай.
2. Если диарея есть, оцени: она пациенту вообще мешает? Если он просто волнуется, успокой. Если она действительно не дает ему нормально перемещаться в пространстве или питаться - читай дальше
3. Лечи: дай будесонид. Расскажи о лоперамиде.
Не так уж сложно, правда?
1. Есть диарея, если есть - читай дальше. Если нет - не читай.
2. Если диарея есть, оцени: она пациенту вообще мешает? Если он просто волнуется, успокой. Если она действительно не дает ему нормально перемещаться в пространстве или питаться - читай дальше
3. Лечи: дай будесонид. Расскажи о лоперамиде.
Не так уж сложно, правда?
А еще у амитриптилина (трициклического антидепрессанта) есть неоспоримое преимущество перед другими нейромодуляторами. Его легко "продать" пациенту.
🤡Не подумайте плохо. Я имею в виду, что решиться на лечение амитриптилином психологически проще, чем на терапию дулоксетином/эсциталопрамом. Ведь амитриптилин можно использовать в совсем скромной дозе.
🤠И это не блажь гастроэнтерологов и не плацебо-эффект. Вот рандомизированное двойное слепое исследование оооооочень скромной дозы амитриптилина (от 10 мг до 30 мг) при синдроме раздраженного кишечника.
😽Исследование свежее - 2023 год. И за авторством, на минуточку, самого Александра Форда: это автор большинства руководств по лечению функциональных расстройств.
Работает. И почти бесплатно
🤡Не подумайте плохо. Я имею в виду, что решиться на лечение амитриптилином психологически проще, чем на терапию дулоксетином/эсциталопрамом. Ведь амитриптилин можно использовать в совсем скромной дозе.
🤠И это не блажь гастроэнтерологов и не плацебо-эффект. Вот рандомизированное двойное слепое исследование оооооочень скромной дозы амитриптилина (от 10 мг до 30 мг) при синдроме раздраженного кишечника.
😽Исследование свежее - 2023 год. И за авторством, на минуточку, самого Александра Форда: это автор большинства руководств по лечению функциональных расстройств.
Работает. И почти бесплатно
The Lancet
Amitriptyline at Low-Dose and Titrated for Irritable Bowel Syndrome as Second-Line Treatment in primary care (ATLANTIS): a randomised…
To our knowledge, this is the largest trial of a tricyclic antidepressant in IBS ever
conducted. Titrated low-dose amitriptyline was superior to placebo as a second-line
treatment for IBS in primary care across multiple outcomes, and was safe and well
tolerated.…
conducted. Titrated low-dose amitriptyline was superior to placebo as a second-line
treatment for IBS in primary care across multiple outcomes, and was safe and well
tolerated.…
"Мне лечат-лечат СРК, а ничего не меняется" или три ситуации, когда СРК - никакой не СРК
Сценарий 1. Микроскопический колит. Если основной симптом "СРК" очень частый водянистый стул, особенно если:
💧преобладает диарея, а не боли в животе. Или если диарея вообще единственный симптом.
🌚 диарея круглосуточная, а не только по утру (что свойственно СРК)
👵 пациент - женщина после 50
😮💨 не бывает дней без диареи (как это бывает при СРК, который иногда даёт "передышку")
Микроскопический колит - иммунное заболевание, при котором толстая кишка перестает всасывать воду. Пища при микроскопическом колите усваивается, но вот вода остается в стуле. Микроскопический колит не приводит к кровопотере, не является разновидностью болезни Крона или язвенного колита и не вызывает рак.
⛑: он отравляет жизнь обычно совершенно безумной диареей. Вплоть до надевания подгузника и затворничества в квартире.
🐱Микроскопический колит при колоноскопии или не виден, или выглядит как "кошачьи царапины" (некоторая кровоточивость слизистой оболочки). Диагноз подтверждают, взяв по 2 фрагмента ткани из правой и левой половины толстой кишки. Если там слишком много лимфоцитов или слишком толстым стал слой белка коллагена - это лимфоцитарный и коллагеновый колиты, соответственно (это две формы микроскопического колита)
🦋На наше (и ваше) счастье, микроскопический колит прекрасно контролируется будесонидом +/- лоперамидом. Некоторым людям хватает коротких курсов, некоторым приходится принимать препарат годами. Но это не страшно: лекарства исключительно безопасны.
Сценарий 1. Микроскопический колит. Если основной симптом "СРК" очень частый водянистый стул, особенно если:
💧преобладает диарея, а не боли в животе. Или если диарея вообще единственный симптом.
🌚 диарея круглосуточная, а не только по утру (что свойственно СРК)
👵 пациент - женщина после 50
😮💨 не бывает дней без диареи (как это бывает при СРК, который иногда даёт "передышку")
Микроскопический колит - иммунное заболевание, при котором толстая кишка перестает всасывать воду. Пища при микроскопическом колите усваивается, но вот вода остается в стуле. Микроскопический колит не приводит к кровопотере, не является разновидностью болезни Крона или язвенного колита и не вызывает рак.
⛑: он отравляет жизнь обычно совершенно безумной диареей. Вплоть до надевания подгузника и затворничества в квартире.
🐱Микроскопический колит при колоноскопии или не виден, или выглядит как "кошачьи царапины" (некоторая кровоточивость слизистой оболочки). Диагноз подтверждают, взяв по 2 фрагмента ткани из правой и левой половины толстой кишки. Если там слишком много лимфоцитов или слишком толстым стал слой белка коллагена - это лимфоцитарный и коллагеновый колиты, соответственно (это две формы микроскопического колита)
🦋На наше (и ваше) счастье, микроскопический колит прекрасно контролируется будесонидом +/- лоперамидом. Некоторым людям хватает коротких курсов, некоторым приходится принимать препарат годами. Но это не страшно: лекарства исключительно безопасны.
Сценарий 2. Болят не кишки, а передняя брюшная стенка. Особенно если:
🐸боль в животе никак не связана со наполнением кишечника (вздутием, опорожнением, запором). Просто болит и всё тут.
🎯боль локализованная. Не боль то тут, то там, а прямо-таки небольшой участок, который так и тянет обвести маркером или ткнуть пальцем.
🏋️боль подозрительно зависит от положения тела: может прихватить при наклоне вперед или наоборот - когда человек после трудового дня вытягивается в кровати
♟боль - единственный симптом. Одновременно с болью не тошнит, не мутит, в туалет не тянет.
Например:
🏄♀️На границе прямых мышц живота есть отверстия, через которые под кожу выходят нервы. Иногда нервы в этих отверстиях ущемляются. Это ACNES - anterior cutaneous nerve entrapment syndrome.
🏄Нижние ребра прикрепляются не напрямую к грудине, а сперва к хрящу. Это соединение может быть чрезмерно подвижным и болеть. Это называют и синдромом скользящего ребра, и костохондральной болью.
🏄♂️Иногда (даже от переохлаждения) какая-то мышца может непроизвольно сокращаться с сильнейшей болью. Это миофасциальный синдром.
Боль реальна, но ни к каким панкреатитам и гастритам отношения не имеет. Такая боль ни к каким последствиям для организма не приведет. Только настроение испортит.
🐸боль в животе никак не связана со наполнением кишечника (вздутием, опорожнением, запором). Просто болит и всё тут.
🎯боль локализованная. Не боль то тут, то там, а прямо-таки небольшой участок, который так и тянет обвести маркером или ткнуть пальцем.
🏋️боль подозрительно зависит от положения тела: может прихватить при наклоне вперед или наоборот - когда человек после трудового дня вытягивается в кровати
♟боль - единственный симптом. Одновременно с болью не тошнит, не мутит, в туалет не тянет.
Например:
🏄♀️На границе прямых мышц живота есть отверстия, через которые под кожу выходят нервы. Иногда нервы в этих отверстиях ущемляются. Это ACNES - anterior cutaneous nerve entrapment syndrome.
🏄Нижние ребра прикрепляются не напрямую к грудине, а сперва к хрящу. Это соединение может быть чрезмерно подвижным и болеть. Это называют и синдромом скользящего ребра, и костохондральной болью.
🏄♂️Иногда (даже от переохлаждения) какая-то мышца может непроизвольно сокращаться с сильнейшей болью. Это миофасциальный синдром.
Боль реальна, но ни к каким панкреатитам и гастритам отношения не имеет. Такая боль ни к каким последствиям для организма не приведет. Только настроение испортит.
- Алексей, а еще дочка волнуется: не навредят ли таблетки Пентасы зубам?
- Кхм (улыбаюсь), ну, это только если их грызть (смеюсь).
- Так она и грызёт. Ей трудно таблетки пить.
🫂В очередной раз убеждаюсь, что для того, чтобы собрать анамнез, чаще всего нужны не какие-то особенные чек-листы и каверзные вопросы, а просто время, чтобы дослушать пациента (или маму) до конца. Ценной информации сам человек предоставит больше, чем любой длинный опросник
И да:
👀Таблетки и гранулы месалазина действительно не стоит жевать. Оболочка специально сделана так, чтобы задержать всасывание действующего вещества - месалазина - в желудке. Если таблетки глотать трудно, смело переходите на гранулы (они есть и у Салофалька, и у Пентасы).
😊Я пробовал как-то гранулы Салофальк - они весело гремят во рту, если их запить водой.
- Кхм (улыбаюсь), ну, это только если их грызть (смеюсь).
- Так она и грызёт. Ей трудно таблетки пить.
🫂В очередной раз убеждаюсь, что для того, чтобы собрать анамнез, чаще всего нужны не какие-то особенные чек-листы и каверзные вопросы, а просто время, чтобы дослушать пациента (или маму) до конца. Ценной информации сам человек предоставит больше, чем любой длинный опросник
И да:
👀Таблетки и гранулы месалазина действительно не стоит жевать. Оболочка специально сделана так, чтобы задержать всасывание действующего вещества - месалазина - в желудке. Если таблетки глотать трудно, смело переходите на гранулы (они есть и у Салофалька, и у Пентасы).
😊Я пробовал как-то гранулы Салофальк - они весело гремят во рту, если их запить водой.
Популяризируем новое понятие:
🍄Микродозинг амитриптилина🍄
(спасибо сегодняшнему моему пациенту за это выражение)
🍄Микродозинг амитриптилина🍄
(спасибо сегодняшнему моему пациенту за это выражение)
По мотивам последних консультаций.
Вот хоть выходи на одиночный пикет с плакатом "Прекратим демонизацию язвенного колита!"🥴
Вот хоть выходи на одиночный пикет с плакатом "Прекратим демонизацию язвенного колита!"🥴
Простой способ превратить человека, проходящего гастроскопию, в дрожащего от ужаса клиента психиатров и психотерапевтов:
1️⃣ Напиши в протоколе гастроскопии "очаговый атрофический гастрит" (биопсию не бери!)
2️⃣ Покажи каскад Корреа с картинки ниже: это этапы, которые проходит слизистая оболочка желудка от атрофии к раку.
3️⃣ Посмотри в глаза пациенту и мрачно скажи: "мы ничего не можем сделать с атрофией"
4️⃣ Пока пациент не опомнился, добавь: "теперь за желудком надо будет пристально наблюдать"
5️⃣ Мечтательно вздохни и расскажи в красках какой-нибудь случай смертельного рака желудка из твоей ординатуры.
1️⃣ Напиши в протоколе гастроскопии "очаговый атрофический гастрит" (биопсию не бери!)
2️⃣ Покажи каскад Корреа с картинки ниже: это этапы, которые проходит слизистая оболочка желудка от атрофии к раку.
3️⃣ Посмотри в глаза пациенту и мрачно скажи: "мы ничего не можем сделать с атрофией"
4️⃣ Пока пациент не опомнился, добавь: "теперь за желудком надо будет пристально наблюдать"
5️⃣ Мечтательно вздохни и расскажи в красках какой-нибудь случай смертельного рака желудка из твоей ординатуры.
Самое удивительное в этом издевательском алгоритме, что каждое утверждение по отдельности правдиво.
1️⃣Каскад Корреа существует. Атрофия может прогрессировать, приводя к метаплазии. Метаплазия - к дисплазии. Дисплазия - превращаться в рак.
2️⃣У нас нет надежного способа устранить атрофию. Нет пока лекарства, которое надо постоянно принимать, чтобы атрофия не прогрессировала.
3️⃣Людям с атрофией необходимы контрольные осмотры желудка.
4️⃣От рака желудка можно умереть в мучениях.
Тревога людей, услышавших об атрофическом гастрите, мне лично полностью понятна. Если перечитать п.1-4, любому человеку должно стать страшно.
💁♂️Вполне рациональной реакцией станет гастроскопия даже не раз в полгода, а каждые выходные. Вполне рациональным станет приём каких угодно средств, от едва изученного Ребагита до откровенной чепухи типа Хлорофилла.
1️⃣Каскад Корреа существует. Атрофия может прогрессировать, приводя к метаплазии. Метаплазия - к дисплазии. Дисплазия - превращаться в рак.
2️⃣У нас нет надежного способа устранить атрофию. Нет пока лекарства, которое надо постоянно принимать, чтобы атрофия не прогрессировала.
3️⃣Людям с атрофией необходимы контрольные осмотры желудка.
4️⃣От рака желудка можно умереть в мучениях.
Тревога людей, услышавших об атрофическом гастрите, мне лично полностью понятна. Если перечитать п.1-4, любому человеку должно стать страшно.
💁♂️Вполне рациональной реакцией станет гастроскопия даже не раз в полгода, а каждые выходные. Вполне рациональным станет приём каких угодно средств, от едва изученного Ребагита до откровенной чепухи типа Хлорофилла.