В моей практике чаще сложные операции, но бывают и приятные исключения, когда работа в удовольствие в установленное время — как в этом случае.
🚹 Пациент М 23 год
Полгода с момента ранения.
⭕️ Выполнено:
✔️ На всякий случай я был готов взять трансплантат из гребня подвздошной кости, но при ревизии области ложного сустава стало понятно, что необходимости в аутотрансплантате нет
✔️ Остеотомия отломков до «кровавой росы»
✔️ С целью сохранения длины решено умерено пренебречь осью локтевой кости. При каждом следующем опиле для получения конгруэнтных отломков — мы бы потеряли до 3 мм длины
✔️ Методика стягивающего винта, стабильный остеосинтез LC-DCP 3.5
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
#22АО
Напомню основные рентгенологические ориентиры в предплечье, важные для хирургического лечения:
Часть 1
Часть 2
Хирургические мемы тут HateVarusChillOut
🚹 Пациент М 23 год
Полгода с момента ранения.
⭕️ Выполнено:
✔️ На всякий случай я был готов взять трансплантат из гребня подвздошной кости, но при ревизии области ложного сустава стало понятно, что необходимости в аутотрансплантате нет
✔️ Остеотомия отломков до «кровавой росы»
✔️ С целью сохранения длины решено умерено пренебречь осью локтевой кости. При каждом следующем опиле для получения конгруэнтных отломков — мы бы потеряли до 3 мм длины
✔️ Методика стягивающего винта, стабильный остеосинтез LC-DCP 3.5
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#22АО
Напомню основные рентгенологические ориентиры в предплечье, важные для хирургического лечения:
Часть 1
Часть 2
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ Два пациента
Схожие проблемы
Схожие решения
Разные исходы
🚹 Пациент М1
• 44 года
• 9 месяцев с момента ранения
• Остеосинтез обеих костей предплечья, резекция головки лучевой кости
• Должен был вернуться через 4 месяца для контрольного осмотра
• Занимался без специалиста и вернулся с неплохой функцией, если продолжит под контролем специалиста — будет лучше
• Результат удовлетворительный, консолидация достигнута, функция удовлетворяет ситуации
🚹 Пациент М2
• 41 год
• 10 месяцев с момента ранения
• Нейропатия лучевого нерва
• 10 месяцев с момента ранения
• Должен был заниматься наращиванием силы сгибателей кисти для возможности сухожильной транспозиции (напомню, что транспозиция возможна только при Lovett 4+). А также пассивным разгибанием пальцев кисти и кисти. Без этих двух пунктов сухожильная транспозиция невозможна — не занимался
• Должен был поступить для оперативного лечения через 3 месяца. Поступил через год со стойкой контрактурой
• Результат лечения неудовлетворительный несмотря на полученную, удивительную консолидацию
С обоими пациентами перед операциями и перед выпиской состоялся примерно одинаковый разговор, даны похожие рекомендации. Естественно как у каждого хирурга, у меня есть послеоперационные рекомендации, которые я копирую и вставляю, изменяя только некоторые пункты под конкретного больного.
А теперь вспоминаем о том, что мотивированы должны быть и врач и пациент. Как распознать таких пациентов, как М2? Как после череды подобных пациентов оставить внутри себя мотивацию работать дальше? Как можно улучшить результаты?
На мой взгляд, каждый должен ответить себе на эти вопросы самостоятельно.
Я себе на них ответил и получил местами неприятный ответ.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
Напомню о существовании моей комнаты отдыха
Схожие проблемы
Схожие решения
Разные исходы
🚹 Пациент М1
• 44 года
• 9 месяцев с момента ранения
• Остеосинтез обеих костей предплечья, резекция головки лучевой кости
• Должен был вернуться через 4 месяца для контрольного осмотра
• Занимался без специалиста и вернулся с неплохой функцией, если продолжит под контролем специалиста — будет лучше
• Результат удовлетворительный, консолидация достигнута, функция удовлетворяет ситуации
🚹 Пациент М2
• 41 год
• 10 месяцев с момента ранения
• Нейропатия лучевого нерва
• 10 месяцев с момента ранения
• Должен был заниматься наращиванием силы сгибателей кисти для возможности сухожильной транспозиции (напомню, что транспозиция возможна только при Lovett 4+). А также пассивным разгибанием пальцев кисти и кисти. Без этих двух пунктов сухожильная транспозиция невозможна — не занимался
• Должен был поступить для оперативного лечения через 3 месяца. Поступил через год со стойкой контрактурой
• Результат лечения неудовлетворительный несмотря на полученную, удивительную консолидацию
С обоими пациентами перед операциями и перед выпиской состоялся примерно одинаковый разговор, даны похожие рекомендации. Естественно как у каждого хирурга, у меня есть послеоперационные рекомендации, которые я копирую и вставляю, изменяя только некоторые пункты под конкретного больного.
А теперь вспоминаем о том, что мотивированы должны быть и врач и пациент. Как распознать таких пациентов, как М2? Как после череды подобных пациентов оставить внутри себя мотивацию работать дальше? Как можно улучшить результаты?
На мой взгляд, каждый должен ответить себе на эти вопросы самостоятельно.
Я себе на них ответил и получил местами неприятный ответ.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
Напомню о существовании моей комнаты отдыха
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Четвёртая стена - термин, который был придуман французом (как и бóльшая часть ортопедии) Denis Diderot (Дени Детро) в XVIII веке, и означает он воображаемую четвёртую стену в классическом «трёхстенном» театре между актёрами и зрителем.
Но использоваться термин стал лишь спустя 100 лет, с появлением «театрального реализма». И значение преобразилось, теперь это воображаемая стена между вымышленным и реальным мирами. С этого момента термин используется для всех видов искусства.
Обычно актёры сознательно игнорируют публику, чтобы погрузиться в драматургию и вымысел мира, в котором находятся на момент спектакля. Русский театральный деятель Константин Станиславский назвал это «публичным одиночеством»*.
Конечно, с появлением кинематографа, театральные приёмы мигрировали в него и появился термин «разрушение четвертой стены», то есть зрительный контакт актёра со зрителем через экран.
Одно из первых появлений в кинематографе разрушения четвёртой стены стал немой фильм Мэри Маклейн 1918 года «Мужчины, которые занимались со мной любовью». Это был один из первых случаев, где контакт со зрителем был частью сценария в сценах, приём был использован осознанно и сознательно.
На мой взгляд, у нас, в хирургических специальностях есть своя четвёртая стена, но это стена не зрительного контакта глаза в глаза, а контакта более интимного, между нашей работой в операционной и сторонним наблюдателем.
И уже совсем скоро я впущу вас на одну из своих операций.
Так же существует пятая стена!
Это стена является вымышленной границей между критиком и материалом. В нашем случае это экран мобильного телефона.
Поэтому уже скоро я сломаю для вас четвертую стену, а вы — ломайте пятую!
_________________________________________
*Когда я сдавал экзамен по философии для получения кандидатского минимума, встретил еще один термин. И сейчас, когда писал этот пост, то термин «публичное одиночество» напомнил мне о нём — «необщительная общительность», придуманный Иммануилом Кантом, и означает он сильное нежелание общаться с другими людьми, но при этом необходимость достижения целей диктует свои условия и общение становится обязательным. Кстати, этот термин является связующим в философии Канта.
Так вот, все врачи, у которых есть амбулаторный приём точно знают, что означает этот термин!
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
Моя комната отдыха HateVarusChillOut
Но использоваться термин стал лишь спустя 100 лет, с появлением «театрального реализма». И значение преобразилось, теперь это воображаемая стена между вымышленным и реальным мирами. С этого момента термин используется для всех видов искусства.
Обычно актёры сознательно игнорируют публику, чтобы погрузиться в драматургию и вымысел мира, в котором находятся на момент спектакля. Русский театральный деятель Константин Станиславский назвал это «публичным одиночеством»*.
Конечно, с появлением кинематографа, театральные приёмы мигрировали в него и появился термин «разрушение четвертой стены», то есть зрительный контакт актёра со зрителем через экран.
Одно из первых появлений в кинематографе разрушения четвёртой стены стал немой фильм Мэри Маклейн 1918 года «Мужчины, которые занимались со мной любовью». Это был один из первых случаев, где контакт со зрителем был частью сценария в сценах, приём был использован осознанно и сознательно.
На мой взгляд, у нас, в хирургических специальностях есть своя четвёртая стена, но это стена не зрительного контакта глаза в глаза, а контакта более интимного, между нашей работой в операционной и сторонним наблюдателем.
И уже совсем скоро я впущу вас на одну из своих операций.
Так же существует пятая стена!
Это стена является вымышленной границей между критиком и материалом. В нашем случае это экран мобильного телефона.
Поэтому уже скоро я сломаю для вас четвертую стену, а вы — ломайте пятую!
_________________________________________
*Когда я сдавал экзамен по философии для получения кандидатского минимума, встретил еще один термин. И сейчас, когда писал этот пост, то термин «публичное одиночество» напомнил мне о нём — «необщительная общительность», придуманный Иммануилом Кантом, и означает он сильное нежелание общаться с другими людьми, но при этом необходимость достижения целей диктует свои условия и общение становится обязательным. Кстати, этот термин является связующим в философии Канта.
Так вот, все врачи, у которых есть амбулаторный приём точно знают, что означает этот термин!
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM