📍О важности мотивации пациента и способности воспринимать послеоперационные рекомендации — как догму.

🚹 Пациент М 28 лет

Множественные осколочные ранения нижних конечностей с переломом правой бедренной кости, с переломом проксимального отдела левой большеберцовой кости, травматическая ампутация на уровне верхней трети правой голени.

С момента ранения прошло 3 месяца. Раны зажили, лабораторные анализы в референсных значениях, «холодный» период около 1-1.5 мес.

⭕️ Выполнено:

✔️ Такие переломы бедренной кости только кажутся простыми, но давность с момента травмы и патогенез сильно усложняют операцию. Важно сделать операцию закрыто, если есть такая возможность, «пробивая» путь внутри канала при помощи имеющегося инструмента. В нашем случае — это канюлированная «лопатка» от Stryker и «перо» неизвестного производителя

✔️ Рассверливание канала по спице-проводнику. Остесинтез правой бедренной кости интрамедуллярным антеградным штифтом по типу LFN

✔️ Щадящее выделение рубцов в пределах здоровой костной ткани проксимального отдела большеберцовой кости. До «кровавой росы». Избегая лишнего иссечения «сахарной» кости, чтобы не получить костный дефект, который можно будет заполнить только ауто трансплантатом, помня о механизме ранения

📍Сложность консолидации переломов в этом случае обусловленна необходимостью давать нагрузку на оперированные сегменты, имея культю правой голени.

Пациент был внимателен к рекомендациям: толкал культей стену, сидя в кровати, давал нагрузку на левую голень. Напрягал мышцы нижних конечностей в статическом и динамическом диапазонах, что и привело к позитивному результату.

Пациент получил индивидуальный экзопротез и ведет активный образ жизни, пользуется автомобилем.

Гильза протеза стала мала после спадения отёка, в связи с чем ходить стало труднее, но скоро будет готов протез нужного размера.

На данном этапе пациент хочет удалить металлоконструкции, но пока рано. Ждем минимум год с момента операции.

А пока можно увидеть уже неплохую функцию, а главное, в бахилах!😂

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#32АО
#41АО

Я думаю те, кто на канале уже продолжительное время , помнят пост о «ножках Буша» и лечении ложного сустава плечевой кости. 🔗 Ссылка

Достаточно часто слышу фразу: «ложный сустав на штифте не лечат». С чем чаще не согласен, чем согласен. И этому много объяснений.

Нужно задать себе вопросы:

- вержняя/нижняя конечность,

- гипо/гипертроический ложный сустав

- была ли первая операция выполнена корректно (серкляжи, методика, выбор имплантата)

- сможет ли пациент выполнять рекомендации

- плюс к этому ещё много других факторов влияющих на принятие решения

📍Перед вами результат лечения гипертрофического ложного сустава плечевой кости спустя 4 месяца. Интраоперционные фотографии по ссылке в начале поста.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12АО

В военной структуре существует много операций, которые в травме мирного времени понять сложно. Они вызывают отрицание, сомнение и в конце концов — принятие.

Одна из таких операций — артролиз сустава.

Цель: увеличение объема движений между суставными поверхностями одного сустава.

📍Чаще всего артролиз для нас лишь этап операции, и может включать в себя тенолиз, миолиз, редрессацию, удлинение сухожилий и др:

- Пример 1

- Пример 2

- Пример 3

Но не редко мы используем этот навык, как отдельную операцию.

🚹 Пациент М 43 года

Ранение около года назад, множественные ПХО/ВХО.
В стороннем ЛПУ выполнен остеосинтез проксимального отдела лучевой кости, устранение вывиха головки лучевой кости, трансартикулярная фиксация спицей.

По неизвестным нам причинам, почти полгода с момента операции пациенту не удалили спицу. Соответственно пациент не начал разработку движений в смежных суставах оперированного сегмента. Как следствие, — комбинированная контрактура.

⭕️ Первое, о чем можно подумать глядя на суставные поверхности, — артродез или эндопротез локтевого сустава.

Однако, анкилоз уже есть, симптоматика не выраженная, поэтому сказать чем артродез будет лучше формирующегося анкилоза —сложно.

При этом для эндопротезирования нужен мышечный тонус, чтобы были возможны движения после эндопротезирования. Ведь мы можем восстановить механический компонент, но тонус мышц выше не станет.

✔️ Поэтому принято решение отложить эндопротезирование, дать возможность пользоваться тем суставом, что есть «в наличии». И только после разработки активных движений сустава принимать решение об эндопротезировании.

Результат рентгенологический и клинический на фото и видео.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#13АО
#21АО
#артролиз

Вдогонку еще один пример артролиза локтевого сустава, с примерно такими же вводными данными и с похожим результатом

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#13АО
#21АО
#артролиз