Источники и ссылки:
1. https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit-ja-rokotukset/rokotteet-a-o/jaykkakouristus-kurkkumata-hinkuyska-polio-ja-hib-yhdistelmarokotteet/jaykkakouristuksen-ehkaisy-tapaturmatilanteissa
2. https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit-ja-rokotukset/rokotteet-a-o/jaykkakouristus-kurkkumata-hinkuyska-polio-ja-hib-yhdistelmarokotteet/aikuisten-kurkkumata-jaykkakouristusrokote-dt
3. https://zen.yandex.ru/media/id/62408bf571b4993102e2ab49/stolbniak-ekstrennaia-profilaktika-6268dc4733ce6667a45b1704
4. https://www.tgoop.com/VaccinesNoNonsense/457
5. https://vaccina.info/
6. https://vaccina.info/tests
7. https://www.elsevier.com/books/T/A/9780323357616
8. https://ajph.aphapublications.org/doi/pdf/10.2105/AJPH.54.6.961
9. https://ajph.aphapublications.org/doi/pdf/10.2105/AJPH.52.10.1669
10. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM196903132801102
11. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-WER9206
12. https://solidarites-sante.gouv.fr/prevention-en-sante/preserver-sa-sante/vaccination/calendrier-vaccinal
13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4826453/
14. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0891552005702725?via%3Dihub

Столбняк и лето. Картина гравием. Фото на следующий после падения день.

Прививок, которые требовали бы аборта, не существует

Не впервые читаю в комментариях рассказы о том, как некоторые медики заявляли пациенткам следующее: если забеременеете после этой прививки в течение [такого-то времени], то нужно будет делать аборт.

Что делать, если вы слышите подобное?
1. Выбросить из головы этот бред сивой кобылы и не переживать.
2. При наличии сил — написать на имя главврача жалобу с просьбой провести для этого медработника обучение. Именно написать, ибо такие заявления ее вполне достойны.

А как мне доказать, что после прививок не нужно делать аборт?
Никак: бремя доказательства лежит на догматике, а не на скептике. Кто подобное заявляет, пусть сам свои утверждения и доказывает.

„К нам информация не поступала, ничего не знаем“

У Антонины Обласовой @ninavaccina сегодня вышел пост о том, что некоторым москвичам отказывают в вакцинации в соответствии с актуальной версией нацкалендаря. Поскольку аналогичных примеров масса, я немного дополню ответ очередным капитанством.

С одной стороны, если закон или нормативно-правовой акт (НПА) выпускается региональным органом, то понятно, что этот документ действует на территории данного субъекта РФ. При этом в любом случае он не должен противоречить законам и НПА федерального уровня — он может их лишь дополнять, предлагая дополнительные преимущества жителям субъекта.

С другой стороны, если закон или НПА выпускается органом федерального уровня — в нашем случае Минздравом или Роспотребнадзором, — то этот документ вступает в силу тогда, когда это указано в документе, а не тогда, когда региональный ответственный орган почешется выпустить местный приказ. Ждать персонального поликлиничного Моисея с региональными скрижалями нет необходимости.

Если в поликлинике, офисе ВОП, ФАП и т. д. вам отказывают в соблюдении вступившего в силу федерального закона или НПА на том основании, что им-де ничего не поступало, то жалоба в соответствующий орган должна отрезвить.

О доступных в России вакцинах от гриппа, или чем прививаться

Во-первых, напомню, что с 2020 года всё, что касается прививок от гриппа, мы в «Коллективном иммунитете» собираем в лонгрид, который каждый год будем обновлять, поэтому посты можно не искать. Версия, актуальная на минувший сезон, доступна по ссылке [1]. Версию на грядущий сезон будем готовить в августе, поэтому следите за анонсами АНО «Коллективный иммунитет».

Во-вторых, прошлой осенью у меня в „Медузе“ (сайт заблокирован Роскомнадзором) вышла статья о вакцинации против гриппа [2], где один из разделов называется так: „Какая вакцина от гриппа лучшая в этом сезоне?“

Приведу текст этого раздела:

Какая вакцина от гриппа лучшая в этом сезоне?

Это сложный вопрос. По данным Росздравнадзора [3], сейчас в России в оборот выпущены лишь вакцины российского производства. А по ним, к сожалению, не так [4] много [5] данных [6], как хотелось бы.

Например, в записях реестра клинических исследований «Ультрикса» и «Ультрикса Квадри» [7] нет ни одного исследования эффективности вакцины. Более того, все перечисленные там испытания (которые изучали иммуногенность и безопасность) — сравнительные, то есть не предусматривают формирования классических групп: одной, которая получала вакцину, и другой, которая получала плацебо.

В самой полной базе научных статей, доступной на pubmed.gov, не удалось обнаружить никаких результатов исследований этой вакцины и других российских вакцин от гриппа. Исключение — вакцины «Гриппол» и «Гриппол Квадривалент». Однако найти опубликованные результаты именно клинических испытаний нам не удалось. То есть в данном случае мы опираемся только на те исследования, которые были выполнены после регистрации вакцины, — в них было меньше участников, чем в клинических испытаниях фаз I—III.

Фактически в России непросто оценить вакцину от гриппа по тем параметрам, на которые стоит ориентироваться, — по данным об эффективности, безопасности и иммуногенности, которые публикуются в исследованиях. Поэтому иногда люди опираются на рекомендации ВОЗ по содержанию антигенов [8]. Там говорится о том, что в каждой дозе вакцины должно быть 15 микрограммов каждого типа гемагглютинина. При этом вакцины «Гриппол», «Гриппол плюс», «Гриппол Квадривалент» и «Совигрипп» содержат в несколько раз меньше антигенов.

Но все же в рекомендациях ВОЗ указано, что на основании данных клинических исследований могут устанавливаться и более низкие пороги. Кроме того, в состав этих вакцин входят адъюванты, которые усиливают иммунный ответ.

И все же стоит помнить, что с качественными исследованиями этих вакцин есть проблемы, о которых говорилось выше.

🤔 А что это вы за „Гриппол“ выступаете? Это же так себе вакцина?

💃🏼 Я понимаю, что одна часть читателей по головке меня за этот пост не погладит, а другая просто молча отпишется, но Платон мне друг, а истина дороже.

Также напомню, что производитель „Гриппола“ — по крайней мере его маркетинговый его отдел — заслуживает мощнейших лучей поноса за их топорный маркетинг в стиле „тупой и еще тупее“ в том числе в моих комментариях. Я эти лучи, собственно, и посылала им некогда.

Наконец, я не выступаю за „Гриппол“ — как человек аутичного склада я выступаю за принципы. А они у меня в нашем вопросе следующие. Если в принятии решений опираться на данные, то в первую очередь нужно сравнивать те варианты, которые в принципе сравнимы друг с другом. Такие критерии, как содержание антигенов в вакцине или валентность — число вариантов вируса, от которых защищает вакцина, — могут служить лишь дополнительными параметрами в принятии решения о вакцинации. Основные параметры — это данные об эффективности, безопасности и иммуногенности, которые публикуются в исследованиях.

Так вот, если сделать запрос в PubMed по российским гриппозным вакцинам, то обнаруживается, что лишь по „Грипполу“ и „Грипполу Квадривалент“ можно найти хотя бы что-то, в то время как по остальным вакцинам фанера летела над Парижем. Запрос я делала для статьи, поэтому он актуален на ноябрь 2021 года.

🤔 Но ведь в вакцине-которую-нельзя-называть полиоксидоний, а это фуфломицин.

💃🏼 Я предлагаю не поклоняться золотому тельцу, когда кто-то, кого нарекли доказательным (или кто сам себя им провозгласил), что-то молвил — и вот с этой заповедью начинают носиться по просторам интернетов. Меня вообще пугает, когда некоторые читатели заявляют примерно следующее: „А вот Елена заявила [то-то], поэтому буду делать [так-то]“. Верить на слово нельзя никому. Per aspera ad data.

Так вот, полиоксидоний является фуфломицином как способ лечения ОРВИ и прочего улучшайзинга, а в вакцине он не для этого — в вакцине полиоксидоний выступает в роли адъюванта, то есть компонента, усиливающего иммунный ответ. При этом адъюванты в полный рост используются и на производствах мирового уровня. Перенос фуфломицинового свойства полиоксидония как улучшайзера на полиоксидоний как адъювант — это просто ошибка. Это ничего не говорит об эффективности вакцины.

Об эффективности вакцины говорят результаты клинических испытаний, а не теоретические рассуждения о ее составе. Dixi.

(Но маркетинговый отдел производителя вакцины-которую-нельзя-называть всё равно нужно высечь. Розгами. Публично.)

Источники и ссылки:
1. https://vaccina.info/flu2021
2. https://meduza.io/feature/2021/11/09/privivatsya-ot-grippa-uzhe-pozdno-ili-esche-rano-a-voobsche-nuzhno-kogda-krugom-kovid
3. https://roszdravnadzor.gov.ru/services/turnover
4. https://biomolecula.ru/articles/mnogo-ne-znachit-khorosho-ultriks-grippol-sovigripp-chto-vybrat
5. https://www.facebook.com/kirill.skripkin.9/posts/2573046992744459
6. https://www.facebook.com/kirill.skripkin.9/posts/4458579064191233
7. https://grls.rosminzdrav.ru/CiPermitionReg.aspx?PermYear=0&DateInc=&NumInc=&DateBeg=&DateEnd=&Protocol=&RegNm=&Statement=&ProtoId=&idCIStatementCh=&Qualifier=&CiPhase=&RangeOfApp=&Torg=Ультрикс&LFDos=&Producer=&Recearcher=&sponsorCountry=&MedBaseCount=&CiType=&PatientCount=&OrgDocOut=2&Status=&NotInReg=0&All=0&PageSize=8&order=numperm&orderType=desc&pagenum=1
8. https://www.who.int/publications/m/item/influenza-vaccine-inactivated-annex-3-trs-no-927

#VNN_influenza

Вакцинация от менингококковой инфекции группы B за рубежом

Пост актуален в основном для родителей маленьких детей и подростков. Но есть и некоторые взрослые, кому нужна вакцинация от менингококковой инфекции группы B.

🤔 Кому нужна вакцинация от менингококковой инфекции группы B?
🤓 Например, по финским рекомендациям [1] вакцинация положена таким людям:
— с дефицитом комплемента (C3, C5-C9, пропердин, фактор D, фактор H; если вы не знаете, что это за заболевание, то, скорее всего, у вас этого нет);
— получающим терапию препаратами, ингибирующими активацию комплемента, — экулизумаб и равулизумаб;
— с аспленией — отсутствием селезенки;
— с гипоспленизмом — селезеночной недостаточностью, включая людей с серповидноклеточный анемией и пациентов с РТПХ, реакцией „трансплантат против хозяина“, после трансплантации стволовых клеток.

Германские рекомендации [2] в дополнение к перечисленным выше рискам добавляют также:
— гипогаммаглобулинемию;
— работу в бактериологической лаборатории;
— паломничество;
— путешествия в эндемичные страны, сопряжённые с тесным контактом с местным населением;
— учеба в странах, где подросткам рекомендуется вакцинация от менингококковой инфекции группы B.

В Швейцарии на данный момент вакцинация Bexsero допускается в возрасте от 11 до 24 лет, однако рекомендаций по группам риска пока нет [3].

Австрия рекомендует вакцинацию людям из групп риска (список рисков больше, чем в Финляндии и Германии), а также детям от 2 месяцев и подросткам (подростков прививают Trumenba), но те, кто не относится к группам риска, прививаются за свой счет [4].

В Великобритании рутинно, то есть по нацкалендарю, прививают младенцев в 8 и 16 недель и затем — в год [5].

🤔 Но в России же уже есть вакцина от менингококковой инфекции — „Менактра“.
🤓 „Менактра“ защищает от групп A, C, W-135, Y, а от группы B — нет.

🤔 То есть если я хочу дать ребенку защиту от всех менингококков, от которых его возможно защитить, нужно делать как „Менактру“, так и Bexsero / Trumenba?
🤓 Именно так.

🤔 Но в России же зарегистрирована Bexsero — зачем куда-то ехать?
🤓 К сожалению, факт регистрации зарубежной вакцины еще не означает, что эта вакцина фактически поставляется в Россию. Есть вакцины, поставки которых начались через несколько лет после регистрации. Также есть вакцины, поставки которых не начинались вовсе, несмотря на регистрацию. На данный момент поставок Bexsero в Россию нет. Когда они начнутся, я не знаю, но могу предположить, что вряд ли в ближайшие месяцы.

🤔 Мы невыездные / просто нет визы, финансовой или другой возможности выехать за границу. Это очень плохо, что мы не сможем привить ребенка от менингококковой инфекции группы B?
🤓 Увы, в России нет национальных эпидемиологических данных о распространенности менингококковой инфекции по серогруппам и собственно тем заболеваниям, которые эта инфекция может вызывать, из-за чего я не могу успокоить особо тревожных, опираясь на данные. Но если посмотреть на европейский пейзаж* и экстраполировать его на европейскую часть России, то сильно переживать по этому поводу и рвать на себе волосы не нужно. Есть возможность привиться — отлично. Нет возможности — не так отлично, но, скорее всего, вашу семью эта инфекция не коснется.

* Эпидемиологическая европейская вставка
С 2014 по 2018 год инцидентность инвазивной менингококковой инфекции (ИМИ) на 100 000 населения в странах ЕС/ЕЭЗ составляет 0,5–0,6 [6]. Инвазивная менингококковая инфекция — это как раз тяжелые, опасные для жизни формы, которых стараются избегать с помощью вакцинации. То есть тяжелые формы менингококковой инфекции ежегодно в ЕС/ЕЭЗ получают примерно 6 человек из миллиона. При этом на группу B как раз приходится наибольшая доля по сравнению с другими группами, а именно 51 % всех ИМИ вызван именно группой B.

Однако инцидентность зависит от возраста, и чем младше человек, тем она выше. В ЕС/ЕЭЗ в 2018 году ИМИ заболевали каждые 8,3 ребенка в возрасте до года из 100 000, или 83 младенца из миллиона. Для детей в возрасте от года до четырех это значение составило 2,4 на 100 000, для подростков от 15 до 24 лет — 0,9 на 100 000.

Также любопытно, что доля группы B у маленьких детей тоже выше, чем у всех остальных. Если, как уже было указано выше, в целом на группу B приходится 51 % случаев ИМИ, то у детей до четырех лет включительно — 71 %.

🤔 А если друг или знакомый, ездящий за границу, купит для нас вакцину и привезет?
🤓 Здесь наблюдается сразу ряд сложностей. Во-первых, во многих развитых странах купить вакцины без рецепта не получится — в частности, в Финляндии. Во-вторых, вы должны доверять человеку в том, что он соблюдает правила перевозки. В-третьих, ввозить зарубежные вакцины в Россию хоть и допускается, но вот найти врача, который согласится их ввести, — это задача трудновыполнимая. Вводить не зарегистрированные в России вакцины российские медработники не имеют права. С другой стороны, сейчас Bexsero всё-таки зарегистрирована. Однако поставок-то нет. Поэтому такой вариант подходит только тем, у кого в семье есть медики, которые привьют человека не как пациента поликлиники, а как близкого родственника.

🤔 Ладно, мы поняли. Куда ехать прививаться?
🤓 Отчеты о вакцинациях за границей в качестве туристов можете посмотреть в гуглоформе [7], ссылка на которую есть на сайте „Коллективного иммунитета“ [8]. Я прививала своих детей как туристов вакциной Bexsero в 2017 году, еще когда мы постоянно жили в России; мы летали для этого в Чехию и Испанию, совмещая путешествия и вакцинацию. Рассказ об этом я публиковала в одном из первых постов блога пять лет назад [9].

В целом я бы рекомендовала какую-нибудь Турцию из-за относительной простоты процесса (вплоть до того, что в некоторых отелях детей прививают, не отходя от кассы, — прямо в отеле), но личного опыта с Турцией у меня нет — сужу по отчетам. Однако если вы живете в пограничных с Финляндией областях и и так ездите в Финляндию (или по крайней мере имели такую привычку до пандемии), то удобнее будет в Финляндии.

🤔 Как привиться в Финляндии?
🤓 Финляндия — цифровое государство, но нестандартный случай нередко вызывает у финнов оторопь, поэтому стоит приготовиться к тому, что ваше желание привиться в качестве туристов будет встречено с удивлением.

Выбирайте город, где вам удобно провести небольшой отпуск, и ищите там клиники. В Финляндии есть в том числе сети коммерческих клиник. Однако на сайте Terveystalo [10] вообще нет информации о том, что там проводится вакцинация от менингококковой инфекции. Впрочем, из этого не следует, что эта вакцинация там не проводится вовсе, — надо спрашивать. В Mehiläinen [11] вакцинация от менингококков проводится, но названия вакцин не указаны, поэтому надо уточнить, о какой именно вакцине идет речь. В Pihlajalinna [12] указано четко. Также я нашла вакцинальный центр RokotePalvelu [13].

Хочу предупредить, что в Финляндии и Европе в целом часто не могут назвать конечную цену, потому что, в отличие от России, где цены обычно паушальные, в Европе пациент получает дифференцированный счет на все оказанные ему услуги. Например, сама вакцина Bexsero в Pihlajalinna стоит 130,08 €. В дополнение к этому нужно будет заплатить за визит к медсестре 34,50 €, поликлиничный сбор 8,50 € и сбор за работу с медкартой 2,30 €. Впрочем, в RokotePalvelu цена указана на российский манер — за всё сразу, и для Bexsero она составляет 166 €.

Также не факт, что туристам разрешат сразу записаться на прием к медсестре. Стандартная ситуация предполагает, что резиденты Финляндии имеют ССН — социальный страховой номер (по-фински это henkilötunnus) — и указывают его при записи. Этого пациента система знает и может поднять всю медицинскую информацию из электронной медкарты. Турист же — это для клиники кот в мешке, поэтому клиники могут затребовать у вас посещения педиатра или терапевта, за которое придется заплатить немаленькую сумму (в зависимости от города и клиники стоит рассчитывать на цены около 80–200 €; иногда попадаются и более дешевые приемы, но это скорее маленькие клиники в небольших городах, у которых и сайта может не быть и где не говорят по-английски).

Обратиться в клинику можно через чат на сайте (если он есть, конечно) или по электронной почте. Рекомендую сразу указать в письме, что вы туристы, хотите привиться именно Bexsero и вы понимаете, что у вас не будет возмещения от Kela — финского соцстраха. В крупные сети типа тех, что я указала, можно писать по-английски. В мелкие клиники лучше сразу по-фински — машинный перевод.

Ссылки и источники:
1. https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit-ja-rokotukset/rokotteet-a-o/meningokokkirokotteet/meningokokki-b-rokote#kenelle и https://thl.fi/en/web/infectious-diseases-and-vaccinations/vaccines-a-to-z/meningococcal-vaccines/meningococcus-b-vaccine#1
2. https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/Meningokokken/faq_ges.html
3. https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/impfungen-fuer-saeuglinge-und-kinder.html
4. https://www.sozialministerium.at/Themen/Gesundheit/Impfen/Impfplan-Österreich.html
5. https://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/meningitis-b-vaccine/
6. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/invasive-meningococcal-disease-annual-epidemiological-report-2018
7. https://docs.google.com/spreadsheets/d/1cbX5A6tj3w7xQJCkZwXOdO2Y1NjU6Wtghho-mnuHqbU/edit
8. https://vaccina.info/searchvaccines#rec284208457
9. http://telegra.ph/Beksero-vakcinaciya-ot-meningokokkovoj-infekcii-gruppy-V-instrukciya-po-primeneniyu-08-13
10. https://www.terveystalo.com/fi/palvelut/rokotukset/
11. https://www.mehilainen.fi/rokotukset/rokotus-hinnat
12. https://www.pihlajalinna.fi/yleista/hinnastot/rokotteiden-hinnasto
13. https://rokotepalvelu.fi/rokotehinta/

На моем любимом ютуб-канале Kurzgesagt вышел ролик о вирусе бешенства. Рекомендую.

Отдельно меня радует, что у них выходят ролики не только на английском, но еще и на немецком (поскольку сам канал создан германской студией анимации), а также испанском, французском, португальском, арабском, хинди, японском и корейском. К сожалению, нет канала на русском, но в настройках к видео можно включить субтитры как на языке оригинала, так и в автопереводе на русский.

Вакцинация — это неотъемлемая часть здорового образа жизни

В процессе работы над постом о вакцинации от менингококковой инфекции группы B за границей я обратила внимание на меню сайта швейцарского министерства здравоохранения.

По привычке искать информацию я начала в разделах «заболевания» (Krankheiten) и «медицина и исследования» (Medizin & Forschung). Я даже удивилась, что никакой информации о вакцинации в этих разделах я найти не смогла.

Тогда я догадалась заглянуть в «жить здорово» (Gesund leben; Малышевой привет). И вуаля — первым же подразделом в «жить здорово» указаны «прививки и профилактика» (Impfungen & Prophylaxe).

Вроде бы мелочь, а на самом деле организация меню отражает философский подход к вопросу. Надевая на себя чопорно-бюрократическую маску и заворачиваясь в канцелярит, мы неизбежно отвращаем часть людей от вакцинации.

Я четвёртый год живу в Финляндии, где мне в том числе очень нравится, как здоровый образ жизни встроен в эту самую жизнь. Это, если хотите, одна из национальных идей. Начиная от того, что в любую погоду школьники до девятого класса в обязательном порядке проводят все перемены на улице, активно двигаясь и выплескивая накопившуюся за урок энергию, и заканчивая тем, что в библиотеке можно взять не только книги, фильмы и музыку, но ещё и спортинвентарь. В любом магазине будет большой выбор самой разной молочной продукции без добавленного сахара (например, килограммовое ведро турецкого йогурта), хлеба из трёх ингредиентов и так далее.

При этом повсеместный ЗОЖ прекрасно сочетается с не менее повсеместной вакцинацией.

В России же я нередко наблюдаю расцвет ломов, против которых практически нет приёма. Сначала эти ломы в юности пускаются во все тяжкие с алкоголем, никотином и прочими наркотиками, а затем к ним являются Овидий и Апулей, и они же превращаются в святош, которых бросает, словно маятник, из стороны в сторону — от строгого веганства до диеты хищника, от беспорядочного секса без барьерной контрацепции до целибатных проповедей. Прививки такими персонажами нередко решительно отвергаются.

А ведь можно просто спокойно починять примус. Иными словами, встраивать в свою жизнь все компоненты здорового образа жизни:
◦ здоровый сон;
◦ разнообразное питание (без отказа от каких-либо макронутриентов, глютена, молочных продуктов и т. д.);
◦ регулярные достаточные физические нагрузки;
◦ пребывание на свежем воздухе;
◦ отказ от алкоголя, никотина и прочих наркотиков;
◦ вакцинация;
◦ здравое отношение к официальной доказательной медицине, приверженность лечению вкупе с партнерским подходом к принятию решений.

На эту тему полтора года назад мы говорили на большом вебинаре «Прививки, иммунитет и ЗОЖ». Посмотрите его, если ещё не. Мы — это аллерголог-иммунолог Ольга Жоголева @allergo_doc, офтальмолог Глеб Арсланов @ophthalmology_online, уролог-андролог Евгений Искоростинский и я.

Вебинар доступен бесплатно, без регистрации и смс, навсегда, не являлся прогревом с целью что-нибудь вам продать. Только разумное, доброе и вечное.

https://youtu.be/_HsAPL7T39Q

Никто не вправе заставлять делать прививки для медкарты в школу или сад
Пост для родителей школьников и дошкольников

В преддверии учебного года традиционно возникают такие вопросы: „Ребенок скоро пойдет в школу / сад. У нас не доделаны прививки от полиомиелита / не сделана реакция Манту. Мы сначала хотим сделать другие прививки / дождаться, когда закончится медотвод после операции, а потом полиомиелит / Манту. В поликлинике заведующая отказывается подписывать медкарту, пока не сделаем полиомиелит / Манту. Имеют право отказываться подписывать карту?“

Ответ вкратце: нет, не имеют.

Ответ длинно
Тезисы:
1. Право ребенка на образование гарантировано статьей 43 Конституции [1].
2. Детское учреждение имеет право знать о статусе ребенка по прививкам от полиомиелита, туберкулеза и по туберкулинодиагностике, чтобы понимать, как действовать в некоторых ситуациях.
3. Задача поликлиники — обеспечить школе или детскому саду доступность сведений об этом статусе ребенка.

У родителей могут быть разные причины, почему те или иные прививки не сделаны вовремя, — начиная от реального медотвода и заканчивая тем, что семья была против вакцинации, но перед грядущим садом или школой решила наверстать упущенное. Ни одна причина не является поводом принуждать родителей к какой бы то ни было вакцинации и какой бы то ни было диагностике туберкулеза. Родители могут быть сами себе злобные буратины, они могут терпеть после неудобства из-за незавершенной вакцинации против полиомиелита или отсутствия свежей реакции Манту, но это уже их дело. Ребенок имеет право быть зачисленным в школу и сад вне зависимости от того, привит он или нет и как именно привит.

Я считаю, что семьи, отказывающиеся прививать детей, совершают ошибку, цена которой может быть очень велика. Но это в любом случае их решение. И худшее, что можно сделать с семьей, которая нагоняет график прививок, — это принести их зыбкое доверие вакцинации в жертву бюрократическому молоху.

Для родителей
Что делать, если в поликлинике отказываются подписать медкарту?
1. Произнести заклинание: „Я иду к заведующей писать жалобу“. Если отказывает сама заведующая, то заклинание такое: „Сейчас буду звонить на горячую линию фонда ОМС / Росздрава / Минздрава“. Номерами соответственно лучше запастись заранее. С большой вероятностью проблема будет решена на месте, без жалоб и звонков.
2. Если медкарта не подписывается с подачи заведующей, то собственно звонить на горячую линию фонда ОМС / Росздрава / Минздрава и писать жалобы в эти инстанции.

Вдогонку я бы порекомендовала не сдавать прививочный сертификат в детское учреждение. Сведения о вакцинации содержатся в справке по форме 063/у (собственно, именно ее и делают в поликлинике) — их вполне достаточно. Не раз читала о тех случаях, когда школа или сад теряли прививочный сертификат. Ну и просто неудобно, если вы хотите сделать прививку не в школе или саду и ради этого приходится специально идти к медсестре и забирать у нее сертификат. И даже в этих случаях некоторые медсестры, когда узнают о планируемой прививке где-либо, иногда шантажируют и не отдают сертификат.

Как не отдать прививочный сертификат? Очень просто: не приносить его в пакете документов. А на требование принести сертификат отвечать „не принесу“ — с этим в принципе довольно сложно поспорить. Именно так в свое время поступила я, когда в школу пошел старший сын. Но я сняла напряжение дискуссии, заверив медсестру, что мы делаем все прививки, что я предпочитаю самостоятельно выбирать пункт вакцинации, тщательно за всем слежу, обновляю форму 063/у и буду приносить в медпункт справки о прививках, выполненных не в школе. В нашем случае этого вполне хватило.

Кстати, напомню, что на сайте АНО „Коллективный иммунитет“ в разделе „Полезное \ Шаблоны“ есть шаблоны для справки по форме 063/у [2]. Если у вас доверительные отношения с педиатром, то можно поступать так, как некогда поступала я: заполняла эту справку самостоятельно дома, распечатывала ее и приносила педиатру на подпись, когда эта справка требовалась куда-либо. Я придумала такую схему, когда в справке, которую выдали в поликлинике, насчитала одиннадцать фактологических ошибок. 🌚

Щепотка непрошеных офтопных советов вдогонку
Когда десять лет назад у меня родился старший сын, а я была свежеиспеченной отличницей, очень любящей таблички, мне было крайне важно сделать всё как надо. На одной из первых страниц медкарты напечатан список специалистов, которых нужно пройти в определенное время, — значит, их нужно пройти в определенное время, проставив галочки напротив каждого специалиста и исследования. И я действительно ставила галочки. По прошествии определенного числа родителе-лет я поняла, что российская система общественного здравоохранения детей несколько избыточна в своем дизайне. Когда ребенок перед садом или школой должен пройти с десяток специалистов, — это крайность, противоположная европейской крайности, где можно месяцами ожидать приема специалиста.

Когда невролог, мнения которого о вакцинации никто не спрашивал, зачем-то заявляет, что не нужно прививаться от гриппа (лично наша история с младшим сыном), или когда другой невролог ставит 11-месячному ребенку диагноз „педагогическая запущенность“, когда последний на приеме не смог по команде „покажи жирафа“ указать на картинку с жирафом (мне интересно, а не был ли мой сын первым младенцем, которого этот невролог в принципе в своей жизни видел), — ты понимаешь, что эти приемы были пустой тратой времени и туда можно было вообще не ходить.

Как бы поступала я сейчас в случае профилактических осмотров ребенка? По возможности записывала бы его к хорошему платному педиатру на длинный прием, чтобы на этом приеме у педиатра было достаточно времени всесторонне оценить здоровье и развитие ребенка. Примерно так это происходит в Финляндии, причем смотрит даже не педиатр, а медсестра: ежегодный профилактический прием длится полтора–два часа. За это время и ребенок успевает привыкнуть к происходящему, и медсестра собирает хороший анамнез у родителей, и на прививки есть достаточно времени, и на комплексную оценку здоровья и развития. Если всё хорошо, то больше ходить никуда не нужно. Если у родителей есть какие-то вопросы или медсестру что-то смущает, то она либо советуется с педиатром или врачом-специалистом и высылает позже обновленное заключение, либо сразу направляет на прием к врачу.

К сожалению, в России такой прием по ОМС вряд ли возможен. Хотя почему бы и нет — это скорее в качестве пищи для размышления организаторам здравоохранения. Многие дети — это дети здоровые, которым не нужно наблюдаться у специалистов. И такой длинный прием раз в год вместо беготни по специалистам очень удобен родителям.

Но организовать нечто подобное у педиатра в коммерческой клинике реальнее, так чтобы в конце приема педиатр составил список исследований и осмотров у специалистов, необходимых именно вашему ребенку.

Источники и ссылки:
1. https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/8452df644dd1f63f07ca7744f87beddac2947282/
2. https://vaccina.info/templates