Гастро FM | Софья Бакаева

Немного из рубрики «МП» с сегодняшнего приема

Молодая женщина без вредных привычек, спортсменка, в один прекрасный день видит в бланке анализов цитолиз 2000, самочувствие плохое, моча темная. За день до этого по назначению гастроэнтеролога выполняла дуоденальное зондирование (хотя глобально показаний не было вообще - опять попытки искать причину акне). За 2 месяца состояние разрешилось. Еще через несколько месяцев - вновь небольшой цитолиз, до 5 норм - было много «детокса» и БАД. В октябре прием антибиотика по гинекологии - вновь ухудшение самочувствия, желтуха, цитолиз 2000. Здесь поражение было уже потяжелее, просел альбумин, минимально жидкость животе. Состояние расценили как лекарственное поражение печени. Исключили все: вирусы острые и хронические, аутоиммунные болезни, болезнь Вильсона, камни в протоках.

На приеме начали разбираться - исключили токсичность антибиотиков, зато попали в 1% счастливчиков, у которых на фоне приема Флуконазола случается такая яркая реакция со стороны печени. Во второй раз все протекало тяжелее, потому что это повторный прием того же препарата, который один раз уже вызвал ЛПП. Вторые случаи обычно еще тяжелее и ярче, чем первые. В таком случае категорически не рекомендуется повторное назначение препарата, который подозревается в ЛПП, а пока ждём нормализацию показателей крови.

Еще одна молодая женщина с аутоиммунным гепатитом, которая хочет запланировать беременность, но есть волнующие пациентку нюансы по лечению.

Терапия по АИГ шла несколько лет, была ремиссия, подтвержденная даже биопсией (напомню, вторая биопсия нам необязательна, если нормализовались АЛТ и АСТ и пришел к норме IgG). И почему-то комиссионно принято решение постепенно отменять терапию. Еще одна напоминалочка - если аутоиммунный гепатит не рецидивировал после отмены терапии, то, скорее всего, это был и не аутоиммунный гепатит вовсе. Конечно, на фоне снижения дозы ферменты печени начали ползти вверх.

Гормоны мы можем попробовать отменить в том случае, если параллельно идет цитостатическая терапия, например, азатиоприном. И вопреки распространенному мнению на фоне лечения азатиоприном и 6-МП можно беременеть и рожать!

Обсудили все волнующие моменты, дозу препарата, возможные альтернативные схемы лечения, необходимую сопутствующую терапию.

www.tgoop.com/bakaevadoc/2094

2.3K viewsJan 28 at 19:13

Немного из рубрики «МП» с сегодняшнего приема

Молодая женщина без вредных привычек, спортсменка, в один прекрасный день видит в бланке анализов цитолиз 2000, самочувствие плохое, моча темная. За день до этого по назначению гастроэнтеролога выполняла дуоденальное зондирование (хотя глобально показаний не было вообще - опять попытки искать причину акне). За 2 месяца состояние разрешилось. Еще через несколько месяцев - вновь небольшой цитолиз, до 5 норм - было много «детокса» и БАД. В октябре прием антибиотика по гинекологии - вновь ухудшение самочувствия, желтуха, цитолиз 2000. Здесь поражение было уже потяжелее, просел альбумин, минимально жидкость животе. Состояние расценили как лекарственное поражение печени. Исключили все: вирусы острые и хронические, аутоиммунные болезни, болезнь Вильсона, камни в протоках.

На приеме начали разбираться - исключили токсичность антибиотиков, зато попали в 1% счастливчиков, у которых на фоне приема Флуконазола случается такая яркая реакция со стороны печени. Во второй раз все протекало тяжелее, потому что это повторный прием того же препарата, который один раз уже вызвал ЛПП. Вторые случаи обычно еще тяжелее и ярче, чем первые. В таком случае категорически не рекомендуется повторное назначение препарата, который подозревается в ЛПП, а пока ждём нормализацию показателей крови.

Еще одна молодая женщина с аутоиммунным гепатитом, которая хочет запланировать беременность, но есть волнующие пациентку нюансы по лечению.

Терапия по АИГ шла несколько лет, была ремиссия, подтвержденная даже биопсией (напомню, вторая биопсия нам необязательна, если нормализовались АЛТ и АСТ и пришел к норме IgG). И почему-то комиссионно принято решение постепенно отменять терапию. Еще одна напоминалочка - если аутоиммунный гепатит не рецидивировал после отмены терапии, то, скорее всего, это был и не аутоиммунный гепатит вовсе. Конечно, на фоне снижения дозы ферменты печени начали ползти вверх.

Гормоны мы можем попробовать отменить в том случае, если параллельно идет цитостатическая терапия, например, азатиоприном. И вопреки распространенному мнению на фоне лечения азатиоприном и 6-МП можно беременеть и рожать!

Обсудили все волнующие моменты, дозу препарата, возможные альтернативные схемы лечения, необходимую сопутствующую терапию.

BY Гастро FM | Софья Бакаева