Warning: Undefined array key 0 in /var/www/tgoop/function.php on line 65

Warning: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/tgoop/function.php on line 65
2201 - Telegram Web
Telegram Web
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Тизер без содержания ко 2 эпизоду подкаста «Стол номер пять»

Теперь вы видите, как проходят наши съемки 😂 До встречи в пятницу, 7 марта, на Рутубе и Ютубе, выпуск получился классный!
42😍26👍20🤩1
Доброе утро!

#доброеутро
😁64🤣366🤷‍♀4💯2💔1
Сегодня на приеме в очередной раз столкнулась с вопросом «а цирроз или не цирроз?»

Женщина средних лет, впервые цитолиз зафиксирован во время беременности в 2002 году. Долго обследовали и искали вирусные гепатиты - ничего не нашли, и дальше обследование как-то сошло на нет.

2 года назад была необходимость в операции - снова цитолиз. В следующий раз печеночные показатели исследовались у ревматолога, когда появились жалобы на посинение пальцев, сухость глаз, кожи. Коллеги-гастроэнтерологи, уже чувствуете, какое заболевание печени мы по итогу найдем у пациентки с такими жалобами?

А в анализах цитолиз около 3-4 норм, холестаз с ГГТ более 1000 и щелочной 800. По совокупности данных даже без аутоиммунной панели понятно, что тут первичный билиарный холангит. Панель, кстати, сдана - диагноз подтвержден.

И вот еще до моей консультации пациентка выполняет Фиброскан печени - там 19 кПа. Тромбоцитопения ранее, со слов, была, вместе с лейкопенией (ревматологи расценили как «свое»). Но сейчас и по Фонио, и на автоматическом анализаторе все в порядке. Вен в пищеводе нет. Размеры воротной и селезеночной вен в норме, селезенка обычных размеров. Альбумин, билирубин в норме.

В общем, цирроз я выставлять не стала. Понаблюдаю за печенью в динамике на фоне терапии УДХК, и там уже решу.

Коллеги иногда спрашивают: а как сориентироваться цирроз тут или нет? Вроде и да, и нет. Я всегда за время. В диагнозе на первой встрече пишу обтекаемо «нельзя исключить продвинутый фиброз, компенсированный цирроз» или «стадия требует уточнения». Лучше так, чем прилепить к пациенту диагноз «цирроз», от которого он потом в случае чего не «отмоется» - во всех выписках у других специалистов будет этот цирроз, поверьте.
👏49👍29❤‍🔥96
Доброе утро!

#доброеутро
😁102🤣10💯95❤‍🔥4
2 эпизод подкаста "Стол номер пять" уже на Youtube!

На Rutube ролик не прошел модерацию. Пока разбираемся с причинами, не знаю, когда видео будет опубликовано там. Что вменяют, тоже не знаю: то ли зоофилия - чмокала Плюшку, то ли жесткое обращение с животными - заставляю их сниматься в подкастах 😂

Поэтому пока любуемся подкастом на Youtube

Upd: ссылка на Rutube опубликована ниже
😍19👍10🔥103
Подкаст «Стол номер пять» опубликован на Rutube

Делитесь впечатлениями, как вам 2 эпизод? Про какие темы хочется услышать в следующих эпизодах?
🥰45203🎉3👍2😍2
Доброе утро!

#доброеутро
👍59😁18😍10🤣42
Дорогие подписчицы!

Поздравляю вас с прекрасным праздником 8 Марта! Желаю крепкого здоровья, и чтобы жизнь была яркой и насыщенной! Пусть каждый день приносит радость и улыбку! А наступившая весна вдохновляет вас на новые начинания!
124👍43😍14🥰9❤‍🔥6🍾6👏5
Доброе утро!

#доброеутро
😁65💯14🤣4
Нет, это не пост с новостью о моем скором декрете, а способ поддержать пациентов, которые ежедневно сталкиваются с проблемой вздутия и не понимают, откуда растут ноги.

Сразу оговорюсь, что здесь я делюсь собственным опытом борьбы именно с тем вздутием, которое возникает на фоне употребления большого количества highFODMAP продуктов. О том, что такое FODMAP, я писала здесь. Есть и другие состояния, при которых человек может столкнуться с повышенным газообразованием и вздутием живота. Поэтому оптимальна консультация гастроэнтеролога для уточнения причин конкретно вашего вздутия.

Такой живот, как на фото, для меня последние годы все же редкость. Потому что теперь я знаю весь путь от «еда попала в рот» до «вздуло до боли». И стараюсь этого не допускать. Но на прошлой неделе я ушла в отрыв: ежедневно минимум 1 яблоко, что уже создало воздушный фон, а четверг вообще выдался на славу! 2 (!!!) яблока, куча сушеного банана и несколько слайсов сушеного манго. И все это за один вечер. Конечно же, мне было очень не весело.

Совсем недавно одна из моих постоянных пациенток удивилась, что вздутие - это супер распространенная проблема, которая не обходит стороной и самих гастроэнтерологов. И вот я, как человек, который не понаслышке знает про вздутый живот, в четверг вечером на собственном опыте проверила рекомендации, которые даю своим пациентам, столкнувшимся со вздутием. И в очередной раз подтверждаю - они работают! Напомню, таблеток от вздутия у меня дома нет. Как и таблеток от моей периодически просыпающейся функциональной диспепсии. Так и живем! Всегда только немедикаментозная коррекция потому что это бесплатно 😂

Так вот, о способах борьбы со вздутием:

1️⃣- конечно же, можно проверить, что конкретно вызвало такую проблему. Для этого использую бот @ibs_doc_bot. Про манго, банан и яблоко мне все известно и так, поэтому даже не проверяла

2️⃣- раз уж ситуация уже возникла, а таблеток нет, используем второй бот-помощник @feeziobot. Нажимаем на симптоматор, далее тапаем на животик и выбираем упражнения при вздутии живота. Повторяем, и вуаля! Вы прекрасны! Интенсивность моего вздутия баллов с 7-8 (когда прям бесит и даже побаливает) снизилась до 4-5 (когда жить можно). Напомню, без единой таблетки, только магия 🤩

3️⃣- я не хотела повторения подобной истории в пятницу, поэтому убрала весь потенциальный highFODMAP и вновь получила свой плоский живот без ощущения, что я газовая труба

Вчера опять съела яблоко, получила базу со стороны своей кишки в ответ. Все объяснимо, я знала, что так будет, и была к этому готова.

Поэтому вывод: вздутие - это безусловно проблема, оно ухудшает качество жизни, болит и бесит. Но без модификации образа жизни конкретно в этой проблеме точно никак! Гастроэнтерологи не просто так столько времени посвящают вопросам питания, рассказывая что-то там про заморские буквы F O D M A P, и акцентируют внимание на всем немедикаментозном.

Всем животов без газов!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
109👍44❤‍🔥10🥰7🔥3😍1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Это видео нужно смотреть со звуком. Тут наглядный пример того, насколько мне сложно записывать любое видео из дома: лекции, подкасты, прямые эфиры.

У меня 2 кошки, и каждая хочет стать звездой эфира (а иногда и обе одновременно). То пойти в туалет и копать наполнитель, то поесть, то закопать корм, то поиграть с фантиком, то носиться друг за другом с дрифтом. А сегодня удалось записать аж целый концерт Плюшечки!

P.S. Это был дубль 3й, наверное, который перезаписывался из-за кошек, поэтому я уже смеялась и закатывала глаза одновременно.
😁7811👍7😍4🐳2🤣2🔥1🍓1
Доброе утро!

#доброеутро
🤣95😁15😍3👍2
Доброе утро!

#доброеутро
😁7513💯5🤣5😢21
Доброе утро!

#доброеутро
😁100👍17🔥6😍5
И вновь про изолированное повышение ГГТ, потому что за последние 2 дня дважды обсуждали этот вопрос с пациентами

Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ) представляет собой ключевой фермент метаболизма глутатиона. По данным литературы повышенный уровень ГГТ выявляется примерно у 2-5% взрослого населения при плановых обследованиях, при этом в 60-70% случаев это связано с МАЖБП (она же НАЖБП).

Основная локализация ГГТ включает апикальные мембраны эпителиальных клеток желчных протоков, проксимальных канальцев почек и клеток Купфера в печени. Интересно, что экспрессия фермента значительно варьирует в зависимости от типа ткани: максимальная активность отмечается в почках, однако клиническое значение имеет преимущественно печеночная фракция.

Далее информация для специалистов, если прям очень интересно, какую роль ГГТ играет в организме
Основная биохимическая функция ГГТ заключается в катализе переноса гамма-глутамильной группы с глутатиона на акцепторные молекулы, участвуя таким образом в цикле синтеза и регенерации этого важнейшего антиоксиданта.

Основные причины повышения ГГТ:

😊 Болезни печени и желчных протоков
Повреждение желчных протоков при холестазе приводит к "утечке" фермента в системный кровоток. Исследования показывают, что уровень ГГТ повышается на 5-30 дней раньше, чем щелочная фосфатаза, при обструкции желчевыводящих путей. При первичном билиарном холангите активность ГГТ может превышать норму более чем в 10 раз.

😊 Метаболические нарушения
При метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП) повышение ГГТ фиксируется у 80-90% пациентов, причем уровень фермента тесно связан со степенью стеатоза.

😊 Воздействие алкоголя
Алкогольная болезнь печени (АБП) характеризуется повышением ГГТ в 70-80% случаев, при этом степень увеличения активности фермента коррелирует с количеством потребляемого этанола.

😊 Прием лекарственных препаратов
Высокие значения ГГТ обнаруживаются у пациентов, принимающих многие лекарственные препараты.

Что делать, если повышена ГГТ?

🙏😊😊😊 😊 - оценка сопутствующих биохимических маркеров

Интерпретация уровня ГГТ требует обязательного (!) сопоставления с другими печеночными тестами: АЛТ, АСТ, ЩФ (при необходимости - билирубин), если говорить грубо, то:
- сочетанное повышение ГГТ и щелочной фосфатазы (ЩФ) → холестаз
- изолированное увеличение ГГТ → метаболическое поражение или воздействие лекарств / алкоголя / токсических соединений
- повышение ГГТ + АЛТ/АСТ → гепатоцеллюлярное повреждение

🙏😊😊😊😊 - инструментальные методы

Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей позволяет выявить признаки билиарной обструкции (например, конкрементом при ЖКБ) или стеатоза.

При подозрении на аутоиммунную патологию могут потребоваться дополнительные анализы крови

🙏😊😊😊😊 - оценка лекарственного анамнеза

Важно! Более 200 препаратов могут индуцировать синтез ГГТ, включая:
- противосудорожные (карбамазепин, фенитоин)
- антибиотики (цефтриаксон, эритромицин)
- НПВП
- многие другие препараты

Как снизить ГГТ?
Устранение причины приводит к постепенной нормализации показателя. При МАЖБП ключевую роль играет модификация образа жизни: снижение массы тела на 5-10% ассоциировано с уменьшением активности ГГТ на 30-50%. В случаях лекарственного генеза нормализация уровня ГГТ будет тогда, когда закончится прием препарата, стимулирующего ее повышение.

Вывод: увидев высокие значения ГГТ, не нужно сразу же пугаться! В одиночку этот фермент не значит ни-че-го.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
62👍32🤝4💘3
Доброе утро!

#доброеутро
😁6615💯7🥰1🦄1
🟧Средиземноморская диета - это дорого?

Сегодня на приеме в очередной раз порекомендовала пациентке средиземноморский тип питания. Как альтернативу сладостям и бутербродам с колбасой и сыром. На что пациентка возразила: "Вся пенсия на это уйдет". Я с этим, конечно же, не согласна и хочу на конкретных примерах и ценах доказать, что средиземноморский тип питания по финансовым затратам не превышает классического стиля a la russe.

В качестве источника цен возьмем условный Перекресток, так как там закупается мой муж. Полагаю, ценник на какие-то позиции может разниться от магазина к магазину (регион проживания тоже играет роль, тут цены Санкт-Петербурга)

🟧Колбаса сервилат 400г - 522 рубля = 1305 рублей за кг
🟧Сыр 45% 400г - 459 рублей (по акции!) = 1147,5 рублей за кг
🟧Торт Северный мед (люблю его) = 1549 рублей за кг

А теперь возьмем что-то из средиземноморской диеты.
🟧Куриное филе - 469 рублей за кг
🟧Форель потрешеная - 1099 рублей за кг (горбуша 599 рублей за кг, треска 665 рублей за кг)
🟧Яблоки Крипс Пинк - 179 рублей за 1 кг

И это лишь пара примеров. Один из главных тезисов против средиземноморской диеты - "откуда у нас столько клетчатки, особенно зимой?".

Капуста, любые замороженные овощи, морковь, кабачок, корнеплоды, зерновые - то, что доступно в любое время года. Яблоки и апельсины из фруктов.

И рыбу необязательно выбирать только красную морскую. Белая рыба, речная рыба - тоже полезны (только не забывайте про адекватную термическую обработку). Молочные продукты тоже доступны в любое время года. Альтернатива орехам - семечки.

Вот и набрали корзину для средиземноморской диеты без лобстеров и икры.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤝8839🔥23👍20💯3
Доброе утро!

#доброеутро
😁62💯15🤣12
🕊🕊🕊♥️♥️

Друзья, я уже неоднократно это писала, но скажу еще раз: я не пишу никому в личные сообщения и не предлагаю запись ни на очные (что в Москве, что в Санкт-Петербурге), ни на онлайн консультации. Пожалуйста, будьте аккуратны и не давайте мошенникам себя обмануть!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
16👌11😱2
2025/07/10 00:32:42
Back to Top
HTML Embed Code: