Мы с моей прекрасной коллегой, гастроэнтерологом-гепатологом Натальей Суворовой кратенько рассказали про 5 стол
У Натальи на канале много классной и полезной информации про печень и не только!
https://www.tgoop.com/dr_nsuvorova
У Натальи на канале много классной и полезной информации про печень и не только!
https://www.tgoop.com/dr_nsuvorova
❤56👍24🏆3
За последние 2 дня дважды поставила под вопрос диагноз цирроза печени
И оба этих случая - ну прямо классика. В первом варианте - острая печеночная недостаточность. Во втором - тромбоз воротной вены. Которые, конечно же, быстренько вписали в цирроз.
Призываю врачей-гастроэнтерологов не торопиться с выставлением диагноза «цирроз» и дважды, а то и трижды все перепроверить, понаблюдать за пациентом в динамике. Поверьте, «прилепить» диагноз легко, а вот снять…
А потом доктора других специальностей, у которых от слова «цирроз» состояние, близкое к инфаркту, будут просто переписывать ваш диагноз. И из вытекающих еще инвалидность, отказы в оперативном лечении, адекватном обезболивании, страх и стресс пациента и его семьи и так далее.
И оба этих случая - ну прямо классика. В первом варианте - острая печеночная недостаточность. Во втором - тромбоз воротной вены. Которые, конечно же, быстренько вписали в цирроз.
Призываю врачей-гастроэнтерологов не торопиться с выставлением диагноза «цирроз» и дважды, а то и трижды все перепроверить, понаблюдать за пациентом в динамике. Поверьте, «прилепить» диагноз легко, а вот снять…
А потом доктора других специальностей, у которых от слова «цирроз» состояние, близкое к инфаркту, будут просто переписывать ваш диагноз. И из вытекающих еще инвалидность, отказы в оперативном лечении, адекватном обезболивании, страх и стресс пациента и его семьи и так далее.
❤67👍30
Upd по этому интересному случаю:
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1781
По результатам МР-релаксометрии (специальное МРТ для оценки отложения железа в печени) концентрация железа в печени и селезенке не повышена
Генетика на дефицит альфа-1-антитрипсина - положительная
Диагноз цирроза печени в исходе дефицита альфа-1-антитрипсина подтвержден
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1781
По результатам МР-релаксометрии (специальное МРТ для оценки отложения железа в печени) концентрация железа в печени и селезенке не повышена
Генетика на дефицит альфа-1-антитрипсина - положительная
Диагноз цирроза печени в исходе дефицита альфа-1-антитрипсина подтвержден
Telegram
Гастро FM | Софья Бакаева
Сегодня я принимаю в Москве!
Очень интересный случай сегодня был. Случайно выявленный (как часто бывает) цирроз печени у мужчины 60+ без вредных привычек и без особенностей в лекарственном анамнезе.
Интересен он тем, что этиология цирроза, наиболее вероятно…
Очень интересный случай сегодня был. Случайно выявленный (как часто бывает) цирроз печени у мужчины 60+ без вредных привычек и без особенностей в лекарственном анамнезе.
Интересен он тем, что этиология цирроза, наиболее вероятно…
❤26🔥12👍7⚡1
А еще с одним молодым пациентом пофиксили убрали его 15-летнюю диарею
Когда дебют болезни приходится на детский возраст, конечно же, хочется исключить все и сразу. Поэтому пошли сдаваться буквально на все. И параллельно временно убрали молочные продукты. И о чудо, уже месяц стул в норме. А все остальное «чистое».
Получается, поставили диагнозбез мам, пап и кредитов без генетических тестов. Простой советский… убрать молоко и молочные продукты из рациона и оценить динамику.
Да, все равно есть определенная чувствительность к мучному, после него может быть небольшое вздутие, но пациента это устраивает, это традиционная еда, а замена обычного хлеба на полбяной или безглютеновый была не очень комфортна по вкусу.
В таком случае я всегда говорю, что если вы готовы, что после определенных продуктов может вздуть, то ешьте, пожалуйста. Такое вздутие - это лишь вопрос дискомфорта (порой сильного, но все же), а не рисков для здоровья вас и вашей кишки. Я такая же - съесть лоток японского винограда, а потом страдать - мое все.
Когда дебют болезни приходится на детский возраст, конечно же, хочется исключить все и сразу. Поэтому пошли сдаваться буквально на все. И параллельно временно убрали молочные продукты. И о чудо, уже месяц стул в норме. А все остальное «чистое».
Получается, поставили диагноз
Да, все равно есть определенная чувствительность к мучному, после него может быть небольшое вздутие, но пациента это устраивает, это традиционная еда, а замена обычного хлеба на полбяной или безглютеновый была не очень комфортна по вкусу.
В таком случае я всегда говорю, что если вы готовы, что после определенных продуктов может вздуть, то ешьте, пожалуйста. Такое вздутие - это лишь вопрос дискомфорта (порой сильного, но все же), а не рисков для здоровья вас и вашей кишки. Я такая же - съесть лоток японского винограда, а потом страдать - мое все.
👍84🔥23❤18
Forwarded from DocDeti & DocMed
Вирусные гепатиты от A до E
Гепатитами называют воспалительные заболевания печени. Смертность от гепатитов сопоставима с туберкулёзом, малярией и ВИЧ. Про вирусные гепатиты рассказывает гепатолог docmed Софья Бакаева , автор телеграм-канала Гастро FM
🔻Гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A. Гепатит A не имеет хронической стадии и не вызывает постоянных повреждений печени. Однако может вызывать симптомы, ослабляющие здоровье, в редких случаях — молниеносный гепатит с острой печёночной недостаточностью
Единственный источник возбудителя инфекции — человек, вирус передаётся через заражённую пищу и воду. Ежегодно вирусом инфицируются десять миллионов человек
От гепатита А существует вакцина. Также после инфицирования иммунная система образует антитела, которые обеспечивают дальнейший иммунитет
🔻Гепатит B
Заболевание вызывается вирусом гепатита B. Вирус передаётся через кровь и другие биологические жидкости, он очень живучий и более заразен, чем ВИЧ
Гепатит В не лечится, поэтому каждый человек должен быть вакцинирован от этой инфекции. Чтобы проверить свою вакцинацию, надо сдать 3 показателя крови
антитела к HbsAg
антитела к HbcorAg
HbsAg
Если все три показателя отрицательные — нужно вакцинироваться. Если антитела к HbsAg положительны, а остальные два показателя отрицательны — вы вакцинированы
Если вы относитесь к группе риска и часто контактируете с кровью и биологическими жидкостями, или в вашей семье живёт человек с гепатитом В, то раз в пять лет стоит проверять титр антител: при снижении титра менее 10 показана дополнительная вакцинация
🔻Гепатит C
Возбудитель заболевания — вирус гепатита C. Заражение происходит через повреждённую кожу и слизистые, наиболее опасный фактор передачи — кровь. С вирусом гепатита C, как и B, можно встретиться, даже живя благополучную жизнь
Гепатит C может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени. Вакцины против гепатита C не существует
Гепатит С лечится! Не верьте тем, кто говорит обратное
Если вы переболели гепатитом С, то в крови до конца жизни могут циркулировать антитела к HCV. Это не означает, что вы заболели повторно или что вирус «проснулся». Нет, это клетки памяти иммунитета. К сожалению, гепатитом С можно заразиться повторно, поэтому не забывайте раз в год проходить плановый чек-ап на инфекции
🔻Гепатит D
Вирус гепатита D способен размножаться в клетках печени только в присутствии вируса гепатита B. Крайне неприятная штука, передаётся от человека к человеку через половые пути, кровь и её производные
Вирус гепатита D ускоряет развитие цирроза печени, поэтому для пациентов с гепатитом В важно соблюдать все требования асептики и антисептики, контрацепции, тщательно выбирать клиники, где будут выполняться инвазивные процедуры, салоны маникюра и косметологии, дабы минимизировать шансы заражения гепатитом D
🔻Гепатит Е
Вирус гепатита Е — одна из наиболее распространённых, но наименее диагностируемых причин острого вирусного гепатита. ВОЗ оценивает количество ежегодных случаев заражения инфекцией в 20 млн, из них более 55 тыс — с летальным исходом
Распространяется через заражённые пищу и воду, переливание крови и от матери ребёнку. Обычно болезнь представляет собой самостоятельно проходящую острую инфекцию. У небольшого процента пациентов может развиться острая печёночная недостаточность
Как избежать: не пить воду неизвестной чистоты, не есть еду от уличных торговцев, сырые или недоваренные морепродукты, мясные или свиные продукты и сырые овощи в странах с высоким распространением вируса. Вакцина есть, но доступна только в Китае
🙏Вирусные гепатиты — давно не приговор. Если вы получили положительные результаты обследования, то не впадайте в отчаяние: своевременное обращение за медицинской помощью поможет сохранить здоровье печени — и ваше
Гепатитами называют воспалительные заболевания печени. Смертность от гепатитов сопоставима с туберкулёзом, малярией и ВИЧ. Про вирусные гепатиты рассказывает гепатолог docmed Софья Бакаева , автор телеграм-канала Гастро FM
🔻Гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A. Гепатит A не имеет хронической стадии и не вызывает постоянных повреждений печени. Однако может вызывать симптомы, ослабляющие здоровье, в редких случаях — молниеносный гепатит с острой печёночной недостаточностью
Единственный источник возбудителя инфекции — человек, вирус передаётся через заражённую пищу и воду. Ежегодно вирусом инфицируются десять миллионов человек
От гепатита А существует вакцина. Также после инфицирования иммунная система образует антитела, которые обеспечивают дальнейший иммунитет
🔻Гепатит B
Заболевание вызывается вирусом гепатита B. Вирус передаётся через кровь и другие биологические жидкости, он очень живучий и более заразен, чем ВИЧ
Гепатит В не лечится, поэтому каждый человек должен быть вакцинирован от этой инфекции. Чтобы проверить свою вакцинацию, надо сдать 3 показателя крови
антитела к HbsAg
антитела к HbcorAg
HbsAg
Если все три показателя отрицательные — нужно вакцинироваться. Если антитела к HbsAg положительны, а остальные два показателя отрицательны — вы вакцинированы
Если вы относитесь к группе риска и часто контактируете с кровью и биологическими жидкостями, или в вашей семье живёт человек с гепатитом В, то раз в пять лет стоит проверять титр антител: при снижении титра менее 10 показана дополнительная вакцинация
🔻Гепатит C
Возбудитель заболевания — вирус гепатита C. Заражение происходит через повреждённую кожу и слизистые, наиболее опасный фактор передачи — кровь. С вирусом гепатита C, как и B, можно встретиться, даже живя благополучную жизнь
Гепатит C может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени. Вакцины против гепатита C не существует
Гепатит С лечится! Не верьте тем, кто говорит обратное
Если вы переболели гепатитом С, то в крови до конца жизни могут циркулировать антитела к HCV. Это не означает, что вы заболели повторно или что вирус «проснулся». Нет, это клетки памяти иммунитета. К сожалению, гепатитом С можно заразиться повторно, поэтому не забывайте раз в год проходить плановый чек-ап на инфекции
🔻Гепатит D
Вирус гепатита D способен размножаться в клетках печени только в присутствии вируса гепатита B. Крайне неприятная штука, передаётся от человека к человеку через половые пути, кровь и её производные
Вирус гепатита D ускоряет развитие цирроза печени, поэтому для пациентов с гепатитом В важно соблюдать все требования асептики и антисептики, контрацепции, тщательно выбирать клиники, где будут выполняться инвазивные процедуры, салоны маникюра и косметологии, дабы минимизировать шансы заражения гепатитом D
🔻Гепатит Е
Вирус гепатита Е — одна из наиболее распространённых, но наименее диагностируемых причин острого вирусного гепатита. ВОЗ оценивает количество ежегодных случаев заражения инфекцией в 20 млн, из них более 55 тыс — с летальным исходом
Распространяется через заражённые пищу и воду, переливание крови и от матери ребёнку. Обычно болезнь представляет собой самостоятельно проходящую острую инфекцию. У небольшого процента пациентов может развиться острая печёночная недостаточность
Как избежать: не пить воду неизвестной чистоты, не есть еду от уличных торговцев, сырые или недоваренные морепродукты, мясные или свиные продукты и сырые овощи в странах с высоким распространением вируса. Вакцина есть, но доступна только в Китае
🙏Вирусные гепатиты — давно не приговор. Если вы получили положительные результаты обследования, то не впадайте в отчаяние: своевременное обращение за медицинской помощью поможет сохранить здоровье печени — и ваше
👍64❤19🏆2
https://reminder.media/post/sbezhat-iz-zimy-v-leto-novogodniy-otpusk-v-teplye-strany
Вредна ли резкая смена климата и часового пояса для иммунитета, пищеварения и психики?
Очень классная статья о том, как не испортить короткий отпуск. Мой комментарий со стороны гастроэнтерологии.
Вредна ли резкая смена климата и часового пояса для иммунитета, пищеварения и психики?
Очень классная статья о том, как не испортить короткий отпуск. Мой комментарий со стороны гастроэнтерологии.
Reminder
Как новогодний отпуск в теплых странах влияет на наше здоровье — Reminder
Разбираемся, вредны ли резкая смена климата и часового пояса для иммунитета, пищеварения и психики
❤17👍9🔥3
А если серьезно, то сегодня был достаточно интересный прием:
😺 лекарственное поражение печени? с цитолизом почти 10 норм, желтухой и АМА-позитивностью
Тактика: пока наблюдение в динамике
😺 эпизоды лихорадки, обесцвеченной диареи и слабости без боли в течение 4 лет после операции по поводу ЖКБ
Тактика: МРХПГ для исключения холедохолитиаза
😺 периодический цитолиз и холестаз, АМА-негативность, зато положительные антитела к gp210
Тактика: пока картина смазана курсами эссенциале и УДХК, поэтому отмена всего, оценка крови в динамике и при соответствующих лабораторных отклонениях начало терапии УДХК в адекватных дозах
😺 впервые выявленное образование печени, гемангиома?
Тактика: пойдем на МРТ с контрастом, потому что пациентку тревожит эта находка
😺 большой страх ПХЭС в сочетании с функциональной патологией ЖКТ
Тактика: наше любимое гастроэнтерологическое - поговорить и успокоить
Тактика: пока наблюдение в динамике
Тактика: МРХПГ для исключения холедохолитиаза
Тактика: пока картина смазана курсами эссенциале и УДХК, поэтому отмена всего, оценка крови в динамике и при соответствующих лабораторных отклонениях начало терапии УДХК в адекватных дозах
Тактика: пойдем на МРТ с контрастом, потому что пациентку тревожит эта находка
Тактика: наше любимое гастроэнтерологическое - поговорить и успокоить
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤53👍24
А я наконец смогла для себя сформулировать суть своих претензий к номерным столам. Это их ограниченность, скудность в плане калорий и способе приготовления.
Вот, например, набивший оскомину 5 стол. Открываем, читаем. Нельзя: лосось, семга, скумбрия, сливки, сметана, обычный творог, сыр более 45% жирности, яичница, половина фруктов и овощей, а оставшиеся обязательно без кожицы, картофель, свежий хлеб, мясные и рыбные бульоны. Ну и далее по мелочам.
И вот наш пациент, особенно с заболеванием печени, особенно в стадии цирроза, открывает эту памятку и видит, что теперь есть ему до конца жизни только овощные супы, разваренные крупы, обезжиренный творог, отварную речную рыбу, сухари да белковые омлеты.
Итого, супер ограниченный по разнообразию продуктов рацион с низкой калорийностью, приготовленный на пару или в отварном виде.
А кто-нибудь пробовал вбить этот рацион в калькулятор калорий? Хорошо, если до 1400-1500 ккал доберемся. Я уже не говорю о том, что гедонистическая функция еды тут теряется напрочь. А, например, пациенту с циррозом, напомню, надо 30-35 ккал/кг в сутки. Это больше 2000 в день.
И вот потом мы на приеме начинаем разбираться с жалобами «не могу набрать вес, наверное, у меня ничего не усваивается» или «мышц совсем не осталось» или «теряю вес, наверное, у меня что-то плохое». А на деле там просто дикий дефицит калорий. Ведь как можно из всего обезжиренного получить достаточно энергии, если не есть это вагонами? А где дефицит ккал, никогда не будет стабильного веса и роста мышц.
В общем, столы в топку, даешь средиземноморский тип питания. Эмоции пациентов, вернувшихся к разнообразному питанию, бесценны!
Вот, например, набивший оскомину 5 стол. Открываем, читаем. Нельзя: лосось, семга, скумбрия, сливки, сметана, обычный творог, сыр более 45% жирности, яичница, половина фруктов и овощей, а оставшиеся обязательно без кожицы, картофель, свежий хлеб, мясные и рыбные бульоны. Ну и далее по мелочам.
И вот наш пациент, особенно с заболеванием печени, особенно в стадии цирроза, открывает эту памятку и видит, что теперь есть ему до конца жизни только овощные супы, разваренные крупы, обезжиренный творог, отварную речную рыбу, сухари да белковые омлеты.
Итого, супер ограниченный по разнообразию продуктов рацион с низкой калорийностью, приготовленный на пару или в отварном виде.
А кто-нибудь пробовал вбить этот рацион в калькулятор калорий? Хорошо, если до 1400-1500 ккал доберемся. Я уже не говорю о том, что гедонистическая функция еды тут теряется напрочь. А, например, пациенту с циррозом, напомню, надо 30-35 ккал/кг в сутки. Это больше 2000 в день.
И вот потом мы на приеме начинаем разбираться с жалобами «не могу набрать вес, наверное, у меня ничего не усваивается» или «мышц совсем не осталось» или «теряю вес, наверное, у меня что-то плохое». А на деле там просто дикий дефицит калорий. Ведь как можно из всего обезжиренного получить достаточно энергии, если не есть это вагонами? А где дефицит ккал, никогда не будет стабильного веса и роста мышц.
В общем, столы в топку, даешь средиземноморский тип питания. Эмоции пациентов, вернувшихся к разнообразному питанию, бесценны!
❤84🔥35👍8👏4
Как говорится, критикуешь - предлагай!
Поэтому сегодня публикую небольшую подборку по выбору оптимальных и не очень продуктов для здоровья вашего ЖКТ
🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠
✅ свежая птица, рыба, говядина, телятина, яйца, бобовые, горох, чечевица, киноа, нут, тофу, орехи, арахисовое масло (в случае цирроза - несоленые)
❌ мясные полуфабрикаты, копчености, соленые орехи (для пациентов с циррозом)
🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠
✅ йогурты, натуральные сыры, мороженое, коровье молоко, творог, кефир
❌ соленые сыры (в случае цирроза печени), плавленный сыр
🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠
✅ свежие овощи, фрукты, консервированные овощи и фрукты, 100% соки
❌ картофель фри, консервы из овощей с добавлением соли (при циррозе)
🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠 🔠
✅ хлеб, домашняя выпечка, крупы, паста
❌ промышленная выпечка, смеси для выпечки
Поэтому сегодня публикую небольшую подборку по выбору оптимальных и не очень продуктов для здоровья вашего ЖКТ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍50❤15🏆5🔥3🗿2