Нет, это не пост с новостью о моем скором декрете, а способ поддержать пациентов, которые ежедневно сталкиваются с проблемой вздутия и не понимают, откуда растут ноги.

Сразу оговорюсь, что здесь я делюсь собственным опытом борьбы именно с тем вздутием, которое возникает на фоне употребления большого количества highFODMAP продуктов. О том, что такое FODMAP, я писала здесь. Есть и другие состояния, при которых человек может столкнуться с повышенным газообразованием и вздутием живота. Поэтому оптимальна консультация гастроэнтеролога для уточнения причин конкретно вашего вздутия.

Такой живот, как на фото, для меня последние годы все же редкость. Потому что теперь я знаю весь путь от «еда попала в рот» до «вздуло до боли». И стараюсь этого не допускать. Но на прошлой неделе я ушла в отрыв: ежедневно минимум 1 яблоко, что уже создало воздушный фон, а четверг вообще выдался на славу! 2 (!!!) яблока, куча сушеного банана и несколько слайсов сушеного манго. И все это за один вечер. Конечно же, мне было очень не весело.

Совсем недавно одна из моих постоянных пациенток удивилась, что вздутие - это супер распространенная проблема, которая не обходит стороной и самих гастроэнтерологов. И вот я, как человек, который не понаслышке знает про вздутый живот, в четверг вечером на собственном опыте проверила рекомендации, которые даю своим пациентам, столкнувшимся со вздутием. И в очередной раз подтверждаю - они работают! Напомню, таблеток от вздутия у меня дома нет. Как и таблеток от моей периодически просыпающейся функциональной диспепсии. Так и живем! Всегда только немедикаментозная коррекция потому что это бесплатно 😂

Так вот, о способах борьбы со вздутием:

1️⃣- конечно же, можно проверить, что конкретно вызвало такую проблему. Для этого использую бот @ibs_doc_bot. Про манго, банан и яблоко мне все известно и так, поэтому даже не проверяла

2️⃣- раз уж ситуация уже возникла, а таблеток нет, используем второй бот-помощник @feeziobot. Нажимаем на симптоматор, далее тапаем на животик и выбираем упражнения при вздутии живота. Повторяем, и вуаля! Вы прекрасны! Интенсивность моего вздутия баллов с 7-8 (когда прям бесит и даже побаливает) снизилась до 4-5 (когда жить можно). Напомню, без единой таблетки, только магия 🤩

3️⃣- я не хотела повторения подобной истории в пятницу, поэтому убрала весь потенциальный highFODMAP и вновь получила свой плоский живот без ощущения, что я газовая труба

Вчера опять съела яблоко, получила базу со стороны своей кишки в ответ. Все объяснимо, я знала, что так будет, и была к этому готова.

Поэтому вывод: вздутие - это безусловно проблема, оно ухудшает качество жизни, болит и бесит. Но без модификации образа жизни конкретно в этой проблеме точно никак! Гастроэнтерологи не просто так столько времени посвящают вопросам питания, рассказывая что-то там про заморские буквы F O D M A P, и акцентируют внимание на всем немедикаментозном.

Всем животов без газов!

И вновь про изолированное повышение ГГТ, потому что за последние 2 дня дважды обсуждали этот вопрос с пациентами

Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ) представляет собой ключевой фермент метаболизма глутатиона. По данным литературы повышенный уровень ГГТ выявляется примерно у 2-5% взрослого населения при плановых обследованиях, при этом в 60-70% случаев это связано с МАЖБП (она же НАЖБП).

Основная локализация ГГТ включает апикальные мембраны эпителиальных клеток желчных протоков, проксимальных канальцев почек и клеток Купфера в печени. Интересно, что экспрессия фермента значительно варьирует в зависимости от типа ткани: максимальная активность отмечается в почках, однако клиническое значение имеет преимущественно печеночная фракция.

Далее информация для специалистов, если прям очень интересно, какую роль ГГТ играет в организме
Основная биохимическая функция ГГТ заключается в катализе переноса гамма-глутамильной группы с глутатиона на акцепторные молекулы, участвуя таким образом в цикле синтеза и регенерации этого важнейшего антиоксиданта.

Основные причины повышения ГГТ:

😊 Болезни печени и желчных протоков
Повреждение желчных протоков при холестазе приводит к "утечке" фермента в системный кровоток. Исследования показывают, что уровень ГГТ повышается на 5-30 дней раньше, чем щелочная фосфатаза, при обструкции желчевыводящих путей. При первичном билиарном холангите активность ГГТ может превышать норму более чем в 10 раз.

😊 Метаболические нарушения
При метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП) повышение ГГТ фиксируется у 80-90% пациентов, причем уровень фермента тесно связан со степенью стеатоза.

😊 Воздействие алкоголя
Алкогольная болезнь печени (АБП) характеризуется повышением ГГТ в 70-80% случаев, при этом степень увеличения активности фермента коррелирует с количеством потребляемого этанола.

😊 Прием лекарственных препаратов
Высокие значения ГГТ обнаруживаются у пациентов, принимающих многие лекарственные препараты.

Что делать, если повышена ГГТ?

🙏😊😊😊 😊 - оценка сопутствующих биохимических маркеров

Интерпретация уровня ГГТ требует обязательного (!) сопоставления с другими печеночными тестами: АЛТ, АСТ, ЩФ (при необходимости - билирубин), если говорить грубо, то:
- сочетанное повышение ГГТ и щелочной фосфатазы (ЩФ) → холестаз
- изолированное увеличение ГГТ → метаболическое поражение или воздействие лекарств / алкоголя / токсических соединений
- повышение ГГТ + АЛТ/АСТ → гепатоцеллюлярное повреждение

🙏😊😊😊😊 - инструментальные методы

Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей позволяет выявить признаки билиарной обструкции (например, конкрементом при ЖКБ) или стеатоза.

При подозрении на аутоиммунную патологию могут потребоваться дополнительные анализы крови

🙏😊😊😊😊 - оценка лекарственного анамнеза

Важно! Более 200 препаратов могут индуцировать синтез ГГТ, включая:
- противосудорожные (карбамазепин, фенитоин)
- антибиотики (цефтриаксон, эритромицин)
- НПВП
- многие другие препараты

Как снизить ГГТ?
Устранение причины приводит к постепенной нормализации показателя. При МАЖБП ключевую роль играет модификация образа жизни: снижение массы тела на 5-10% ассоциировано с уменьшением активности ГГТ на 30-50%. В случаях лекарственного генеза нормализация уровня ГГТ будет тогда, когда закончится прием препарата, стимулирующего ее повышение.

Вывод: увидев высокие значения ГГТ, не нужно сразу же пугаться! В одиночку этот фермент не значит ни-че-го.

🟧Средиземноморская диета - это дорого?

Сегодня на приеме в очередной раз порекомендовала пациентке средиземноморский тип питания. Как альтернативу сладостям и бутербродам с колбасой и сыром. На что пациентка возразила: "Вся пенсия на это уйдет". Я с этим, конечно же, не согласна и хочу на конкретных примерах и ценах доказать, что средиземноморский тип питания по финансовым затратам не превышает классического стиля a la russe.

В качестве источника цен возьмем условный Перекресток, так как там закупается мой муж. Полагаю, ценник на какие-то позиции может разниться от магазина к магазину (регион проживания тоже играет роль, тут цены Санкт-Петербурга)

🟧Колбаса сервилат 400г - 522 рубля = 1305 рублей за кг
🟧Сыр 45% 400г - 459 рублей (по акции!) = 1147,5 рублей за кг
🟧Торт Северный мед (люблю его) = 1549 рублей за кг

А теперь возьмем что-то из средиземноморской диеты.
🟧Куриное филе - 469 рублей за кг
🟧Форель потрешеная - 1099 рублей за кг (горбуша 599 рублей за кг, треска 665 рублей за кг)
🟧Яблоки Крипс Пинк - 179 рублей за 1 кг

И это лишь пара примеров. Один из главных тезисов против средиземноморской диеты - "откуда у нас столько клетчатки, особенно зимой?".

Капуста, любые замороженные овощи, морковь, кабачок, корнеплоды, зерновые - то, что доступно в любое время года. Яблоки и апельсины из фруктов.

И рыбу необязательно выбирать только красную морскую. Белая рыба, речная рыба - тоже полезны (только не забывайте про адекватную термическую обработку). Молочные продукты тоже доступны в любое время года. Альтернатива орехам - семечки.

Вот и набрали корзину для средиземноморской диеты без лобстеров и икры.

🕊🕊🕊♥️♥️

Друзья, я уже неоднократно это писала, но скажу еще раз: я не пишу никому в личные сообщения и не предлагаю запись ни на очные (что в Москве, что в Санкт-Петербурге), ни на онлайн консультации. Пожалуйста, будьте аккуратны и не давайте мошенникам себя обмануть!