Острый средний отит➡️ изменения в лечении
1️⃣ Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей (не ново, но важно):🟣АБТ по-прежнему стартует с амоксициллина:
▫️ 45-60 мг/кг/сут (при массе более 40 кг – по 500-1000 мг 3 р/сут);
▫️ при подозрении на пневмококк с повышенной устойчивостью к АБ – также стартовать с амоксициллина, но в дозе уже 80-90 мг/кг/сут.
🟣При отсутствии эффекта от АБТ через 3 дня
➡️заменить на амоксициллин/клавуланат или цефиксим.
🟣При тяжелом течении: цефотаксим или цефтриаксон в/м или в/в.
🟣При непереносимости пенициллинов:
амбулаторно – цефиксим, в стационаре – цефтриаксон.
2️⃣ Из системой АБТ острого среднего отита исключили- Джозамицин (хотя в инструкциях 2024 г. он по-прежнему числится в показаниях).
3️⃣ Из рекомендаций по ушным каплям исключили Рифамицин, но добавили
➡️ Дексаметазон в комбинации с противомикробными (для комплексной терапии в постперфоративной стадии ОСО с целью ускорения разрешения отореи).
4️⃣ Уточнили, что назначение муколитических препаратов, как компонента разгрузочной терапии с целью улучшения мукоцилиарного транспорта, рекомендуется именно пациентам
➡️ старше 2-х лет.
5️⃣. Детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями по-прежнему показаны более длительные курсы АБТ, которые не должны прекращаться до купирования отореи.
При затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите – не менее 14 дней при пероральном приеме.
6️⃣ Много уточнений добавили по поводу возрастных ограничений ЛП и форм их выпуска:🟣Амоксициллин:
до 3-х лет только в виде суспензии и диспергируемых таблеток, с 3-х лет – можно таблетки, покрытые пленочной оболочкой;
🟣Амоксициллин/клавуланат и цефиксим: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, и капсулы - с 12 лет; до 12 лет и при массе менее 40 кг - только в суспензии или таблетках диспергируемых;
🟣НПВС (ибупрофен и парацетамол):
ректальные суппозитории и суспензии - детям раннего возраста, с 6 лет - таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
❗️При невозможности перорального и ректального применения для аналгезии возможно парентеральное введение раствора парацетамола в разовой дозе 15 мг/кг.
источник 