Клуб детских Экспертов

Насморк как аллергия на еду?

C каждым годом практики все реже хочу ограничивать своих пациентов в питании.
❗️За исключением случаев четко доказанной пищевой аллергии или непереносимости строгие ограничения в питании редко приносят пользу.
Одновременно стал более чувствителен к тому, как часто вокруг меня детей подвергают довольно суровым и длительным диетам.
Мало того, что эти дети лишаются вкусной и приносящей удовольствие пищи.
Или социально ограничиваются (например, в детском саду они не получают блюда, которые охотно едят все остальные).
❗️Но такие дети еще и получают риски дефицита важных нутриентов.
‼️С удивлением я вижу, как часто садят своих пациентов на диеты (обычно безмолочные) врачи-отоларингологи.
➡️Часто именно молочные продукты объявляются причиной хронических ринитов и аденоидов.
⛔️Такой высокий уровень подозрения по отношению к “молочке” мне неясен.

Непереносимость лактозы привязать к носу даже теоретически не могу, это чисто кишечная история.

А может быть проблемы с носом — это аллергическая реакция на какие-то белки, содержащиеся в молоке?
Базовые материалы по пищевой аллергии, мне известные, говорят:
пищевая аллергия обычно проявляется на коже или в желудочно -кишечном тракте.

Аллергия же в дыхательных путях (нос, бронхи) — результат контакта с аллергенами, которые витают в воздухе вокруг нас.

Так могут ли быть исключения из этого правила?
Возможность этих исключений не могу отметать бездумно.
Сам сталкивался с несколькими ситуациями, когда родители описывали явное для них улучшение носового дыхания ребенка после исключения определенного продукта.
И повторные ухудшения при неоднократных попытках снова ввести этот продукт.
Конечно, уровень доказательности таких историй для медицинского сообщества невысок, но отмахиваться тоже не хочется.
Давайте разбираться
🔵Во-первых, не каждая реакция слизистой носа — аллергическая.
Существуют так называемые неиммунологические реакции на пищу.
И они вносят дополнительную путаницу.
У таких реакций могут быть разные механизмы, но они успешно имитируют истинную аллергию.
Какие могут быть варианты неиммунологических реакций?

➡️Нейрогенные явления — ответственны за вкусовой или густаторный ринит.
Такой ринит проявляется насморком на употребления очень горячей или острой пищи.
➡️ Психосоматические или эмоциональные факторы, связанные с приемом пищи — вроде как могут быть причиной ринита у некоторых людей, вероятно, из-за вегетативной стимуляции.
Но это не точно.
Очень мало статей на эту тему и все они довольно древние по датам публикаций.
➡️Существуют также реакции со стороны слизистых носа, вызванные пищевыми добавками.
Первый случай такого ринита был описан в 2001 году.
Два двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, опубликованные в 2002 году, представили доказательства того, что небольшая часть (примерно 5%) пациентов с диагнозом круглогодичный неаллергический ринит на самом деле имеют непереносимость пищевых добавок.
Пробное исключение этих добавок из питания за несколько дней драматически избавляло людей от жалоб.
Какие добавки могут провоцировать ринит?
• бензоат натрия
• глутамат натрия
• тартразин и эритрозин
• сорбиновая кислота
• бутилгидроксианизол
Эти вещества используются как консерванты, антиоксиданты, красители, усилители вкуса и так далее.
Механизм действия добавок на слизистые носа неясен.
Но считается, что он не иммунологический.
Возможно, это частный случай густаторного ринита.
🔵Во-вторых, появление аллергического ринита при употреблении пищи еще не говорит о том, что аллергия пищевая.
Все таки, когда мы склоняемся над тарелкой, какое-то количество аллергена из блюда может попадать в наши дыхательные пути в виде аэрозоли.
Формально, получается дыхательная аллергия, а не пищевая…
🔵В-третьих, похоже, что истинные аллергические риниты на пищевые аллергены все-таки иногда бывают.

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

www.tgoop.com/detskiy_ekspert/7541

2.1K viewsJan 19 at 09:52

Насморк как аллергия на еду?

C каждым годом практики все реже хочу ограничивать своих пациентов в питании.
❗️За исключением случаев четко доказанной пищевой аллергии или непереносимости строгие ограничения в питании редко приносят пользу.
Одновременно стал более чувствителен к тому, как часто вокруг меня детей подвергают довольно суровым и длительным диетам.
Мало того, что эти дети лишаются вкусной и приносящей удовольствие пищи.
Или социально ограничиваются (например, в детском саду они не получают блюда, которые охотно едят все остальные).
❗️Но такие дети еще и получают риски дефицита важных нутриентов.
‼️С удивлением я вижу, как часто садят своих пациентов на диеты (обычно безмолочные) врачи-отоларингологи.
➡️Часто именно молочные продукты объявляются причиной хронических ринитов и аденоидов.
⛔️Такой высокий уровень подозрения по отношению к “молочке” мне неясен.

Непереносимость лактозы привязать к носу даже теоретически не могу, это чисто кишечная история.

А может быть проблемы с носом — это аллергическая реакция на какие-то белки, содержащиеся в молоке?
Базовые материалы по пищевой аллергии, мне известные, говорят:
пищевая аллергия обычно проявляется на коже или в желудочно -кишечном тракте.

Аллергия же в дыхательных путях (нос, бронхи) — результат контакта с аллергенами, которые витают в воздухе вокруг нас.

Так могут ли быть исключения из этого правила?
Возможность этих исключений не могу отметать бездумно.
Сам сталкивался с несколькими ситуациями, когда родители описывали явное для них улучшение носового дыхания ребенка после исключения определенного продукта.
И повторные ухудшения при неоднократных попытках снова ввести этот продукт.
Конечно, уровень доказательности таких историй для медицинского сообщества невысок, но отмахиваться тоже не хочется.
Давайте разбираться
🔵Во-первых, не каждая реакция слизистой носа — аллергическая.
Существуют так называемые неиммунологические реакции на пищу.
И они вносят дополнительную путаницу.
У таких реакций могут быть разные механизмы, но они успешно имитируют истинную аллергию.
Какие могут быть варианты неиммунологических реакций?

➡️Нейрогенные явления — ответственны за вкусовой или густаторный ринит.
Такой ринит проявляется насморком на употребления очень горячей или острой пищи.
➡️ Психосоматические или эмоциональные факторы, связанные с приемом пищи — вроде как могут быть причиной ринита у некоторых людей, вероятно, из-за вегетативной стимуляции.
Но это не точно.
Очень мало статей на эту тему и все они довольно древние по датам публикаций.
➡️Существуют также реакции со стороны слизистых носа, вызванные пищевыми добавками.
Первый случай такого ринита был описан в 2001 году.
Два двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, опубликованные в 2002 году, представили доказательства того, что небольшая часть (примерно 5%) пациентов с диагнозом круглогодичный неаллергический ринит на самом деле имеют непереносимость пищевых добавок.
Пробное исключение этих добавок из питания за несколько дней драматически избавляло людей от жалоб.
Какие добавки могут провоцировать ринит?
• бензоат натрия
• глутамат натрия
• тартразин и эритрозин
• сорбиновая кислота
• бутилгидроксианизол
Эти вещества используются как консерванты, антиоксиданты, красители, усилители вкуса и так далее.
Механизм действия добавок на слизистые носа неясен.
Но считается, что он не иммунологический.
Возможно, это частный случай густаторного ринита.
🔵Во-вторых, появление аллергического ринита при употреблении пищи еще не говорит о том, что аллергия пищевая.
Все таки, когда мы склоняемся над тарелкой, какое-то количество аллергена из блюда может попадать в наши дыхательные пути в виде аэрозоли.
Формально, получается дыхательная аллергия, а не пищевая…
🔵В-третьих, похоже, что истинные аллергические риниты на пищевые аллергены все-таки иногда бывают.