tgoop.com/doctor_syrkina/154
Last Update:
Что я хочу сказать когда говорю о DRESS при приёме ПЭП?
⠀
На своей работе в институте трансплантологии я сталкиваюсь с тяжёлыми нежелательными реакциями препаратов, которые требуют трансплантации печени.
⠀
Парацетамол - самый частый виновник, про него я пищу регулярно. Но есть и другие.
⠀
Противотуберкулёзные препараты, антибиотики, а также противосудорожные могут вызывать необратимое повреждение печени. Из последних чаще всего карбамаземин.
⠀
Карбамазепин может быть связан с разной гепатотоксичностью:
⠀ 1. субклиническое повышение аст, алт, ггт.
⠀ 2. Гепатит.
⠀ 3. Печёночная недостаточность в рамках Dress синдрома.
⠀
В первом случае препарат не отменяют.
В остальных случаях показана замена противосудорожной терапии.
⠀
Dress синдром навсегда запрещает использовать препарат-виновник.
⠀
Проблема в том, что DRESS синдром смертелен в 10% случаев у взрослых и 5% случаев у детей.
⠀
Последняя линия в лечении печёночной недостаточности при DRESS синдроме - трансплантация печени.
⠀
Столкнувшись однажды с DRESS начинаешь ещё более серьёзно относиться к противосудорожным.
⠀
Хочется, чтобы и вы, пациенты, коллеги других направлений ощутили всю серьёзность противосудорожной терапии. (И перестали издеваться назначением кбз 200 на ночь!!!)
⠀
Поговорим о DRESS.
⠀
Аббревиатура DRESS расшифровывается drug rash with eosinophilia and systemic symptoms.
⠀
Это системная реакция непереносимости возникает через несколько недель после применения препарата. У детей есть вариант сверх острой реакции возникающий уже в первые 2 недели приёма препарата.
⠀
Частота возникновения DRESS от 1 на 1000 до 1 на 10000 случаев применения препаратов. DRESS встречается чаще чем синдром Стивенса-Джонсона и реже чем анафилаксия на пищевые продукты.
⠀
Возраст возникновения у детей в среднем 9 лет.
⠀
Половина случаев DRESS у детей связана с ПЭП (кбз, фенитоин, фенобарбитал, окскарбазепин). В 30% случаев виноваты антибиотики.
⠀
Почему развивается DRESS?
Должны совпасть генетические факторы иммунной системы, триггеры, приём конкретного препарата. Подробнее в статье по ссылке.
⠀
Как выглядит DRESS?
Обычное начало с повышения температуры, появления яркой папулёзной сыпи, отёка лица, увеличения лимфоузлов. В анализах выявляется повышение эозинофилов и атипичные лимфоциты. Достаточно быстро развивается поражение печени, почек, лёгких и сердца. Одновременно происходит реактивация вируса герпеса 6 типа, что ухудшает ситуацию. На фоне печёночной недостаточности развивается отёк мозга, происходят необратимые изменения мозга и смерть пациента.
⠀
Очень важно распознать это состояние на ранних этапах чтобы назначить правильное лечение.
⠀
Диагностичнские критерии:
⠀ 1. Система баллов Европейского регистра тяжелых кожных побочных реакций (RegiSCAR) для диагностики синдрома DRESS. Выделяют «возможный», «вероятный» DRESS или «диагноз исключён».
⠀ 2. Японские J-SCAR.
⠀ 3. Критерии по Bocquet et al.
⠀
❗️❗️❗️Если пациент принимает препарат, потенциально связанный с DRESS, и развивает клиническую картину лихорадки, сыпи, лимфаденопатии и эозинофиллии НУЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ DRESS!
⠀
Гистологическое исследование биоптата кожи может показать периваскулярные скопления лейкоцитов.
⠀
Лечение - в стационаре, иногда в отделении реанимации!!!
⠀ 1. Отмена препарата виновника.
⠀ 2. Стероиды из рассчёта 1 мг/кг/аут по преднизолону. После стабилизации состояния постепенное снижение дозы в течение 6 мес, при снижении дозы может быть рецидив.
⠀ 3. Если гормоны не помогают - внутривенные иммуноглобулины, плазмообмен.
⠀ 4. Если не помогает- циклоспорин.
⠀ 5. Если не помогает- моноклональные антитела к ИЛ5.
⠀
Последствия - возникновение аутоиммунных заболеваний:
⠀ 1. Аутоиммунный тиреоидит.
⠀ 2. Сахарный диабет 1 типа.
⠀ 3. Системная красная волчанка.
⠀ 4. Системная склеродермия.
⠀ 5. Аутоиммунная гемолитический анемия.
⠀ 6. Рецидив DRESS.
Итого:
✅ в первые 1-3 мес после назначения противосудорожных, особенно кбз, мы смотрим биохимию крови .
✅если видим повышение Т, сыпь, отёк лица, увеличение лимфоузлов, повышение эозинофилов - думаем про DRESS - срочно бежим в больницу!!
BY Doctor_Syrkina
Share with your friend now:
tgoop.com/doctor_syrkina/154