Доктор Утин

Гиперальдостеронизм: скрытая причина гипертонии

Извините, но будет сложновато.

Гиперальдостеронизм (первичный гиперальдостеронизм, (ПГА)) – это одна из самых частых причин симптоматической артериальной гипертензии (когда у повышенного АД есть конкретная, потенциально устранимая, причина), но диагностируют его далеко не всегда. Исследования показывают, что до 5% людей с гипертонией страдают ПГА. Некоторые исследователи утверждают, что процент еще более высокий, хотя ранее считалось, что меньше 1%. В последних европейских рекомендациях по гипертонии обращают особое внимание на проблему диагностики ПГА.

📌 Основная проблема – избыток гормона альдостерона, который задерживает натрий, выводит калий, увеличивает объем крови и повышает артериальное давление.

Несмотря на название, при ПГА важно не столько выявить повышение альдостерона, сколько обнаружить низкий уровень ренина. Дело в том, что альдостерон может повыситься вторично по целому ряду причин – т.н. вторичный гиперальдостеронизм (от цирроза до приема диуретиков off label).

Обычно ПГА можно заподозрить, если повышенное АД сочетается с низким уровнем калия. Однако низкий калий можно обнаружить только в 6-37% случаев ПГА. Чаще низкий уровень калия проявляется уже после начала терапии АД, на фоне приема диуретиков.

Поэтому при ПГА классическое сочетание гипертонии, с низким калием, высоким альдостероном и низким уровнем ренина бывает вот вообще не всегда.

Кроме случаев сочетания повышенного АД с низким уровнем калия тестировать на уровень ренина и альдостерона следует в случаях:

🔸Тяжелой, устойчивой (резистентной) к терапии, артериальной гипертензии (некоторые препараты, которые мы используем для снижения чрезвычайно высокого уровня давления затрудняют диагностику ПГА, но отменять их бывает просто страшно);

🔸Высокое АД на фоне случайно обнаруженного образования в надпочечниках;

🔸Семейная история ПГА у родственников первой степени родства;

🔸Развитие гипертонии и/или инсульта в молодом возрасте, в том числе и у родственников 1 степени родства;

🔸Несоответствие степени повышения АД и выраженности поражения органов мишеней (например выраженная гипертрофия миокарда на фоне не очень сильного повышения АД);

🔸Повышенное АД в сочетании с мерцательной аритмией и/или апноэ сна.

⚠Важно сказать, что и среди этих пациентов у подавляющего большинства будет все-таки обычная эссенциальная гипертензия.

Если по анализам мы все-таки склоняемся к диагнозу ПГА, то имеет смысл в визуализации надпочечников (например, КТ). Ведь если мы обнаружим опухоль в одном из надпочечников, то удалив опухоль, которая выделяет избыток альдостерона, можно избавить пациента от гипертонии. Но прежде чем оперировать следует убедиться, что избыток альдостерона поступает только из одного надпочечника – это не просто (катетеризация надпочечниковых вен не самая простая и доступная процедура).

Однако, даже в этом случае успех операции не больше 30-50%.

Поэтому чаще всего, даже при выявлении ПГА, пациенты остаются на антигипертензивной терапии (с некоторыми особенностями).

📌 Вывод: Диагностика ПГА не самая простая задача, которая часто требует подключения специалистов смежных специальностей, но об этой причине устойчивого повышения АД следует помнить нам всем, так как она не такая редкая, как нам раньше казалось.

🩺 Для того, чтобы отслеживать давление, используйте автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well, в памяти которого автоматически сохраняется 30 последний измерений (с точной датой, показаниями и временем).

Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well одобрены Российским кардиологическим обществом за точность, каждая новая партия приборов проходит метрологическую поверку. Они имеют всю необходимую документацию, в том числе Регистрационное удостоверение Росздравнадзора 👉 посмотреть тонометры на OZON. Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqw51Wy2

www.tgoop.com/doctorutin/1205

10.3K viewsedited  Jan 30 at 18:32

Гиперальдостеронизм: скрытая причина гипертонии

Извините, но будет сложновато.

Гиперальдостеронизм (первичный гиперальдостеронизм, (ПГА)) – это одна из самых частых причин симптоматической артериальной гипертензии (когда у повышенного АД есть конкретная, потенциально устранимая, причина), но диагностируют его далеко не всегда. Исследования показывают, что до 5% людей с гипертонией страдают ПГА. Некоторые исследователи утверждают, что процент еще более высокий, хотя ранее считалось, что меньше 1%. В последних европейских рекомендациях по гипертонии обращают особое внимание на проблему диагностики ПГА.

📌 Основная проблема – избыток гормона альдостерона, который задерживает натрий, выводит калий, увеличивает объем крови и повышает артериальное давление.

Несмотря на название, при ПГА важно не столько выявить повышение альдостерона, сколько обнаружить низкий уровень ренина. Дело в том, что альдостерон может повыситься вторично по целому ряду причин – т.н. вторичный гиперальдостеронизм (от цирроза до приема диуретиков off label).

Обычно ПГА можно заподозрить, если повышенное АД сочетается с низким уровнем калия. Однако низкий калий можно обнаружить только в 6-37% случаев ПГА. Чаще низкий уровень калия проявляется уже после начала терапии АД, на фоне приема диуретиков.

Поэтому при ПГА классическое сочетание гипертонии, с низким калием, высоким альдостероном и низким уровнем ренина бывает вот вообще не всегда.

Кроме случаев сочетания повышенного АД с низким уровнем калия тестировать на уровень ренина и альдостерона следует в случаях:

🔸Тяжелой, устойчивой (резистентной) к терапии, артериальной гипертензии (некоторые препараты, которые мы используем для снижения чрезвычайно высокого уровня давления затрудняют диагностику ПГА, но отменять их бывает просто страшно);

🔸Высокое АД на фоне случайно обнаруженного образования в надпочечниках;

🔸Семейная история ПГА у родственников первой степени родства;

🔸Развитие гипертонии и/или инсульта в молодом возрасте, в том числе и у родственников 1 степени родства;

🔸Несоответствие степени повышения АД и выраженности поражения органов мишеней (например выраженная гипертрофия миокарда на фоне не очень сильного повышения АД);

🔸Повышенное АД в сочетании с мерцательной аритмией и/или апноэ сна.

⚠Важно сказать, что и среди этих пациентов у подавляющего большинства будет все-таки обычная эссенциальная гипертензия.

Если по анализам мы все-таки склоняемся к диагнозу ПГА, то имеет смысл в визуализации надпочечников (например, КТ). Ведь если мы обнаружим опухоль в одном из надпочечников, то удалив опухоль, которая выделяет избыток альдостерона, можно избавить пациента от гипертонии. Но прежде чем оперировать следует убедиться, что избыток альдостерона поступает только из одного надпочечника – это не просто (катетеризация надпочечниковых вен не самая простая и доступная процедура).

Однако, даже в этом случае успех операции не больше 30-50%.

Поэтому чаще всего, даже при выявлении ПГА, пациенты остаются на антигипертензивной терапии (с некоторыми особенностями).

📌 Вывод: Диагностика ПГА не самая простая задача, которая часто требует подключения специалистов смежных специальностей, но об этой причине устойчивого повышения АД следует помнить нам всем, так как она не такая редкая, как нам раньше казалось.

🩺 Для того, чтобы отслеживать давление, используйте автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well, в памяти которого автоматически сохраняется 30 последний измерений (с точной датой, показаниями и временем).

Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well одобрены Российским кардиологическим обществом за точность, каждая новая партия приборов проходит метрологическую поверку. Они имеют всю необходимую документацию, в том числе Регистрационное удостоверение Росздравнадзора 👉 посмотреть тонометры на OZON. Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqw51Wy2

BY Доктор Утин