Как-то у меня был интересный случай, обратилась женщина: потери беременности, множественные неудачи ЭКО. В анкете пишет: «Вы у меня не первый врач, все говорят, что здорова, я в отчаянии».

Начинаю смотреть анализы, а их набралось несколько папок, в 19 году ВА +, 20 год: антитела к кардиолипинам+, в 21 году уже ничего не сдавала, но АЧТВ везде либо удлинен либо по верхним границам (понимаете о чем я).

Говорю пациентке: у Вас АФС! Основная причина найдена.

Пациентка в удивлении: как же так! Я была у гематологов! Почему они не поставили диагноз и я потратила столько времени впустую.

1 ВОТ НА ЭТОТ ВОПРОС У МЕНЯ НЕТ ТОЧНОГО ОТВЕТА.
Возможно так происходит по 2 причинам:
1 Предыдущие врачи не имели дело с АФС и не знали как установить диагноз;
2 Они бегло просматривали анализы (не всем хочется 200 листов внимательно изучать, можно прочесть по диагонали, особенно если работаешь сверхнормы).

Вторая догадка пришла вчера, когда мне тут написали, что «вообще-то есть врачи, которые после основного приема еще принимают пациентов и Вы бы тоже могли».

Я представила картину, как я после 21-00 часа (во столько заканчивается прием чаще всего) или мой коллега берем еще пациента…
утомляемость, сниженная концентрация и пожалуйста упущены важные факты. Так рисковать здоровьем пациента и своим собственным просто недопустимо.
Итогом такой «работы» может стать неверная тактика и неблагоприятный исход для пациента.

Согласитесь, ЭКО стало очень распространённым методом зачатия. Я положительно отношусь к нему, но здесь важно учитывать множественные подводные камни.
⠀
Например, проведение преимплантационного генетического тестирования (ПГТ).
⠀
➡️ПГТ - это исследование генетического здоровья эмбриона перед переносом в протоколе ЭКО. Процедура важная, так как есть исследования, показывающие, что с возрастом у женщины (да и у мужчины) растут риски хромосомных нарушений у плода. После 35 лет этот риск может достигать 80%. К сожалению, он есть и в молодом возрасте и составляет 20-30%.
Наличие эндометриоза или отклонение в морфологии и фрагментации сперматозоидов могут повышать риск получения нездоровых эмбрионов.
⠀
Если ЭКО выполнено без преимплантационного генетического тестирования то шансы на успех, к сожалению снижаются. (Имплантации или нет или случается прерывание беременности).

Безусловно, важно учитывать аутоиммунные факторы, патологию гемостаза и эндокринной системы, но на сегодняшний день даже идеально подобранная терапия не в силах сохранить беременность, если у эмбриона есть отклонения.

Решила написать этот пост, после того как несколько пациенток после ЭКО сказали, что не знали о ПГТ (ПГД).

Всем доброго дня!
Вчера на канале вышло новое видео:

https://youtu.be/rNjh14CxOs4?si=eFnXI1tl5gY3NetN

Дорогие подписчицы, знаю у многих не работает ютуб, поэтому мои видео будут выходить еще и в группе ВК. Обязательно подпишитесь:

https://vk.com/club211250656

Доброе утро ☀️

Вышло новое видео, ссылка на ютубе и во вк:


https://youtu.be/Pv3UFbHxwaE?si=8pL2zvIcFjbHGLcZ

https://vk.com/wall-211250656_26

Всем доброго вечера, дорогие подписчицы! 🌆

Иногда во время беременности на ранних сроках мы сталкиваемся с ретрохориальными гематомами.

К счастью, в большинстве случаев это не опасно и не приведет к потере беременности.

Почему так происходит:

✔️Просто Ваша особенность;
✔️Патология системы гемостаза;
✔️Аутоиммунные заболевания (СКВ, АФС и др.);
✔️Аномалия развития матки;
✔️Синехии, эндометрит, полипы в анамнезе;
✔️Выскабливания в анамнезе;
✔️Эндометриоз.

Последний, если имеет очаги на поверхности эндометрия дает гематомы и на больших сроках.

Что делать?
1 не паниковать;
2 не пытаться пить много транексама/дицинона, особенно, если не кровит;
3 повторить УЗИ через 5-7 дней;
4 подключить или увеличить прогестерон;
5 побольше лежать;
6 сообщить врачу.

У меня бывали случаи, когда гематомы сопровождались кровотечениями до 18-20 недель.
Это, как правило, довольно сложные пациенты с большим количеством сопутствующих заболеваний.

Но все равно успешно выносили и родили, поэтому никогда не отчаивайтесь и не опускайте руки.

Совет дня: регулярная физическая активность снижает сахар, плохой холестерин и развитие депрессии. Занимайтесь спортом!

Добрый день, дорогие подписчицы! Вышло новое видео:

https://youtu.be/Dnd7qm-qNFQ?si=FEShAS8VTgH-bjM8

Всем доброго дня, дорогие подписчицы! ☀️

Часто на приеме в сезон отпусков пациентки спрашивают, что взять с собой в дорожную аптечку на случай зуда, раздражения и неприятных выделений.

Безусловно, лучше всего в таком случае идти на осмотр к врачу, но вряд ли это удастся сделать на отдыхе, а мокрый купальник, алкоголь, много сладкого и мучного в рационе, влажный климат могут спровоцировать возникновение неприятных симптомов.

В таком случае я рекомендую своим пациенткам положить в дорожную сумку антисептик деквалиния хлорид, так как это не антибиотик, то есть мы не будем создавать благоприятные условия для формирования антибиотикорезистентности, курс лечения не длительный, хорошо переносится при правильном введении.

Деквалиния хлорид имеет эффективность как при бактериальном вагинозе, так и при молочнице, может разрушать биопленки, но минусы тоже есть, после отпуска все равно придется показаться гинекологу.

И постарайтесь не лежать целый день на пляже в мокром купальнике, можно, например, брать вторые плавки и переодеваться.

Всем доброго дня!☀️
Учитывая частые вопросы на приеме про аспирин, дублирую свой пост:

Разбираем аспирин и его неэффективность при полиморфизмах тромбоцитарного звена: ITGA2 B3 и др.
(Про обещанный пост о варикозе - помню, он следующий).

Можно было начать и закончить пост фразой «он эффективен!».

Но, кажется, Галилей тоже как-то сказал «и все таки она вертится!», а дальше случилась инквизиция, поэтому я уж лучше буду аргументировать.

Итак, помним, что апогей развития плацентарной недостаточности - это преэклампсия.

То есть сначала всегда идёт нарушение формирования плаценты, а происходит это с самых первых дней имплантации.

Механизм развития включает дефектную инвазию трофобласта и неадекватное ремоделирование маточных спиральных артерий в первом триместре, что чревато снижением маточно-плацентарной перфузии. И, разумеется, это приводит к нарушению микроциркуляции в плацентарных синцитиотрофобластах, в ответ на то что питания не хватает вырабатываются аварийные медиаторы, штуки которые ещё сильнее усугубляют ситуацию и запускают эндотелиальную дисфункцию.

При такой аномальной имплантации в системный кровоток матери начинают поступать воспалительные субстанции, нарушающие работу сосудистой стенки (главного стража нормального гемостаза).

То есть сама патологически - сформированная плацента является источником отравляющих веществ, если говорить простым языком.

Казалось бы при чем здесь аспирин, если в сознании большинства он лишь расклеивает тромбоциты (научным языком: снижает агрегацию).

Врачи, знающие фармакологию понимают, что аспирин - это нестероидный противовоспалительный препарат, который обладает противовоспалительным, антиагреганиным эффектами, а ещё он ингибирует чрезмерную выработку такой штуки как sflt - спутника преэклампсии.(подробнее о маркёре выше в постах о преэклампсии).
Аспирин способен восстанавливать равновесие между простациклином и тромбаксаном.
А это важно потому как, тромбаксан сосуд сжимает и кровь сгущает, а давление при этом растёт, а простациклин наоборот.
При развившейся преэклампсии простациклин нокаутирован тромбоксаном. 😔

То есть аспирин влияет не только на какой-то один участок тромбоцитарного действия, мутация, в гене которого, якобы, приводит к резистентности, а более обширно.

А почему «якобы»?
Да, потому что даже наличие полиморфизма ITGB3 не выключает полностью работу аспирина по этому пути, а требует коррекции дозировок в сторону увеличения.

Ответы на частые вопросы:

1. У меня не поднимается давление, мне все равно нужен аспирин во время беременности?
Ответ: да, если врач рассчитал Ваши личные риски и сделал назначение, потому как когда давление поднимется - уже будет поздно пить аспирин. Ведь он профилактирует преэклампсию, а не лечит её.
2. Если начать с 16-20 недель беременности пить аспирин, то будет норм?
Ответ: нет, начало приема после 16 недель- снижает лечебный эффект от препарата больше чем на половину.
3. Будет ли у меня кровотечение от аспирина?
Ответ: нет, применяемые 75-150 мг аспирина не в силах настолько подавить агрегацию тромбоцитов, чтобы полилась кровь. Капиллярные кровотечения могут идти чуть дольше, например, если Вы порезались или из-за сухого воздуха травмировалась слизистая носа, но и от такого кровотечения Вы не пострадаете.

Сегодня аспирин - это дешевое средство, которое сохраняет жизни тысячам детей и матерей по всей планете.
Не пренебрегайте назначениями врача.

Дорогие подписчицы, вижу Ваши вопросы по аспирину, постараюсь сегодня разобрать, а пока я занята с пациентами можете почитать блог Елены Семиколенных — химика-биолога, специалиста по питанию с научным подходом, автора просветительского канала СЪЕДОБНЫЙ НАУЧПОП.

Обязательно берите этот канал на карандаш, ведь в нем есть ответы на 100500 вопросов, которыми вы задаётесь ежедневно.

Например:

Почему не стоит бояться глутамата натрия

Как сохранить витамины во время приготовления пищи

Как добавить достаточное количество белка в рацион

Ребёнок не любит суп. Заставлять?

Интересно? Разумеется!

А ещё я крайне рекомендую изучить закрепы 📎, лайфхаки из канала и многое другое

https://www.tgoop.com/e_semika - канал полный науки и здравомыслия с информацией, которая успокаивает, а не заставляет бояться еды и страшной химии вокруг нас!

Ну ничего себе, все вопросы разобрала под постом с аспирином, надеюсь стало понятнее, а не запутала сильнее 😃

У меня отпуск начался, пока не понимаю и не осознаю.
Так много интересных случаев было за последние дни, мозг постоянно о работе думает.
Сейчас доделаю проект: «ПУТЬ К МАТЕРИНСТВУ», допройду одно обучение и буду ничего не делать.

Мне еще надо на ютубе комментарии поразбирать, где взять столько времени…
Кстати, он опять работает, особенно через сотовую сеть, а через вайфай почему-то тормозит. У Вас как?

Кстати, медицина в невынашивании беременности не стоит на месте, а многие (не все) препараты и схемы, которые мы сейчас используем применяются не более 10-15 лет.

Увы, раньше женщинам было намного сложнее, методов диагностики не было, нмг не было, кололи гепарины по несколько раз в день (у них время действия меньше), а первый более менее протокол по АФС вышел в 2013 году, где стало понятнее как быть, как диагностировать и как вести таких пациенток.

Про то, что АФС может быть лишь следствием другой аутоиммуннки и сейчас многие врачи не знают, так как это тоже не старо как мир.

При СКВ раньше беременность была вообще противопоказана.

Про аспирин: в некоторых случаях действительно достаточно принимать с 11-12 недель (или все крупные исследования-ерунда? 😳). Особенно у женщин с невысоким потенциалом свертывания, которым, например, назначается еще и нмг.

И это не ошибка. ACOG, Lancet, наши клин.реки об этом скажут.

Всем ли такой вариант подойдет? Нет!
СКВ - не подойдет, АФС-не подойдет, ПЭ в анамнезе - не подойдет (вообще масштабное дообследование надо).
АГ - тоже, скорее всего, не подойдет. Еще очень много перечислять можно.

Однако, всегда мы, назначая что-то пациенту руководствуемся клиническими рекомендациями, исследованиями, соотношением: польза/риск.
И никогда не руководствуемся установкой: хуже не будет.
Ведь даже витамины дают побочку.


В посте про аспирин указаны сроки низкой эффективности довольно четко: после 16-й недели.

Поэтому, если Вы вдруг по каким-то причинам начали пить только с 11-12 недели, не переживайте пожалуйста 🙏🏼
Это тоже имеет место быть.

Но еще раз повторюсь, иногда действительно надо раньше. И, да, иногда дозу подобрать сложнее, чтобы не было чрезмерного подавления свертывания, но в то же время компенсировались все процессы, мешающие нормальной закладке плаценты.

Мое мнение: изучение невынашивания беременности продолжит развиваться, так как есть очень крупные разработки, перспективы светлые, а значит и счастливых семей будет больше.