tgoop.com/drtabtob/38126
Last Update:
👨⚕️-| #حاله_سريرية : " 435 ":
#تنفسيه #قلبيه
#حالات_سريريه_وأدويه
🌐 - معلومات المريض:
❋ - الإسم: محمد خالد
❋ - العمر: 49 عام
🌐 - الشكوى الرئيسية:
- المريض محمد يبلغ من العمر 49 عامًا، حضر إلى العيادة يشكو من ضيق مستمر في التنفس، يزداد سوءًا خلال الأسابيع القليلة الماضية، ويرافقه سعال مزمن مستمر منذ سنوات، يتفاقم بشكل خاص في الصباح، ومصحوب بإفرازات بلغمية سميكة بيضاء اللون. كما لاحظ المريض تدهورًا في قدرته على ممارسة الأنشطة اليومية مثل المشي لمسافات قصيرة، وأحيانًا يشعر بالدوار والإرهاق الشديد عند بذل أي مجهود بسيط.
🌐- التاريخ المرضي:
❖- المريض لديه تاريخ طويل من الإصابة بـ (COPD) منذ 15 عامًا.
❖- المريض مدخن سابق (دخن لمدة 15 عامًا بمعدل 40 سيجارة يوميًا، وأقلع عن التدخين قبل 5 سنوات).
❖- يعاني أيضًا من ارتفاع ضغط الدم وداء السكري من النوع الثاني، وفرط شحميات الدم، وجميع هذه الأمراض تحت السيطرة باستخدام الأدوية.
❖- لديه تاريخ عائلي لـ أمراض القلب، حيث تعرض والده لنوبة قلبية في سن مبكرة.
❖- لا توجد أي حساسية معروفة للأدوية أو أطعمة.
💊 - الأدوية المستخدمة حالياً:
❋ - Tiotropium
❋ - Salmetero
❋ - Metformin
❋ - Amlodipine
🌐 - الفحص الإكلينيكي:
- عند دخول المريض إلى غرفة الطبيب، لاحظ الطبيب أن المريض يتنفس بصعوبة، حيث كان يبدو عليه الضيق التنفسي الواضح حتى أثناء الجلوس. لاحظ الطبيب أيضًا أن المريض كان يستخدم عضلاته الإضافية للتنفس. عند محاولة التحدث، كان يتوقف بشكل متكرر لالتقاط أنفاسه.
🌐 - العلامات الحيوية:
❖-النبض: 102 نبضة/دقيقة (مرتفع).
❖-ضغط الدم: 150/85 ملم زئبق.
❖-درجة الحرارة: 37.0 درجة مئوية.
❖-معدل التنفس: 26 نفسًا/دقيقة.
❖-تشبع الأكسجين (SpO2): 86% على هواء الغرفة.
🌐 - الفحص الجسدي والسريري:
❋ - عند التسمع (Auscultation) للرئتين، لاحظ الطبيب وجود أصوات صفير تنفسي (Wheezing) بارزة في كلا الجانبين، بالإضافة إلى أصوات خشنة (Rhonchi) في المناطق القاعدية.
❋ - عند القرع (Percussion)، كان الصوت مفرغًا (Hyper-resonant) فوق مناطق الرئتين، مما يشير إلى وجود حبس الهواء.
❖-قام الطبيب بفحص الجلد ووجد أن المريض يعاني من زرقة واضحة (Cyanosis) في الشفاه والأطراف، مما يشير إلى نقص الأكسجة. كما لاحظ الطبيب أن المريض كان يعاني من تعرق بارد، ووجهه بدا مرهقًا.
❖-عند فحص البطن، لم يكن هناك أي ألم أو علامات على تضخم الكبد أو الطحال، بينما لاحظ الطبيب وجود انتفاخ طفيف في الساقين يشير إلى احتباس السوائل.
🌐 - استجواب الطبيب للمريض:
•- عندما استفسر الطبيب عن مدة الأعراض، ذكر المريض أنه يعاني من ضيق التنفس منذ عدة سنوات، لكنه أصبح أسوأ بشكل ملحوظ خلال الشهر الماضي. عند سؤاله عن السعال، قال المريض إنه مستمر منذ سنوات مع إفرازات بلغمية سميكة. لاحظ أن السعال يزداد في الصباح ويقل خلال اليوم. عند استفسار الطبيب عن النوبات السابقة، أشار المريض إلى أنه عانى من عدة نوبات تفاقم تطلبت دخول المستشفى مرتين في السنوات الثلاث الماضية. عند استفساره عن الأنشطة اليومية، أبلغ المريض أنه يعاني من صعوبة كبيرة في أداء الأنشطة البسيطة، مثل الاستحمام أو ارتداء الملابس، مما يجعله يشعر بالتعب الشديد بعد دقائق قليلة.
🎫- الفحوصات المخبرية :
❋ - Hb: 17.2 g/dL
❋ - WBC: 12.1 x10^9/L
❋ - CRP: 22 mg/L
❖-ABG:
❋ - PaO2: 55 mmHg
❋ - PaCO2: 52 mmHg
❋ - pH: 7.33
❋ - HCO3-: 31 mEq/L
🌐 - نتائج الصور الإشعاعية:
▪️ - الأشعة السينية للصدر (Chest X-ray):
- أظهرت فرط انتفاخ الرئتين، مع انبساط الحجاب الحاجز وتوسع في الشعب الهوائية،
⛔ - السؤال:
•- استنادًا إلى التاريخ المرضي والفحص السريري ونتائج الفحوصات المخبرية، ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً لهذه الرجل؟
#منقول
BY 💊 ثقافة صحية طبية 😉(اساسيات طبطوب)
Share with your friend now:
tgoop.com/drtabtob/38126