tgoop.com/emergency_medicine_intern/436
Last Update:
سلام بچه ها
#هیپرتنشن
#HTN_emergency
🔴 خیلی وقت بود که میخواستم در مورد HTN مطلب بنویسم، ولی فرصت نمی شد! تا اینکه در شیفت امشب، خانمی 81 ساله با فشار خون 217/124 وارد اورژانس ما شد. ظاهرا امروز ایشان با پسرش صحبت می کرده و عصبانی شده و از 6 ساعت قبل مراجعه دچار HTN Emergency شده، و زنگ زدند به EMS و EMS خواسته که ایشان را به اورژانس منتقل کند، ولی بیمار گفته که با درمان خانگی و آبلیمو و... خوب می شود، که این اتفاق نیوفتاده و با فشار خون بالا به اورژانس ما مراجعه نموده است. بیمار در Drug History داروهای انالاپریل، پروپرانولول، کاپتوپریل، نیتروپروساید را مصرف می کرده است!
🔴 قبل از صحبت در مورد درمان این بیمار، باید بگویم که متاسفانه در مطب ها و بعضی درمانگاه ها، درمان هایی برای این بیماران انجام می شود که هیچکدام Evidence Based نیستند! مثلا می گویند که قرص کاپتوپریل را به صورت زیر زبانی مصرف کن یا اینکه سرم و لازیکس به بیمار داده می شود!
🔴 اول بگوییم که HTN Emergency یعنی چه و چه زمانی رخ می دهد؟وقتی که فشار خون بیشتر از 180/110 باشد، ما باید به آن فکر کنیم!
🔴🔴🔴اما نکته چی هست؟ اینکه باید سیستم های مهم بدن ( مغز، قلب، کلیه) را حتما چک کنیم و مثلا Brain CTS انجام بدهیم، BUN و Cr را چک کنیم، برای بیمار EKG بگیریم و Troponin I را چک کنیم! 🔴🔴🔴
https://www.tgoop.com/emergency_medicine_intern/437
🔴 در اینجا درمان انواع غیر اورژانس هیپرتنشن، شامل موارد جدید، مزمن کنترل نشده یک دارویی و دو دارویی را می بینیم
https://www.tgoop.com/emergency_medicine_intern/438
🔴 اینجا تقسیم بندی دیگری برای هیپرتنشن می بینیم تا دقيقا مشخص شود در مورد چه چیزی ( HTN Emergency) صحبت می کنیم
https://www.tgoop.com/emergency_medicine_intern/439
🔴 در ادامه دوز داروهای مورد استفاده در اورژانس را می بینیم
https://www.tgoop.com/emergency_medicine_intern/440
🔴 اما مهمترین جدول در این مبحث که دقیقا سیستم های مختلف بدن را مشخص می کند و می گوید که خط اول درمانی، خط دوم و داروی جایگزين برای هر یک کدام است!
https://www.tgoop.com/emergency_medicine_intern/441
1⃣ در مورد ACS: نیتروگلیسرین
خط دوم متوپرولول یا لابتالول
جایگزين: اسمولول یا نیکاردیپین
2⃣ نارسایی قلبی نیتروگلیسرین+ لازیکس
خط دوم انالاپریلات
جایگزين کلودیپین یا نیکاردیپین یا سدیم نیتروپروساید
3⃣ دایسکشن آئورت: اسمولول+ سدیم نیتروپروساید
خط دوم لابتالول
جایگزين اسمولول+ (کلودیپین یا نیکاردیپین) یا وراپامیل یا دیلتیازیم
4⃣ استروک، ICH یا انسفالوپاتی: نیکاردیپین
خط دوم لابتالول
جایگزين اسمولول ( انالاپریلات در انسفالوپاتی)
5⃣ نارسایی حاد کلیه: فنلدوپام
خط دوم کلودیپین یا نیکاردیپین
جایگزين لابتالول یا سدیم نیتروپروساید
6⃣ اکلامپسی یا پره اکلامپسی: هیدرالازین
خط دوم لابتالول
جایگزين نیکاردیپین
7⃣ کریز سمپاتیک: فنتولامین
خط دوم نیتروگلیسرین
جایگزين فنلدوپام، کلودیپین، نیکاردیپین، سدیم نیتروپروساید
گروه اینترن های بخش اورژانس
@emergency_medicine_intern
BY مسعود شهابیان in 🚑 آموزش بالینی پزشکی 💊
Share with your friend now:
tgoop.com/emergency_medicine_intern/436