Gentle_Psy_Doc

Проблема сравнения эффективности антидепрессантов и психотерапии

Недавно случилось у меня несколько споров с разными коллегами.

Я решил несколько моментов из этих споров здесь разобрать, так как вы можете услышать подобные аргументы в критике доказательного подхода в психиатрии.

В этом подходе много проблем (я лекции про это читал несколько раз), но зачастую критика основана на очень слабых аргументах.

Например, можно встретить утверждения, что размер эффекта психотерапии выше, чем у антидепрессантов.

Размер эффекта - это прибавка эффективности активного вмешательства в сравнении с группой контроля.

И такие данные вполне можно найти.

Но есть одна методологическая проблема - препараты стандартно сравнивают с плацебо в двойном слепом методе (ни пациент, ни исследователь, не знает, кто что принимает).

Психотерапия чаще всего оценивается против листа ожидания - то есть часть пациентов лечат, а часть просто никак не лечат.

Почему-то многие думают, что разницы между отсутствием лечения и лечением плацебо нет, но это вообще не так.

Вот пример исследования - отсутствие лечения против плацебо, причем плацебо в открытую, то есть пациенты знали, что они принимают пустышку.

И все равно- минимальные, но статистически значимые улучшения в группе плацебо в отличие от листа ожидания.

Так что отсутствие лечения и лечение плацебо- разные вещи.

Собственно, на таком эффекте плацебо и основаны всякие методы типа гомеопатии и тому подобные- конечно, многим это помогает- но это совсем не значит, что работает "нечто в таблетке" - просто неспецифические реакции и вера в лечение.

Поэтому нам и нужны двойные слепые исследования, чтобы понять, работает ли препарат.

Так что более разумно сравнивать психотерапию против препаратов напрямую (а в подобных исследованиях в среднем эффект сравнимый, хотя там, безусловно, есть нюансы), а не косвенно по размеру эффекта.

#антидепрессантыпсихотерапия

PubMed Central (PMC)

Open-Label Placebo for Major Depressive Disorder: A Pilot Randomized Controlled Trial

PMC Disclaimer

www.tgoop.com/gentlepsydoc/327

4.0K viewsedited  Apr 30 at 10:47

Проблема сравнения эффективности антидепрессантов и психотерапии

Недавно случилось у меня несколько споров с разными коллегами.

Я решил несколько моментов из этих споров здесь разобрать, так как вы можете услышать подобные аргументы в критике доказательного подхода в психиатрии.

В этом подходе много проблем (я лекции про это читал несколько раз), но зачастую критика основана на очень слабых аргументах.

Например, можно встретить утверждения, что размер эффекта психотерапии выше, чем у антидепрессантов.

Размер эффекта - это прибавка эффективности активного вмешательства в сравнении с группой контроля.

И такие данные вполне можно найти.

Но есть одна методологическая проблема - препараты стандартно сравнивают с плацебо в двойном слепом методе (ни пациент, ни исследователь, не знает, кто что принимает).

Психотерапия чаще всего оценивается против листа ожидания - то есть часть пациентов лечат, а часть просто никак не лечат.

Почему-то многие думают, что разницы между отсутствием лечения и лечением плацебо нет, но это вообще не так.

Вот пример исследования - отсутствие лечения против плацебо, причем плацебо в открытую, то есть пациенты знали, что они принимают пустышку.

И все равно- минимальные, но статистически значимые улучшения в группе плацебо в отличие от листа ожидания.

Так что отсутствие лечения и лечение плацебо- разные вещи.

Собственно, на таком эффекте плацебо и основаны всякие методы типа гомеопатии и тому подобные- конечно, многим это помогает- но это совсем не значит, что работает "нечто в таблетке" - просто неспецифические реакции и вера в лечение.

Поэтому нам и нужны двойные слепые исследования, чтобы понять, работает ли препарат.

Так что более разумно сравнивать психотерапию против препаратов напрямую (а в подобных исследованиях в среднем эффект сравнимый, хотя там, безусловно, есть нюансы), а не косвенно по размеру эффекта.

#антидепрессантыпсихотерапия

BY Gentle_Psy_Doc