Gentle_Psy_Doc

Клинический случай - трудный подбор фармакотерапии.

Это не моя пациентка, кейс мне прислали, я разбирал его в рамках образовательных семинаров.

Решил им поделиться, потому что он крайне важный и значимый для клинической практики.

Пациентка, 40 лет, высшее образование, работает бухгалтером

Наследственная отягощенность - мать страдала депрессией, совершила суицид в 31 год. Алкоголизм у родственников матери, у дочери послеродовая депрессия.

Обратилась с жалобами на подавленное настроение, выраженную астению, апатию, ангедонию, с трудом справляется с работой.

Сведений о гипомании в кейсе не было.

Дальше начинается перебор антидепрессантов, их было более 10, Сиозс/сиозсн, миртазапин, тразодон, агомелатин, кломипрамин - все без эффекта или с выраженными побочными.

И в итоге пациентка случайно вообще в связи с жалобами на дискомфорт в желудке по совету знакомой начинает прием сульпирида- и выходит из депрессии.

Моя гипотеза (конечно, очень спорная)- перед нами биполярное расстройство.

Почему?

1. Есть "красные флаги" в наследственном анамнезе (суициды, алкоголизм, аффективные заболевания у родственников)

2. Структура депрессии вполне тяготеет к биполярной (крайне выраженная астения).

3. Реакция на препараты - конечно, это не диагностический критерий, но гипотезу в некоторой степени подтверждает.

Безусловно, сульпирид не доказан как эффективный при биполярной депрессии, часто повышает пролактин, так что вряд ли стоит назначать по этому показанию.

Но дело в том, что у него есть некоторый агонизм к допаминовым рецепторам, что, отчасти, схоже с эффектами, например, карипразина, который доказан как эффективный при биполярной депрессии.

Какие практические выводы надо сделать из этого клинического случая?

1. Всегда нужна настороженность в отношении биполярного расстройства у пациентов с жалобами на депрессию

2. Обязательно спрашивать про гипоманию, при сомнениях использовать опросник HCL-32 и шкалу биполярного индекса.
Не надо делать из них культ и диагностический инструмент, это только помощь в принятии решения, но опираться на них разумно.

Когда мы видим резистентность к терапии при лечении любых состояний- надо в первую очередь оценить верность установки диагноза, включая направление пациента на второе мнение.

В этом кейсе перебор препаратов был явно избыточен без пересмотра диагноза.

Telegram

Gentle_Psy_Doc

Инструменты для повышения качества дифференциальной диагностики биполярной и монополярной депрессии

Недавно разбирали кейс в рамках моих образовательных курсов, там была пациентка с достаточно яркими признаками того, что стоит заподозрить БАР. Тем не менее…

www.tgoop.com/gentlepsydoc/373

5.4K viewsMay 30 at 16:03

Клинический случай - трудный подбор фармакотерапии.

Это не моя пациентка, кейс мне прислали, я разбирал его в рамках образовательных семинаров.

Решил им поделиться, потому что он крайне важный и значимый для клинической практики.

Пациентка, 40 лет, высшее образование, работает бухгалтером

Наследственная отягощенность - мать страдала депрессией, совершила суицид в 31 год. Алкоголизм у родственников матери, у дочери послеродовая депрессия.

Обратилась с жалобами на подавленное настроение, выраженную астению, апатию, ангедонию, с трудом справляется с работой.

Сведений о гипомании в кейсе не было.

Дальше начинается перебор антидепрессантов, их было более 10, Сиозс/сиозсн, миртазапин, тразодон, агомелатин, кломипрамин - все без эффекта или с выраженными побочными.

И в итоге пациентка случайно вообще в связи с жалобами на дискомфорт в желудке по совету знакомой начинает прием сульпирида- и выходит из депрессии.

Моя гипотеза (конечно, очень спорная)- перед нами биполярное расстройство.

Почему?

1. Есть "красные флаги" в наследственном анамнезе (суициды, алкоголизм, аффективные заболевания у родственников)

2. Структура депрессии вполне тяготеет к биполярной (крайне выраженная астения).

3. Реакция на препараты - конечно, это не диагностический критерий, но гипотезу в некоторой степени подтверждает.

Безусловно, сульпирид не доказан как эффективный при биполярной депрессии, часто повышает пролактин, так что вряд ли стоит назначать по этому показанию.

Но дело в том, что у него есть некоторый агонизм к допаминовым рецепторам, что, отчасти, схоже с эффектами, например, карипразина, который доказан как эффективный при биполярной депрессии.

Какие практические выводы надо сделать из этого клинического случая?

1. Всегда нужна настороженность в отношении биполярного расстройства у пациентов с жалобами на депрессию

2. Обязательно спрашивать про гипоманию, при сомнениях использовать опросник HCL-32 и шкалу биполярного индекса.
Не надо делать из них культ и диагностический инструмент, это только помощь в принятии решения, но опираться на них разумно.

Когда мы видим резистентность к терапии при лечении любых состояний- надо в первую очередь оценить верность установки диагноза, включая направление пациента на второе мнение.

В этом кейсе перебор препаратов был явно избыточен без пересмотра диагноза.

BY Gentle_Psy_Doc