tgoop.com/gentlepsydoc/412
Last Update:
Профилактика суицида — основные принципы помощи
1. Обсуждать тему суицида более продуктивно, чем избегать.
Исследования показывают, что обсуждения этой темы не провоцирует усиление суицидального поведения. При этом многие пациенты сами не будут рассказывать об этих мыслях по различным причинам (стыд, опасения осуждения, страх госпитализации и т.д.)
2. Важно разобраться в мотивах суицида/мыслей о суициде.
Мотивы могут быть разными, по исследованиях один из самых опасных - ощущение собственной никчемности. Кроме того может быть желание уйти от боли, наказание себя, чувство бесперспективности и другие. Обсуждение этих вопросов помогает лучше разобраться в том, что происходит с пациентом и выбрать стратегию помощи.
3. Обязательно обсудить то, что является сдерживающими факторами (близкие люди, религиозные убеждения, надежда на улучшение и т.д.).
Обсуждение этих вопросов помогает самому пациенту понять, что его держит в жизни и какие есть опоры для поиска сочувствия и помощи.
4. Оценить степень критики к состоянию.
Причины для суицидального поведения могут быть очень разными, и соответственно, критика к этим идеям сильно различна у пациентов, например, с депрессией и с императивными галлюцинациями.
5. Оценить риски импульсивного поведения
Пациент может на момент осмотра демонстрировать высокий уровень критики, но, если в анамнезе есть указания на повышенную импульсивность - частые драки, злоупотребление алкоголем и наркотиками, селфхарм, импульсивные попытки суицида в анамнезе - степень опасности значительно повышается.
6. Оценить нозологическую принадлежность суицидальных идей/поведения.
Важно разобраться в рамках какого психического расстройства у пациента возникает суицидальное поведение, так как это принципиально для разработки тактики терапии.
7. Выбрать модальность ведения пациента (стационар/дневной стационар/амбулаторно)
При высоких рисках импульсивного поведения, отсутствии критики, при сформированном плане с намерением действовать - стационарное лечение строго показано, в том числе в недобровольном варианте.
Несколько дополнительных соображений:
- надежных скрининговых инструментов для оценки риска суицида в общей популяции нет.
Для пациентов с психическими расстройствами - золотой стандарт шкала CSSRS.
- специфических препаратов для профилактики суицида нет, все зависит от конкретного психического расстройства. Для биполярного расстройства и большого депрессивного расстройства - есть данные о достаточно высокой эффективности солей лития.
Более подробная информация есть в тексте под постом - статья в UpToDate (оригинал на английском и машинный перевод на русский).
BY Gentle_Psy_Doc
Share with your friend now:
tgoop.com/gentlepsydoc/412