Нормотимики при биполярном расстройстве - 10 фактов
1. Основных нормотимиков четыре- литий, вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин- именно они показали эффективность в плане профилактики обострения биполярного расстройства.
2. Окскарбазепин и топирамат- не показали значимой эффективности в исследованиях при биполярном расстройстве (они относительно неплохо сработали при других состояниях, например, импульсивность при расстройствах личности).
3. Для классического варианта биполярного расстройства первого типа (мании, депрессии, периоды эутимии)- соли лития препараты первого выбора в связи с высокой эффективностью, включая профилактику суицида. Проблемы с побочными эффектами, несмотря на выраженность, вполне управляемые.
3. Эффективность ламотриджина хорошо доказана в отношении профилактики депрессивных эпизодов, для всех остальных ситуаций (профилактика мании, лечение любой острой фазы, в том числе биполярной депресии)- данные очень слабые. Поэтому он препарат выбора для биполярного расстройства 2 типа- именно как поддерживающая терапия, но не купирование депрессивного эпизода/гипомании.
5. Эффективность солей лития, карбамазепина и вальпроевой кислоты хорошо доказана для мании и смешанных фаз По депрессии данные есть, но эффективность, судя по исследованиям, ниже, чем у атипичных антипсихотиков.
6. Тератогенность. Важно учитывать риски тератогенности и в целом негативного влияния на фертильность у женщин при назначении вальпроевой кислоты. Зачастую только она и помогает, но вряд ли стоит с нее начинать у женщин детородного возраста. Даже если пациентка не хочет иметь детей сейчас - надо помнить о том, что половина беременностей- незапланированная. Риски тератогенности высоки так же для карбамазепина и солей лития (хотя в последнее время данные про литий пересматриваются). Ламотриджин - риски существенно ниже, примерно на уровне антидепрессантов.
7. При назначении карбамазепина есть высокие риски сложных лекарственных взаимодействий. Карбамазепин повышает активность ферментов системы цитохромов, что ускоряет метаболизм многих препаратов и его самого в том числе. Поэтому может потребоваться повышение дозировок.
8. При приеме ламотриджина, карбамазепина и вальпроевой кислоты необходимо предупреждать пациентов о рисках аутоиммунных реакций (Стивена-Джонсона, DRESS). Это редкие состояния, для взрослых очень приблизительно 1 на 10 тысяч пациентов, но в связи с высокой опасностью- необходимо информирование об обращении за медицинской помощью в случае выраженной сыпи/увеличения лимфоузлов/повышения температуры, особенно в начале приема.
9. Часть пациентов с биполярным расстройством могут быть стабильны на монотерапии антипсихотиками, поэтому считать, что абсолютно всем пациентам с биполярным расстройством нужны нормотимики- преувеличение.
10. Мониторинг безопасности (основные показатели):
Литий- креатинин, мочевина, ТТГ, кальций, концентрация лития в крови.
Вальпроевая кислота- АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий анализ крови.
Карбамазепин - АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, натрий, общий анализ крови
Нормотимики при биполярном расстройстве - 10 фактов
1. Основных нормотимиков четыре- литий, вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин- именно они показали эффективность в плане профилактики обострения биполярного расстройства.
2. Окскарбазепин и топирамат- не показали значимой эффективности в исследованиях при биполярном расстройстве (они относительно неплохо сработали при других состояниях, например, импульсивность при расстройствах личности).
3. Для классического варианта биполярного расстройства первого типа (мании, депрессии, периоды эутимии)- соли лития препараты первого выбора в связи с высокой эффективностью, включая профилактику суицида. Проблемы с побочными эффектами, несмотря на выраженность, вполне управляемые.
3. Эффективность ламотриджина хорошо доказана в отношении профилактики депрессивных эпизодов, для всех остальных ситуаций (профилактика мании, лечение любой острой фазы, в том числе биполярной депресии)- данные очень слабые. Поэтому он препарат выбора для биполярного расстройства 2 типа- именно как поддерживающая терапия, но не купирование депрессивного эпизода/гипомании.
5. Эффективность солей лития, карбамазепина и вальпроевой кислоты хорошо доказана для мании и смешанных фаз По депрессии данные есть, но эффективность, судя по исследованиям, ниже, чем у атипичных антипсихотиков.
6. Тератогенность. Важно учитывать риски тератогенности и в целом негативного влияния на фертильность у женщин при назначении вальпроевой кислоты. Зачастую только она и помогает, но вряд ли стоит с нее начинать у женщин детородного возраста. Даже если пациентка не хочет иметь детей сейчас - надо помнить о том, что половина беременностей- незапланированная. Риски тератогенности высоки так же для карбамазепина и солей лития (хотя в последнее время данные про литий пересматриваются). Ламотриджин - риски существенно ниже, примерно на уровне антидепрессантов.
7. При назначении карбамазепина есть высокие риски сложных лекарственных взаимодействий. Карбамазепин повышает активность ферментов системы цитохромов, что ускоряет метаболизм многих препаратов и его самого в том числе. Поэтому может потребоваться повышение дозировок.
8. При приеме ламотриджина, карбамазепина и вальпроевой кислоты необходимо предупреждать пациентов о рисках аутоиммунных реакций (Стивена-Джонсона, DRESS). Это редкие состояния, для взрослых очень приблизительно 1 на 10 тысяч пациентов, но в связи с высокой опасностью- необходимо информирование об обращении за медицинской помощью в случае выраженной сыпи/увеличения лимфоузлов/повышения температуры, особенно в начале приема.
9. Часть пациентов с биполярным расстройством могут быть стабильны на монотерапии антипсихотиками, поэтому считать, что абсолютно всем пациентам с биполярным расстройством нужны нормотимики- преувеличение.
10. Мониторинг безопасности (основные показатели):
Литий- креатинин, мочевина, ТТГ, кальций, концентрация лития в крови.
Вальпроевая кислота- АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий анализ крови.
Карбамазепин - АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, натрий, общий анализ крови
Clear The court said the defendant had also incited people to commit public nuisance, with messages calling on them to take part in rallies and demonstrations including at Hong Kong International Airport, to block roads and to paralyse the public transportation system. Various forms of protest promoted on the messaging platform included general strikes, lunchtime protests and silent sit-ins. Image: Telegram. During the meeting with TSE Minister Edson Fachin, Perekopsky also mentioned the TSE channel on the platform as one of the firm's key success stories. Launched as part of the company's commitments to tackle the spread of fake news in Brazil, the verified channel has attracted more than 184,000 members in less than a month. Done! Now you’re the proud owner of a Telegram channel. The next step is to set up and customize your channel.
from us
