tgoop.com/gentlepsydoc/441
Last Update:
Анти-NMDA-рецепторный энцефалит - как отличить от первого психотического эпизода в рамках расстройств шизофренического спектра?
Анти-NMDA-рецепторный энцефалит - аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела против определенного подтипа рецепторов к глутамату, что приводит к воспалению головного мозга.
Часто начинается с психиатрических симптомов: тревога, нарушения мышления, дезорганизация речи и поведения, галлюцинации, бред, кататония и т.д.
Также отмечаются неврологические симптомы (судороги, дискинезии и др.), но они нередко могут возникнуть отсрочено после старта психиатрических.
Очень вероятно, что значительная часть случаев "фебрильной шизофрении"\"злокачественной кататонии" на самом деле является анти-NMDA-энцефалитом.
Причины различные, в том числе паранеопластический синдром, когда такие антитела изначально вырабатываются против опухолевых клеток, но начинают атаковать и здоровые клетки, включая нейроны.
Может возникнуть после какой-либо инфекции, описаны случаи после COVID-19.
Встречается очень редко, сильно меньше одного процента первичных психотических эпизодов.
Когда стоит заподозрить?
("красные флаги" по Uptodate)
Должны соблюдаться все три критерия:
1. Острое возникновение (менее 3 месяцев) по крайней мере четырех из шести следующих основных групп симптомов:
-Дезорганизация поведения или когнитивная дисфункция
-Речевая дисфункция
-Судороги
-Двигательные расстройства, дискинезии или ригидность/неправильные позы
-Снижение уровня сознания
-Вегетативная дисфункция или центральная гиповентиляция
2. По крайней мере, один из следующих лабораторных результатов:
- Аномальная ЭЭГ (очаговая или диффузная медленная или дезорганизованная активность, эпилептическая активность)
- Плеоцитоз или олигоклональные полосы в ликворе
3. Другие возможные причины состояния исключены
*От себя добавлю - повышенная температура, включая субфебрильную, без понятных объяснений типа катаральных симптомов.
Как подтвердить диагноз окончательно?
Антитела IgG к GluN1 (в ликворе) + характерная клиническая картина+ исключение других причин для развития состояния
Как лечить?
(Состояние для реанимации практически всегда)
-Симптоматическая терапия (температура, судороги, нарушения дыхания и т.д.)
-Глюкокортикоиды в ультравысоких дозах внутривенно
(для ориентировки - взрослым метилпреднизолон 1000 мг\сут, для детей 20 - 30 мг/кг/сут)
- Иммуноглобулин
- Плазмаферез
- Ритуксимаб
Прогноз очень индивидуальный у разных пациентов, главное, что нужно понимать - это потенциально смертельное заболевание (риск смерти около 4-7 процентов, значимо зависит от своевременного лечения).
На канале Владимира Давыдовича Менделевича опубликован подробный разбор клинического случая, можно прочитать, как этот синдром выглядит в практике.
Для тех, кто хочет вникнуть в подробности - приложу после поста статьи с Uptodate по диагностике и терапии (там не только NMDA- энцефалит, а также и сходные состояния).
Хотя данное заболевание крайне редкое, в связи с тем, что значительная часть пациентов первично попадает в психиатрические стационары, психиатрам важно знать про это состояние и обращать внимания на "красные флаги" для своевременного начала лечения.
BY Gentle_Psy_Doc
Share with your friend now:
tgoop.com/gentlepsydoc/441