tgoop.com/gentlepsydoc/459
Last Update:
Расстройства шизофренического спектра- как разобраться в терминах?
Часть 1. Шизофрения - "спектрообразующее" расстройство.
Честно скажу, разобраться трудно.
Сам термин шизофрения (придумал психиатр Блейлер, 1911), вносит путаницу, какое то "расщепление сознания", можно подумать про раздвоение личности, хотя это совсем другое состояние.
Лучше бы мы продолжали называть такой тип психотического расстройства "dementia praecox", ранняя деменция как его изначально назвал Крепелин- намного ближе к реальности, меньше поводов для сомнительной романтизации и не менее сомнительного расширительного понимания диагноза.
Дополнительную путаницу вносит существенная разница между пониманием шизофрении в традиционной отечественной психиатрии и в современных классификациях.
Попробуем все же разобраться.
Кратко про историю вопроса
Первым отчётливо данное психическое расстройство выделил немецкий психиатр Эмиль Крепелин в конце 19 века.
Он увидел, что у части пациентов после перенесенного психоза состояние фактически возвращается к тому, которое было до болезни (он назвал это маниакально-депрессивный психоз).
У других- возникает то, что он назвал ранней деменцией, так как в клинической картине уже после того, как бред и галлюцинации прошли, преобладает апатия, сужение круга интересов, когнитивные нарушения- в чем то сходные с деменцией у пожилых.
Собственно поэтому он и назвал это ранней деменцией.
И эти характеристики остаются по сути актуальными для диагностики шизофрении до настоящего времени - сочетание психоза в виде позитивных симптомов (бреда, галлюцинаций, дезорганизации поведения) и негативных симптомов в виде апатии, нарушения волевого контроля, сужения круга интересов, нарушений мышления.
Так же отдельно сейчас выделяют когнитивные нарушения.
Современная диагностика шизофрении
Теперь про актуальное понимание этого диагноза - критерии шизофрении по МКБ 11.
Данная классификация официально принята ВОЗ в 2022 году.
Подробные критерии по ссылке, если чуть упростить, то для установки диагноза шизофрении требуется выполнение следующих условий:
1. Должно быть как минимум 2 симптома из перечисленных,
- Стойкий/постоянный бред (pesistent delusion, сложно точно перевести)
- Стойкие/постоянные галлюцинации
- Дезорганизация мышления
- Ощущение внешнего воздействия/контроля (автоматизмы)
- Дезорганизация поведения
- Кататония
- Негативные симптомы
При этом минимум один из двух из пунктов 1-4
2. Данные симптомы продолжаются минимум 1 месяц.
3. Исключены другие причины состояния, в том числе биполярное и шизоаффективное расстройство.
В МКБ 11 нет подразделения на параноидную, кататоническую и тд.
Есть подразделение по типам течения (на мой взгляд клинически максимально адекватное подразделение):
- Первый эпизод
- Множественные эпизоды
- Непрерывное течение
Но мы пока живём по МКБ 10 1993 года, где все иначе.
В ней выделяют:
- Параноидную
В подавляющем большинстве случаев в медицинской карте именно этот диагноз.
Критерии в общем близки к пониманию шизофрении в МКБ 11
- Гебефренную- выраженные нарушения поведения в виде несуразности, нецеленаправленности. Зачастую импульсивность, расторможенность.
- Недифференцированную- два варианта - или недостаточно критериев для какого -то одного подтипа, или слишком много симптомов, для одного конкретного подтипа.
- Кататоническую- устаревшее представление, что кататония может быть только в рамках шизофрении.
На самом деле чаще она встречается при аффективных расстройствах (депрессии и БАР)
- Детский тип - в целом тоже устаревшее понятие, шизофрения у детей (не у подростков) встречается редко, часто этот диагноз ошибочно ставят при расстройствах аутистического спектра
- Резидуальную- раньше были психозы, но длительное время на первом плане негативные симптомы.
- Простой тип - вариант, когда есть только негативные симптомы. С точки зрения современного понимания - сомнительный диагноз
- Постшизофреническая депрессия - депрессия при шизофрении бывает, вопреки бытующим мифам, вполне лечится антидепрессантами без риска обострения.
BY Gentle_Psy_Doc
Share with your friend now:
tgoop.com/gentlepsydoc/459