GENTLEPSYDOC Telegram 466
Расстройства шизофренического спектра.
Часть 3. Шизоаффективное расстройство (ШАР)

Суть диагноза- в клинической картине симптомы шизофрении сочетаются с выраженными аффективными эпизодами (депрессией, манией, смешанными).

Это состояние действительно значимо отличается по симптоматике, прогнозу и подходах к терапии как от шизофрении, так и от чистых аффективных расстройств с психотическими симптомами (в рамках биполярного расстройства (БАР) или тяжёлой депрессии).

Но вот четко отделить ШАР от них сложно, в связи с чем в разных классификациях критерии отличаются достаточно существенно.

Подробные критерии оптимально смотреть по ссылкам, здесь я напишу кратко по сути.


МКБ 10

Минимум 2 недели присутствуют психотические симптомы, соответствующие первому критерию шизофрении, и одновременно с ними тот или иной аффективный эпизод (мания/депрессия/смешанный).

Выделяют депрессивный, маниакальный и смешанный подтипы ШАР.

МКБ 11

Критерии практически те же, только длительность увеличена до месяца.

Выделение подтипов аналогично шизофрении в МКБ 11.

- Первый эпизод
-Множественные эпизоды
-Непрерывное течение

DSM 5

В этой класификации есть существенный нюанс.

Основной критерий тот же - сочетание психотических симптомов, соответвущих критерию А шизофрении+ аффективный эпизод.

Важное отличие от МКБ - "сохранение психотических симптомов более 2х недель после окончания аффективного эпизода"

Критерий, конечно, очень уязвимый к критике- ровно в полночь на 14 день одно расстройство превращается в другое.

Но в реальной практике, конечно, обычно работает вполне адекватно, чаще всего формальные две недели не приходится измерять до часа.

В чем действительно важная разница - DSM-5 намного шире трактует биполярное расстройство и психотическую депрессию, чем МКБ.

Например, у пациента мания с психотическими симптомами, соответствующими критерию А шизофрении.

Психотические и аффективные симптомы закончились одновременно.

По МКБ - ШАР, по DSM- БАР.

Если в аналогичном случае вместо мании депрессия и ранее не было маний/смешанных состояний-
по DSM психотическая депрессия, по МКБ - ШАР.

Но, откровенно говоря, фармакотерапия (при адекватном подходе) будет примерно одинаковой - нормотимики+атипичные антипсихотики в первом случае, антидепрессанты+атипичные антипсихотики во втором.

Типичные антипсихотики допустимы при мании, но у при любых аффективных расстройствах, включая ШАР, риски экстрапирамидных побочных эффектов и провоцирования депрессии высокие, поэтому вряд ли препараты первого выбора.

Несколько важных аспектов.

Конгруэнтность аффекта и психотических симптомов.

Ранее было разграничение по конгруэнтности психотических симптомов аффекту:
при мании - бред/галлюцинации о величии, особых способностях и тд, при депрессии- бред вины, ругающие "голоса".

Считалось, что конгруэнтные аффекту психотические симптомы - характерны для БАР, неконгруэнтные- для ШАР.

Сейчас это не играет роли для диагностики, так как в исследованиях это оказалось неважно для терапии и прогноза.

Ключевая дифдиагностика.

Граница с депрессией в рамках шизофрении - депрессия при шизофрении чаще наблюдается после окончания обострения, обычно уже не сопровождается бредом/галлюцинациями.

Разница между ШАР и депрессией/биполярным расстройством с психотическими симптомами - несоответствие критериям А шизофрении - если по МКБ, например, только бред без галлюцинаций и других симптомов.

По DSM 5 ещё должно быть продолжение психотических симптомов минимум 2 недели после окончания аффективных.

Особенности терапии.

В сравнении с биполярным расстройством/депрессией- большее значение антипсихотиков.

В сравнении с шизофренией- больший вклад антидепрессантов (для депрессивных форм), нормотимиков (для биполярных форм).

Единственный препарат с показанием ШАР в инструкции- палиперидон (скорее вопрос наличия относительно крупных исследований, чем действительно значимых отличий от других препаратов).

Прогноз.

В среднем хуже, чем для аффективных расстройств, но лучше, чем для шизофрении.



tgoop.com/gentlepsydoc/466
Create:
Last Update:

Расстройства шизофренического спектра.
Часть 3. Шизоаффективное расстройство (ШАР)

Суть диагноза- в клинической картине симптомы шизофрении сочетаются с выраженными аффективными эпизодами (депрессией, манией, смешанными).

Это состояние действительно значимо отличается по симптоматике, прогнозу и подходах к терапии как от шизофрении, так и от чистых аффективных расстройств с психотическими симптомами (в рамках биполярного расстройства (БАР) или тяжёлой депрессии).

Но вот четко отделить ШАР от них сложно, в связи с чем в разных классификациях критерии отличаются достаточно существенно.

Подробные критерии оптимально смотреть по ссылкам, здесь я напишу кратко по сути.


МКБ 10

Минимум 2 недели присутствуют психотические симптомы, соответствующие первому критерию шизофрении, и одновременно с ними тот или иной аффективный эпизод (мания/депрессия/смешанный).

Выделяют депрессивный, маниакальный и смешанный подтипы ШАР.

МКБ 11

Критерии практически те же, только длительность увеличена до месяца.

Выделение подтипов аналогично шизофрении в МКБ 11.

- Первый эпизод
-Множественные эпизоды
-Непрерывное течение

DSM 5

В этой класификации есть существенный нюанс.

Основной критерий тот же - сочетание психотических симптомов, соответвущих критерию А шизофрении+ аффективный эпизод.

Важное отличие от МКБ - "сохранение психотических симптомов более 2х недель после окончания аффективного эпизода"

Критерий, конечно, очень уязвимый к критике- ровно в полночь на 14 день одно расстройство превращается в другое.

Но в реальной практике, конечно, обычно работает вполне адекватно, чаще всего формальные две недели не приходится измерять до часа.

В чем действительно важная разница - DSM-5 намного шире трактует биполярное расстройство и психотическую депрессию, чем МКБ.

Например, у пациента мания с психотическими симптомами, соответствующими критерию А шизофрении.

Психотические и аффективные симптомы закончились одновременно.

По МКБ - ШАР, по DSM- БАР.

Если в аналогичном случае вместо мании депрессия и ранее не было маний/смешанных состояний-
по DSM психотическая депрессия, по МКБ - ШАР.

Но, откровенно говоря, фармакотерапия (при адекватном подходе) будет примерно одинаковой - нормотимики+атипичные антипсихотики в первом случае, антидепрессанты+атипичные антипсихотики во втором.

Типичные антипсихотики допустимы при мании, но у при любых аффективных расстройствах, включая ШАР, риски экстрапирамидных побочных эффектов и провоцирования депрессии высокие, поэтому вряд ли препараты первого выбора.

Несколько важных аспектов.

Конгруэнтность аффекта и психотических симптомов.

Ранее было разграничение по конгруэнтности психотических симптомов аффекту:
при мании - бред/галлюцинации о величии, особых способностях и тд, при депрессии- бред вины, ругающие "голоса".

Считалось, что конгруэнтные аффекту психотические симптомы - характерны для БАР, неконгруэнтные- для ШАР.

Сейчас это не играет роли для диагностики, так как в исследованиях это оказалось неважно для терапии и прогноза.

Ключевая дифдиагностика.

Граница с депрессией в рамках шизофрении - депрессия при шизофрении чаще наблюдается после окончания обострения, обычно уже не сопровождается бредом/галлюцинациями.

Разница между ШАР и депрессией/биполярным расстройством с психотическими симптомами - несоответствие критериям А шизофрении - если по МКБ, например, только бред без галлюцинаций и других симптомов.

По DSM 5 ещё должно быть продолжение психотических симптомов минимум 2 недели после окончания аффективных.

Особенности терапии.

В сравнении с биполярным расстройством/депрессией- большее значение антипсихотиков.

В сравнении с шизофренией- больший вклад антидепрессантов (для депрессивных форм), нормотимиков (для биполярных форм).

Единственный препарат с показанием ШАР в инструкции- палиперидон (скорее вопрос наличия относительно крупных исследований, чем действительно значимых отличий от других препаратов).

Прогноз.

В среднем хуже, чем для аффективных расстройств, но лучше, чем для шизофрении.

BY Gentle_Psy_Doc


Share with your friend now:
tgoop.com/gentlepsydoc/466

View MORE
Open in Telegram


Telegram News

Date: |

Invite up to 200 users from your contacts to join your channel With Bitcoin down 30% in the past week, some crypto traders have taken to Telegram to “voice” their feelings. According to media reports, the privacy watchdog was considering “blacklisting” some online platforms that have repeatedly posted doxxing information, with sources saying most messages were shared on Telegram. 3How to create a Telegram channel? As the broader market downturn continues, yelling online has become the crypto trader’s latest coping mechanism after the rise of Goblintown Ethereum NFTs at the end of May and beginning of June, where holders made incoherent groaning sounds and role-played as urine-loving goblin creatures in late-night Twitter Spaces.
from us


Telegram Gentle_Psy_Doc
FROM American