Gentle_Psy_Doc

Раздражительность и агрессивность- фармакотерапия

Начать надо с диагноза, так как эти симптомы очень неспецифичны.

Раздражительность может быть при гипомании/мании, депрессии, СДВГ, ГТР и тд, и тп.

То есть в большинстве случаев надо поставить диагноз - и лечить в соответствии с ним.

Но может быть и относительно изолированный вариант раздражительности/агрессивности -
интермиттирующее эксплозивное расстройство (Intermittent Explosive Disorder, IED).

Самые частые назначения, которые я вижу в практике при лечении подобных проблем - антипсихотики (перициазин и прочее) и антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота и т.д.).

На самом деле первая линия терапии- СИОЗС. Доказательства эффективности солидные, особенно для флуоксетина, безопасность намного выше, чем у антиконвульсантов.

Только если СИОЗС не помогли, можно пробовать антиконвульсанты - ламотриджин, окскарбазепин, карбамазепин, вальпроевая кислота, топирамат. Это препараты уже несут ощутимые токсические риски, поэтому мониторинг безопасности необходим.

Антипсихотики и импульсивность.

При биполярном расстройстве и шизофрении - эффект вполне доказан. Например, клозапин, несмотря на выраженные побочные эффекты, считается препаратом выбора для пациентов с шизофренией, у которых отмечается выраженная агрессивность и опасное поведение.

А вот для эксплозивного расстройства антипсихотики слабо изучены и не показывают значительного эффекта.

Недавно начали появляется описания случаев напротив, усиления импульсивности при приеме арипипразола, брекспипразола и карипразина, но данные очень предварительные, частота, судя по числу описанные кейсов, низкая.

Таким образом, СИОЗС, вопреки распространенному мнению, эффективны для снижения раздражительности/агрессивности и должны рассматриваться как первая линия терапии эксплозивного расстройства.

Антиконвульсанты - вторая линия.

Антипсихотики - совсем запасной вариант в связи с небольшой изученностью.


Прикладываю статью Uptodate про лечение эксплозивного расстройства.

Как вторая линия терапии, после СИОЗС, там указан фенитоин, изучен то он хорошо, но я бы вряд ли стал его назначать в связи с выраженной токсичностью, все же тот же окскарбазепин существенно безопаснее (хотя тоже требует внимания к токсическим эффектам).

LWW

Aripiprazole and Other Third-Generation Antipsychotics as a ... : Journal of Clinical Psychopharmacology

s are well established. To inform clinical practice, this systematic review and meta-analysis summarizes and quantifies the current evidence for an association.
Methods
An electronic search of Medline, PsychINFO, EMBASE, and the Cochrane Clinical Trials…

www.tgoop.com/gentlepsydoc/491

6.1K viewsNov 17 at 08:44

Раздражительность и агрессивность- фармакотерапия

Начать надо с диагноза, так как эти симптомы очень неспецифичны.

Раздражительность может быть при гипомании/мании, депрессии, СДВГ, ГТР и тд, и тп.

То есть в большинстве случаев надо поставить диагноз - и лечить в соответствии с ним.

Но может быть и относительно изолированный вариант раздражительности/агрессивности -
интермиттирующее эксплозивное расстройство (Intermittent Explosive Disorder, IED).

Самые частые назначения, которые я вижу в практике при лечении подобных проблем - антипсихотики (перициазин и прочее) и антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота и т.д.).

На самом деле первая линия терапии- СИОЗС. Доказательства эффективности солидные, особенно для флуоксетина, безопасность намного выше, чем у антиконвульсантов.

Только если СИОЗС не помогли, можно пробовать антиконвульсанты - ламотриджин, окскарбазепин, карбамазепин, вальпроевая кислота, топирамат. Это препараты уже несут ощутимые токсические риски, поэтому мониторинг безопасности необходим.

Антипсихотики и импульсивность.

При биполярном расстройстве и шизофрении - эффект вполне доказан. Например, клозапин, несмотря на выраженные побочные эффекты, считается препаратом выбора для пациентов с шизофренией, у которых отмечается выраженная агрессивность и опасное поведение.

А вот для эксплозивного расстройства антипсихотики слабо изучены и не показывают значительного эффекта.

Недавно начали появляется описания случаев напротив, усиления импульсивности при приеме арипипразола, брекспипразола и карипразина, но данные очень предварительные, частота, судя по числу описанные кейсов, низкая.

Таким образом, СИОЗС, вопреки распространенному мнению, эффективны для снижения раздражительности/агрессивности и должны рассматриваться как первая линия терапии эксплозивного расстройства.

Антиконвульсанты - вторая линия.

Антипсихотики - совсем запасной вариант в связи с небольшой изученностью.


Прикладываю статью Uptodate про лечение эксплозивного расстройства.

Как вторая линия терапии, после СИОЗС, там указан фенитоин, изучен то он хорошо, но я бы вряд ли стал его назначать в связи с выраженной токсичностью, все же тот же окскарбазепин существенно безопаснее (хотя тоже требует внимания к токсическим эффектам).

BY Gentle_Psy_Doc