tgoop.com/gentlepsydoc/493
Last Update:
Алгоритм коррекции акатизии при приеме антипсихотиков
Акатизия - побочный эффект антипсихотиков, по простому его называют "неусидчивость".
Два основных компонента -
1) чувство неприятного необъяснимого дискомфорта
2) повышенная двигательная активность, хождение, которое облегчает чувство дискомфорта.
Относительно часто бывает при приеме типичных антипсихотиков (галоперидол, трифлуоперазин, перфеназин, зуклопентиксол и т.д.).
Среди атипичных- часто бывает при приеме арипипразола, карипразина, луразидона, рисперидона, палиперидона.
При приеме кветиапина, клозапина - крайне редко.
Обычно данный симптом рассматривается как часть экстрапирамидной симптоматики, предполагается компенсаторная активация серотониновой и норадереналиновой системы, но полного понимания патогенеза на данный момент нет.
Коррекция - в первую очередь снижение дозы антипсихотика, при невозможности - замена на препарат с меньшими рисками акатизии (кветиапин как вариант).
Это не всегда возможно, в этом случае применяются корректоры.
Фармакологическая коррекция.
При изолированной акатизии препарат первого выбора- пропранолол.
Частые побочные эффекты - снижение артериального давления и брадикардия, поэтому для пациентов с кардиологическим проблемами он не подходит.
В последних версиях инструкции- коррекция акатизии официальное показание пропранолола.
Парадокс в том, что в противопоказаниях- прием антипсихотиков- очень противоречиво конечно.
Можно опираться в обосновании назначения на клинические рекомендации РФ по терапии шизофрении, хотя в них доза несколько ниже (10-20 мг), чем в международных рекомендациях (20-120 мг).
Стандартно начало с 10 мг 2 раза в день, максимально до 60 мг 2 раза в день (т.е. до 120 мг/день).
Повышать дозу обязательно под контролем артериального давления и пульса.
Другой вариант- холинолитики (бипериден, тригексифенидил) - разумно, когда одновременно есть лекарственно индуцированный паркинсонизм или противопоказания к приему пропранолола.
Обычный диапазон доз 1-8 мг для обоих препаратов.
Есть небольшие риски зависимости (больше для тригексифенидила), может быть негативное влияние на когнитивные функции.
В случае, если ни пропранолол, ни холинолитики не подходят, допустимо назначения бензодиазепинов, но только у пациентов без риска зависимости.
Изучен лоразепам, но и другие, при его недоступности, применять допустимо.
К посту прикладываю алгоритм терапии акатизии Uptodate.
Возможно, что в ближайшее время будет изменение в алгоритме терапии в связи с новым метаанализом 2024 года.
Помимо пропранолола и биперидена, в этом метаанализе была выявлена эффективность миртазапина, тразодона, миансерина и, внезапно, витамина В6.
Данные по миртазапину и тразодону мне были известны, нередко их назначал при сочетании нарушений сна и акатизии, вполне разумно.
С витамином В6 пока опыта нет, данные очень скромные (два плацебо контролируемых исследования, в одном 20 участников, в другом 60), но, возможно, буду пробовать в сложных случаях (в исследованиях тестировались дозы 1200 мг/сут).
В этих дозах есть риск токсичности, так что вариант очень запасной (в приведенных исследованиях особых проблем не было).
BY Gentle_Psy_Doc
Share with your friend now:
tgoop.com/gentlepsydoc/493